Четвертичный сифилис

Четвертичный сифилис

Размножения возбудителя в месте внедрения сопровождается развитием здесь твердого шанкра (язвы) и, вследствие лимфогенной миграции трепонем, – регионального лимфоаденита. Эти два основных клинических признака определяют картину первичного сифилиса. Через некоторое время шанкр зарастает и наступает период видимого выздоровления, прерываемый появлением сыпи, как внешнего проявления генерализации инфекции гематогенным путем. Эта стадия заболевания определяется как вторичный сифилис. Диссеминация T. pallidum по различным органам сопровождается образованием в них гранулем (гумм), характерных для третичного сифилиса. И, наконец, в случае поражения центральной нервной системы, развивается нейросифилис (его иногда называют четвертичным сифилисом).

В целом, сифилис является циклическим заболеванием, для которого характерно последовательная (правда, не всегда) смена стадий (периодов), с образованием возбудителем в организме больного L-форм и цист.

В течение сифилиса различают инкубационный период, первичный сифилис, вторичный сифилис, третичный сифилис и нейросифилис (четвертичный сифилис).

Инкубационный период при сифилисе длится от 10 до 90 суток (в среднем – 24 дня).

При первичном сифилисе в месте внедрения возбудителя, как уже говорилось, образовывается язва на хрящевидной основе – твердый шанкр. Через 7-10 суток развивается региональный лимфаденит. Постепенно твердый шанкр заживает и рубцуется.

Вторичный период сифилиса наступает через 6-7 недель после появления твердого шанкра и характеризуется рецидивирующей сыпью. У 25% больных после этого периода наступает выздоровление, у 25% болезнь переходит в латентную фазу, которая длится от 3 до 30 лет, а у 50% – развивается третичный сифилис.

Третичный сифилис наступает обычно через 3-4 года после заражения. Распад и рубцевания образовывающихся на этой стадии заболевания гумм (гранулем) может привезти к серьезным нарушениям функции внутренних органов, в связи с чем этот период часто называют висцеральным сифилисом.

Нейросифилис развивается у некоторых больных при неадекватном лечении, наступает в среднем через 8-15 лет после заражения и характеризуется тяжелым поражением ЦНС со смертельным, как правило, исходом.

При инфицировании плода во вторую половину беременности или при инфицировании ребенка при прохождении через родовые пути больной женщины, развивается врожденный сифилис.

При этом внутриутробное инфицирование плода может привести к выкидышу или мертворождению. В случае рождения жизнеспособного ребенка, у него развивается или ранний врожденный сифилис (клинические проявления болезни развиваются сразу после рождения) или поздний врожденный сифилис (клинические проявления болезни развиваются через 5-15 лет).

Восприимчивость человека к сифилису очень высока.

Клеточный иммунный ответ, формирующийся во время заболевания, и развивающаяся инфекционная аллергия (ГЗТ) способствуют фиксации возбудителя (образование гранулем), но не способны элиминировать его из организма. Гуморальный иммунный ответ при сифилисе не эффективен. Постинфекционный иммунитет не формируется (сифилис – пример заболевания, при котором формируется так называемый нестерильный иммунитет).

С особенностями иммунитета и особыми свойствами возбудителя связан и рецидивирующий характер сыпи при вторичном сифилисе: на высоте иммунного ответа T. pallidum, уходя от действия антител, образовывает цисты, которые локализуются в сосудистой стенке – наступает стадия ремиссии; при снижении напряженности (в отсутствие контакта иммунного системы с трепонематозным антигеном) иммунного ответа, трепонемы возвращаются в вегетативную форму, что и обуславливает рецидив сыпи. Так происходит при вторичном сифилисе несколько раз.

Источником инфекции при сифилисе служит больной человек (в первичной и вторичной стадии болезни). Основной механизм передачи – контактный (чаще – половой), дополнительный механизм передачи – трансплацентарный (начиная с 5 месяца беременности).

Возбудитель сифилиса малоустойчив вне организма человека, чувствителен к дезинфектантам, но долго сохраняется во влажной среде (в матерчатых тканях, например, до 50 суток).

