Что такое аневризма сосудов головного мозга симптомы

Что такое аневризма сосудов головного мозга симптомы

Существует два разных метода лечения аневризм сосудов головного мозга: традиционный метод, при котором после вскрытия черепной коробки на аневризму снаружи накладывается металлическая клипса (операция клипирования аневризмы), и закрытие аневризмы изнутри без вскрытия черепной коробки, с помощью миниатюрных платиновых спиралей (эндоваскулярный койлинг). Результаты Международного исследования по субарахноидальным аневризмам (ISAT), опубликованные в 2002 году, и серия клинических наблюдений позволили выработать следующую рекомендацию: те аневризмы, которые по техническим критериям наиболее подходят для лечения методом койлинга, следует лечить преимущественно эндоваскулярным методом. Несмотря на это, выбор способа лечения зависит от различных факторов, которые должны быть во всех деталях обсуждены с пациентом. Отделение нейрорадиологии в Университетской клинике г. Хайльдерберга интенсивно сотрудничает в этой области с неврологической клиникой и клиникой нейрохирургии, образовав междисциплинарный коллектив с целью выбора оптимального вида терапии для каждого пациента.

Прежде чем начать саму процедуру койлинга, пациент вводится в состояние общего наркоза, чтобы предотвратить любые движения головы. Чтобы подобраться к аневризме, сначала выполняется пункция бедренной артерии, в которую вводится канюля толщиной примерно 2-4 мм (проводник для ввода катетера). Затем через проводник вводится катетер, который под флюороскопическим рентгеновским контролем помещается в соответствующую сонную артерию. После этого формируется трёхмерное изображение сосуда, являющееся весьма эффективным вспомогательным средством для планирования оперативного вмешательства и определения рабочей проекции. Через этот катетер устанавливается второй, очень тонкий катетер (микрокатетер, диаметр кончика которого составляет около 0,5 мм), который через сонную артерию доводится до аневризмы. С помощью платиновой проволоки (диаметром около 0,25 мм), укладываемой в форме спирали внутри аневризмы, производится постепенное заполнение мешка аневризмы до полного ее закрытия. После завершения койлинга проводник и катетер извлекаются, а прокол в паховой области закрывается фибриновой пробкой. В конечном итоге пациент просыпается в отделении реанимации и интенсивной терапии и остаётся там для наблюдения, как правило, на одну ночь.

Реконструкция и установка стентов

В зависимости от размера, расположения и направленности аневризмы в г. Хайдельберг регулярно применяются такие методы реконструкции сосудов, как, например, техника так называемого «ремоделирования» с использованием баллона-ассистенции для заполнения полости аневризмы или установка стента. Благодаря этим дополнительным мерам в настоящее время стало возможным эндоваскулярное лечение преобладающего числа внутричерепных аневризм посредством койлинга.

Красные стрелки на обоих рисунках указывают на аневризму (слабое место в стенке сосуда) правой передней мозговой артерии (A. carotis interna, вид спереди). Для обеспечения надежности лечения этой аневризмы сначала в сосуд был введен металлический сетчатый каркас (стент), который был размещен точно в области шейки аневризмы. Почти невидимый стент отмечен в правой части рисунка зелеными пунктирными линиями. Оба его конца помечены видимыми темными метками, на которые указывают зеленые стрелки. Смысл использования стента в лечении аневризмы заключается в том, чтобы сузить вход в аневризму с помощью сетки. После этого сквозь сетку можно без опаски вводить в аневризму платиновые спирали. Платиновые спирали ведут к закрытию аневризмы и в сложных случаях лучше удерживаются в аневризме благодаря расположенному под ними стенту. Они вводятся в аневризму через очень тонкую, крошечную пластиковую трубку (так называемый микрокатетер). В данном случае путь микрокатетера обозначен синей пунктирной линией.

Что такое аневризма сосудов головного мозга, каковы причины ее возникновения, основные признаки, принципы диагностики и лечения?

