Компартмент синдром это

Компартмент синдром это

КОМПАРТМЕНТ-СИНДРОМ: ДИАГНОСТИКА, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ

В генезе расстройств регионарного кровотока при травмах конечности в зарубежной литературе значительная роль отводится компартмент-синдрому (КС). Компартмент-синдром (от англ. compartment — перегородка, купе, отсек, пространство) — состояние, при котором высокое внутритканевое давление в плотных костно-фасциалъных пространствах приводит к нарушению (снижению) кровообращения в капиллярной системе и создает угрозу девитализации тканей. При переломах костей голени частота развития КС достигает 35%. КС чаще встречается при закрытых и открытых переломах 1-го типа со смещением костных отломков. Woll и Duwelius сообщают, что повышение подфасциального давления потребовало декомпрессивной фасциотомии у 48% больных с сегментарными переломами голени, при этом в 19% случаев в отдаленном периоде травмы сохранялся стойкий неврологический дефицит в виде расстройств движений и чувствительности. Кпорр и соавт. наблюдали 78 больных с КС после переломов костей голени, из них 53% получили травмы в дорожно-транспортных происшествиях. Л.Н. Анкин считает, что функциональные расстройства после переломов костей голени в большинстве случаев обусловлены именно КС. Классический пример КС впервые описал R. Volkmann (1872): после надмыщелкового перелома плечевой кости у ребенка возникли изменения в мышцах, нервах и сухожилиях, что привело к тяжелой контрактуре. В отечественной литературе наиболее часто используется термин «острый внутритканевой гипертензионный синдром» (ОВТГС).

Издание: Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова
Год издания: 2006
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2006.-N 3.-С.80-86
Просмотров: 1822

&nbsp Компартмент-синдром возникает вследствие повышения давления в закрытом фасциальном или костно-фасциальном пространстве, которое приводит к локальной ишемии тканей. Результатом является нарушение нейромышечной деятельности.

Оглавление:
  • Механизм и местная патология
  • Клинические проявления
  • Диагностика
  • Лечение

Механизм и местная патология

&nbsp При закрытых переломах с повреждением мягких тканей угрозу компартмент-синдрома нельзя недооценивать.

&nbsp Он возникает в результате повышения внутримышечного давления в закрытом костно-фасциальном пространстве до уровня, превышающего критическое давление капиллярного кровотока. Причиной может быть экзогенное давление (напр. тугая гипсовая повязка), либо эндогенное давление вследствие увеличения объема в пределах компартмента.

&nbsp Последнее может возникать как результат кровотечения, периваскулярньк инфузий или отека, вызываемого анормальной проницаемостью капилляров, которая в свою очередь является следствием длительной ишемии или реперфузии.

&nbsp При сохранении нарушении микроциркуляции, вызвагаша повышением тканевого давления, наступает тяжелая и необратимая дисфункция нервно-мышечшлх образований выедсгвие гипоксии с возникновением некроза мышц и аксонотмезиса.

&nbsp Ранее считалось, что критическим для возникновения компартмент-синдрома является постоянное внугримышечное давление более 30 мм ртутного столба. Однако в настоящее время выявлено, что ключевым фактором является разница между диасголическим артериальным давлением и внутримышечным давлением. Она определяет среднее давление мышечной перфузии

Читайте также:  Чем полезен гранатовый сок для организма человека

&nbsp При давлении мышечной перфузии менее 30 мм ртутного столба наблюдается ишемия, и происходит анаэробный клеточный метаболизм. Важно отметить, что артериальное давление оказывает непосредственное влияние на давление перфузии.

&nbsp Поэтому пациенты с политравмой, сопровождающейся гипотензией и гипоксией, предрасположены к развитию компартмент-синдрома.

&nbsp Другими повреждениями с высокой опасностью развития компартмент-синдрома являются:

  • повреждения сосудов с периферической ишемией,
  • высокоэнергетичная травма,
  • тяжелое размозжение мягких тканей и многооскольчатые переломы большеберцовой кости.

&nbsp Целью любого лечебного воздействия должна быть немедленная декомпрессия мышечного отсека путем дерматофасциотомии для достижения реперфузии капиллярного ложа.