Неспецифическая профилактика сифилиса заключается в своевременном выявлении и лечении больных, целеноправленном обследовании доноров, беременных (для претовлащения возникновения врожденного сифилиса беременную женщину необходимо вылечить в первую половину беременности), групп риска (наркоманов, лиц, практикующих промискуитет); постоянный половой партнер – это тоже один из способов профилактики заболевания сифилисом.

Специфическая профилактика сифилиса не разработана.

Для лечения сифилиса используют антибиотики пенициллинового ряда.

Микробиологическая диагностика сифилиса основана на бактериоскопическом методе, который применяют при первичном (микроскопируют отделяемое шанкра, пунктат региональным лимфатических узлов) и, реже, вторичном (микроскопируют соскобы с элементов сыпи) сифилисе. Во всех периодах развития болезни, начиная с 4 недели заболевания, применяют серологический метод диагностики, выявляя соответствующие антитела в сыворотке крови, а при нейросифилисе – и в ликворе.

Читайте также:  Мрт сосудов головного мозга показания

Микроскопируют нативный препарат а темном поле, мазок, длительно окрашенный по Романовскому-Гимзе, препарат, обработанный серебрением (по Морозову).

При оценке микроскопической картины необходимо оттидеренцировать возбудитель сифилиса от нитей фибрина, а также от сапрофитических трепонем.

Из последних на наружных половых органах в норме обитает T. refringens (для которой характерны выраженная подвижность и отсутствие сгибательных движений), а в ротовой полости – T. denticola (с короткими завитками, имеющими остроугольную форму).

В серологическом методе диагностики сифилиса применяют неспецифические (с кардиолипиновым антигеном) и специфические (с трепонематозным антигеном) тесты. К первым относится реакция преципитации на стекле, применяемая для предварительного обследования. Ко вторым – реакция иммобилизации, РИФ, ИФА, РНГА. Наиболее широко применяемая серологическая реакция для диагностики сифилиса – реакция связывания комплемента в модификации Вассермана, которую можно ставить как с кардиолипиновым, так и с трепонематозным антигенами.

Определение

Сифилис — передаваемая половым путем инфекция, вызываемая спирохетой Treponema pallidum.

Эпидемиология

До недавнего времени ежегодная заболеваемость сифилисом в Великобритании была менее 1000 случаев, но в настоящее время отмечается небольшой подъем. Болезнь выявляется повсеместно: считается, что распространение возбудителя по всему земному шару связано с миграцией и изучением новых районов.

Treponema pallidum — спирохета, не окрашиваемая обычными методами, а только с помощью специальных методик (краситель Янга). Инфицирование происходит через слизистые, обычно половым путем. Иммунный ответ на сифилис проявляется образованием гранулем с последующим фиброзом. На определенных стадиях возникает васкулит.

Инфекция, вызываемая Treponema pallidum, носит хронический характер и может длиться десятилетиями. Описано четыре стадии.

1. Первичный сифилис — начало инфекции, продолжается около 2 недель после инфицирования. Характерна безболезненная язва на затронутом органе (обычно пенисе, вульве или вагине), сопровождающаяся безболезненной лимфаденопатией.

2. Вторичный сифилис развивается приблизительно через 6-8 недель после первичного и имеет множество признаков, включающих кожные высыпания (на ладонях и ступнях), язвы и другие поражения слизистой рта, лимфаденопатию, лихорадку, воспаление радужной оболочки, гепатит и гломерулонефрит.

3. Третичный сифилис развивается через 3 года после первичного заражения и характеризуется наличием гумм, состоящих из скопления гранулем, окружающих центральную область некроза. Иногда затрагиваются некоторые органы, характерно искривление большеберцовой кости.

4. Четвертичный сифилис включает сердечно-сосудистый и нейросифилис. Сердечно-сосудистый возникает через 10-40 лет в виде мезоаортита грудной аорты. Поражается vasa vasorum аорты, что приводит к повреждению средней оболочки, особенно ее эластической мембраны. Несмотря на развитие фиброза, нарушается структура стенки аорты и развивается аневризма.

Нейросифилис проходит через несколько стадий. В первые 2 года наблюдается менингеальная форма с головными болями, параличом черепных нервов, судорогами или спутанностью сознания.