Аневризма – это патологическое выпячивание стенки артерии, которое может появиться на любом ее участке вследствие самых различных факторов. Нередко такое локальное расширение возникает в церебральных артериях, то есть сосудах головного мозга. Без своевременно проведенного обследования и последующего оперативного лечения неминуемо наступает разрыв аневризмы, кровоизлияние в ткани мозга, которое в большинстве случаев заканчивается смертью.

Об этом говорят и данные статистики: аневризма сосудов головного мозга встречается примерно у 5% населения, причем из пяти больных 3 человека погибают, 1 остается жив, но становится инвалидом и лишь один способен восстановиться и сохранить трудоспособность. Если же вовремя диагностировать заболевание и выполнить хирургическую операцию, 95% пациентов получают возможность активно жить и забыть о проблемах со здоровьем.

Читайте также:  После дюфастона месячные пришли раньше

Причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга

  • Наследственная предрасположенность (дефицит белка коллагена в стенках кровеносных сосудов)
  • Травматическое повреждение мозговой артерии
  • Врожденные изменения сосудов (коарктация аорты, артерио-венозная мальформация и др.)
  • Гипертоническая болезнь II-III стадии, сопровождающаяся периодическими резкими повышениями артериального давления (кризами)
  • Возрастные изменения (атеросклероз, дегенеративные процессы)
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования
  • Системная патология соединительной ткани, приводящая к повреждению сосудистой стенки
  • Эмболия церебральной артерии (закупорка просвета сосуда оторвавшимся кусочком ткани опухоли, тромбом, микроорганизмами, другими инородными телами)

Стенка кровеносного сосуда в нормальном состоянии состоит из трех слоев: внутреннего (интимы), мышечного и наружного (соединительнотканного). Вследствие воздействия одного или нескольких вышеперечисленных факторов повреждается стенка сосуда и происходит его постепенное истончение с потерей эластичности на ограниченном участке. В дальнейшем из-за повышенного давления крови в этом месте образуется выпячивание (расширение). Чаще всего аневризма возникает на участках, где артерия головного мозга разветвляется или изгибается, ведь именно там гемодинамическое воздействие является наибольшим.

Классификация аневризм сосудов

  1. По форме аневризма может быть мешотчатой, веретенообразной, смешанной и ложной.
  2. По размерам выпячивание может быть милиарным (менее 3 миллиметров), средним (от 0,4 до 1,5см), большим (от 1,6 до 2,5 см) и гигантским (более 2,5 см)
  3. По числу камер – однокамерные и многокамерные аневризмы
  4. По локализации – патологическое образование обнаруживается чаще на передней, реже – на средней мозговой и внутренней сонной артерии, еще реже – в вертебробазилярной системе. Аневризмы могут быть множественными (появиться на нескольких церебральных артериях) и сочетанными (артериовенозные мальформации, сосудистая сеть новообразований головного мозга).

Симптомы аневризмы головного мозга (до ее разрыва)

В начале своего развития аневризма сосудов головного мозга ничем себя не проявляет (бессимптомное течение).

По мере увеличения размеров выпячивания в зависимости от его локализации начинают появляться первые признаки болезни:

  • Головная боль распирающего характера, усиливающаяся при физической и психоэмоциональной нагрузке
  • Приступы тошноты, повторная рвота
  • Периодические обморочные состояния, судорожные припадки
  • Острое или постепенное ухудшение остроты зрения
  • Появление нарушений чувствительности (онемение, гиперестезия) в отдельных частях тела
  • Невротические и психические расстройства (снижение памяти, рассеянность, раздражительность, бессонница, галлюцинации)

Разрыв аневризмы головного мозга: основные симптомы

При разрыве аневризмы происходит кровоизлияние с повреждением мозга и скоплением крови внутри желудочков или в субарахноидальном пространстве. В зависимости от локализации патологического процесса могут отмечаться следующие основные симптомы:

