Что такое ureaplasma urealyticum у женщин беременных

Что такое ureaplasma urealyticum у женщин беременных

Содержание:

  • Особенности протекания
  • Диагностика уреплазмоза
  • Как лечить уреплазмоз?
  • Профилактика уреплазмоза

Уреаплазмоз — это заболевание, вызываемое условно патогенным простейшим микроорганизмом Ureaplasma urealyticum (уреаплазма уреалитикум), патогенные свойства которого проявляются лишь при определенных условиях. А именно, сочетаясь с другими патогенными и/или условно патогенными микроорганизмами, он может содействовать развитию бактериального вагиноза, цервицита, уретрита, осложнений течения беременности, воспалительных заболеваний органов малого таза, послеродовых и послеабортных осложнений.

Информация Уреаплазма присутствует в организме примерно у 70% сексуально активных женщин и мужчин. Она может годами бессимптомно существовать в теле человека, не вызывая при этом заболевание. Заболевание развивается лишь тогда, когда концентрация микроорганизмов в организме начинает превышать определенный порог.

Особенности протекания

При беременности уреаплазма может обостряться. Можно предположить, что более частое обнаружение U. Urealyticum у беременных зависит от изменений гормонального фона либо от изменений условий среды их обитания, связанных с физиологическими процессами происходящими в организме женщины во время беременности, в частности снижение ее иммунитета.

Обнаруженная уреаплазма во время беременности требует лечения, иначе она может стать причиной:

  • Выкидыша;
  • Преждевременных родов;
  • Инфицирования околоплодных вод и плодных оболочек.

А после родов спровоцировать:

  1. Развитие эндометрита (гнойно-септическое воспаление матки);
  2. Инфицировать ребенка в момент прохождения через родовые пути.

Чем выше количественное содержание U. Urealyticum в половых путях матери, тем чаще наблюдается заражение ими новорожденных. Микроорганизмы поселяются на кожных покровах, слизистых полости рта и глотки, мочеполовых органах малышей, не сопровождаясь при этом какими-либо клиническими симптомами. Отмечено, что лишь у недоношенных деток высока вероятность того, что уреаплазмы все же могут вызвать развитие тяжелых заболеваний легких и головного мозга, и даже иногда закончится смертельным исходом.

Диагностика

Окончательная связь между наличием уреаплазмы у женщины и осложнениями беременности не доказана. В Европе вообще не тестируют женщин на это заболевание, исследования проводятся лишь в научных целях. В России же всем женщинам предлагают пройти обследование, и конечно часто находят уреаплазму (поскольку для многих женщин она является нормальной составляющей флоры влагалища) и назначают лечение.

Для обнаружения U. Urealyticum используют молекулярно-биологический метод ПЦР (полимеразную цепную реакцию), который позволяет с точностью определить наличие болезни, так как обнаруживает в исследуемом материале, взятом из влагалища, уретры или цервикального канала, части ДНК возбудителя.

Как лечить?

Лечение от уреаплазмы при беременности следует проводить при наличии клинических проявлений воспалительного процесса и в случае обнаружения U. Urealyticum в количестве более 10 4 КОЕ/мл.

Лечение уреаплазмоза заключается в назначении курса антибиотиков (для обоих партнеров) во втором триместре беременности, когда все органы и системы плода сформированы. Но антибиотики, к сожалению, не всегда эффективны по отношению к данному микроорганизму, поэтому иногда даже после нескольких курсов лечения анализы могут показать такой же результат, что и до лечения.

Дополнительно Целесообразность такого лечения, особенно в период беременности, оставляет за собой много вопросов. Тем более, что антибиотики, какими бы они разрешенными не были, имеют массу побочных эффектов.

В случае, если у женщины в период беременности в результате ПЦР обнаружена лишь один штамм патогенного микроорганизма уреаплазмы уреалитикум и беременная не предъявляет никаких жалоб, то лечить это состояние нет необходимости. Однако, в сочетании с хламидиозом и микоплазмозом, лечение должно быть пройдено, иначе высока вероятность инфицирования плода и новорожденного, начала преждевременных родов и заражения плодных оболочек.