Менинговаскулярная форма проявляется через 6-7 лет. Патологический процесс — воспаление мягкой и арахноидальной оболочек мозга наряду с васкулитом, который может вызвать инсульт. Помимо головного мозга, может поражаться и спинной.

Прогрессирующий паралич и сухотка спинного мозга возникают примерно через 15-20 лет после первичного заражения, присутствует менингеальный фиброз и церебральная атрофия на фоне стойкого хронического воспаления вокруг кровеносных сосудов. Иногда наблюдаются различные неврологические проявления, соответствующие церебральным поражениям, а также деменция. Сухотка спинного мозга обусловлена демиелинизацией задних столбов, задних корешков и заднекорешковых ганглиев спинного мозга. Прогнозируемые признаки — потеря тонкой тактильной и сознательной проприорецепции наряду с сенсорными нарушениями из-за повреждения задних корешков.

Источник: Паталогия в рисунках / К. Дж. Финлейсон, Б. А. Т. Ньюелл

Третичный сифилис – одна из форм опасного для жизни и здоровья человека инфекционного заболевания, спровоцированного проникновением в организм бледной трепонемы. Патологическое присутствие названой бактерии в теле проявляется в виде поражения отдельных участков кожи, слизистой оболочки, внутренних органов и нервной системы.

Рассматриваемая третичная стадия заболевания является наиболее опасной для организма, что связано с отсутствием явно выраженных признаков болезни. В ряде случаев больные не подозревают о ее наступлении на протяжении десятилетия, при этом являясь хроническими носителями бактерии.

  1. Провоцирующие факторы
  2. Признаки и виды
  3. Третичная розеола
  4. Гуммы
  5. Бугорковый сифилид
  6. Висцеральный сифилис
  7. Нейросифилис
  8. Диагностика и лечение
Читайте также:  Чем лечить кишечную инфекцию у детей в домашних условиях

Провоцирующие факторы

При условии использования современных методов лечения третичная стадия сифилиса развивается крайне редко. Провоцирующими первичный сифилис факторами чаще всего становятся, пожилой, или младенческий возраст (вторичный и третичный – наиболее опасны).

Отсутствие лечения, либо неправильно рассчитанные дозы лекарственных препаратов, в случае если вторичный сифилис все же лечился:

  • Не соблюдение личной гигиены, проживание в неприемлемых социально-бытовых условиях;
  • Травмы, хронические заболевания;
  • Нарушение работы иммунной системы, сопровождающееся иммунодефицитом;
  • Физические, умственные и психические нагрузки, сопровождающие вторичный сифилис;
  • Неправильное питание, отсутствие в пище необходимого количества белков, витаминов и микроэлементов.

Если вторичный сифилис не был своевременно выявлен и пролечен, то именно он становиться наиболее распространенной причиной перехода болезни в стадию третичного, симптомы которого описаны ниже. Предрасполагающими к этому факторами также являются алкогольная зависимость, курение и беспорядочные половые связи. При этом больные, у которых сифилис достиг третичной стадии развития, могут быть не заразными. Бледные трепонемы находятся внутри гранулемы и гибнут при их распаде.

Признаки и виды

Болезнь характеризуется длительными периодами латентности. Третичные сифилиды (гуммы, бугорки, розеолы) развиваются многие годы. Больной не испытывает дискомфорта. Клинические признаки следующие:

  • На коже появляются высыпания – специфического вида бугорки (бугорковый сифилид);
  • Развивается гуммозная язва (гуммозный сифилид);
  • Поражается сердечно-сосудистая система (инфаркт миокарда, аортит);
  • Изменяется строение костной ткани (остеопороз, остеомиелит);
  • Возникают проблемы с печенью (хронический гепатит);
  • Образуются гастриты и язвы желудка;
  • Отмечаются трудности в работе почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

Язвы (гуммы) и бугорки обезображивают внешний облик больного. Такие проявления третичного сифилиса наиболее неприятны для женщин.

Чаще всего они возникают на лице руках, в области подмышек. Если заболевание не лечить, то оно становится необратимым и приводит к смерти больного. И вторичный и третичный сифилис – успешно лечится, клиника заболевания затруднена, но современные препараты хорошо справляются с болезнью на любой стадии.