Клинические проявления

&nbsp Компартмент (фасциальный футляр) — это анатомическое пространство, ограниченное со всех сторон костью или глубокой фасцией, в котором находится одно или более мышечное брюшко. Окружающие эпимизий, кожа или сдавливающие повязки также могут создавать такой футляр с ограниченными границами. Относительная неэластичность стенок футляра означает, что при возникновении отека мышечной ткани давление в костно-фасциальном футляре будет повышаться.

&nbsp Диагноз компартмент-синдрома у пациента в сознании обычно основывается на клинических проявлениях в виде неослабевающей ишемической мышечной боли, которая не купируется адекватными дозами аналгетиков. Нервы, проходящие через вовлеченный футляр, также испытывают ишемию, что проявляется онемением и пощипыванием в зоне иннервации вовлеченного нерва. Выявление этих симптомов возможно у адекватного и взаимодействующего, находящегося в сознании пациента, чьи ощущения и восприятие не были нарушены тяжелым повреждением, приемом алкоголя или медикаментов.

&nbsp При клиническом обследовании будет выявляться напряженный и отечный мышечный футляр, пальпация будет вызывать боль, пассивное натяжение мышц вовлеченного футляра также будет усиливать боль. Этот признак может быть полезен, хотя не всегда специфичен. Дефицит чувсгвительной иннервации проходящего через компартмент нерва наблюдается не всегда. Двигательная слабость является поздним признаком, при компартмент-синдроме пульс всегда сохранен, так как у пациента с нормальным артериальным давлением давление мышечного ложа редко превышает систолический уровень. Персистирующая тахикардия неясного генеза также должна рассматриваться как возможный признак компартмент-синдрома, если другие причины (напр. гиповолемия) исключены.

&nbsp Если интерстициальное давление превышает индивидуальную пороговую величину в течение достаточно длительного времени, наступает некроз тканей. У пациентов с нелеченным или невыявленным компартмент-синдромом развивается ишемическая контрактура. Она приводит к контрактурам и нефункциональное™ конечносги. Хирург должен знать, что все повреждения конечностей опасны возможностью развития компартмент-синдрома.

&nbsp Синдром чаще встречается при высокоэнергетичных переломах и размозжениях, но также может наблюдаться при просгьк повреждениях и даже без перелома. Опасносгь его развития высока у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, и еще более высока у молодых мужчин, возможно, из-за того, что их фасции сравнительно толще и менее эластичны. Компартмент-синдром также может развиваться после реперфузии ишемизированной конечности, что наблюдается у пациентов, которые находились в бессознательном состоянии в течение нескольких часов (напр. наркоманы), а также после воссгановления повреждений артерий. Поэтому у большинства травматологических пациентов после восстановления артерий необходима профилактическая фасциотомия.

Читайте также:  Класть таблетки

Диагностика

&nbsp Дифференциальный диагноз проводится с повреждением артерии и периферического нерва. Отсутствие пульса указывает на артериальное повреждение; диагноз периферического повреждения нерва ставится путем исключения. От хирурга требуется повышенное внимание и бдительность, чтобы не пропустить компартмент-синдром, так как его симптомы и признаки бывают слабо выраженными. Медицинский и ухаживающий персонал должны знать, что аналгетики могут оказывать маскирующее действие на симптомы, что представляет проблему при пациент-контролируемой аналгезии (ПКА). При широком применении ПКА следует контролировать возможносгь возникновения компартмент-синдрома.

&nbsp Компартмент-синдром можно диагностировать с помощью измерения тканевого давления. Это особенно важно в ситуациях, когда данные клинического осмотра ненадежны, как при черепно-мозговой травме или интоксикации пациента.

&nbsp Давление тканей обычно повышается до появления клинических признаков и симптомов, поэтому измерение давления может применяться для диагностики угрозы компартмент-синдрома, а также для мониторинга у пациентов с высоким риском данного осложнения после операций. Измерение давления осущесгвялется различными методами.