Некоторые врачи все же придерживаются мнения, что, даже, обнаружив одну уреаплазму в анализе у беременной женщины, ее стоит лечить. Возможно, они опасаются развития у ребенка врожденной или неонатальной пневмонии (описаны единичные случаи). К великому сожалению, медицина пока не может понять, почему у одних беременных женщин при наличии U. Urealyticum развивается восходящая инфекция, а у других нет. Поэтому назначение антибиотиков при обнаружении лишь одной уреаплазмы – не оправдано, ведь у большинства женщин, имеющих положительный результат анализа, рождаются абсолютно здоровые дети.

Условия подготовки определяет лечащий врач.

Взятие биоматериала рекомендуется проводить:

  • Не ранее, чем через 48 часов после полового контакта;
  • не ранее чем через 2 недели после лечения антимикробными препаратами;
  • накануне исключить применение местных антисептиков, дезинфицирующих средств

Для мужчин:

Соскоб из уретры: рекомендуется сдавать через 2 часа после последнего мочеиспускания.

Моча: Сбор мочи проводят после тщательного туалета наружных половых органов. Освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала, оттянув кожную складку. Первую порцию утренней мочи в количестве 10-15 мл собрать в контейнер пластиковый универсальный.

Читайте также:  Пирсинг в москве цены салон

Для женщин:

Соскоб из урогенитального тракта. Мазки не следует брать:

  • во время менструации;
  • ранее 5 дней после использования вагинальных свечей, тампонов или спермицидов;
  • после вагинального исследования (УЗИ малого таза, кольпоскопия), спринцевания;

Внимание! Для женщин определение возбудителей ИППП методом ПЦР в моче неинформативно!

Взятие соскоба из урогенитального тракта для ПЦР-диагностики проводят во всех офисах CMD.

Метод исследования: ПЦР

Ureaplasma spp. – условно-патогенные микроорганизмы, проявляющие свои патогенные свойства только при определенных условиях.

Уреаплазмы способны вызывать уретрит у мужчин (U. urealyticum), цервицит, цистит, ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза), постабортные осложнения. Для оценки вклада генитальных уреаплазм в развитие той или иной патологии как у женщин, так и у мужчин необходимо проводить анализ ДНК Ureaplasma parvum / Ureaplasma urealyticum с определением их вида (типирование).

Уреаплазма при беременности

Уреаплазма при беременности может быть причиной осложненённого течения беременности, послеродовых осложнений. Среди беременных, инфицированных уреаплазмами, доминирует U.parvum (до 70%).

Однако до настоящего времени не получено достаточно данных о причинной связи генитальных уреаплазм со спонтанными абортами и невынашиванием беременности.

Анализ на уреаплазму

Анализ на уреаплазму (выявление ДНК U.urealyticum / U.parvum) позволяет обнаружить эти микроорганизмы в исследуемом биоматериале. Но поскольку уреаплазмы могут выявляться и у клинически здоровых лиц, простое выявление ДНК U.urealyticum / U.parvum в качественном формате свидетельствует только о наличии уреаплазм.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

  • Обследование при наличии клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса в области урогенитального тракта при отсутствии других патогенных возбудителей
  • Обследование доноров спермы
  • Обследование пациентов с невынашиванием беременности, с диагнозом бесплодие

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр Референсные значения
ДНК Ureaplasma parvum / Ureaplasma urealyticum Не обнаружено

При оценке результатов анализа на уреаплазму необходимо учитывать, что U.urealyticum / U.parvum — условно-патогенные микроорганизмы и в небольшом количестве могут присутствовать у здоровых лиц.

Более развёрнутую информацию может дать количественный анализ на уреаплазму методом ПЦР, позволяющий определить концентрацию микроорганизмов, что имеет важное значение в решении вопроса о назначении лечения:

Типирование уреаплазмы (U.urealyticum / U.parvum), количественное определение ДНК, ПЦР (ДНК U.urealyticum / U.parvum, кол.

Возможно назначение лечения, если, кроме уреаплазм других возбудителей не выявлено, при наличии: клинических и лабораторных признаков воспаления, отягощенного анамнеза, осложненного течения настоящей беременности.

