Что делать при механической желтухе

Что делать при механической желтухе

Механическая желтуха – опасный синдром, возникающий вследствие нарушения функциональности (закупорки или сдавления) желчных протоков. Он нуждается в обязательном лечении, так как появятся проблемы с работой печени и пищеварительного тракта. Кроме того, билирубин, который остается в крови, оказывает токсичное действие на весь организм.

Общее описание болезни

Печень – один из наиболее важных органов, который очищает организм человека от токсинов. Вследствие распада крови в теле человека появляется первичный билирубин – ядовитый элемент, отравляющий мозг и внутренние органы. Печень способствует превращению этого вещества в нетоксичную форму. Далее, оно попадает в желчь и выводится в кишечник.

Если желчные протоки чем-то пережаты, то биологическая жидкость не может выйти из организма, накапливается в каналах, расширяет их. Количество билирубина возрастает. Несмотря на то, что он уже не так вредит головному мозгу, но негативно воздействует и отравляет внутренние органы, способен вызвать вторичный цирроз печени.

При диагнозе «желтуха механическая» классификация даст возможность определить схему терапии, которая в основном предполагает оперативное вмешательство.

Если пациентов интересует, как передается данная патология, то она не является заразной и не имеет инфекционной природы. В зависимости от этиологии болезни она бывает вызвана злокачественными или доброкачественными причинами.

Причины развития болезни

Подпеченочная желтуха (механическая) появляется чаще вследствие воздействия внутренних негативных факторов. Спровоцировать патологию способны камни в желчном пузыре или протоках.

Среди доброкачественных изменений, приводящих к механической желтухе, выделяются такие:

  • генетическая предрасположенность к заболеваниям билиарной системы;
  • образование рубцовой ткани на желчевыводящих каналах вследствие оперативного вмешательства;
  • наличие паразитов в организме (эхинококков);
  • холестаз из-за острого панкреатита;
  • холангит со склерозированием;
  • воспалительный процесс с развитием инфильтрата, препятствующего свободному прохождению желчи;
  • врожденные физические дефекты развития протоков.

Что касается злокачественных причин, то к ним можно отнести опухоль Клацкина, опухоль головки поджелудочной железы, онкологическое поражение желчного пузыря, лимфогранулематоз, рак соседних органов или метастазы в печени.

Симптоматика патологии

При наличии механической желтухи признаки видны налицо.

Симптомы у взрослых таковы:

  • периодическая острая боль в области печени (при закупорке желчных протоков дискомфорт приобретает форму спазмов, может отдавать в лопатку, грудную клетку);
  • тошнота, рвота (не всегда);
  • изменение оттенка кожи, глазных склер – они становятся желтыми;
  • увеличение печени и селезенки (эти органы легко прощупываются при пальпации, причем пациент ощущает серьезный дискомфорт);
  • моча при механической желтухе становится темной;
  • зуд кожных покровов (он появляется еще до того, как появятся видимые признаки патологии);
  • изменение температурных показателей (если присутствует инфицирование внутренних органов);
  • утрата аппетита, стремительное снижение веса;
  • вздутие живота;
  • головокружение, озноб;
  • обесцвеченный стул, чаще жидкий;
  • горький привкус во рту.

При механической желтухе прогноз жизни зависит от правильности терапии и своевременности диагностики.

Диагностические меры

Диагностика механической желтухи предусматривает такие исследования:

  1. УЗИ печени и протоков. Так обнаруживаются камни, а также определяется степень расширения желчных каналов.
  2. Дуоденография в условиях гипотонии 12-перстной кишки. Метод поможет узнать, есть ли метастазы в органе вследствие онкологического поражения поджелудочной железы.
  3. Эндоскопическая холангиопанкреатография ретроградная. Такая процедура необходима в случае неинформативности УЗИ. Для исследования требуется контрастное вещество. Метод даст возможность обнаружить даже небольшие по размеру опухоли. Недостатком такого способа является то, что оно является инвазивным и может вызвать осложнения.
  4. Чрескожная чреспеченочная холангиография. Она проводится, если наблюдается закупорка желчных путей. Процедура требует местного обезболивания. Такой метод диагностики тоже опасен осложнениями.
  5. Сканирование печени (радиоизотопное). Оно используется для диагностики злокачественных опухолей, а также глистной инвазии.
  6. Лапараскопия. Она позволяет узнать, насколько сильно поражена печень.
  7. Фиброгастродуоденоскопия.

