Bulla ethmoidalis

Bulla ethmoidalis

Решетчатая кость (os ethmoidale) участвует в образовании передней части основания мозгового отдела черепа, а также в образовании стенок носовой полости и глазницы.

Подпишись на новости сайта в соцсетях!

  • VK
  • Twitter
  • Facebook
  • Youtube

Пожалуйста, примите участие в опросах по оценке качества сайта. Важен каждый голос!

Строение решетчатой кости

Решетчатая кость имеет:

  • Решетчатую пластинку (lamina cribrosa) – верхняя часть кости. Располагается в горизонтальной плоскости.
  • Многочисленные решетчатые отверстия (foramina cribrosa). Через них в полость черепа из полости носа проходят обонятельные нервы.

  • Клиновидную площадку (planum sphenoidale) – располагается кзади от решетчатой пластинки. Под ней — задние решетчатые ячейки и передняя часть клиновидной пазухи.
  • Петушиный гребень (crista galli) – находится над решетчатой пластинкой по срединной линии. К нему прикрепляется передний конец большого серповидного отростка твердой оболочки головного мозга.
  • Слепое отверстие (foramen caecum) – располагается кпереди от петушиного гребня. В его образовании участвует также лобная кость.
  • Перпендикулярную пластинку (lamina perpendicularis) — отходит сагиттально от решетчатой пластинки в носовую полость. Участвует в образовании перегородки полости носа.
  • Решетчатый лабиринт (labyrinthus ethmoidalis) – прикрепляется к одноименной пластинке вверху, справа и слева. Лабиринт имеет передние, средние и задние решетчатые ячейки (cellulae ethmoidales anteriores, mediae, posteriores). Это полости, заполненные воздухом.

  • Верхнюю и среднюю носовые раковины (conchae nasales superior et media) – это выступы на медиальной стороне решетчатого лабиринта. Между ними расположен верхний носовой ход (meatus nasi superior). Под средней носовой раковиной находится средний носовой ход (meatus nasi media). Возле задней части средней носовой раковины видна полулунная расщелина (hiatus semilunaris), соединяющая носовую полость с верхнечелюстной пазухой.
  • Крючковидный отросток (processus uncinatus) – отходит кпереди и книзу от средней (нижней) носовой раковины.
  • Решетчатый пузырек (bulla ethmoidalis) — наиболее крупная ячейка решетчатой кости. Находится кзади и кверху от крючковидного отростка.
  • Решетчатую воронку (infundibulum ethmoidale) – расположена между крючковидным отростком спереди и снизу и решетчатым пузырьком сзади. Через неё полость носа сообщается с лобной пазухой.

Аномалии строения кости

У человека решетчатая кость может иметь различные индивидуальные варианты строения.

  • Форма и размеры, количество решетчатых ячеек могут варьировать.
  • Часто встречается наивысшая носовая раковина.
  • Длина решетчатой пластинки у взрослого человека индивидуально варьирует, но ее размеры не зависят от формы черепа и не имеют выраженных половых отличий.
  • Решетчатая пластинка может иметь овальную, ромбовидную, прямоугольную, треугольную форму и форму песочных часов.
  • Плоскость клиновидной площадки может быть приподнятой вследствие повышенной пневматизации клиновидной пазухи или в связи с патологическим процессом. Низкое расположение клиновидной площадки является одним из признаков повышения внутричерепного давления.

решетчатая кость (os ethmoidale) участвует в образовании передней части основания черепа, стенок носовой полости и глазниц. верхняя часть кости — решетчатая пластинка (lamina cribrosa), располагается в горизонтальной плоскости и имеет многочисленные отверстия для обонятельных нервов (рис. 43). над решетчатой пластинкой по срединной линии вверх выступает петушиный гребень (crista galli). кпереди то этого гребня находится слепое отверстие (foramen caecum). от решетчатой пластинки вниз, в носовую полость, отходит перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis), участвующая в образовании верхнего отдела перегородки носа (рис. 44). вверху к краям решетчатой пластинки справа и слева прикреплен решетчатый лабиринт (labyrinthus ethmoidalis), образованный костными решетчатыми ячейками (cellulae ethmoidales), открывающимися в полость носа.