Кроме того при обследовании и для диагностики урогенитальной патологии анализа на уреаплазму недостаточно — необходимо использовать более широкий спектр исследований, а у женщин — обязательно определять количественное соотношение микрофлоры влагалища:

  • Урогенитальные инфекции у мужчин (N. gonorrhoeae / C. trachomatis / M. genitalium / T.vaginalis // U.parvum / urealyticum/M. hominis // C.albicans/glabrata/crusei), количественное определение ДНК, ПЦР
  • Урогенитальные инфекции у женщин (N.gonorrhoeae / C.trachomatis / M.genitalium / T.vaginalis // U.parvum / urealyticum / M.hominis // C.albicans/glabrata/crusei// Бактериальный вагиноз), количественное определение ДНК, ПЦР
  • Флороценоз
  • Флороценоз и Микроскопия
  • Флороценоз и NCMT>
  • Флороценоз и NCMT и Микроскопия/li>

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«serv_cost»]=> string(3) «345» [«cito_price»]=> NULL [«parent»]=> string(2) «25» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(5) < [0]=>array(3) < ["cito"]=>string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(8) «Моча» > [1]=> array(3) < ["cito"]=>string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(54) «Секрет предстательной железы» > [2]=> array(3) < ["cito"]=>string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(51) «Соскоб/отделяемое из уретры» > [3]=> array(3) < ["cito"]=>string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(78) «Соскоб/отделяемое из цервикального канала» > [4]=> array(3) < ["cito"]=>string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(57) «Соскоб/отделяемое из влагалища» > > >

Условия подготовки определяет лечащий врач.

Взятие биоматериала рекомендуется проводить:

  • Не ранее, чем через 48 часов после полового контакта;
  • не ранее чем через 2 недели после лечения антимикробными препаратами;
  • накануне исключить применение местных антисептиков, дезинфицирующих средств

Для мужчин:

Соскоб из уретры: рекомендуется сдавать через 2 часа после последнего мочеиспускания.

Моча: Сбор мочи проводят после тщательного туалета наружных половых органов. Освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала, оттянув кожную складку. Первую порцию утренней мочи в количестве 10-15 мл собрать в контейнер пластиковый универсальный.

Для женщин:

Соскоб из урогенитального тракта. Мазки не следует брать:

  • во время менструации;
  • ранее 5 дней после использования вагинальных свечей, тампонов или спермицидов;
  • после вагинального исследования (УЗИ малого таза, кольпоскопия), спринцевания;
Читайте также:  Валокордин рецепт на латинском

Внимание! Для женщин определение возбудителей ИППП методом ПЦР в моче неинформативно!

Взятие соскоба из урогенитального тракта для ПЦР-диагностики проводят во всех офисах CMD.

Метод исследования: ПЦР

Ureaplasma spp. – условно-патогенные микроорганизмы, проявляющие свои патогенные свойства только при определенных условиях.

Уреаплазмы способны вызывать уретрит у мужчин (U. urealyticum), цервицит, цистит, ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза), постабортные осложнения. Для оценки вклада генитальных уреаплазм в развитие той или иной патологии как у женщин, так и у мужчин необходимо проводить анализ ДНК Ureaplasma parvum / Ureaplasma urealyticum с определением их вида (типирование).

Уреаплазма при беременности

Уреаплазма при беременности может быть причиной осложненённого течения беременности, послеродовых осложнений. Среди беременных, инфицированных уреаплазмами, доминирует U.parvum (до 70%).

Однако до настоящего времени не получено достаточно данных о причинной связи генитальных уреаплазм со спонтанными абортами и невынашиванием беременности.

Анализ на уреаплазму

Анализ на уреаплазму (выявление ДНК U.urealyticum / U.parvum) позволяет обнаружить эти микроорганизмы в исследуемом биоматериале. Но поскольку уреаплазмы могут выявляться и у клинически здоровых лиц, простое выявление ДНК U.urealyticum / U.parvum в качественном формате свидетельствует только о наличии уреаплазм.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

  • Обследование при наличии клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса в области урогенитального тракта при отсутствии других патогенных возбудителей
  • Обследование доноров спермы
  • Обследование пациентов с невынашиванием беременности, с диагнозом бесплодие

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр Референсные значения
ДНК Ureaplasma parvum / Ureaplasma urealyticum Не обнаружено

При оценке результатов анализа на уреаплазму необходимо учитывать, что U.urealyticum / U.parvum — условно-патогенные микроорганизмы и в небольшом количестве могут присутствовать у здоровых лиц.

Более развёрнутую информацию может дать количественный анализ на уреаплазму методом ПЦР, позволяющий определить концентрацию микроорганизмов, что имеет важное значение в решении вопроса о назначении лечения:

Типирование уреаплазмы (U.urealyticum / U.parvum), количественное определение ДНК, ПЦР (ДНК U.urealyticum / U.parvum, кол.