Также проводится визуальный осмотр кожи, пальпация печени. Если у человека есть признаки желтухи механической, лабораторная диагностика позволит исключить другие патологические процессы.

Нужен общий и биохимический анализ крови. Важно определить уровень билирубина. Необходим анализ мочи. В нем проявляется дефицит продуктов обмена билирубина.

Врачи также назначают иммунологические тесты. При подозрении на онкологическое поражение печени или желчного пузыря берутся фрагменты тканей для цитологического анализа и гистологии.

Особенности терапии заболевания

При наличии желтухи механической лечение лекарственными средствами неэффективно. В большинстве случаев используется оперативное вмешательство. Лекарства применяются только для подготовки к хирургии, а затем для восстановления пациента.

Такая терапия предусматривает:

  1. Применение капельниц и инъекций для восстановления водно-электролитного баланса.
  2. Увеличение степени свертываемости крови. Если поражена печень при механической желтухе, микропрепарат Викасол поможет избежать кровотечения во время вмешательства.
  3. Проведение форсированного диуреза для максимального освобождения организма от вредных веществ.
  4. Для устранения очагов инфекции применяются антибиотики.

При наличии камней в желчных путях их удаляют или дробят с возможностью их естественного выхода. Злокачественные опухоли требуют удаления и последующей химиотерапии.

Хирургическое лечение механической желтухи проводится несколькими способами:

Метод терапии Характеристика
Дренирование желчных протоков (наружное) Производится установка дренажа. Этот метод считается малоинвазивным.
Холецистэктомия Операция проводится при помощи эндоскопа. Происходит полное удаление желчного пузыря. При этом врач не делает никаких разрезов. Все манипуляции проводятся через несколько небольших проколов в брюшной стенке.
Папиллосфинктеротомия Она тоже осуществляется при помощи эндоскопа и предусматривает устранение конкрементов.
Гепатэктомия Тут производится частичное вырезание пораженных участков органа (печени).

Длительность лечения механической желтухи зависит от степени запущенности патологического процесса. Больше времени занимает послеоперационное лечение.

Оно предусматривает использование таких лекарственных средств:

  1. Гепатопротекторов. Например, Гепабене, Эссенциале, Силимарин.
  2. Стимулирующих метаболизм: Пентоксил.
  3. Гормонов: Рабепразол.
  4. Аминокислот: Метионин.
  5. Антибиотиков. Пример, Ампициллин, Цефазолин и др.

Хирургическая тактика при механической желтухе неопухолевого генеза позволит полностью избавиться от проблемы. Довольно часто для восстановления проходимости желчных каналов прибегают к установке специального дренажа..

Особенности питания

Соблюдение диеты при желтухе механической поможет пациенту избежать повторной закупорки желчных путей.

На этапе восстановления она предполагает:

  1. Прием пищи маленькими порциями (по 5 — 6 раз в течение суток). Лучше делать перекусы в одно и то же время.
  2. Следует полностью отказаться от спиртных напитков, бросить сигареты.
  3. При назначении лекарственных средств пациент должен правильно употреблять их.
  4. Нельзя употреблять жареные блюда. Готовить их лучше в духовке или на пару. Полезными будут отварные продукты.
  5. В сутки требуется выпивать не менее 2 литров жидкости. Это поможет быстрее вывести билирубин из организма.
  6. В меню должны присутствовать продукты с содержанием углеводов.
  7. Не стоит употреблять слишком холодные или чрезмерно горячие блюда.
  8. Исключить из питания острые, избыточно соленые, пряные блюда, копчености.

Первое время после оперативного вмешательства человеку лучше избегать активных физических нагрузок. В процессе выздоровления меню разрешается расширять, избегая вредной пищи.

