Монетные столбики в крови

Монетные столбики в крови

Многим людям, не имеющим медицинского образования, может показаться, что агрегация эритроцитов — это название какого-нибудь лабораторного анализа. На самом деле, это такое состояние, в борьбе с которым медицина находится долгие годы.

Вспомним всем известный аспирин. Он принимается не только как жаропонижающее средство. Аспирин является дезагрегантом, то есть препятствует агрегации, правда, тромбоцитов, но ведь кровь является единой системой.

Существует целая группа препаратов, которые называют дезагреганты (антиагреганты). И все они служат для того, чтоб не произошло этого феномена агрегации разных клеток крови. Всем известен так называемый особенный, «сердечный» аспирин. Его задача, говоря простыми словами, «разжижать» кровь.

Конечно, он вовсе не разряжает кровь, а препятствует агрегации. Агрегация — это склеивание эритроцитов, тромбоцитов и любых форменных элементов.

Агрегация и агглютинация, в чем разница?

С точки зрения физики, агрегация является соединением различных частиц, на которые влияют силы притяжения, и различные межмолекулярные силы. Результатом агрегации является постепенное укрупнение частиц. Если же речь идет о расщепление крупной частицы на отдельные мелкие фрагменты, то речь идет о дезагрегации.

Говоря простым языком, агрегация — это слипание. В результате агрегации частиц они постепенно становятся такими тяжелыми, что просто не способны находиться во взвешенном состоянии, и начинают постепенно оседать. Этот процесс называется седиментацией.

Что касается агглютинации, то существует разница между ней и между агрегацией. При агглютинации склеиваются и также выпадают в осадок самые разные образования, например, клетки крови, клетки тканей, бактерии, различные неживые химические частицы, на которых находятся различные активные молекулы.

Разница состоит в том, что в результате реакцию агглютинации вызывают антитела, и эти антитела называются агглютининами. Реакция агглютинации как раз и является важным лабораторным анализом, который позволяет идентифицировать различные антитела. Их можно обнаружить в крови, в различных тканях, в жидкостях организма, и реакция агглютинации часто используется в диагностике инфекционных болезней, и иммунных расстройств. Классическим примером реакции агглютинации является реакция Видаля, которая используется для диагностики брюшного тифа.

Как видно, обе реакции протекают в человеческом организме, но агрегация эритроцитов является универсальным процессом, которая рано или поздно приводит к тромбообразованию, к инфарктам, к инсультам, и вызывает сосудистые катастрофы.

Поэтому именно агрегация эритроцитов — это такое состояние, с которым нужно бороться, поскольку в конечном итоге именно этот процесс запускает длительный механизм, ведущей к ранней смерти и инвалидизации. Рассмотрим подробнее феномен агрегации эритроцитов, и факторов, способствующих агрегации эритроцитов.

Как происходит агрегация эритроцитов?

Самую простую агрегацию эритроцитов можно видеть под обычным микроскопом, когда на предметном стекле находится маленькая капля крови. В ней постепенно образуются склеенные столбики, «пачки» эритроцитов, которые называются монетными столбиками.

Плотность этих столбиков постепенно возрастает, и затем уже не видно, что они склеены из отдельных эритроцитов. Они представляют цельный конгломерат. Этот феномен в лаборатории называется гомогенизацией.

К счастью, этот процесс вполне обратим, и в организме эритроцитарные сладжи (такое название есть у подобных структур) могут распадаться на отдельные клетки.

Важное клиническое значение агрегации эритроцитов в том, что эти сгустки из отдельных клеток нарушают капиллярный кровоток, поскольку они ухудшают текучесть крови, или ее реологические свойства. В крупных сосудах, таких как аорта, подключичная артерия, крупные сосуды печени агрегация эритроцитов незаметна.

Но в мелких капиллярах ее игнорировать уже нельзя. Этот феномен может развиться быстро и сильно, сразу во всем организме, что наблюдается при некоторых заболеваниях.

В том случае, если агрегация эритроцитов происходит по причине какого-либо токсина, острой инфекции, например, при малярии, при крупозной пневмонии, при различных шоках, то во всём организме возникает серьезное препятствие для микроциркуляции. Кровь очень плохо поступает из мелких артерий в капиллярную систему.

Кроме этого агрегация, если она произошла внутри мелких капилляров, очень плохо воздействует на газообмен в тканях. Существует наука патофизиология, которая изучает типичные патофизиологические процессы, повреждающие различные структуры организма. С точки зрения этой науки, пределом вредности является полная остановка капиллярного кровотока, или стаз.