  • Общемозговые – выраженная головная боль, лихорадка, повышение АД, судороги с последующей потерей сознания, комой
  • Разрыв внутренней сонной артерии приводит к появлению болей в области лба, нарушению зрения и расстройствам движения глазного яблока, а также к снижению силы мышц в руке и ноге на стороне, противоположной очагу поражения, расстройствам чувствительности в верхней и средней части лица
  • Если страдает передняя мозговая артерия, нередко появляются расстройства психики (амнезия, рассеянность, шизофреноподобная симптоматика), а также двигательные нарушения (больше в ноге с противоположной стороны, то есть контралатерально)
  • Аневризма средней мозговой артерии при разрыве приводит к развитию пареза конечностей на стороне, противоположной месту поражения, нарушениям речи, зрения, судорожным припадкам
  • Нарушение целостности основной (базиллярной) артерии вызывает появление пареза глазодвигательного нерва, нистагма (колебательные движения глаз), слепоты, снижению силы конечностей. Массивное кровоизлияние значительно утяжеляет состояние больного – наступает потеря сознания (вплоть до комы), нарушается дыхание, зрачки становятся широкими
  • Разрыв аневризмы позвоночной артерии сопровождается нарушением речи и глотания, расстройствами чувствительности, дыхательными нарушениями

Диагностика аневризмы

  1. При появлении жалоб необходимо обратиться на прием к врачу-неврологу, а также к офтальмологу (чтобы посмотреть глазное дно, являющееся своеобразным «зеркалом» сосудистой системы мозга). Неврологический осмотр позволяет в части случаев выявить косвенные признаки сдавления структур мозга растущей аневризмой сосудов головного мозга и назначить проведение инструментальных исследований, помогающих установить церебральную патологию.
  2. КТ головы без контрастирования, выполненная в острый период (после разрыва аневризмы), позволяет достоверно установить факт субарахноидального и внутрижелудочкового кровоизлияния и его выраженность, оценить размеры гематомы, наличие ишемических очагов повреждения, признаки сдавления мозга. Информативность томографии в первые 10-12 часов после разрыва мозгового сосуда составляет примерно 95%, а через 10-20 дней – лишь 30%.
Читайте также:  Крем от потливости ног отзывы

КТ-ангиография – исследование сосудов после контрастирования, значительно улучшает информативность исследования и позволяет выявлять аневризмы головного мозга при отсутствии жалоб.

  1. Магнитно-резонансная томография головного мозга с МР-ангиографией (исследованием церебральных артерий) незаменима для первичного выявления аневризмы в амбулаторных условиях, позволяя даже без введения контрастного вещества четко визуализировать имеющиеся сосудистые нарушения, в том числе размер и форму выпячивания, состояние стенки артерии, вовлеченность в процесс соседних структур.

МРТ сосудов головного мозга, проводимая после разрыва аневризмы, наиболее информативна в подострый и хронический период после кровоизлияния (на 5-20 сутки заболевания). Информативность метода – 80-100%.

  1. Церебральная ангиография – рентгенологическое исследование сосудов мозга, выполняемое после введения в кровеносное русло контрастного вещества. Высокоинформативный метод, позволяющий выявить наличие аневризмы сосудов головного мозга, определить ее размер, точную локализацию, оценить состояние кровотока, степень ишемии тканей мозга. Провести качественную цифровую компьютерную обработку данных, полученных во время исследования, можно с помощью цифровой субтракционной ангиографии.
  2. В стационаре для выявления субарахноидального кровоизлияния может назначаться спинномозговая пункция.

Качественная диагностика, проведенная высококвалифицированными специалистами на современном оборудовании, позволяет быстро установить правильный диагноз и провести своевременное оперативное лечение выявленной аневризмы.

Лечение при выявлении церебральной аневризмы

Выбор лечебной тактики зависит от локализации аневризмы сосудов головного мозга, ее формы, размера, состояния окружающих тканей и самого патологического образования (до или после разрыва, наличие признаков расслоения), времени, прошедшего после кровоизлияния, возраста больного и его состояния здоровья.

Оперативное лечение рекомендуется всем пациентам, у которых выявили аневризму сосудов головного мозга.