В рацион включается нежирная рыба и мясо. Питание при механической желтухе у взрослых исключает употребление животного жира, а также продуктов, способствующих образованию конкрементов.

Народная терапия

Лечение механической желтухи народными средствами не поможет избавиться от патологии. Для этого нужна лишь операция. Но домашние лекарства позволят снять симптоматику, ускорить заживление поврежденных тканей, восстановление человека, активизировать обменные процессы, выведение билирубина из организма.

Полезными будут такие рецепты:

  1. Сухая трава череды. Требуется 4 ст. л. сырья соединить с 1 л кипятка. Настаивать смесь следует целую ночь. Далее, жидкость фильтруется и употребляется Принимается настой трижды в сутки по полстакана на протяжении 10 дней. Данное средство снизит интенсивность воспаления печени.
  2. Кукурузные рыльца. Из них готовится целебный отвар. Требуется 15 г сырья и 1 стакан кипятка. Через 40 минут жидкость процеживается и употребляется по 100 мл. Делать это надо 3 раза в день не менее двух недель. В аптеке можно купить готовый экстракт растения и пить его по 40 — 50 капель так же, как и отвар.
  3. Подорожник. Необходимо 1 ст. л. сырья запарить стаканом кипятка. Далее, жидкость выдерживается 20 минут. Полученное количество лекарства нужно выпить за день небольшими глотками.
Читайте также:  Клиника лапино в подмосковье

Народные средства – не панацея. Неправильно подобранные травы способны навредить, поэтому предварительно надо проконсультироваться со специалистом.

Возможные осложнения патологии

Во время терапии патологии необходимо соблюдать все клинические рекомендации, но даже в этом случае пациент не застрахован от осложнений.

Они могут быть таковы:

  • цирроз вторичный;
  • энцефалопатия, вызванная слишком высоким уровнем билирубина;
  • заражение крови;
  • острая или хроническая недостаточность печени;
  • прогрессирование распространения метастаз (если место имеет опухолевый процесс);
  • холангит с образованием гноя;
  • абсцесс печени;
  • повреждение желчных каналов;
  • сепсис при неправильном дренировании;
  • перитонит;
  • тромбоэмболия.

Смерть от механической желтухи вполне возможна, если пациент не лечился, ее вызвало онкологическое заболевание или развились серьезные осложнения.

Меры профилактики

Больных и родственников часто интересует вопрос: пациенты с механической желтухой: сколько живут? Здесь однозначного ответа нет. Все зависит от причины, вызвавшей болезнь.

При вовремя устраненной проходимости желчевыводящих путей и адекватном лечении – прогноз благоприятный. Развитие патологии, если она не врожденная, можно предупредить.

Для этого следует соблюдать такие меры профилактики:

  • своевременно лечить желчнокаменную болезнь, предупреждать формирование конкрементов;
  • проходить периодическое обследование;
  • соблюдать правила рационального питания, отказавшись от алкоголя, животных жиров, жареной или копченой пищи;
  • заниматься посильной физической нагрузкой;
  • следить за массой тела;
  • при подозрении на паразиты – пройти обследование, а при необходимости пролечиться.

Наличие механической желтухи требует тщательной диагностики, ведь ее нужно отличить от инфекционной формы поражения печени и других патологий. Прогноз для жизни человека при своевременно принятых лечебных мерах хороший (если причина не связана с онкологией). Так как прооперированные органы не смогут в будущем выполнять свои функции на 100%, поэтому человеку придется постоянно соблюдать правила здорового образа жизни.

Больше узнать о том, что такое механическая желтуха, причины и симптоматику недуга, как можно устранить патологию – можно из видео в этой статье.

Механическая желтуха – это клинический синдром, развивающийся в результате нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку и проявляющийся желтушным окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек, болями в правом подреберье, темной мочой, ахоличным калом, а также повышением концентрации билирубина в сыворотке крови.

Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта. При несвоевременном оказании медицинской помощи данное состояние может спровоцировать развитие печеночной недостаточности и закончиться летальным исходом.

Причины механической желтухи

Непосредственной причиной механической желтухи является обструкция (закупорка) желчных путей. Она может быть частичной или полной, что и определяет выраженность клинических проявлений синдрома.