В результате возникает выраженный метаболический и тканевой ацидоз, или происходит повышение кислотности крови. Это состояние требует лечения, Но в данном случае применяется вовсе не сердечный аспирин, а специфическая терапия, направленная на выведение токсинов из организма человека, интенсивная терапия, направленная на восстановление капиллярного кровотока и микроциркуляторной функции. Наиболее частыми причинами агрегации эритроцитов являются:

  • гемодинамический фактор, который определяет поведение эритроцитов в потоке крови.

На этот фактор в значительной степени влияет концентрация эритроцитов. Понятно, что если у пациента возникло обезвоживание, то эритроциты находятся близко друг к другу, и их агрегация произойдёт наверняка,

  • вторым фактором является плазменный.

Этот фактор определяет состояние плазмы крови и нахождение в ней различных веществ, которые помогают эритроцитам сблизиться или оттолкнуться. Именно плазменным фактором дезагрегации будет являться прием аспирина. Его молекулы, находясь в плазме крови, препятствуют сближению эритроцитов их слипанию.

Наконец, третий фактор является электростатическим. Это не что иное, как обычные силы кулоновского притяжения разноименных зарядов. Этот фактор также помогает эритроцитам слипнуться в комочки, и они становятся склеены.

Об аспирине

Надо открыть секрет. Применение аспирина, других препаратов, которые относят к антиагрегантам, таких как клопидогрель, тиклопидин, дипиридамол начинают влиять вовсе не на эритроциты, а на тромбоциты. Классическим механизмом обладает аспирин: он сначала замедляет действие, а потом разрушает фермент циклооксигеназу, который является ферментом воспаления.

Читайте также:  Мышцы таза и бедра вид сбоку

В результате в тромбоцитах прекращается образование такого соединения, которое называется тромбоксаном. А этот тромбоксан как раз и способствует слипанию тромбоцитов, и суживает сосуды.

Применение аспирина предотвращает образование тромбоцитарных комочков, но нужно помнить, что любое вмешательство в нормальную текучесть крови тут же отражается и на наиболее часто встречающихся клетках — на эритроцитах. В этом и состоит лечебное влияние дезагрегантов. А что касается лечения собственно агрегации эритроцитов – это инфузии различных кристаллоидных и коллоидных растворов, и препаратов, усиливающих микроциркуляцию.

5. Причины ошибок при определении группы крови, Rh принадлежности и проведении проб на индивидуальную совместимость и меры их предупреждения

5.1. Технические ошибки

5.2. Трудноопределимые группы крови

Ошибки при определении группы крови, Rh принадлежности и проведении проб на индивидуальную совместимость возникают при нарушении техники выполнения исследования или в случаях трудноопределимых групп крови.

5.1. Технические ошибки

5.1.1. Ошибочный порядок расположения реагентов. При правильной оценке результата в каждом отдельно взятом реагенте можно сделать неправильное заключение о группе крови и резус принадлежности, если нарушен порядок расположения реагентов в штативе или на пластинке. Поэтому каждый раз при определении группы крови следует проверить расположение реагентов, а также визуально оценить их качество, исключить использование помутневших, частично высохших реагентов, реагентов с истекшим сроком годности.

5.1.2. Температурные условия. Определение группы крови производят при температуре не ниже 15°С, поскольку исследуемая кровь может содержать поливалентные холодовые агглютинины, вызывающие неспецифическое склеивание эритроцитов при пониженной температуре. Видимость агглютинации может создавать образование «монетных столбиков». Неспецифическая агрегация эритроцитов, как правило, распадается после добавления 1 — 2 капель физиологического раствора и покачивания пластинки.

При повышенной температуре анти-А, анти-В, анти-АВ антитела утрачивают активность, поэтому определение группы крови производят при температуре не выше 25°С.

5.1.3. Соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов. Оптимальное для реакции агглютинации соотношение эритроцитов и тестовых реагентов — 1:10 при использовании гемагглютинирующих сывороток, 2 — 3:10 при использовании моноклональных реагентов (цоликлонов) и реагентов, приготовленных в комбинации с коллоидами.

При значительном избытке эритроцитов агглютинация может быть не замечена, особенно в тех случаях, когда агглютинационные свойства эритроцитов снижены — подгруппа А_2. При недостаточном количестве эритроцитов агглютинация медленно появляется, что также может привести к неправильной трактовке результатов в случае исследования эритроцитов со слабой агглютинабельностью.

