Иннервация руки схема

Иннервация руки схема

Лучевой нерв, n. radialis. Медиальный кожный нерв преплечья, n. cutaneus antebrachii medialis

Медиальный кожный нерв преплечья, n. cutaneus antebrachii medialis тоже из медиального пучка сплетения (из С8, Th1), в подмышечной ямке лежит рядом с n. ulnaris; в верхней части плеча располагается медиально от плечевой артерии рядом с v. basilica, вместе с которой прободает фасцию и становится подкожным.

Нерв этот иннервирует кожу на локтевой (медиальной) стороне предплечья до лучезапястного сустава.

N. radialis, лучевой нерв (C5—C8, Th1), составляет продолжение заднего пучка плечевого сплетения. Он проходит сзади от плечевой артерии вместе с a. profunda brachii на заднюю сторону плеча, огибает спирально плечевую кость, располагаясь в canalis humeromuscularis, и затем, прободая сзади наперед латеральную межмышечную перегородку, выходит в промежуток между m. brachioradialis и m. brachialis. Здесь нерв делится на поверхностную (ramus superficialis) и глубокую (ramus profundus) ветви.

Перед этим n. radialis дает следующие ветви:

Rami musculares на плече для разгибателей — m. triceps и m. anconeus. От последней веточки снабжаются еще капсула локтевого сустава и латеральный надмыщелок плеча, поэтому при воспалении последнего (эпикондилит) возникает боль по ходу всего лучевого нерва.

Nn. cutanei brachii posterior et lateralis inferior разветвляются в коже задней и нижнем отделе заднелатеральной поверхностей плеча.

N. cutaneus anterbrachii posterior берет начало от лучевого нерва в canalis humeromuscularis, выходит под кожу над началом m. brachioradialis и распространяется на тыльной стороне предплечья.

Rami musculares идут к m. brachioradialis и т. extensor carpi radialis longus.

Ramus superficialis идет на предплечье в sulcus radialis латерально от a. radialis, а затем в нижней трети предплечья через промежуток между лучевой костью и сухожилием m. brachioradialis переходит на тыл кисти и снабжает пятью тыльными ветвями, nn. digitales dorsales, по бокам I и II палец, а также лучевую сторону III.

Ветви эти обыкновенно оканчиваются на уровне последних межфаланговых суставов. Таким образом, каждый палец снабжается двумя тыльными и двумя ладонными нервами, проходящими по обеим сторонам. Тыльные нервы происходят из n. radialis и n. ulnaris, иннервирующих каждый по 2 1/2 пальца, а ладонные — из n. medianus и n. ulnaris, причем первый снабжает 3 1/2 пальца (начиная с большого), а второй — остальные 1 1/2 пальца.

Ramus profundus проходит сквозь m. supinator и, снабдив последний ветвью, выходит на дорсальную сторону предплечья, иннервируя m. extensor carpi radialis brevis и все задние мышцы предплечья. Продолжение глубокой ветви, n. interosseus (antebrachii) posterior, спускается между разгибателями большого пальца до лучезапястного сустава, который иннервирует.

Из хода n. radialis видно, что он иннервирует все разгибатели как на плече, так и на предплечье, а на последнем еще и лучевую группу мышц. Соответственно этому на разгибательной стороне плеча и предплечья им иннервируется и кожа. Лучевой нерв — продолжение заднего пучка — является как бы задним нервом руки.

Видео урок анатомия руки — верхней конечности по атласу Акланда

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 22.8.2020

Плечевое сплетение является сеть нервов , образованных брюшные ветви из четырех нижних шейных нервов и первого грудного нерва ( С5 , С6 , C7 , C8 и T1 ). Это сплетение простирается от спинного мозга через шейно-подмышечный канал на шее, над первым ребром и в подмышечную впадину . Он поставляет афферентные и эфферентные нервные волокна к груди, плечу, руке и кисти.