Механическая желтуха может стать следствием следующих заболеваний:

  • холецистит;
  • холангит;
  • кисты желчных путей;
  • желчнокаменная болезнь;
  • стриктуры или рубцы желчных протоков;
  • гепатит, цирроз печени;
  • панкреатит;
  • опухоли печени, двенадцатиперстной кишки, желудка или поджелудочной железы;
  • паразитарные инвазии;
  • синдром Мириззи;
  • увеличение лимфатических узлов, расположенных в области ворот печени;
  • хирургические вмешательства на желчных путях.

Патологический механизм развития механической желтухи сложен. В его основе в большинстве случаев лежит воспалительный процесс, поражающий желчные пути. На фоне воспаления происходит отек и утолщение слизистой оболочки протоков, что приводит к уменьшению их просвета. Сам по себе этот процесс нарушает пассаж желчи. Если же в этот момент в проток попадет даже небольшой конкремент, отток желчи по нему может вообще полностью прекратиться. Накапливаясь и застаиваясь в желчных путях, желчь способствует их расширению, разрушению гепатоцитов, попаданию в системный кровоток билирубина и желчных кислот. Билирубин, из желчных протоков проникающий в кровь, не связан с белками – этим объясняется его высокая токсичность для клеток и тканей организма.

Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Прекращение поступления желчных кислот в кишечник нарушает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (K, D, A, E). В результате нарушается процесс свертывания крови, развивается гипопротромбинемия.

Длительный застой желчи во внутрипеченочных протоках способствует выраженной деструкции гепатоцитов, постепенно приводя к формированию печеночной недостаточности.

Факторами, повышающими риск развития механической желтухи, являются:

  • резкое снижение веса или, напротив, ожирение;
  • инфекции печени и поджелудочной железы;
  • хирургические вмешательства на печени и желчевыводящих путях;
  • травмы правого верхнего квадранта живота.

Симптомы механической желтухи

Острое начало наблюдается редко, чаще всего клиническая картина развивается постепенно. Обычно симптомам механической желтухи предшествует воспаление желчевыводящих путей, признаками которого являются:

  • боли схваткообразного характера в правом подреберье;
  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • головная боль.

Позже появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, которое усиливается с течением времени. В результате кожные покровы больного приобретают желтовато-зеленоватый цвет. Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность. Клинически она проявляется следующими симптомами:

  • повышенная утомляемость;
  • сонливость;
  • коагулопатические кровотечения.

По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность, что является прогностически неблагоприятным признаком.

Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта.

Диагностика

Пациент с механической желтухой госпитализируется в отделение гастроэнтерологии или хирургии. В рамках первичной диагностики выполняют ультрасонографию желчных путей и поджелудочной железы. При выявлении расширения внутрипеченочных желчных протоков и холедоха (желчного протока), наличия конкрементов дополнительно могут быть назначены компьютерная томография желчевыводящих путей и магниторезонансная панкреатохолангиография.

Для выявления степени обструкции желчных путей, особенностей расположения конкремента и оттока желчи выполняют динамическую сцинтиграфию гепатобилиарной системы и чрескожную чреспеченочную холангиографию.

Самым информативным методом диагностики при механической желтухе является ретроградная холангиопанкреатография. Метод сочетает в себе рентгенологическое и эндоскопическое исследования желчевыводящих путей. Если в ходе исследования будут обнаружены расположенные в просвете холедоха конкременты, производится их удаление (экстракция), то есть процедура из диагностической переходит в лечебную. При обнаружении опухоли, ставшей причиной механической желтухи, проводят биопсию с последующим гистологическим анализом биоптата.

Читайте также:  Почему вылезают чирии

Лабораторное исследование при механической желтухе включает следующие исследования:

  • коагулограмма (обнаруживается удлинение протромбинового времени);
  • биохимическое исследование крови (повышение активности трансаминаз, липазы, амилазы, щелочной фосфатазы, уровня прямого билирубина);
  • общий анализ крови (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, возможно снижение количества тромбоцитов и эритроцитов);
  • копрограмма (в каловых массах отсутствуют желчные кислоты, в значительном количестве присутствуют жиры).

