Дифтерия передается через

Дифтерия передается через

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Last full review/revision September 2017 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Perez, MD

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (4)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Corynebacterium diphtheriae обычно поражают носоглотку (респираторная дифтерия) либо кожные покровы.

Токсин дифтерии

Штаммы дифтерии, инфицированные бета-фагом, содержащим токсин-кодирующий ген, продуцируют мощные токсины. Этот токсин сначала вызывает воспаление и некроз локальных тканей, а затем может оказать воздействие на сердечно-сосудистую, нервную и мочевыделительную системы.

Нетоксигенные штаммы C. diphtheriae могут также вызывать носоглоточную инфекцию и иногда системное заболевание (например, эндокардит, септический артрит).

Эпидемиология и передача

Люди – единственный известный резервуар C. diphtheriae. Инфекция распространяется:

Посредством контакта с выделениями из носоглотки

Посредством контакта с инфицированными повреждениями кожных покровов

Зараженными предметами (редко)

Носительство распространено в эндемичных регионах и отсутствует в развитых странах. Иммунитет, который развивается после вакцинации или активной инфекции, не может предотвратить носительство; однако большинство пациентов, которые получили адекватное лечение, не становятся носителями. Пациенты с клиническими проявлениями или бессимптомные носители могут передавать инфекцию.

Бедная социальная среда и несоблюдение личной гигиены способствуют распространению кожной дифтерии. Ранее в США самые высокие показатели заболеваемости отмечались в штатах со значительной популяцией коренных американцев. Однако в настоящее время географическая концентрация случаев болезни в США отсутствует.

Дифтерия – эндемичное заболевание во многих районах Африки, Южной Америки (включая Венесуэлу, где случаи заболевания становятся более частыми) Южной и Юго-Восточной Азии, Ближнего Востока, Гаити и в Доминиканской Республике (информация о местах распространения дифтерии доступна для путешественников на сайте ЦКЗ — CDC web site). Дифтерия может возникать у возвращающихся из стран, где дифтерия является эндемичной, туристов или мигрантов.

Практически ликвидирована дифтерия в развитых странах, потому что широко распространена иммунизация в детском возрасте. Однако после распада Советского Союза показатели вакцинации среди входивших прежде в его состав стран уменьшились, что сопровождается явным повышением уровня заболеваемости дифтерией. Восприимчивость также увеличивается, поскольку показатели активной иммунизации у взрослых уменьшаются.

Клинические проявления

Симптомы дифтерии варьируются в зависимости от

Имеется ли инфекция

Продуцирует ли данный штамм токсин

Большинство респираторных инфекций вызывается токсигенным возбудителем. Кожная форма вызывается как токсигенными, так и нетоксигенными бактериями. Токсин плохо адсорбируется на коже; таким образом, осложнения, вызванные токсином, редки при кожной дифтерии.

Фарингеальная инфекция

После инкубационного периода, который в среднем длится 5 дней и продромального периода от 12 до 24 ч, у пациентов развивается умеренная ангина, дисфагия, небольшая лихорадка и тахикардия. Тошнота, рвота, озноб, головная боль и лихорадка наиболее распространены среди детей.

Если болезнь вызвана токсигенным возбудителем, то в тонзиллярной области появляется характерная пленка. Она может первоначально появиться как белый, глянцевый выпот, но, как правило, потом становится грязно-серой, плотной, фиброзной и прикрепленной к слизистой настолько, что удаление вызывает кровотечение. Локальный отек может вызвать визуально раздутую шею (бычья шея), хрипоту, стридор и одышку. Пленка может распространиться на гортань, трахею, бронхи и частично затруднить поступление воздуха или внезапно отслоиться, вызывая полную асфиксию.

При абсорбции большой дозы токсина могут появиться крайняя слабость, бледность, тахикардия, ступор и кома; токсемия может привести к летальному исходу в течение 6-10 дней.

Легкая форма заболевания с серозно-геморрагическими или гнойными выделениями и раздражением внешнего края ноздрей и верхней губы наблюдается у пациентов с назальной формой дифтерии.

Токсигенный штаммы Corynebacterium diphtheriae могут привести к выделению вязкой жидкости в глотке. Выделяемая из раны жидкость имеет грязно-серый цвет и обладает значительной вязкостью, клейковидная и прилипает к слизистой оболочке.