Содержание

  • 1 Структура
    • 1.1 Корни
    • 1.2 Сундуки
    • 1.3 Подразделения
    • 1.4 Шнуры
    • 1.5 ветви
    • 1.6 Диаграмма
    • 1,7 Конкретные отрасли
  • 2 Функция
  • 3 Клиническое значение
    • 3.1 Травма, повреждение
      • 3.1.1 Определение
      • 3.1.2 Мотоциклетные аварии
      • 3.1.3 Спортивные травмы
      • 3.1.4 Проникающие раны
      • 3.1.5 Травмы во время родов
    • 3.2 Опухоли
    • 3.3 Изображения
    • 3,4 В анестетиках
  • 4 Дополнительные изображения
  • 5 Ссылки
  • 6 Библиография
  • 7 внешние ссылки

Структура

Плечевое сплетение разделено на пять корней , три ствола , шесть отделов (три передних и три задних), три тяжа и пять ветвей . Есть пять «терминальных» ветвей и множество других «предтерминальных» или «коллатеральных» ветвей, таких как подлопаточный нерв, грудной нерв и длинный грудной нерв, которые выходят из сплетения в различных точках по его длине. Распространенной структурой, используемой для идентификации части плечевого сплетения при вскрытии трупа, является M или W-образная форма, образованная кожно-мышечным нервом , боковым канатиком, срединным нервом , медиальным канатиком и локтевым нервом .

Корни

Пяти корней являются пять передней Рами из спинномозговых нервов , после того, как они дали от их сегментной поставки в мышцы шеи . Плечевое сплетение выходит на пять разных уровней; C5, C6, C7, C8 и T1. C5 и C6 сливаются, образуя верхний ствол, C7 непрерывно формирует средний ствол, а C8 и T1 сливаются, чтобы образовать нижний ствол. Формирование с префиксом или постфиксом в некоторых случаях включает C4 или T2 соответственно. Дорсальный лопаточный нерв выходит из верхнего ствола и иннервирует ромбовидные мышцы, которые втягивают лопатку. Подключичный нерв берет начало в C5 и C6 и иннервирует подключичную мышцу, мышцу, которая поднимает первые ребра во время дыхания. Длинный грудной нерв начинается от C5, C6 и C7. Этот нерв иннервирует переднюю зубчатую мышцу, которая втягивает лопатку в боковом направлении и является основным двигателем во всех движениях вперед и толчков.

Сундуки

Эти корни сливаются, образуя стволы :

  • « высший » или «верхний» ( C5 — C6 )
  • «средний» ( C7 )
  • «низший» или «низший» ( C8 , T1 )

Подразделения

Затем каждый ствол делится на две части, образуя шесть частей :

  • передние отделы верхнего, среднего и нижнего стволов
  • задние отделы верхнего, среднего и нижнего стволов
  • при осмотре тела в анатомическом положении передние отделы расположены поверхностно по отношению к задним отделам

Шнуры

Эти шесть сегментов перегруппировываются, чтобы стать тремя шнурами или большими пучками волокон. Связки названы по их положению относительно подмышечной артерии .

  • Задний шнур формируется из трех задних отделов стволов (С5-С8, T1)
  • Боковой шнур формируется из передних отделов верхних и средних стволов (С5-С7)
  • Медиальной шнур просто продолжением переднего отдела нижней части туловища (С8, Т1)

ветви

В отрасли перечислены ниже. Большинство ответвлений от шнуров, но несколько ответвлений (выделенных курсивом) непосредственно от более ранних структур. Пятеро слева считаются «конечными ветвями». Эти терминальные ветви представляют собой мышечно-кожный нерв , подмышечный нерв , лучевой нерв , срединный нерв и локтевой нерв . Благодаря тому, что оба выходят из латерального канатика, кожно-мышечный нерв и срединный нерв хорошо связаны. Было даже показано, что мышечно-кожный нерв посылает ветвь к срединному нерву, соединяя их дальше. Сообщается о нескольких вариациях схемы ветвления, но они очень редки.