По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность.

Лечение механической желтухи

Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. С целью стабилизации состояния пациента проводят дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию. Для временного улучшения оттока желчи применяют следующие методы:

  • холедохостомия – создание дренажа путем наложения наружного свища на желчный проток;
  • холецистостомия – формирование наружного свища желчного пузыря;
  • чрезкожная пункция желчного пузыря;
  • назобилиарное дренирование (установка катетера в желчные пути при проведении ретроградной холангиопанкреатографии).

Если, несмотря на предпринятое лечение механической желтухи, состояние пациента не улучшается, показано выполнение чрескожного транспеченочного дренирования желчных протоков.

После стабилизации состояния больного решается вопрос о следующем этапе лечения механической желтухи. Предпочтение отдается методам эндоскопии, поскольку они менее травматичны. При опухолевых стриктурах и рубцовом стенозе выполняют бужирование желчных путей, с последующей установкой в их просвет стентов, т. е. проводится эндоскопическое стентирование холедоха. При закупорке камнем сфинктера Одди прибегают к эндоскопической баллонной дилатации.

В тех случаях, когда эндоскопическими методами не удается устранить препятствие для оттока желчи, прибегают к традиционной открытой полостной операции. Чтобы в послеоперационном периоде предотвратить просачивание в брюшную полость желчи через швы выполняют наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (установка в культю пузырного протока поливинилхлоридного катетера) или наружное дренирование желчных путей по Керу (установка в них специальной трубки Т-образной формы).

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность.

Диета при механической желтухе

В комплексном лечении механической желтухи немаловажное значение отводится лечебному питанию. В дооперационном периоде диета должна обеспечить снижение нагрузки на клетки печени, а после хирургического вмешательства – способствовать скорейшему восстановлению организма.

Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Меню пациентов в предоперационном периоде должно включать богатые углеводами напитки (раствор глюкозы, компот, сладкий некрепкий чай). Это позволяет удовлетворить энергетические потребности организма и в то же время не вызывает перегрузки печени, способствует улучшению обменных процессов.

После выполнения оперативного вмешательства и улучшения состояния больного диету медленно расширяют, постепенно вводя в рацион фруктовые соки, молочные каши, овощные супы. Пища должна приниматься в протертом виде, и иметь комнатную температуру. При нормальной переносимости пищи в рацион включают рыбные или мясные блюда (паровые или отварные).

Жиры в рационе значительно ограничивают. При хорошей переносимости больному можно давать в очень небольшом количестве сливочное и растительное масло. Животные жиры противопоказаны.

После того как состояние пациента устойчиво стабилизировано, в рацион разрешается включать вчерашний или подсушенный белый хлеб, молочные продукты низкой жирности.

Профилактика

Профилактика механической желтухи включает следующие направления:

  • своевременное выявление и активное лечение желчнокаменной болезни, хронических инфекций гепатобилиарной системы;
  • правильное питание (ограничение жареной, жирной и богатой экстрактивными веществами пищи, соблюдение режима питания);
  • отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
  • ведение активного образа жизни;
  • нормализация массы тела.

Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

Возможные осложнения

При своевременном начале терапии прогноз благоприятный. Он ухудшается в случае сдавления желчного протока злокачественной опухолью. Если больному не будет своевременно проведено хирургическое лечение, развиваются серьезные осложнения:

  • цирроз печени;
  • билирубиновая энцефалопатия;
  • сепсис;
  • острая (при полной закупорке желчного протока) или хроническая (при частичной обструкции) печеночная недостаточность.

Видео с YouTube по теме статьи:

Механическая желтуха – это пожелтение слизистых оболочек и кожи, спровоцированное закупоркой желчных протоков и всасыванием билирубина в кровь. В нормальном состоянии он беспрепятственно выводится из печени в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку. Если в желчных протоках есть какое-либо препятствие, выход желчи нарушается. Желтуха сигнализирует о серьезных патологиях, поэтому требует срочного обращения к врачу. Прогрессирование заболевания грозит печеночной, почечной недостаточностью, абсцессом печени, сепсисом, циррозом.