Третичная розеола

Редко встречающаяся разновидность третичного сифилиса, фото которого размещено ниже. Представляет собой бледно-розовое пятно, диаметром 15 и более сантиметров. Группы пятен локализуются в области рук, ног и крестца. Появление их связано с сосудистыми нарушениями. Пятна могут сливаться, при этом на коже образуются различные узоры.

Субъективные ощущения по поводу появления пятен у больных отсутствуют (ничего не беспокоит). Жизнеспособными розеолы остаются в течение 1 года, после чего исчезают, либо рецидивируют. На месте их образуется мягкий рубец.

Гуммы

Гумма:глубокий узловатый сифилид, появляющийся у половины людей с третичной стадией развития сифилиса. Образуется гумма под кожей в клетчатке и глубоком слое дермы. Узелок гуммы формируется в подкожной жировой клетчатке, он подвижен, меняется в размере и сливается с кожей. В свою очередь кожа в месте слияния истончается и натягивается, приобретает красно-фиолетовый оттенок. Диаметр гуммы нередко достигает 10 сантиметров.

Достигнув максимально большого объема, узелок начинает распадаться, что сопровождается вскрытием гранулемы и образованием на ее месте сочащейся язвы. Выделяемая из ранки жидкость тянется, не имеет определенного цвета, неприятно пахнет. Глубина язвы достигает 1 сантиметра, имеет она форму круга с четкими границами и отвесными краями. Дно язвы плотное, присутствуют серого цвета грануляции.

Заживление гуммозного узелка медленное, иногда оно занимает несколько месяцев. После завершения процесса на коже остается некрасивый розовый рубец, имеющий форму звезды. Со временем рубец приобретает нормальный оттенок, но полностью не исчезает.

В ряде случаев вскрытия гумм не происходит, при этом атрофического вида рубец все равно образуется. Гуммы могут фиброзно переродиться, либо петрифицироваться. Несколько гумм могут слиться и образовать гуммозную инфильтрацию, распространяющуюся на здоровые участки кожи и разрушающую ткани и кости.

Бугорковый сифилид

Бугорковый первичный сифилид – плотный бугорок (сыпь) шаровидной формы, образующийся на коже и слизистой оболочке одновременно с гуммами. Сифилиды бугоркового характера расположены ассиметрично, отличаются медно-красным цветом с примесью синюшности. Величина бугорка не превышает 1 сантиметра в диаметре, консистенция его плотная, границы четкие.

На теле человека образуется не менее 10 подобных бугорков. От момента их развития и до заживления может пройти несколько месяцев. Процесс образования и заживления неравномерный, наличие на коже бугорков, находящихся на разной стадии развития, является стандартным явлением. Отдельные бугорки располагаются группами, но слияния между ними в большинстве случаев не наблюдается.

Заживление бугорков происходит по типу сухого некроза, или с образованием язв. Результат распада сифилида – образование атрофических рубцов. Выделяют следующие разновидности бугоркового сифилида:

  • Сгруппированный бугорковый первичный сифилид. Образовавшиеся бугорки однородны, никогда не сливаются, безболезненны, характеризуются полиморфизмом, имеют гладкую, блестящую поверхность и красно-коричневый оттенок. При заживлении образуется атрофический рубец, либо язва, следствием которой становится возникновение неприятного вида рубца с пигментным пятном вокруг него. Форма рубцов – круглая;
  • Ползучий первичный сифилид. Характерной особенностью данной формы заболевания является слияние бугорков, с последующим распространением их на здоровые участки кожи. При этом, характер сыпи на краях может отличаться от качества бугорков в центре. Нередко удается выделить четкие зоны роста, распада и рубцевания. Зарубцевавшаяся ткань имеет синюшно-красный оттенок. Отказ от лечения заболевания приводит к увеличению площади поражения;
  • Карликовый первичный сифилид. Редкая разновидность бугоркового сифилида, в основном проявляется спустя 10 лет после заражения. Ссыпь мелкая, не превышает 2-3 миллиметров в диаметре. Окрас прыщиков зависит от степени поражения, встречается сыпь светло-желтого и темно-красного, практически бурого оттенка. Прыщики не вскрываются, заживают сухими с последующим образованием рубцов атрофического характера;
  • Сифилид площадкой. Для данной разновидности сифилиса характерно слияние бугорков и образование в результате этого бляшковидного инфильтрата, диаметром до 20 сантиметров. Цвет сыпи – буро-красный. После завершения распада на коже образуются неприятного вида рубцы.
  • Вегетирующий сифилид. На коже образуется группа бугорков, в результате вскрытия которых появляются язвы с пышными грануляциями на дне.
Читайте также:  Декаметоз на лице