&nbsp Инфузионный метод прост и стабилен, но может ухудшить течение синдрома и обычно имеет более высокую пороговую величину чувствительности, чем другие методы. Фитильная техника предполагает использование некоторого количества тонкого материала внутри катетера, чтобы он оставался открытым для обеспечения динамического мониторинга. Пункционный метод надежен и достоверен, но требует соответствующего оборудования. В течение последних нескольких лет появились тонкопроволочные внугрифутлярные датчики. Они просты в обращении, надежны и позволяют производить продолжительный мониторинг давления в периоперационном периоде.

Лечение

&nbsp Начальное лечение должно включать разрезание всех циркулярных повязок и поднятие конечности до уровня сердца (для достижения максимального давления тканевой перфузии).

  • Компартмент-синдром — это неотложное состояние, и методом выбора при его лечении является немедленная фасциотомия.
  • При травме подкожная фасциотомия не показана, так как кожа, пока она остается интактной, функционирует как ограничивающая мембрана и может поддерживать компартмент-синдром.

&nbsp Компартмент-синдром чаще всего возникает на голени. Необходимо выполнить декомпрессию всех четырех футляров с применением либо метода двух разрезов, предложенного Mubarak, либо парафибулярной дерматофасциотомии по Matsen. Фасциотомия с удалением малоберцовой кости, популяризуемая в сосудистой хирургии, у пациентов с травмой противопоказана.

&nbsp Даже если давление повышено только в одном или двух футлярах, обязательным является полная декомпрессия всех. Это одинаково относится ко всем возможным локализациям компартмент-синдрома на верхней или на нижней конечности.

Читайте также:  Мексидол инструкция по применению актовегин

Переломы лучевой кости в «типичном месте»

Переломы дистального отдела лучевой кости руки являются наиболее распространенными переломами предплечья и составляет около 16% от всех переломов костей скелета. Как правило, вызваны падением на вытянутую руку.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

, MD, University of San Francisco — Fresno

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (1)
  • Видео (2)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Компартмент-синдром представляет собой замкнутый порочный круг. Он начинается с отека тканей, который обычно развивается после травмы (например, отек мягких тканей или гематома). Если отек развивается внутри замкнутого фасциального пространства, в типичных случаях в переднем или заднем компартментах ноги, то для распространения отека пространства мало, поэтому увеличивается интерстициальное (внутрифасциальное) давление. Как только внутрифасциальное давление превышает 8 мм рт. ст., то есть нормальное капиллярное давление, клеточная перфузия замедляется и может прекратиться. (Примечание: поскольку 8 мм рт. ст. намного ниже, чем АД, перфузия клеток может прекратиться задолго до исчезновения пульса). В результате тканевой ишемии еще больше усиливается отек и замыкается таким образом порочный круг.

По мере прогрессирования ишемии возникает некроз мышц, приводящий иногда к острому некрозу скелетных мышц, присоединению инфекции, развитию гиперкалиемии; эти осложнения могут привести к потере конечности и, при отсутствии лечения, к смерти пациента. Гипотония или артериальная недостаточность могут ухудшать перфузию тканей, и даже небольшое повышение внутрифасциального давления вызовет развитие компартмент-синдрома или ухудшит его течение. После заживления некротических тканей могут развиваться контрактуры.

Компартмент-синдром, в основном, развивается в конечностях, чаще всего на голени и предплечье. Тем не менее, компартмент-синдром может также произойти в других участках тела (например, в плече, животе, ягодичные).

Этиология

Распространенные причины синдрома сдавливания включают:

Ссылка на основную публикацию
Колоноскопия мариинская больница
+7 (495) 530-32-68 / +7 (495) 530-33-97 Справочная служба +7 (495) 530-31-86 Консультативно-диагностический центр Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы...
Колдакт это антибиотик или противовирусное
Пожалуйста, перед тем как купить Колдакт Флю Плюс, капсулы пролонг. 10 шт., сверяйте информацию о нём с информацией на официальном...
Коленно локтевое положение при беременности зачем
Беременность — период постоянных изменений в организме женщины. Плод активно растёт, матка увеличивается, многие из окружающих ее органов сдавливаются или...
Колоноскопия осложнения после процедуры
25 февраля, 2020 Что такое колоноскопия? Что такое виртуальная колоноскопия? Почему врачи используют колоноскопию? Скрининг рака толстой кишки и прямой...
Adblock detector