  1. Что это такое – механическая желтуха
  2. Основные причины и патогенез механической желтухи
  3. Клиническая картина
  4. Методы диагностики
  5. Лабораторные исследования
  6. Инструментальные методики
  7. Лечение механической желтухи
  8. Диета и общие рекомендации
  9. Медикаменты
  10. Хирургическое лечение
  11. Народная медицина
  12. Другие методы
  13. Последствия и прогноз для жизни
  14. Как предупредить заболевание

Что это такое – механическая желтуха

Механический тип патологии также имеет разные виды: она может быть ахолической, застойной, обтурационной, подпеченочной, резорбционой. Существует и иной синоним — внепеченочный холестаз. Непроходимость желчевыводящих путей неизбежно приводит к гипербилирубинемии — увеличению в крови токсичного пигмента билирубина, который придает желтый цвет кожному покрову, склерам, слизистым. Эта желтуха у взрослых не заразна, но лечение требуется начать незамедлительно. Механизм ее зарождения и развития запускают различные болезни — доброкачественные и злокачественные.

Основные причины и патогенез механической желтухи

Факторы, провоцирующие синдром механического типа желтухи, давно определены и досконально изучены.

Непосредственной причиной механической желтухи является обструкция (закупорка) желчных путей. Она может быть частичной или полной, что и определяет выраженность клинических проявлений синдрома.

Среди причин холестатической желтухи, которые вызывают полную или частичную закупорку (обструкцию) желчных протоков, находятся:

  1. Атрезия, гипоплазия, кисты холедоха (общего желчного протока) — врожденные пороки желчевыделительной системы.
  2. Глистные заболевания, при которых паразиты локализуются в печени и желчных путях (альвеококк, эхинококк). Они становятся механическими препятствиями для оттока желчи.
  3. Желчнокаменная болезнь, при которой закупорка камнями делает невозможным отток желчи в кишечник.
  4. Панкреатит, хронический или острый, приводит к передавливанию желчных протоков и вызывает механическую невозможность отхода желчного секрета.
  5. Последствия хирургического вмешательства — некорректно наложенные швы, рубцы, вызывающие нарушение проходимости желчных протоков.
  6. Злокачественные новообразования в печени и соседних органах: опухоль Клацкина (холангиокарцинома), рак желчного пузыря или печени, карцинома тонкого кишечника, опухоль головки поджелудочной железы.

Клиническая картина

Самый характерный признак механического вида желтухи — желтая кожа, склеры и слизистые оболочки. Аномалия сигнализирует об опасной интоксикации организма. Сопутствующие симптомы механической желтухи одинаковы для взрослых и детей, даже новорожденных:

  • отсутствие аппетита, быстрое снижение веса;
  • повышение температуры тела;
  • подташнивание, иногда — рвота;
  • нарастающие болезненные ощущения в эпигастральной области и в подреберье справа;
  • бесцветный жидкий стул, но концентрированная темная моча;
  • увеличение размеров печени;
  • кожный зуд.

У больного с механической желтухой в редких случаях появляются ксантелазмы (желтые или золотистые холестериновые бляшки) на веках.

Методы диагностики

Подпеченочная желтуха имеет один яркий симптом — нехарактерную окраску. Но для успешной диагностики заболевания этого признака недостаточно. Поэтому обязательно проводят всестороннее обследование больного. Начинается оно с осмотра, пальпации, сбора анамнеза.

Читайте также:  Наталья акопян

Лабораторные исследования

Для ранних стадий заболевания таким методам исследования всецело доверять не приходится. Высокий холестерин и билирубин при механической желтухе считается основанием для постановки диагноза. Однако эти показатели также характерны для вирусного гепатита, они также являются симптомами внутрипеченочного холестаза.

Средняя концентрация билирубина в крови достигает 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). При механической желтухе эти цифры могут доходить до нескольких сотен.