рис. 44. решетчатая кость. вид сзади. 1 — петушиный гребень, 2 — решетчатая пластинка, 3 — глазничная пластинка, 4 — перпендикулярная пластинка, 5 — верхняя носовая раковина, 6 — крючковидный отросток, 7 — средняя носовая раковина, 8 — самая верхняя носовая раковина, 9 — решетчатые ячейки.

рис. 43. решетчатая кость. вид сверху. 1 — средняя носовая раковина, 2 — петушиный гребень, 3 — глазничная пластинка, 4 — решетчатая пластинка, 5 — задние решетчатые ячейки, 6 — задняя решетчатая борозда, 7 — средние решетчатые ячейки, 8 — передняя решетчатая борозда, 9 — передние решетчатые ячейки, 10 — крыло петушиного гребня, 11 — перпендикулярная пластинка.

на медиальной стороне каждого решетчатого лабиринта видны костные выступы — верхняя и средняя носовые раковины (concha nasalis superior et concha nasalis media). между этими раковинами имеется узкий верхний носовой ход (meatus nasi superior). под средней носовой раковиной расположен средний носовой ход (meatus nasi medius). средняя носовая раковина на своем заднем конце имеет изогнутый книзу крючковидный отросток, который на целом черепе соединяется с решетчатым отростком нижней носовой раковины. кзади от крючковидного отростка в средний носовой ход выпячивается большой решетчатый пузырек (bulla ethmoidalis). между большим решетчатым пузырьком сзади и сверху и крючковидным отростком внизу и спереди видна щель — решетчатая воронка (infundibulum ethmoidale), через которую лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом (рис. 45). латеральная поверхность решетчатого лабиринта гладкая, она участвует в образовании медиальной стенки глазницы и называется глазничной пластинкой (рис. 46).

Читайте также:  Кровь из уха при чмт

кости лицевого отдела черепа

рис. 45. решетчатая кость. вид снизу. 1 — перпендикулярная пластина решетчатой кости, 2 — решетчатая воронка, 3 — решетчатый пузырек, 4 — средняя носовая раковина, 5 — верхняя носовая раковина, 6 — решетчатая пластинка, 7 — задние решетчатые ячейки, 8 — крючковидный отросток, 9 — передние решетчатые ячейки.

рис. 46. решетчатая кость. вид сбоку, справа. 1 — петушиный гребень, 2 — крыло петушиного гребня, 3 — передние решетчатые ячейки, 4 — перпендикулярная пластинка решетчатой кости, 5 — крючковидный отросток, 6 — решетчатый пузырек, 7 — средняя носовая раковина,

8 — глазничная пластинка решетчатой кости,

9 — задние решетчатые ячейки, 10 — средние решетчатые ячейки.