При острой назофарингеальной дифтерии локальный отек может вызвать заметную припухлость шеи («бычья шея»).

Сыпь в области шеи, как показано на этом изображении, может иметь одинаковую симптоматику с более распространенными кожными заболеваниями, такими как экзема, псориаз и импетиго.

В некоторых случаях при кожной дифтерии кожа может подвергаться существенному изъязвлению; иногда образуется сероватая пленка.

Инфекция кожи

Поражения кожи обычно проявляются на конечностях и различны по внешнему виду, часто неотличимы от хронических аутоиммунных заболеваний (например, экземы, псориаза, импетиго). У некоторых пациентов наблюдаются незаживающие, перфорированные язвы, иногда с сероватой пленкой. Боль, повышенная чувствительность, эритема и выпот типичны. Если продуцируется экзотоксин, участки кожи могут терять чувствительность (онемение). Сопутствующая носоглоточная инфекция возникает в 20–40% при прямой или косвенной инокуляции микроорганизмом, часто от более ранних хронических инфекционных поражений кожи.

Читайте также:  Может ли бородавка перерасти в рак

Осложнения

Главные осложнения дифтерии – кардиологические и неврологические.

Миокардит обычно возникает к 10–14-му дню, но может проявиться в любое время с 1-й по 6-ю нед, даже если локальные респираторные симптомы идут на убыль; риск кардиотоксичности связан со степенью пораженности дифтерией. Незначительные изменения кардиограммы наблюдаются у 20–30% пациентов, но могут быть атриовентрикулярная диссоциация, полная блокада сердца и желудочковые аритмии, которые связаны с высокой смертностью. Может произойти остановка сердца.

Токсические поражения нервной системы нехарактерны (приблизительно 5%) и возникают у пациентов с тяжелой респираторной дифтерией. Токсин вызывает демиелинизирующую полиневропатию, которая затрагивает черепные и периферические нервы. Токсичное воздействие обычно начинается с 1-й нед. болезни в виде потери аккомодации и бульбарного паралича, вызывающего дисфагию и срыгивание через нос. Периферическая невропатия появляется в период с 3-й по 6-ю нед. Это явление имеет моторный и сенсорный характер, хотя моторные признаки преобладают. Паралич диафрагмы, который ведет к дыхательной недостаточности. В течение долгих недель происходит разрешение процесса.

В тяжелых случаях может возникнуть острая почечная недостаточность, поскольку токсин повреждает почки или вызывает гипотонию.

Общая смертность составляет 3%, а её риск выше в таких случаях:

Острая почечная недостаточность

Диагностика

Цитобактерископия мазков, окрашенных по Граму, и посев на обогащенные питательные среды

Дифтерию глотки можно заподозрить у пациентов с неспецифическими симптомами фарингита, шейной аденопатии и небольшой лихорадкой, если у них к тому же обнаруживается системная интоксикация с хрипотой, параличем мягкого неба или стридором. Появление характерной пленки делает постановку диагноза весьма вероятным.

При окрашивании по Граму выявляются грамположительные бациллы с метахроматическим окрашиванием (чёткообразным) и характерным расположением в мазках, которое описывают как «китайские иероглифы». Материал для посева должен быть получен ниже пленки или можно исследовать часть самой пленки. В лаборатории должен быть проведен инструктаж в связи с подозрением на C. diphtheriae с целью использования для посева специальных диагностических питательных сред (Леффлера или Тиндэйла). Чтобы дифференцировать токсигенные штаммы от нетоксигенных, проводится анализ на продуцирование токсина (модифицированный анализ Elek) in vitro. Для выявления гена токсина дифтерии может быть выполнена ПЦР-диагностика.

Кожную дифтерию нужно подозревать, когда у пациента развиваются поражения кожи во время вспышки респираторной дифтерии. Мазок или образцы биопсии должны быть направлены на посев. Пациенты с кожной дифтерией могут иметь сопутствующую инфекцию А-стрептококками или Staphylococcus aureus.

Необходимо назначить ЭКГ для выявления изменений сегмента ST и зубца T, QT с пролонгацией, и/или атриовентрикулярной блокады 1-й степени вследствие миокардита, который часто проявляется после разрешения респираторных симптомов.