Применяют следующие лабораторные методы:

  1. Анализ крови: общий (ОАК) и биохимический (БАК). Первый позволяет исключить анемию, при которой тоже может наблюдаться желтизна кожи. БАК исследует уровни билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы). Если в наличии механический вид желтухи, первые две показателя увеличиваются, последние остаются неизменными.
  2. Анализ мочи. Подтверждает отсутствие продукта, образующегося при метаболизме билирубина, — уробилиногена. В моче он не определяется, когда у больного обнаруживают желтуху.

Инструментальные методики

Эти исследования играют решающую роль в постановке диагноза. К ним относятся:

  1. УЗИ. Обследуется печень при механической желтухе — выявляют очаги поражения, состояние желчных путей, наличие конкрементов в протоках и желчном пузыре.
  2. Релаксационная дуоденография — рентгенологическое исследование. Рентген определяет патологии поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки — рак, индуративный панкреатит.
  3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Применяют метод при подозрении на опухоли в области большого дуоденального сосочка (БДС). Сначала вводят контраст, затем делают серию снимков, позволяющих определить даже малые размеры новообразования. Эта инвазивная методика чревата осложнениями.
  4. Чрескожная чреспеченочная холангиография. Применяется, если подозревают закупорку желчных путей у ворот печени. Контрастное вещество вводят в печеночный проток. Исследование может привести к осложнениям — кровотечениям, перитониту.
  5. Радиоизотопное сканирование печени и желчевыводящей системы. Предназначается для диагностики патологии, вызванной глистными инвазиями, новообразованиями.
  6. МРТ, ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) для точного определения локализации и размеров опухоли.

Лечение механической желтухи

Этот синдром можно лечить разными методами, так как терапия зависит от характера болезни, ставшей его первопричиной. Консервативная терапия механического типа желтухи подразумевает прием препаратов и соблюдение диеты. Вид оперативного вмешательства тоже зависит от конкретной болезни.

Диета и общие рекомендации

Механический тип желтухи требует быстро устранить большую нагрузку на больной орган. Диета запрещает жареные блюда, с обилием животных жиров, острые и копченые, консервация.

Необходимо включить в рацион фрукты, овощи, мясные, рыбные блюда, приготовленные на пару, углеводы, кисломолочную продукцию. Пища должна быть щадящей — протертой, отварной, чуть теплой. Жиры (сливочное или растительное масло) допускаются в малых количествах. Обильное питье в этот промежуток времени должно стать нормой, как и дробное питание небольшими порциями.

Медикаменты

Для увеличения просвета в протоках и купирования болевого синдрома применяют спазмолитические средства. Желчнокаменная болезнь и ее осложнение (холецистит) требуют назначения желчной урсодезоксихолевой кислоты. Также выписывают гепатопротекторы. Если виноваты злокачественные опухоли, то показаны химиопрепараты.

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность.

С детоксикацией организма справляются капельницы с глюкозо-солевыми растворами, витаминами группы B. Помимо инъекций, назначают:

  • Викасол, уменьшающий риск возникновения кровотечений;
  • Эссенциале, помогающий наладить печеночное кровообращение;
  • Трентал, действующим компонентом которого является глютаминовая кислота;
  • антибиотики.

Хирургическое лечение

Чаще механическую разновидность желтухи побеждают оперативным путем, так как в большинстве случаев консервативное лечение бессильно. Применяют следующие хирургические методики:

  1. Чрескожно-чреспеченочная холангиостомия. Эта операция малотравматичны: катетер выводит желчь наружу. Такой метод дренирования желчных путей считается паллиативом, так как только создает благоприятные условия для дальнейшей терапии.
  2. Эндоскопическое стентирование. Стент — каркас из пластика или металла, вводящийся в просвет протока. Расправляясь, он не дает опухоли сужать его стенки. Такое лечение более безопасно, а восстановление пациентов происходит в короткие сроки.
  3. Эндоскопическая папиллотомия (папиллосфинктеротомия). Во время операции рассекают большой дуоденальный сосочек (БСД) специальными диатермическими ножами. Метод применяют при конкрементах внепеченочных протоков, опухолях желчных путей, стенозе БСД.
  4. Эндоскопическая холецистэктомия, холедохолитотомия. При первой операции удаляют желчный пузырь, одновременно делают вторую — освобождают желчные пути от камней.
  5. Частичная гепатэктомия. Иссекают ту область печени, в которой находится патологически измененная ткань (опухоль).