верхнечелюстная кость (maxilla) — парная, имеет тело и четыре отростка: лобный, альвеолярный, небный и скуловой (рис. 47). тело верхнечелюстной кости (corpus maxillae) имеет неправильную форму и четыре поверхности: переднюю, глазничную, подвисочную и носовую. передняя поверхность (fades anterior) слегка вогнутая, она отделена от глазничной поверхности (facies orbitalis) подглазничным краем (margo infraorbital), под которым располагается подглазничное отверстие (foramen infraorbital). под этим отверстием находится углубление — клыковая ямка (fossa canina). на медиальном крае передней поверхности имеется глубокая носовая вырезка (incisura nasalis). нижний край носовой вырезки выступает кпереди, образуя переднюю носовую ость (spina nasalis anterior). глазничная поверхность участвует в образовании нижней стенки глазницы. в задних отделах этой поверхности начинается идущая кпереди подглазничная борозда (sulcus infraorbital), переходящая кпереди в подглазничный канал (canalis infraorbital), заканчивающийся подглазничным отверстием (рис. 48). на дне канала имеются альвеолярные отверстия (foramina alveolaria), ведущие в верхние передние альвеолярные каналы (canales alveolares superiores anteriores) для сосудов и нервов, обеспечивающих сосудисто-нервное снабжение передних зубов верхней челюсти. подвисочная поверхность (facies infratemporalis) отделена от передней поверхности основанием скулового отростка. на подвисочной поверхности располагается бугор верхнечелюстной кости (tuber maxillae), на котором видны мелкие альвеолярные отверстия (foramina alveolaria), ведущие в альвеолярные каналы (canales alveolares) для кровеносных сосудов и нервов, питающих зубы верхней челюсти (рис. 49). медиальнее бугра верхнечелюстной кости вертикально расположена большая небная борозда (sulcus palatinus major). носовая (медиальная) поверхность (facies nasalis) тела верхнечелюстной кости участвует в образовании латеральной стенки носовой полости. на этой поверхности видна верхнечелюстная расщелина (hiatus maxillaris), ведущая в верхнечелюстную (гайморову) пазуху (sinus maxillaris), расположенную в толще тела верхнечелюстной кости

рис. 47. верхнечелюстная кость, правая. вид снаружи, справа.

1 — лобный отросток, 2 — подглазничный край, 3 — подглазничное отверстие, 4 — носовая вырезка, 5 — клыковая ямка, 6 — передняя носовая ость, 7 — альвеолярные возвышения, 8 — резцы, 9 — клык, 10 — премоляры, 11 — моляры, 12 — альвеолярный отросток, 13 — скуловой отросток, 14 — альвеолярные отверстия, 15 — бугор верхнечелюстной кости, 16 — подглазничная борозда, 17 — глазничная поверхность тела верхнечелюстной кости, 18 — слезная борозда.

рис. 48. правая и левая верхнечелюстные кости. вид спереди.

1 — лобный отросток, 2 — грушевидная апертура, 3 — передняя носовая ость, 4 — скуловидный отросток, 5 — клыковая ямка, 6 — альвеолярные возвышения, 7 — межверхнечелюстной шов, 8 — резцы, 9 — клык, 10 — премоляры, 11 — моляры, 12 — альвеолярный отросток, 13 — подглазничное отверстие, 14 — подглазничная борозда.

рис. 49. верхнечелюстная кость, правая. вид сбоку. альвеолярные отверстия и каналы вскрыты.

рис. 50. верхнечелюстная кость, правая. вид с медиальной стороны.

1 — лобный отросток верхнечелюстной кости,

2 — решетчатый гребень, 3 — слезная борозда, 4 — верхнечелюстная пазуха. 5 — большая небная борозда, 6 — носовой гребень, 7 — небные борозды, 8 — альвеолярный отросток, 9 — моляры, 10 — небный отросток, 11 — премоляры, 12 — клык, 13 — резцы, 14 — резцовый канал, 15 — передняя носовая ость, 16 — носовая поверхность верхнечелюстной кости, 17 — раковинный гребень.

1 — передний слезный гребень верхнечелюстной кости, 2 — лобный отросток верхнечелюстной кости, 3 — подглазничный край верхнечелюстной кости, 4 — носовая вырезка, 5 — подглазничный канал (вскрыт), 6 — передняя носовая ость,

7 — передне-верхние альвеолярные каналы,

8 — альвеолярные возвышения, 9 — резцы, 10 — клык, 11 — премоляры, 12 — моляры,

13 — задне-верхние альвеолярные каналы,

14 — альвеолярные отверстия, 15 — подглазничная борозда, 16 — верхнечелюстная пазуха, 17 — глазничная поверхность верхнечелюстной кости, 18 — слезная борозда.