5.1.4. Продолжительность наблюдения. Агглютинация эритроцитов появляется в течение первых 10 с, однако наблюдение за ходом реакции следует проводить не менее 5 мин, особенно внимательно наблюдая те капли, в которых агглютинация не появилась. Это позволяет выявить слабый агглютиноген А_2, характеризующийся замедленной агглютинацией.

5.2. Трудноопределимые группы крови

5.2.1. Подгруппы крови. Антиген А, содержащийся в эритроцитах группы А(II) и AB(IV), может быть представлен двумя вариантами (подгруппами) — А_1 и А_2. Антиген В таких различий не имеет. Эритроциты А_2 отличаются от эритроцитов A_1 низкой агглютинационной способностью по отношению к антителам анти-А. Подгруппы крови в клинической трансфузиологии значения не имеют, поэтому при переливании эритроцитов их не учитывают. Лицам, имеющим антиген А_2, можно переливать эритроциты А_1; лицам, имеющим антиген A_1, можно переливать эритроциты А_2. Исключение составляют реципиенты, имеющие экстраагглютинины альфа_1 и альфа_2. Эти антитела не вызывают посттрансфузионных осложнений, однако проявляют себя в пробе на индивидуальную совместимость. В частности сыворотка реципиента A_2альфа_1 агглютинирует эритроциты А_1 на плоскости или в пробирках при комнатной температуре, поэтому реципиентам A_2альфа_1(II) переливают эритроциты 0(I), реципиентам A_2Вальфа_1(IV) переливают эритроциты B(III) или 0(I).

5.2.2. Неспецифическая агглютинация эритроцитов. О ней судят на основании способности эритроцитов агглютинироваться сыворотками всех групп, включая AB(IV). Неспецифическая агглютинация наблюдается при аутоиммунной гемолитической анемии и других аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся адсорбцией аутоантител на эритроцитах, при гемолитической болезни новорожденных, эритроциты которых нагружены аллоантителами матери.

Неспецифическую агглютинацию трудно отличить от специфической. Поэтому при наличии агглютинации эритроцитов с реагентами анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D необходимо провести пробу со стандартной сывороткой AB(IV) и физиологическим раствором. В противном случае реципиент может быть ошибочно отнесен к группе AB(IV) резус положительный, что повлечет за собой неправильный выбор донора.

Если из-за неспецифической агглютинации эритроцитов группу крови больного установить не удается, заключение о групповой принадлежности крови не выдают, образец крови направляют в специализированную лабораторию. При наличии жизненных показаний больному переливают эритроциты группы 0(I).

5.2.3. Кровяные химеры. Кровяными химерами называют одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови и другим антигенам. Трансфузионные химеры возникают в результате многократного переливания эритроцитной массы или взвеси группы 0(I) реципиентам другой группы. Истинные химеры встречаются у гетерозиготных близнецов, а также после пересадки аллогенного костного мозга.

Установление группы крови при кровяных химерах затруднено, поскольку в некоторых случаях половина эритроцитов, циркулирующих в кровяном русле, имеет одну группу крови, а другая половина — другую.

Реципиенту, имеющему кровяную химеру, переливают эритроцитную массу или взвесь, не содержащие антигены, по отношению к которым у реципиента могут быть антитела.

Читайте также:  Бластные клетки фото

5.2.4. Другие особенности. Определение группы крови АВ0 и резус принадлежности может быть затруднено у больных в связи с изменением свойств эритроцитов при различных патологических состояниях. Это может выразиться в повышенной агглютинабельности эритроцитов, наблюдаемой у больных циррозом печени, при ожогах, сепсисе. Агглютинабельность может быть столь высока, что эритроциты склеиваются в собственной сыворотке и физиологическом растворе. При лейкозах наблюдается снижение агглютинабельности эритроцитов, в результате чего значительное их количество остается не вовлеченным в агглютинацию даже при использовании высокоактивных стандартных реагентов (ложная кровяная химера).

У некоторых новорожденных, в отличие от взрослых людей, антигены А и В на эритроцитах выражены слабо, а соответствующие агглютинины в сыворотке крови отсутствуют.

Во всех случаях нечеткого, сомнительного результата необходимо повторить исследование, используя дополнительно стандартные реагенты другой серии. Если результаты остаются неясными, образец крови направляют на исследование в специализированную лабораторию.