Народная медицина

Такие средства при механической разновидности желтухи надо согласовывать с врачом. Лечение желтухи народными рецептами всегда является дополнительным, а домашняя медицина не гарантирует результата у каждого больного. Для устранения желтушного синдрома, улучшения работы билиарной системы традиционно используют такие растения:

  1. Бессмертник (цмин). 25 г сухого сырья заливают литром кипятка, ставят на огонь, кипятят около получаса. Снимают, дожидаются остывания, фильтруют. Принимают по 50 мл после каждого приема пищи, до полного избавления от симптомов.
  2. Аир. Корень растения измельчают, отмеряют две столовые ложки, заливают стаканом кипятка, настаивают 20 минут, цедят. Четырежды в день выпивают по 50 мл, тоже после еды.
  3. Чистотел. В 4 ст. л. сырья наливают литр кипящей воды, оставляют настаиваться час, после фильтрации настой выпивают дважды в день, объем — стакан.
  4. Лещина. Собирают листья, затем их высушивают. Сырье измельчают, чайную ложку на ночь заливают стаканом вина, лучше подойдут его белые сорта. Выпивают весь настой за три раза натощак. Считают, что средство способно избавить от симптомов максимум за 2 недели.
  5. Красная рябина. По 100 г ягод съедают трижды в день до еды (за 30 минут). Альтернатива плодам — свежевыжатый рябиновый сок, его принимают так же, объем — ¼ стакана.

Другие методы

Терапия механического типа желтухи сложна, излечение потребует от больного четкого соблюдения каждой рекомендации лечащего врача, иначе закрепить успех будет затруднительно. Постельный режим необходим. В качестве дополнительных мероприятий назначают дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру.

Важно наотрез отказаться от вредных привычек, в первую очередь — от курения и злоупотребления алкогольными напитками. Лучевая терапия и химиотерапия при диагностировании злокачественной опухоли остаются единственными методами, дающими результат.

Последствия и прогноз для жизни

Малейшие подозрения на механическую разновидность желтухи — повод для визита к врачу. Исход благоприятен, если болезнь выявлена на ранней стадии. Если желчные протоки сдавливаются злокачественным новообразованием, в этом случае срочно необходима хирургическая операция. Иначе возможны осложнения:

  • цирроз печени;
  • поражение головного мозга — билирубиновая энцефалопатия;
  • заражение крови — сепсис.

Нередко развивается печеночная недостаточность: полная обструкция желчного протока провоцирует острую форму заболевания, частичная закупорка предвещает хроническую затяжную патологию. Злокачественные опухоли, являющиеся причиной механического типа желтухи, не всегда излечиваются. Более легкие случаи чаще заканчиваются победой над болезнью.

Как предупредить заболевание

Профилактика механического типа желтухи направлена на раннее выявление желчнокаменной болезни, предотвращение хронических инфекционных патологий печени и желчного пузыря. Немаловажно правильное питание с обязательным жестким ограничением жирных и жареных блюд. Активный образ жизни, отказ от курения и алкоголя, контроль веса минимизируют риск встречи с опасным противником.

Ссылка на основную публикацию
Что делать если ребенок истерит на улице
Если вы счастливые родители замечательного малыша, то вам точно знакомы неожиданные капризы, заканчивающиеся громкими рыданиями. Вы не знаете, что делать,...
Что делать если болит уголок глаза
Такая неприятная симптоматика, как боль в уголках глазах, свойственна для многих офтальмологических заболеваний. Выявить точную причину появления дискомфортных ощущений сможет...
Что делать если болит щиколотка на ноге
Боль в стопе и лодыжке – распространенное явление, и это неудивительно, учитывая, сколько времени мы проводим на ногах. Рассмотрим основные...
Что делать если с похмелья сердце сильно бьется
Большинство людей, привыкших к горячительным напиткам, часто сталкиваются с одной серьезной проблемой – с похмелья сильно бьется сердце. Что делать...
Adblock detector