Читайте также:  Аналоги урсосана отечественные и цены

Диаграмма

Конкретные отрасли

Жирным шрифтом выделен первичный корешковый компонент нерва. Курсивом указаны корешки спинного мозга, которые часто, но не всегда, влияют на нерв.

Из Нерв Корни Мышцы Кожный
корни дорсальный лопаточный нерв C4 , C5 ромбовидные мышцы и поднимающие лопатки
корни длинный грудной нерв C5 , C6 , C7 передняя зубчатая мышца
корни ветвь к диафрагмальному нерву C5 Диафрагма
верхний ствол нерв подключичной кости C5 , C6 подключичная мышца
верхний ствол надлопаточный нерв C5 , C6 надостный и подостный
боковой шнур боковой грудной нерв C5, C6 , C7 большая грудная мышца и малая грудная мышца (сообщаясь с медиальным грудным нервом )
боковой шнур мышечно-кожный нерв C5, C6, C7 coracobrachialis , brachialis и двуглавая мышца плеча Становится латеральным кожным нервом предплечья. Иннервирует кожу переднебокового предплечья; локтевой сустав.
боковой шнур боковой корень срединного нерва C5 , C6, C7 волокна к срединному нерву

1-я и 2-я червячные мышцы. мышцы возвышения тенара за счет возвратной ветви тенара

Функция

Плечевое сплетение отвечает за кожную и мышечную иннервацию всей верхней конечности, за двумя исключениями: трапециевидная мышца, иннервируемая спинномозговым добавочным нервом (CN XI), и участок кожи около подмышечной впадины, иннервируемый межреберным нервом . Плечевое сплетение сообщается через симпатический ствол через серые коммуниканты ветвей, которые соединяются с корнями сплетения.

Концевые ветви плечевого сплетения (мышечно-кожное, подмышечное, лучевое, срединное и локтевое) имеют специфические сенсорные, моторные и проприоцептивные функции.

Терминальное отделение Сенсорная иннервация Мышечная иннервация
мышечно-кожный нерв Кожа переднебокового предплечья Brachialis, двуглавая мышца плеча, coracobrachialis
подмышечный нерв Кожа боковой части плеча и плеча Дельтовидные и малые круглые мышцы
лучевой нерв Задний аспект боковых предплечий и запястий; задняя рука Трицепс плеча, плечевого сустава, anconeus, мышцы-разгибатели задней части руки и предплечья
срединный нерв Кожа боковых 2/3 кисти и кончиков пальцев 1-4 Сгибатели предплечья, возвышение тенара, поясничные мышцы кисти 1-2
локтевой нерв Кожа ладони и медиальной стороны кисти и пальцев 3-5 Гипотенар возвышение, некоторые сгибатели предплечья, приводящие мышцы большого пальца, червячные кости 3-4, межкостные мышцы

Поражения могут привести к серьезным функциональным нарушениям.

Клиническое значение

Травма, повреждение

Повреждение плечевого сплетения влияет на кожные ощущения и движения в верхней конечности. Они могут быть вызваны растяжением, заболеваниями и ранениями в латеральную шейную область (задний треугольник) шеи или подмышечной впадины. В зависимости от места травмы признаки и симптомы могут варьироваться от полного паралича до анестезии. Проверка способности пациента выполнять движения и сравнение ее с нормальной стороной — это метод оценки степени паралича. Распространенная травма плечевого сплетения возникает в результате жесткого приземления, когда плечо широко отделяется от шеи (например, в случае аварии на мотоцикле или падения с дерева). Эти растяжения могут вызвать разрывы верхних отделов плечевого сплетения или оторвать корешки спинного мозга. У новорожденных часто возникают травмы верхнего плечевого сплетения, когда во время родов происходит чрезмерное растяжение шеи. Исследования показали взаимосвязь между массой тела при рождении и травмами плечевого сплетения; тем не менее, количество кесарева сечения, необходимое для предотвращения единственной травмы, велико при большинстве масс при рождении. При травмах верхнего плечевого сплетения паралич возникает в мышцах, снабжаемых C5 и C6, таких как дельтовидная, двуглавая, плечевая и лучевая мышцы. Потеря чувствительности в латеральной части верхней конечности также часто встречается при таких травмах. Травма нижнего плечевого сплетения встречается гораздо реже, но может произойти, когда человек схватился за что-то, чтобы сломать падение, или когда верхняя конечность ребенка сильно потянулась во время родов. В этом случае будут затронуты короткие мышцы руки, что приведет к невозможности сформировать положение полного кулака.