Читайте также:  Сироп от кашля при бронхите для детей

(рис. 50). кпереди от верхнечелюстной расщелины вертикально расположена слезная борозда (sulcus lacrimalis).

  • околоносовые пазухи
  • функциональная эндоскопическая хирургия синусов

Перевод на русский язык статьи » Иллюстрированное эссе: анатомические вариации околоносовых пазух при компьютерной томографии. Как это помогает хирургам при эндоскопической хирургии?»

Латеральная стенка полости носа содержит выпячивания, которые именуют верхним, средним и нижним носовыми раковинами, они делят полость носа на верхний, средний и нижний носовой ходы. Верхний носовой ход дренируется в задние этмоидальные клетки, а клиновидные синусы дренируются в него через сфеноэтмоидальный карман. В средний носовой ход дренируются лобные синусы через лобные карманы и верхнечелюстные синусы через отверстия синусов, а также передние решетчатые клетки через их отверстия. Носослезный канал дренируется в нижний носовой ход.

Остиомеатальный комплекс

Остиомеатальный комплекс (далее-ОМК) включает в себя отверстие верхнечелюстного синуса, решетчатую воронку, передние решетчатые клетки и лобный карман (Рис. 1А). Эти структуры именуют передними синусами. ОМК- ключевая структура в патогенезе хронического синусита. Этмоидальные клетки являются ключевыми в дренировании передних синусов. Они подвержены травме во время операции из-за их тесной связи с орбитой и передними отделами основания черепа.

Клетка бугорка носа

Клетка бугорка носа — самая передняя решетчатая клетка, которая выступает кпереди в слезную кость. Она расположена спереди, ниже по отношению к лобному карману и граничит с отверстием лобного синуса (Рис. 1В). Хороший осмотр лобного кармана возможен, когда клетка бугорка носа вскрыта. Ее размер может прямо влиять на проходимость лобного кармана и передних отделов среднего носового хода.

Лобный карман

Лобный карман является узким воздухсодержащим каналом, который сообщается с лобным синусом. Лобный карман- частое место для разного рода воспалительных процессов. Стенки канала образованы клетками бугорка носа спереди, бумажной пластинкой латерально, средней носовой раковиной медиально (Рис. 1В). Карман в 62% открывается в средний носовой ход, в 38% в решетчатую воронку. На корональных сканах карман определяется выше клетки бугорка носа.

Решетчатая воронка

Решетчатая воронка ограничена спереди крючковидным отростком, сзади- передней стенкой решетчатой буллы, латерально- бумажной пластинкой (Рис. 1А). Она открывается в средний носовой ход медиально через полулунную щель. На корональных сканах булла расположена выше решетчатой воронки. Устье верхнечелюстного синуса открывается в области дна воронки.

Решетчатая ямка является критическим элементом анатомии по двум причинам. Во-первых, она наиболее чувствительна к ятрогенным повреждениям, и, как следствие этого, формированию ликворных фистул. Во-вторых, передняя решетчатая артерия подвержена риску травмы, что может привести к неконтролируемому кровотечению в орбиту. При эндоскопической хирургии, внутричерепное повреждение может случиться на той стороне, где решетчатая ямка расположена ниже (Рис. 2).

Глубина ольфакторной ямы определяется высотой латеральной ламелы ситовидной пластинки, которая является частью решетчатой кости. В 1962 г. Керос классифицировал глубину ольфакторной ямы на три типа: Керос 1, когда яма менее 3 мм глубиной (Рис. 3), Керос 2, когда яма 4-7 мм глубиной (Рис. 4), Керос 3, когда яма 8-16 мм глубиной (Рис. 5). Тип Керос 3 является наиболее опасным для ятрогенного повреждения.