Возможно назначение лечения, если, кроме уреаплазм других возбудителей не выявлено, при наличии: клинических и лабораторных признаков воспаления, отягощенного анамнеза, осложненного течения настоящей беременности.

Кроме того при обследовании и для диагностики урогенитальной патологии анализа на уреаплазму недостаточно — необходимо использовать более широкий спектр исследований, а у женщин — обязательно определять количественное соотношение микрофлоры влагалища:

  • Урогенитальные инфекции у мужчин (N. gonorrhoeae / C. trachomatis / M. genitalium / T.vaginalis // U.parvum / urealyticum/M. hominis // C.albicans/glabrata/crusei), количественное определение ДНК, ПЦР
  • Урогенитальные инфекции у женщин (N.gonorrhoeae / C.trachomatis / M.genitalium / T.vaginalis // U.parvum / urealyticum / M.hominis // C.albicans/glabrata/crusei// Бактериальный вагиноз), количественное определение ДНК, ПЦР
  • Флороценоз
  • Флороценоз и Микроскопия
  • Флороценоз и NCMT>
  • Флороценоз и NCMT и Микроскопия/li>

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

ШАПОВАЛОВА Е. А., ПОДОЛЬХОВ Е. Н., НОВИКОВА Л. Н.
ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН, г. Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ

Большую роль в перинатальной патологии играют инфекционные заболевания беременных. Рядом отечественных и зарубежных авторов подтверждается взаимосвязь генитальной уреаплазменной инфекции с такими осложнениями беременности, как самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, поздний токсикоз беременных, интранатальная гибель плода, хориоамнионит, гипотрофия плода. Это связано с развитием воспаления в плаценте, часто в виде хориоамнионита, что приводит к внутриут робному инфицированию плода и даже к его гибели.

Ureaplasma urealyticum – гетерогенная группа микроорганизмов, до настоящего времени объеди ненная в один вид. С помощью специфических антисыровоток выделяют 14 серотипов уреаплазм, объедененных в два биовара – Parvo и Т-960. Предполагается, что биовар Parvo является более патогенным по сравнению с Т-960 (Razin et al., 1998). Недавно было предложено присвоить этим биоварам статус отдельных видов. Наименование U. urealyticum остается за серотипами биовара Т-960, а серотипы биовара Parvo отнесены к виду Ureaplasma parvum (Kong et al., 1999). При изучении клинического значения биоваров, определяемых с использованием метода ПЦР, удалось установить, что при хронических воспалительных заболеваниях мочеполовых органов присутствует пре имущественно биовар Parvo, а при бактериальном вагинозе – биовар Т-960 (Cassel et al, 1993).

По данным зарубежных авторов (Cassel et al, 1993), уреаплазмы обнаруживают в цервикальном канале шейки матки или влагалище у 40–80% женщин фертильного возраста низкого социального статуса, ис пользующих оральные контрацептивы, имеющих мно жество половых партнеров, а также имеющих в анамнезе гинекологические заболевания и ИППП.

Читайте также:  Мирена и давление

Существуют следующие пути передачи Ureaplasma urealyticum от матери новорожденному:

  • внутриутробно – интраканаликулярно, восходящим путем, из родовых путей;
  • в родах – при прохождении через родовые пути;
  • постнатально – по горизонтальному пути, т. е. от матери, но возможен нозокомиальный путь.

Выделение Ureaplasma urealyticum в чистой культуре из плаценты, амниотической жидкости и внутренних органов плода после родов путем операции кесарева сечения с интактными мембранами указы вает на внутриутробную передачу возбудителя. Embree et al. (1999) выделяли уреаплазмы из плацентарной ткани в 32% случаев при сроке гестации меньше 37 нед и только в 9% при сроке гестации больше 38 нед.