Лечение

Пенициллин или эритомицин

Пациенты с респираторной дифтерией должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии, чтобы контролировать респираторные и кардиоосложнения. Требуется изоляция с мерами предосторожности по воздушно-капельному контакту, которая должна продолжаться до тех пор, пока 2 посева, взятые спустя 24 и 48 ч после прекращения приема антибиотиков, не будут отрицательными.

Антитоксин дифтерии

Антитоксин дифтерии дают не ожидая культурального подтверждения, потому что антитоксин способен нейтрализовать токсин, еще не связанный с клетками. Использование антитоксина при кожных проявлениях инфекции, без культурального подтверждения нозофарингеальной инфекции, имеет сомнительную ценность, поскольку токсические осложнения очень редко регистрируются при кожной форме дифтерии; однако некоторые эксперты рекомендуют это делать. В США в таких случаях должен быть получен антитоксин из ЦКЗ (CDC) через Отдел чрезвычайных операций данного Центра по №770-488-7100 (см. также уведомление ЦКЗ относительно доступности антитоксина — antitoxin).

Предостережение : антитоксин дифтерии получают от лошадей; поэтому кожный (или конъюнктивальный) тест для исключения гиперреакции должен всегда предшествовать назначению. Доза антитоксина, в пределах от 20000 до 100000 единиц внутримышечно или внутривенно, определяется следующим образом:

Локализация и тяжесть симптомов

Если возникает аллергическая реакция, необходимо немедленное введение 0,3-1 мл адреналина 1:1000 (0,01 мл/кг) подкожно, внутримышечно, или медленно внутривенно. Внутривенное введение антитоксина противопоказано пациентам с сильной аллергией на антитоксин.

Антибиотики

Антибиотики необходимы для уничтожения и предотвращения распространения возбудителя; они не заменяют антитоксин.

Взрослым можно дать одно из следующих:

Эритромицин 40 мг/кг/день (максимум 2 г/день) перорально или путем инъекции каждые 6 часов в течение 14 дней

Читайте также:  Биохимический анализ крови с реактивный белок норма

Прокаин-пенициллин G внутримышечно ежедневно (300000 единиц/день пациентам с весом ≤ 10 кг и 600000 единиц/день с весом > 10 кг) в течение 14 дней

Когда пациенты сумеют принимать пероральные препараты, их следует перевести на пенициллин 250 мг перорально четыре раза в день или эритромицин 500 мг перорально каждые 6 ч при общей длительности лечения 14 дней.

Дети получают прокаин-пенициллин G 12 500–25 000 единиц/кг, внутримышечно каждые 12 ч, или эритомицин 10–15 мг/кг (максимум 2 г/день) внутривенно каждые 6 ч с аналогичным переходом на пероральные препараты в случае их переносимости.

Если отмечается устойчивость к антибиотикам, то можно использовать ванкомицин и линезолид. Элиминацию возбудителя необходимо подтвердить двукратным отрицательным результатом бакпосева мазка из горла и/или носоглотки, сделанными через 1–2 дня и через 2 недели после завершения антибактериального лечения.

Другие варианты лечения

При кожной дифтерии рекомендуются полное очищение пораженных участков кожи водой и мылом и назначение системных антибиотиков в течение 10 дней.

Прививка после выздоровления показана пациентам, поскольку перенесенная инфекция не гарантирует стойкий иммунитет к этому возбудителю.

Выздоровление при тяжелой дифтерии наступает медленно и стоит предупреждать пациентов об опасности слишком быстрого возобновления активного образа жизни. Даже нормальная физическая нагрузка может повредить пациентам с перенесенным миокардитом.

Профилактика

Профилактика включает следующее:

Санитарно-эпидемиологические мероприятия (карантин для контроля воздушно-капельного пути до момента получения 2 отрицательных посевов с интервалом 24 ч между посевами)

Прививка (основная и после контакта)

Вакцинация

Вакцина от дифтерии содержит анатоксин дифтерии; применяется только в комбинации с другими вакцинами.

Каждый должен быть вакцинирован в предписанные промежутки времени с использованием следующего:

Подростки и взрослые: дифтерийно-столбнячный (СД) или столбнячный анатоксин, ослабленный дифтерийный анатоксин и ацеллюлярная вакцина (АДС-М)

(См. также Национальная программа иммунизации ЦКЗ — График вакцинации детей и подростков и рекомендации по вакцинации взрослых (Childhood and Adolescent Immunization Schedule and their Adult Immunization Recommendations)).