Клетки Оноди

Клетки Оноди — это задние этмоидальные клетки, которые выступают в клиновидные синусы (Рис. 6) и даже могут достигать зрительного нерва. Когда клетки Оноди примыкают к зрительному нерву или окружают его, нерв подвергается риску при хирургическом удалении этих клеток. Это приводит к неполной сфеноидэктомии.

По данным radiopedia.org, клетки Оноди- это сфеноэтмоидальные воздушные клетки, которые также определяются как самые задние этмоидальные клетки, которые выступают кзади, кверху и латеральнее клиновидных синусов, располагаются в непосредственной близости к зрительному нерву и внутренней сонной артерии. Они часто распространяются на передние наклоненные отростки; важно, что воздушность переднего наклоненного отростка может быть обусловлена просто таким вариантом анатомии клиновидного синуса и не обязательно говорит о наличии клетки Оноди.

Межпазушная перегородка клиновидных синусов

Межпазушная перегородка клиновидных синусов прикрепляется к стенке, содержащей выступ внутренней сонной артерии, таким образом, повреждение артерии может быть обусловлено удалением этой перегородки синуса (Рис. 7). Артерия может пролабировать в синус в 65-72% случаев. Может быть дегисценция или отсутствие костной стенки между артерией и синусом в 4-8% случаев.

Агенезия синуса может также наблюдаться (Рис. 8).

Крыловидный канал (Рис. 9) или борозда верхнечелюстного нерва (Рис. 10) могут пролабировать в клиновидный синус, что способствует появлению невралгии тройничного нерва, обусловленной синуситом.

Читайте также:  На какой стадии беременности появляется токсикоз

Пневматизация передних наклоненных отростков (Рис. 9) ассоциируется со 2-м и 3-м типом положения зрительного нерва и предрасполагает к повреждению нерва при эндоскопической хирургии.

Варианты взаимоотношения зрительного нерва и задних околоносовых синусов

Зрительный нерв, сонные артерии и видиев канал формируются до появления околоносовых синусов и способствуют врожденным вариантам строения стенок клиновидных синусов. Delano, et al. разделяют взаимоотношение зрительного нерва и задних околоносовых синусов на 4 группы:

  • Тип 1: Самый частый тип, встречается в 76% случаев. В этом случае зрительные нервы прилегают к клиновидному синусу без формирования углублений его стенок или соприкосновения с задними решетчатыми клетками (Рис. 11).
  • Тип 2: зрительные нервы прилегают к клиновидному синусу, при этом происходит углубление стенок синуса без контакта с задними решетчатыми клетками (Рис. 12).
  • Тип 3: нервы проходят через клиновидные синусы, при этом по меньшей мере половина окружности нерва должна быть окружена воздухом (Рис. 13)
  • Тип 4: нервы прилегают к клиновидным синусом и задним этмоидальным клеткам (Рис. 14 и 15).

Delano, et al. обнаружили, что в 85% случаев пневматизированные передние наклоненные отростки ассоциируются со 2-м или 3-м типом положения зрительных нервово, при этом в 77% обнаруживается дегисценция стенки канала нерва (Рис. 16), что сопряжено с повышенным риском травмы зрительного нерва при эндоскопической хирургии.

Перегородки клиновидного синуса могут прикрепляться к стенке канала зрительного нерва, предрасполагая к травматизации нерва при операции (Рис. 17).

Варианты средней носовой раковины

Нормальный изгиб средней носовой раковины направлен медиально. Когда изгиб направлен латерально, такую ситуацию именуют парадоксальным изгибом средней носовой раковины (Рис. 18). Большинство авторов согласно, что парадоксально изогнутая средняя носовая раковина может быть фактором, способствующим появлению синусита.

Сoncha bullosa — аэрированная раковина, чаще- средняя носовая раковина. Когда пневматизация вовлекает луковицу средней носовой раковины,такое состояние именуют concha bullosa (Рис. 19). Если пневматизация вовлекает место прикрепления средней носовой раковины к основанию черепа, такое состояние именуют lamellar concha (Рис. 20).