В исследованиях Kundsin et al. (1993) гестационный срок и масса тела новорожденных были обратно пропорциональны выделению уреаплазм из плацен ты. При изучении ворсинчатого хориона уреаплазмы обнаружены на поверхности микроворсинок синцитиотрофобласта и эпителия амниона, в расширенных цистернах гранулярного эндоплазматическо го ретикулума синцитиотрофобласта, в строме ворсин, в просвете кровеносных сосудов, в расширенных участках синцитиотрофобласта, замурованных в фибри ноид, в эпителии и строме амниона. Для уреаплазменной инфекции характерны пролиферативные, дистрофические и некротические изменения во всех слоях плаценты.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящего исследования была оценка особенностей течения беременности и родов при колонизации урогенитального тракта уреаплазмами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследование беременных проводилось в отделении патологии беременности Института акушерст ва и гинекологии имени Д. О. Отта. Микробиоло гические исследования проводились в лаборатории микробиологии института. Для выявления уреаплазм использовался культуральный метод и метод ПЦР. В качестве материала для исследования брали отделяемое уретры, влагалища и цервикального канала. Кроме того, проводилось взятие материала для мик роскопического исследования. При микроскопии влагалищных мазков обращали внимание на наличие «ключевых» клеток, мицелия дрожжеподобных гри бов, соотношение между эпителиальными клетка ми и лейкоцитами, присутствие лактобацилл и других микроорганизмов.

Обращалось внимание на возраст, вредные при вычки, соматическую и гинекологическую патоло гию. Средний возраст беременных составил 26,7 лет. Оценивался характер осложнений во время беременности (гестоз, угроза выкидыша, преждевременные роды, многоводие, пиелонефрит беременных) и родов (несвоевременное излитие околоплодных вод, быстрые роды, слабость родовой деятельности, гипоксия плода) при колонизации урогениталий уреаплазмами.

Новорожденных детей от матерей с выявленными уреаплазмами исследовали на наличие уреаплазм в моче, отделяемого вульвы у девочек, конъюнктивы нижнего века (КНВ), задней стенки глотки (ЗСГ). Учитывалась масса тела новорожденных при рождении и оценка по шкале Апгар.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В исследование были включено 150 женщин, которые были разделены на две группы. I группа включала 100 женщин, у которых были выделены уреаплазмы; II группа (контрольная) – 50 женщин, у ко торых уреаплазмы выделены не были. В зависимости от типа влагалищного мазка беременные I и II группы были разделены на две подгруппы: А – с воспалительным типом мазка, Б – без признаков воспаления.

Следует отметить, что из 100 женщин, у которых были выявлены уреаплазмы, биовар Parvo был обнаружен у большинства из них (95 женщин).

При анализе течения беременности и родов у женщин, половые пути которых колонизированы Ureaplasma urealyticum, были выявлены следующие осложнения (табл. 1):

  • гестоз в I группе имел место у 35 (60,3%) и 14 (33,3%) беременных с воспалительным типом мазка и без воспалительного типа мазка соответ ственно. В контрольной группе гестоз был у 6 (13,9%) беременных IIБ группы;
  • угроза выкидыша в первой группе была примерно одинакова: у 40,3 и 38,3% беременных. В кон трольной группе угроза выкидыша оказалась в два раза меньшей – у 9 (20,9%) беременных с первой степенью чистоты влагалища;
  • преждевременные роды при сроке беременности 36–37 нед в I группе у беременных с воспа лительным типом мазка произошли у 8 (13,7%) женщин и у 2 беременных с первой степенью чистоты влагалища. В контрольной группе преждевременные роды развились у 2 женщин;
  • многоводие было отмечено у 14 (24,1%) и 4 (9,5%) женщин из I группы соответственно;
  • пиелонефрит беременных составил 6,8 и 7,1% в I группе. В контрольной группе беременных с многоводием и пиелонефритом не было.

Таблица 1. Осложнения беременности у женщин с наличием и отсутствием
Ureaplasma urealyticum

Ссылка на основную публикацию
Что принимать при хроническом колите
Колит хронический - это воспалительные, дистрофические и строфические изменения слизистой толстой кишки, которые сопровождаются ее моторными и секреторными нарушениями. Колит...
Что определяет клинический анализ крови
Общий анализ крови (ОАК) – это первое исследование, с которого начинается диагностика заболеваний или профилактический осмотр у врача в рамках...
Что относится к иммуностимуляторам
Популярное 4 привычки, которые вредят сну и мешают похудеть 10 способов провести осень 2020 года активно Как сжечь жир за...
Что принять от молочницы без врача
Если вам больше 23 лет и вы в прошлом хотя бы иногда смотрели телевизор, то, возможно, видели довольно странную рекламу:...
Adblock detector