Чтобы различать пре-ганглионарные и пост-ганглионарные повреждения, клиническое обследование требует, чтобы врач помнил следующие моменты. Предуганглиозные травмы вызывают потерю чувствительности выше уровня ключицы, боль в руке, которая в противном случае была бы нечувствительна, ипсилатеральный синдром Горнера и потерю функции мышц, снабжаемых ветвями, отходящими непосредственно от корней, т. Е. Длинный паралич грудного нерва, приводящий к взмаху лопатки и подъем ипсилатеральной диафрагмы из-за паралича диафрагмального нерва.

Острый неврит плечевого сплетения — это неврологическое заболевание, которое характеризуется возникновением сильной боли в области плеча. Кроме того, сдавливание пуповины может вызвать боль, распространяющуюся вниз по руке, онемение, парестезию, эритему и слабость рук. Этот вид травм часто встречается у людей, у которых наблюдается длительное гиперабдукция руки, когда они выполняют задачи над головой.

Определение

Повреждения плечевого сплетения — это травмы, которые затрагивают нервы, передающие сигналы от позвоночника к плечу. Это может быть вызвано опусканием плеча и поднятием головы вверх, что приводит к растяжению или разрыву нервов. Травмы, связанные с неправильным положением, обычно поражают нервы плечевого сплетения, а не другие группы периферических нервов. Из-за того, что нервы плечевого сплетения очень чувствительны к положению, существуют очень ограниченные способы предотвращения таких травм. Чаще всего пострадавшие от травм плечевого сплетения — это жертвы автомобильных аварий и новорожденные.

Мотоциклетные аварии

Мотоциклисты, попавшие в аварию, очень подвержены травмам плечевого сплетения из-за характера столкновения. «Травмы плечевого сплетения были выявлены у 54 из 4538 пациентов, обратившихся в региональное травматологическое учреждение… Наиболее частой причиной в целом были автомобильные аварии».

Многим из этих пациентов пришлось перенести реконструктивную операцию . Во время физиотерапии положение плечевого сплетения стало очень важным, чтобы избежать дальнейшего повреждения. «Риск может быть уменьшен путем тщательного освобождения тканей от нижней поверхности ключицы , прежде чем мобилизации из разрушения фрагментов.» Надев защитное снаряжение, например шлем, мотоциклист может предотвратить повреждение нервов после столкновений.

Спортивные травмы

Одна спортивная травма, которая становится распространенной в контактных видах спорта, особенно в американском футболе, называется «укусом». Спортсмен может получить эту травму в результате столкновения, которое может вызвать осевое сжатие шейки матки, сгибание или разгибание нервных корешков или конечных ветвей плечевого сплетения. В исследовании, проведенном на футболистах в Военной академии США, исследователи обнаружили, что наиболее распространенным механизмом травмы является «сжатие фиксированного плечевого сплетения между плечевой подушкой и верхней медиальной лопаткой, когда подушечка проталкивается в область Точка Эрба , где плечевое сплетение находится наиболее поверхностно ». Результатом этого является «жгучая» или «жалящая» боль, которая распространяется от области шеи до кончиков пальцев. Хотя эта травма вызывает только временное ощущение, в некоторых случаях она может вызвать хронические симптомы.