Вне зависимости от разновидности бугоркового сифилида, область локализации его остается постоянной. Чаще всего сыпь появляется на коже лица, спины, локтях и коленей. Каких-либо неприятных ощущений у больного при этом не возникает.

Висцеральный сифилис

Наиболее тяжелая форма болезни (поздний третичный сифилис), сопровождающаяся значительными осложнениями. Патологические гуммы и бугорковые сифилиды поражают внутренние органы, прежде всего, печень, сердце, сосуды, кишечник, желудок и легкие.

Следствием развития висцеральной формы сифилиса является образование сифилитического аортита или миокардита, что приводит к деформации внутренней оболочки аорты, развитию аневризмов, образованию тромбов, поражению сердечной мышцы. При поражении печени образуется сифилитический гепатит.

Вследствие многочисленного поражения внутренних органов диагностика заболевания затруднена, о чем свидетельствует представленная презентация.

Нейросифилис

Нейросифилис диагностируется при поражении нервной системы, проявляется в форме:

  • Хронических менингитов;
  • Менингомиэлита;
  • Гуммозного поражения головного и спинного мозга;
  • Сосудистых поражений;
  • Спинной сухотки;
  • Прогрессирующего паралича.

Нейросифилис развивается постепенно, явные его признаки могут появиться спустя 10, и даже 40 лет.

Диагностика и лечение

Диагностика третичного сифилиса основывается на получении клинических и лабораторных результатов исследования. Для выявления стадии заболевания производится РИФ (иммунофлюоресцентная реакция) и РИБТ анализ крови. С целью выявления степени поражения отдельных внутренних органов, больных направляют на УЗИ сердца, ЭКГ-исследование, аортографию, рентген костей.

Лечение третичного сифилиса начинается с приема эритромицина, либо тетрациклина. По завершению двухнедельного курса приема антибиотиков, больному назначается пенициллиновая терапия, совмещаемая с внутривенным введением «Висмута».

Если к данному лекарственному средству имеются противопоказания, назначается дополнительный прием пенициллин содержащих препаратов. Длительность и схема лечения зависят от формы и степени запущенности заболевания. Одновременно с лечением регулярно измеряются показатели крови, изучаются данные ЭКГ и УЗИ,

Третичный период сифилиса крайне опасен, характеризуется множественными осложнениями, но к счастью, встречается редко, современные средства диагностики позволяют выявить первые признаки болезни на ранней стадии.

Врач венеролог, стаж 22 года. Дерматовенеролог, уролог. Занимается диагностикой и лечением заболеваний, передающихся половым путем, хронических урологических заболеваний, лечением мужского бесплодия, эректильной дисфункции, лечением кожных заболеваний, удалением новообразований на коже и слизистых. Автор более 60 печатных работ, соавтор национальных стандартов и протоколов по диагностике и лечению кожных и венерических болезней и руководства по лечению ИППП.

Ссылка на основную публикацию
Черный кал при беременности это нормально
Волнение будущих мам за свое здоровье оправдано, ведь все происходящее в их организме сказывается на ребенке. Один из «сюрпризов» пищеварительной...
Через какое время выводится шампанское из организма
Автор: Александр СИНИЛКИН | Источник: www.rul.by В преддверии праздников,публикуем таблицу норм потребления и выведения алкоголя на организм человека в зависимости...
Через какое время действует новопассит
Инструкция по применению Ново-Пассит назначается для устранения тревоги и улучшения сна. Это седативное лекарственное средство на основе растительных компонентов. Также...
Черный орех на спирту
Целебные свойства черного ореха широко известны. Это растение используют в народной медицине уже не одну сотню лет. Из него делают...
Adblock detector