  1. При обнаружении аневризмы без признаков расслоения рекомендуется хирургическое лечение в плановом порядке в специализированном сосудистом центре или клинике нейрохирургии. Важно не затягивать с проведением операции (по статистике риск разрыва аневризмы – примерно 1-2 процента в год) и обеспечить возможность активного динамического наблюдения за пациентом. Хирургическое лечение позволяет устранить симптомы заболевания и предотвратить опасные осложнения.
  2. После разрыва аневризмы сосудов головного мозга необходимо как можно скорее выключить ее из кровообращения. Наилучшие результаты дает раннее оперативное вмешательство в первые часы после нарушения целостности церебрального сосуда и в срок до двух недель после разрыва (в этот период повторное кровоизлияние случается у каждого пятого пациента). Однако какой вариант (активный или выжидательный) будет использован, зависит от клинической картины и общего состояния больного. Например, при субарахноидальном кровоизлиянии и тяжелом состоянии пациента проводится консервативное лечение, как при геморрагическом инсульте, а после улучшения самочувствия рассматривается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Основные хирургические методы лечения церебральной аневризмы

  1. Открытая микрохирургическая операция с клипированием аневризмы. Вскрывается череп и твердая мозговая оболочка, после доступа к аневризме выполняется ее изоляция от кровотока путем наложения на основание (шейку) миниатюрного зажима (клипсы). Операционная рана закрывается. Эффективность клипирования – 98%. При разрыве аневризмы и субарахноидальном кровоизлиянии кроме установки клипсы выполняется удаление излившейся крови.
  2. Эндоваскулярное (через катетер, введенный в полость сосуда) лечение аневризм сосудов головного мозга. В периферическую (бедренную) артерию вводится катетер, который подводят к аневризме и вводят в ее полость специальные микроспирали. Постепенно аневризма заполняется тромбами и изолируется от мозговой артерии. Эндоваскулярный доступ позволяет также установить потоконаправляющий стент в области шейки аневризмы и устранить доступ крови в ее полость.
  3. При формировании внутримозговой гематомы и наличии показаний для оперативного лечения проводится аспирация скопившейся крови (транскраниально, эндоскопически или стереотаксически)
  4. При внутрижелудочковом кровоизлиянии может выполняться наружное вентрикулярное дренирование. При этом дренаж вводится в полость желудочка и выполняется удаление цереброспинальной жидкости вместе с излившейся кровью в специальную емкость.

Своевременная диагностика и правильно выбранный метод оперативного лечения аневризмы сосудов головного мозга – залог достижения хороших результатов лечения и восстановления трудоспособности пациентов.

Обследование и лечение

Аневризма сосудов – образование на стенке сосуда, которое постоянно наполняется кровью, негативно влияя на окружающие ткани и нервы. Наиболее опасным исходом заболевания является разрыв образования с попаданием кровяного содержимого в ткани головного мозга. В результате пациенту могут грозить серьезные нарушения нервной системы, инсульт и даже летальный исход.

Читайте также:  Питание без холестерина

Причины развития заболевания

Есть несколько факторов, которые могут резко увеличить вероятность развития аневризмы:

  • Инфекции.
  • Атеросклероз.
  • Врожденные аномалии кровеносной системы.
  • Травмы головы.
  • Повышенное давление.
  • Вредные привычки (курение может стать причиной развития патологии).
  • Высокий уровень холестерина в крови.
  • Последствия оперативных вмешательств.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Опухоли и другие новообразования.

Симптомы

Есть несколько характерных признаков внутричерепной аневризмы:

  • Нарушение тонуса лицевых мышц с одной стороны.
  • Головные боли, возникающие внезапно.
  • Расширенные зрачки.
  • Боли в глазах, пелена.
  • Онемение, нарушение чувствительности.
  • Рвота и тошнота.
  • Двоение в глазах, потеря сознания.
  • Светобоязнь.
  • Нарушение речи.

В самом начале развития заболевания проявлений практически нет. Заметные признаки начинают проявляться по мере развития патологии, увеличения ее размеров или разрыве полости. Симптомы зависят от количества излившейся крови и локализации процесса.