Проникающие раны

Большинство проникающих ран требуют немедленного лечения, и их не так просто исправить. Например, глубокое ножевое ранение плечевого сплетения может повредить и / или перерезать нерв. В зависимости от того, где был сделан разрез, он мог подавлять потенциалы действия, необходимые для иннервации конкретной мышцы или мышц этого нерва.

Травмы во время родов

Повреждения плечевого сплетения могут произойти во время родов, когда после родов голова переднее плечо младенца не может пройти ниже лобкового симфиза без каких-либо манипуляций. Эта манипуляция может вызвать растяжение плеча ребенка, что в разной степени может повредить плечевое сплетение. Этот тип травмы называется дистоцией плеча . Дистоция плеча может вызвать акушерский паралич плечевого сплетения (OBPP), который является фактическим повреждением плечевого сплетения. Заболеваемость ОБПП в США составляет 1,5 на 1000 рождений, тогда как в Великобритании и Ирландии она ниже (0,42 на 1000 рождений). Хотя нет известных факторов риска OBPP, если у новорожденного действительно есть дистоция плеча, это увеличивает риск OBPP в 100 раз. Повреждение нервов было связано с массой тела при рождении, причем более крупные новорожденные более восприимчивы к травмам, но это также связано со способами родов. Несмотря на то, что очень сложно предотвратить живорождение , врачи должны иметь возможность родить новорожденного точными и мягкими движениями, чтобы снизить вероятность травмирования ребенка.

Опухоли

Изображения

Визуализацию плечевого сплетения можно сделать эффективно с помощью МРТ-сканера с более высокой магнитной силой, например 1,5 Тл или более. Невозможно оценить плечевые сплетения с помощью обычного рентгена, компьютерная томография и ультразвуковое сканирование могут в какой-то мере рассмотреть сплетения; следовательно, МРТ предпочтительнее при визуализации плечевого сплетения по сравнению с другими методами визуализации из-за его возможности многоплоскостной и разницы в контрасте тканей между плечевым сплетением и соседними сосудами. Сплетения лучше всего визуализировать в коронарной и сагиттальной плоскостях, но аксиальные изображения дают представление о нервных корешках. Как правило, изображения T1 WI и T2 WI используются в различных плоскостях для построения изображений; но новые последовательности, такие как MR Myelolography, Fiesta 3D и T2 cube, также используются в дополнение к основным последовательностям для сбора дополнительной информации для более точной оценки анатомии.

Надключичная часть плечевого сплетения

Надключичная часть плечевого сплетения содержит следующие нервные ветви: мышечные ветви, длинный грудной нерв, грудные нервы, дорзальный нерв лопатки, надлопаточный нерв, грудоспинной нерв, подключичный нерв и подлопаточный нерв.

Мышечные ветви снабжают лестничные мышцы и длинную мышцу шеи.

Подключичный нерв (C5, С6), очень нежный нерв, иннервирует подключичную мышцу.

Длинный грудной нерв (C5—С7) снабжает переднюю зубчатую мышцу. Отказ функции обнаруживается в положении (установке) лопатки, когда медиальный ее край отстает от грудной клетки. В этом случае говорят о «крыловидных лопатках».

Грудные нервы (C5—Th1) снабжают большую и малую грудные мышцы.

Дорзальный нерв лопатки (C5) иннервирует обе ромбовидные мышцы и частично мышцу, поднимающую лопатку. Эта мышца имеет еще ветви из шейного сплетения. Нарушение движения обнаруживается при проверке действия мышцы.

Надлопаточный нерв (C4—С6).

Он снабжает надостную, полостную мышцы и частично малую круглую мышцу. Изолированное повреждение встречается очень редко. Из-за этого равнодействующая сила при нарушении движений снижается незначительно. Надостная мышца отводит руку и поддерживает абдукцию дельтовидной мышцы как мышца фиксации. К наружной ротации причастна полостная и малая круглая мышцы.