После выявления, от дифтерии должны быть вакцинированы лица, находившиеся в контакте с заболевшим пациентом (включая персонал больницы), у кого не пройден полный курс вакцинации с ревакцинациями или последняя вакцинация от дифтерии проводилась более 5 лет тому назад. Вакцину следует также вводить, если статус иммунизации неизвестен. Используется соответствующая возрасту вакцина, содержащая анатоксин дифтерии.

Экстренная профилактика антибиотиками

Все контактные должны находиться под наблюдением до 7 дней. Посев из носоглотки и горла на C. diphtheriae должно быть сделан независимо от ранее проведенной иммунизации.

Бессимптомные контактные лица должны быть пролечены эритомицином 500 мг (10–15 мг/кг у детей) каждые 6 часов в течение 7 дней или, если контакт сомнителен, назначается одна доза пенициллина G бензатина (600 000 единиц внутримышечно пациентам массой 30 кг и 1,2 млн единиц внутримышечно пациентам массой > 30 кг).

У лиц с подтвержденным культуральным высевом токсигенного штамма должен быть проведен дополнительный 10-дневный курс эритомицина; носителям не следует давать антитоксин. После 3 дней лечения носители могут безопасно возобновить работу, продолжая принимать антибиотики. Посев следует повторить через 24 ч после завершения антибактериальной терапии, 2 последовательных мазка из носа и горла должны быть собраны с разницей в 24 ч. Если результаты положительны, проводится еще один курс антибиотиков и посевы производят снова.

Основные положения

Обычно при дифтерии поражаются кожа или носоглотка, но мощный токсин, продуцируемый бациллами, инфицированными бактериофагом, может поразить сердце, нервы, а иногда и почки.

Дифтерия редко встречается в развитых странах вследствие проводимой вакцинации, но является эндемическим заболеванием во многих развивающихся странах; в последнее время отмечается незначительный рост заболеваемости в развитых странах, так как показатели вакцинации и ревакцинации снижаются.

Фарингеальная инфекция вызывает образование характерный мембраны в области миндалин; вначале появляется белый, глянцевый экссудат, который, как правило, становится грязно-серым, плотным, фибринозным и трудноотделяемым налетом.

Лечение дифтерии включает антитоксин, пенициллин или эритромицин; диагноз подтверждается бактериальным посевом.

После выздоровления проводят вакцинацию, также вакцинируют лиц, состоящих в близком контакте с пациентом, если им не проводили полную вакцинацию или прошло > 5 лет с момента активной иммунизации.

Следует провести посев из носоглотки и горла у лиц, которые были в близком контакте с больными, независимо от проведенной ранее иммунизации.

Лицам, которые были в близком контакте с больными, назначаются антибиотики; продолжительность лечения зависит от результатов посева.

Дифтерия — это острое инфекционное заболевание бактериальной природы, которое передается в основном воздушно-капельным путём, характеризуется общей интоксикацией организма, образованием серых налетов в месте внедрения возбудителя, чаще на слизистых оболочках ротоглотки и дыхательных путей, поражением сердечно — сосудистой, нервной систем и почек.

Читайте также:  Почему очень чешется голова даже чистая

Источником заражения дифтерией может быть как больной, так и практически здоровый человек, который является носителем дифтерийной палочки, но не имеет признаков заболевания (бактерионоситель).

Пути передачи: воздушно – капельный и контактнобытовой (через предметы обихода: игрушки, книги, посуду, постельные принадлежности и т.д.).

Инкубационный период длится 3-5 дней, иногда от 2 до 10 дней.

Симптомы заболевания: начинается дифтерия с повышения температуры тела, недомогания, головной боли, боли в горле и при глотании. На месте внедрения дифтерийной палочки в организм (в зеве, на миндалинах, в гортани, полости носа) могут появиться налеты белосерого цвета или пленка, которые трудно снимаются с образованием кровоточащих язв. При дифтерии зева и гортани очень опасным признаком является отёк шеи, лица, слизистой оболочки верхних дыхательных путей, приводящий к затруднению, а иногда и к невозможности дыхания.

Профилактика заболевания:

Основа успешной борьбы с дифтерией является вакцинация. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира. Первичная вакцинация состоит из трех прививок. Первая прививка ставится детям в 3-месячном возрасте, затем в возрасте 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинация проводится в 1,5 года, в 7 и 14 лет, а у взрослых ее проводят каждые 10 лет.