Виды заболевания

Классификация патологии основывается на ее форме:

  1. Мешковидная аневризма. Встречается наиболее часто среди случаев аневризмы в области головного мозга.
  2. Расслаивающаяся аневризма. Образование имеет вытянутую форму и располагается между слоев стенки сосуда. Часто встречается на аорте из-за появления дефекта интимы. Кровь начинает постепенно проникать, расслаивая стенки и провоцируя образование полости. В сосудах мозга патология встречается намного реже, чем в аорте.
  3. Вертеброобразная аневризма. Также редко встречается в сосудах мозга, развивается в основном на стенке аорты. Образование цилиндрической формы, сосудистая стенка расширяется равномерно.

На начальном этапе формирования аневризма никак себя не проявляет. По мере развития патологии симптомы становятся выраженными. Это обусловлено давлением образования на окружающие ткани или разрывом и попаданием крови в ткани мозга.

По размеру разделяют малые (до 11 мм), средние (до 25 мм) и большие (более 25 мм) аневризмы. Также болезнь может быть врожденной и приобретенной, с множественными и единичными образованиями.

К какому врачу обратиться?

Диагностикой и лечением аневризмы могут заниматься следующие специалисты: врач-невролог, флеболог, ангиохирург. Врач проведет осмотр, выяснит симптомы, назначит обследование для выявления причин и построения стратегии лечения.

Диагностика

Обычный осмотр не позволяет выявить аневризму. Он дает возможность заподозрить патологию и определить путь обследования. Основные диагностические мероприятия:

  • Пальпация, обследование кожных покровов.
  • Измерение артериального давления.
  • Неврологические обследование, которое включает: оценку мышечного тонуса, рефлексов, тестовые движения для оценки работы нервной системы.
  • КТ, МРТ – основные методы, позволяющие поставить точный диагноз. Они позволяют определить локализацию и размер образования, наличие тромбов, оценить состояние окружающих тканей.

Лечение

Главный метод борьбы с аневризмой – оперативное вмешательство, в ходе которого патологическое образование удаляется и восстанавливается целостность сосудов. Используется несколько типов операции:

  • Микрохирургическая, или клипирование аневризмы. Проводится после трепанации черепа. Это многочасовая операция, которая связана с риском для здоровья и жизни пациента.
  • Эндоваскулярная операция. Высокотехнологичный метод, который не предполагает трепанацию черепа. Доступ осуществляется через бедренную или сонную артерию. С помощью иглы специалист может проникнуть в область черепа и закрыть зазор в стенке артерии. Операции этого типа проводятся при помощи высокоточного оборудования с контролем МРТ или рентгена.

Эндоваскулярные методики имеют целый ряд преимуществ. Они малотравматичны, сопряжены с минимальным риском, для их проведения зачастую не требуется общий наркоз. Время восстановления минимально, возможности доступа к труднодоступным участкам существенно расширяются.

Записаться на консультацию к неврологу

Пройти консультацию невролога предлагает «Клиника №1» в Москве. Многопрофильный медицинский центр расположен в непосредственной близости от станции Люблино. Пациентам предлагается гибкая система скидок, обследование и лечение в современной, оборудованной по всем медицинским стандартам клинике, в комфортных условиях и с гарантией безопасности. Записаться на прием можно на сайте или по телефону.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Ссылка на основную публикацию
Что принимать при хроническом колите
Колит хронический - это воспалительные, дистрофические и строфические изменения слизистой толстой кишки, которые сопровождаются ее моторными и секреторными нарушениями. Колит...
Что определяет клинический анализ крови
Общий анализ крови (ОАК) – это первое исследование, с которого начинается диагностика заболеваний или профилактический осмотр у врача в рамках...
Что относится к иммуностимуляторам
Популярное 4 привычки, которые вредят сну и мешают похудеть 10 способов провести осень 2020 года активно Как сжечь жир за...
Что принять от молочницы без врача
Если вам больше 23 лет и вы в прошлом хотя бы иногда смотрели телевизор, то, возможно, видели довольно странную рекламу:...
Adblock detector