Грудоспинной нерв (С7, C5, иногда также С6)

Грудоспинной нерв (С7, C5, иногда также С6) снабжает широчайшую мышцу спины и большую круглую мышцу. Определять их легкую слабость лучше всего в положении пациента лежа на животе. Он одновременно поднимает обе руки во внутренней ротации и оказывается сопротивление на заднюю поверхность плеч.


Подлопаточный нерв (С5, С6)

Подлопаточный нерв (С5, С6) снабжает подлопаточную мышцу и большую круглую мышцу. Проявляют они свою слабость клинически только во внутренней ротации.


Мышечно-кожный нерв


а) мышечно-кожный нерв (моторные волокна); б) латеральный кожный нерв предплечья (сенсорные волокна)

Подключичная часть плечевого сплетения

Образует узел, из которого выходят нервы руки и кисти. Это мышечно-кожный нерв, подмышечный нерв, срединный нерв, локтевой нерв, лучевой нерв и чувствительные медиальный кожный нерв предплечья и медиальный кожный нерв плеча.

Мышечно-кожный нерв (С4—С6) иннервирует вместе с моторным пучком двуглавую мышцу плеча, клювовидно-плечевую мышцу и плечевую мышцу. Отказ функции плечевой мышцы и двуглавой мышцы плеча обычно легко определить.

Повреждение клювовидно-плечевой мышцы, которая участвует в аддукции (приведении) и сгибании в плечевом суставе, трудно зафиксировать. Нерв, после того как он передал моторную ветвь, идет как латеральный кожный нерв предплечья в области предплечья и снабжает его радиальную область.

Подмышечный нерв (С5, С6) короткий и крепкий, снабжает две двигательные мышцы, а именно дельтовидную мышцу и малую круглую мышцу. Нужно уметь определять главным образом отказ дельтовидной мышцы, отказ же малой круглой мышцы большой роли не играет.


а) моторные волокна; б) латеральные кожные нервы плеча (сенсорные волокна)

Чувствительная ветвь его рассматривается как латеральный кожный нерв. Он иннервирует латеральную (боковую) сторону надплечья и руки.

Срединный нерв (С6—Th1, иногда также C5) является очень длинным нервом, его ветвь идет до предплечья и к кисти.


Срединный нерв: а) моторные волокна; б) сенсорные волокна

В итоге (см. табл. 1.7) срединный нерв иннервирует все мышцы внутренней поверхности предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и локтевой части глубокого сгибателя пальцев, в дальнейшем все мышцы тенара, за исключением мышцы, приводящей большой палец, и внутренней, глубокой горизонтальной головки короткого сгибателя большого пальца кисти. Иннервирует он также первые червеобразные мышцы.

Итак, срединный нерв иннервирует следующие мышцы: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев (латеральную головку), длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор, короткую мышцу, отводящую большой палец, мышцу, противопоставляющую большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца (поверхностную головку) и, наконец, 1-ю и 2-ю червеобразные мышцы.

Нарушение движений при повреждении срединного нерва происходит обязательно, ряд остальных движений будет зависеть от лучевого и локтевого нервов иннервирующих уравновешивающую мускулатуру. Функциональный отказ на первый взгляд кажется менее значительным на основании обширной зоны иннервации этих нервов.

Таблица 1.7. Срединный нерв (иннервация корешков С6—Th1). Высота ответвления ветвей для отдельных мышц

Весь срединный нерв может быть исследован при клиническом исследовании. На основании признаков и симптомов выносится решение о его состоянии.

1. Положение руки: благодаря неповрежденным длинному разгибателю и аддуктору (приводящей мышцы) возможно приближение 1-го пальца к остальным пальцам. В этом случае говорят об «обезьяньей лапе».