При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу за медицинской помощью, ни в коем случае не заниматься самолечением.

Онлайновые вопросы и ответы
Ноябрь 2017 г.

Что такое дифтерия?

Дифтерия — инфекционная болезнь, вызванная бактерией Corynebacterium diphtheriae. Ее признаки и симптомы обычно проявляются спустя 2–5 дней после заражения и варьируются от легких до тяжелых. Зачастую симптомы нарастают постепенно, начиная с болей в горле и повышения температуры тела. В тяжелых случаях бактерии производят токсин, вызывающий формирование утолщенного сероватого или белого налета в горле. Налет может стать причиной обструкции дыхательных путей, затрудняя дыхание и глотание и вызывая «лающий» кашель. Возможен отек шеи, отчасти вызванный увеличением лимфоузлов.

Токсин может также проникать в кровоток, вызывая различные осложнения, в том числе воспалительные поражения и повреждения сердечной мышцы, воспалительные поражения нервов, нарушения функции почек и кровотечение на фоне пониженного содержания тромбоцитов в крови. Поражение мышц сердца может приводить к нарушениям сердечного ритма, а воспалительные поражения нервов могут вызывать паралич.

Как передается дифтерия?

Дифтерия легко передается между людьми при непосредственном контакте или воздушно-капельным путем, например при кашле или чихании. Она также может передаваться через одежду и другие предметы, на которые попали бактерии.

Как диагностируется дифтерия?

Клинический диагноз дифтерии нередко ставится по наличию сероватых пленок, покрывающих слизистую горла. Хотя в подозрительных случаях рекомендуется проведение лабораторного исследования, лечение следует начинать незамедлительно.

Как лечат дифтерию?

Дифтерийная инфекция лечится инъекцией дифтерийного антитоксина внутривенно или внутримышечно. Кроме того, больному назначаются антибиотики для уничтожения бактерий, прекращения выработки токсина и предотвращения передачи инфекции другим людям.

Рекомендуется ли использовать вакцины против дифтерии?

Дети во всем мире должны проходить иммунизацию против дифтерии. Первичная иммунизация серией из трех доз в младенческом возрасте закладывает основу для формирования пожизненного иммунитета к дифтерии. Кроме того, программы иммунизации должны предусматривать введение в детском и подростковом возрасте трех бустерных доз вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин. Люди, не прошедшие или не завершившие вакцинацию против дифтерии, должны независимо от возраста получить дозы, необходимые для доведения вакцинации до конца.

Недавние вспышки дифтерии в нескольких странах являются следствием недостаточного охвата вакцинацией и свидетельствуют о важности поддержания охвата программ детской иммунизации на высоком уровне. Люди, не прошедшие иммунизацию, подвергаются риску, в каких бы условиях они ни проживали. Согласно оценкам, 86% детей в мире получают в младенческом возрасте рекомендуемые три дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин; соответственно, остальные 14% детей либо не охвачены вакцинацией, либо не проходят ее полностью.

Требуются ли работникам здравоохранения дополнительные меры предосторожности?

В эндемичных районах и во время вспышек дифтерии работники здравоохранения могут подвергаться повышенному риску инфицирования по сравнению с населением в целом. Поэтому следует уделять повышенное внимание иммунизации работников здравоохранения, которые могут контактировать с Corynebacterium diphtheriae при выполнении профессиональных обязанностей.

Ссылка на основную публикацию
Дискинезия желчевыводящих путей невроз
Дискинезия жёлчевыводящих путей чаще возникает у представительниц женского пола, нежели у мужчин. Пациенты всех возрастов страдают данной патологией - от...
Димиа производитель страна
Лекарственная форма: уп. Производитель: Gedeon Richter Страна: Венгрия Код: 410000395 Тип препараталекарственный препарат Форма выпускатаблетки Область примененияконтрацепция/климактерическое средство Фармакологическое действиеПрепарат...
Динатроп цена в аптеке
Почта России - 300 Р EMS - Р Оплата наличными Оплата на карту: - СБЕРБАНК - Альфа Банк - Банк...
Дискомфорт в желудке и тошнота что делать
Боль в желудке — один из симптомов множества заболеваний. Причем нередко она не связана непосредственно с этим пищеварительным органом и...
Adblock detector