Варианты крючковидного отростка

На корональных сканах можно определить, что задняя секция крючковидного отростка прикрепляется к нижней носовой раковине внизу, при этом задний край отростка остается свободным. Передняя секция крючковидного отростка прикрепляется к основанию черепа сверху, к средней носовой раковине медиально, бумажной пластинке или клетке бугорка носа латерально.

Крючковидный отросток может быть медиализирован, латерализирован, пневматизирован или изогнут. Медиализация встречается, как присутствует большая решетчатая булла. Латерализация наблюдается, когда имеет место обструкция решетчатой воронки. Пневматизация крючковидного отростка (булла отростка) (Рис. 21) наблюдается у 4% популяции и редко приводит к обструкции решетчатой воронки.

Клетки Галлера

Клетки Галлера, они же инфраорбиальные решетчатые клетки (Рис. 22), располагаются вдоль медиальной стенки верхнечелюстного синуса и самой нижней порции бумажной пластинки, ниже решетчатой буллы, латеральнее крючковидного отростка. Эти клетки могут суживать решетчатую воронку и устье верхнечелюстного синуса, способствовать появлению возвратного верхнечелюстного синусита.

По данным radiopedia.org, клетки Галлера (инфраорбитальные решетчатые клетки или максиллоэтмоидальные клетки)- это экстрамуральные решетчатые клетки, которые выступают в сторону нижнемедиального края орбиты и присутствуют примерно у 20% пациентов (2-45%). Их значимость возрастает, когда они поражаются воспалительным процессом, воспаление от них может переходить на орбиту; клетки могут суживать решетчатую воронку или устье верхнечелюстного синуса, если клетки большие, и способствовать обструкции синуса при его воспалении; при резекции клетки Галлера может повреждаться орбита.

Решетчатая булла

Самая большая и выступающая передняя решетчатая клетка называется решетчатой буллой. Она расположена латеральнее бумажной пластинки. Булла может сливаться с основанием черепа сверху и базальной пластинкой средней носовой раковины сзади. На корональных сканах она расположена кверху от решетчатой воронки (Рис. 23). Уменьшение степени пневматизации буллы варьирует, а отсутствие пневматизации буллы именуется torus ethmoidalis. Гигантская булла может заполнять средний носовой ход и располагаться между крючковидным отростком и средней носовой раковиной.

Воздушные клетки задне-верхней порции перегородки носа

Воздушные клетки могут располагаться в задне-верхней порции перегородки носа и соединяться с клиновидным синусом (Рис. 24). Воспалительные процессы, которые встречаются в околоносовых синусах, могут поражать и эти клетки. Такие клетки могут напоминать цефалоцеле.

Петушиный гребень

Петушиный гребень может быть пневматизирован, при этом гребень может иметь сообщение с лобным карманом, вызывать обструкцию отверстия лобного синуса и приводить к хроническому синуситу или образованию мукоцеле. Важно обнаруживать и отличать этот вариант решетчатой клетки перед операцией во избежание проникновения в переднюю черепную ямку.

Ссылка на основную публикацию
Boro plus healthy skin фиолетовый инструкция
Инструкция по применению Некоторые факты Многие лекарственные травы и растения благодаря своим целебным свойствам широко применяются как в альтернативной, так...
528
Детский Простой, но очень вкусный рецепт домашних сырных палочек. Пальчики оближешь! Минимум продуктов и максимум удовольствия, а с приготовлением справится...
6 гемолитическая желтуха причины механизм развития
Желтуха (icterus) — синдром, возникающий при увеличении содержания в крови билирубина и характеризующийся желтой окраской кожи, слизистых оболочек, склер в...
Bulla ethmoidalis
Решетчатая кость (os ethmoidale) участвует в образовании передней части основания мозгового отдела черепа, а также в образовании стенок носовой полости...
Adblock detector