2. Тест изолированного сгибания концевой фаланги указательного пальца: среднее звено фиксируется в разгибании. При нарушениях срединного нерва сгибание концевой фаланги невозможно из-за паралича глубокого сгибателя пальцев.

3. Тест 1-го пальца: пальцы кистей двигаются один к другому, то есть 1-й палец к остальным. На стороне пареза не происходит движения 1-го пальца.

4. Круговой тест: кончик 1-го пальца перемещается вдоль тел метакарпальных (пястных) костей. На стороне поражения движение возможно не в полном объеме (до V пястной), но только для первой половины, если сохранена мышца, приводящая большой палец, движение возможно. Вторая часть движения (оппозиция) невозможна для выполнения 1-м пальцем.

5. Симптом сложенных кистей: пациент сжимает кисти в кулак. На стороне нарушения при этом невозможно сгибание первых трех пальцев, они остаются разогнутыми.

6. Оппозиция и абдукция 1-го пальца невозможны.

7. Признак бутылки: при обхватывании бутылки на более слабой стороне пареза на нее оказывается слабое давление. Образуется кожная складка между 1-м и указательным пальцами вследствие слабой абдукции и оппозиции 1-го пальца, т. е. бутылка держится некрепко.

8. Кулачковая проба: на стороне паралича пациент не может сжать кулак, так как сгибание первых трех пальцев неполноценно.

9. При нарушении срединного нерва выше разветвления определенной ветви для круглого пронатора является невозможным, кроме того, выполнить пронацию (вращение кнутри).

Чувствительность: в области тенара и сгибательной поверхности 1-го пальца, в средней части ладони, во 2-м, 3-м и частично 4-м пальцах и, наконец, на дорзальной стороне дистальных фаланг 2-го и 3-го пальцев. В общем, не очень обширная зона чувствительности. Наблюдают значительные и частые вегетативные нарушения и каузалгии.

Таблица 1.8. Локтевой нерв (иннервация корешков C5—Th1). Высота ответвления ветвей для отдельных мышц


Тест локтевого нерва


Локтевой нерв — ветви на кисти


Локтевой нерв


Распределение на коже зоны инервации локтевого нерва и его ветвей

Локтевой нерв является длинным и мощным нервом, получает волокна из корней C5—Th1. Он дает первую ветвь в предплечье, основное ветвление происходит только в ладони. Чувствительные кожные ветви снабжают дорзальную область и ладонную сторону локтевого края кисти, 5-й палец и локтевую половину 4-го пальца. Непостоянно весь 4-й и локтевую сторону 3-го пальца.

Двигательными волокнами локтевой нерв снабжает главным образом малые мышцы кисти, за исключением противопоставляющих мышц, короткого сгибателя большого пальца, мышцы, отводящей большой палец, а также 1-й и 2-й червеобразных мышц.

И так он иннервирует следующие мышцы: в предплечье локтевой сгибатель запястья и внутреннюю (медиальную) головку глубокого сгибателя пальцев, в кисти мышцу приводящую большой палец, межкостные мышцы (ладонные и тыльные), 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, от короткого сгибателя большого пальца внутреннюю, глубокую горизонтальную головку, в дальнейшем короткую ладонную мышцу, мышцу, отводящую мизинец, мышцу, противопоставляющую мизинец и короткий сгибатель мизинца.

Ряд клинических симптомов при испытании нарушений локтевого нерва, благодаря которым можно сделать заключение.

1. Положение руки: 1-й палец согнут в межфаланговом суставе, 4-й и 5-й пальцы вытянуты в пястнофаланговых суставах, в остальных суставах согнуты. 2-й и 3-й пальцы являются меньше заинтересованными из-за хорошо сохраненных 2-й и 3-й червеобразных мышц. Мизинец закреплен распорками вследствие преобладания активности мышцы разгибателя пальцев. В этом случае говорят о когтеобразном положении пальцев кистей.

2. Исследование изолированной аддукции (приведения) и абдукции (отведения) мизинца. На заинтересованной стороне пациент не может совершать эти движения мизинцем.


Исследование изолированной аддукции

3. Бумажный тест (для аддуктора 1-го пальца): пациент удерживает лист бумаги сжатыми 1-м и указательным пальцами и пробует растянуть в разные стороны. На стороне поражения сгибание в дистальных фалангах пальцев невозможно, поэтому бумага будет зажата только в здоровой руке.


Бумажный тест

4. Рисование круга: при испытании изолированного сгибания в основных суставах будет сохраняться разгибание 2-го и 3-го пальцев, а 4-й и 5-й пальцы будут согнуты (паралич 3-й и 4-й червеобразных мышц)


Рисование круга

5. При исследовании подвижности среднего пальца: на стороне поражения невозможен боковой наклон среднего пальца.

Чувствительность проявляется в локтевой половине тыла кисти, также в гипотенере, в мизинце и локтевой стороне 4-го пальца.

Лучевой нерв (С5—C6).

Он дает в плече две чувствительные ветви: задний кожный нерв плеча и далее дистально задний кожный нерв предплечья. После разветвления моторная ветвь идет в кожу тыла кисти.

Лучевой нерв снабжает таким образом чувствительными ветвями кожу руки в большой области, а именно задний кожный нерв плеча, дорзальную область плеча, задний кожный нерв предплечья, дорзальную область предплечья. Две веточки нервов снабжают радиальную половину тыла кисти.

Таблица 1.9. Лучевой нерв (иннервация корешков C5—C8). Высота ответвления ветвей для отдельных мышц

Он снабжает всю двигательную мускулатуру дорзальной стороны плеча и дорзальную и радиальную стороны предплечья. Это трехглавая мышца плеча, локтевая мышца, плечелучевая мышца, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, супинатор, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья, длинная мышца, отводящая большой палец, длинный и короткий разгибатели большого пальца, разгибатель указательного пальца.

Симптомы повреждения лучевого нерва.

1. Положение руки: предплечье пронированно, согнуто в лучезапястном суставе и проксимальных суставах пальцев, 1-й палец опущен вниз. При клиническом наблюдении говорят об упавшей руке.


Лучевой нерв: а) моторные волокна; б) чувствительные волокна

2. Тест складывания пальцев: пациент не может сложить разогнутые пальцы, так как кисть установлена в положение ладонного сгибания.

3. Тест для разгибателей: разгибание руки и основных суставов пальцев невозможно. При испытаниях пальцы приходят к разгибанию только в межфаланговых суставах за счет червеобразных мышц.

4. При повреждениях выше центра плеча (плечевой кости) задействована также плечелучевая мышца, страдает сгибание и супинация, кроме того, трехглавая мышца плеча и локтевая мышца, нарушено разгибание в локте.

Чувствительность нарушается от места повреждения.

Медиальный кожный нерв предплечья является длинным, тонким нервом. От него снабжается чувствительными веточками кожа ладонной и локтевой областей предплечья.

Медиальный кожный нерв плеча — тонкий нерв, иннервирует кожу локтевой стороны плеча.

Ссылка на основную публикацию
Индекс рома гемотест
Эффективность лечения онкологии зависит от того, на каком этапе было диагностировано заболевание. Его обнаружение в начале развития позволяет избежать нежелательных...
Инвалидность при неврологических заболеваниях
Для граждан нашей страны этот вопрос необычайно актуален во все времена. Люди, имеющие серьезные проблемы со здоровьем желают знать все...
Инвитро в новокосино анализы и цены
Девять десятых нашего счастья основано на здоровье Главная Карта сайта Инвитро святоозерская 26 Анализы в медицинском центре в Москве в...
Индекс сатурации
Краткое содержание: По новому приказу московского департамента здравоохранения, при положительном тесте на коронавирус одним из параметров, определяющих необходимость госпитализации, будут...
Adblock detector