О кровавом диагнозе, тибетском кефире и драчливой акушерке.

Мне в почту приходят разные письма. Например, несколько раз уже упрекали в надуманности сюжетов и их оторванности от жизни. Однако буквально в следующем же письме находится опровержение.

На этот раз примером из жизни подтвердилась статья о «революционной диагностической методике» — гемосканировании.

История произошла в Анапе, в санатории «Русь», где отдыхавшая мама решила заодно проверить состояние здоровья своего ребенка. И, естественно, повелась на рекламу диагностики «всё в одном». На бланке есть фамилии врачей, их личные ID в фирме-продавце БАД, а также расписанная программа «лечения».

Любому врачу достаточно бросить взгляд на «заключение», чтобы понять, что это весьма безграмотный «развод», призванный запутать несведущего человека обилием псевдомедицинской терминологии, причудливо вплетенным в реально существующие медицинские термины. Попробую дать несколько пояснений для немедиков – с некоторыми упрощениями.

Аверс заключения. Здесь указано всё, что у ребенка обнаружено. Буду цитировать и комментировать.

«Вязкость крови 7-8 баллов»

Вязкость крови измеряется не в баллах, а в относительных единицах и сравнивается с вязкостью воды (условная точка отсчета – 1.0). Вязкость крови здорового взрослого человека – 4,5 (3,5 — 5,4). При этом почему-то не оценивался гематокрит (соотношение жидкой и клеточной составляющей крови), хотя с вязкостью этот показатель связан прочно. Также не оценены другие показатели коагулограммы.

«Эритроциты склеены в монетные столбики по 6-10»

А вот это неудивительно и даже нормально. Кровь вне сосудов всегда так себя ведет (а иногда – и в сосудах), и столбики по 10 эритроцитов будут наблюдаться примерно через 4 минуты внеорганизменного существования крови. Потом они и по 50 штук склеятся. Впрочем, «встать» кровь может и в капиллярах (так называемый сладж-синдром). Это встречается при очень серьезной патологии – тяжелых заболеваниях, травмах, ожогах и отравлениях.

Особенно понравились два пункта: « Инфицированные эритроциты » и « Напряжение эндокринной системы ». Причем последнее оценивается исключительно по эритроцитам – по внешнему виду! Вопрос – как? И, кстати, кто именно инфицирует эритроциты?

«Плазма: инфицированная. В плазме личинки гельминтов (аскариды). Грибы. Простейшие (споровики, цистная форма амебы). Бактерии (кокки). Внутриклеточные паразиты (грибковые).»

А вот это уже не смешно. Бедный мальчик, судя по обнаруженному зоопарку, должен лежать под капельницами и мониторами в реанимации. Это сепсис смешанной этиологии – как минимум. Не бывает бессимптомного носительства перечисленного великолепия. Впрочем, больше чем уверен, что при ближайшем рассмотрении «личинками» и «простейшими» окажутся артефакты или самые обычные и нормальные форменные элементы крови, как это разбиралось в упомянутом расследовании и в одном из выпусков колонки.

Дальше начинаются синдромальные диагнозы, причем чрезвычайно интересные: во-первых, каким-то чудесным образом обнаружен дисбактериоз; во-вторых – загадочный синдром «закисления» (это что, ацидоз что ли? у ребенка сахарный диабет?); в-третьих – синдром интоксикации; в-четвертых – синдром обезвоживания; ну и куча предрасположенностей к нарушению всех форм обмена. И это – внимание! – только по внешнему виду клеток крови, без изучения концентраций биологически активных веществ в плазме крови.

Ну и, конечно же, не установив диагноз (а синдромальный диагноз в медицине ставится в основном в психиатрии), назначено «лечение» всех этих синдромов. «Лечение» классически-разводное: противопаразитарная программа, коррекция дисбаланса бактерий и прочая муть, не имеющая к медицине ровно никакого отношения.

Состоят все эти программы из БАДов печально знаменитого Кораллового клуба, представлены они на реверсе заключения.

Конечно же, господствует полипрагмазия – то есть массовое необоснованное назначение самых различных «препаратов» – я насчитал 30 (!) назначений и сбился. Всё это в несколько этапов, длительно. Причем с использованием таких опасных БАД, как коллоидное серебро или кора муравьиного дерева (БАДы с использованием последней запрещены недавними изменениями и дополнениями в СанПиН). Окончательно убили ремарки «3 курса на убывающей луне». Спасибо хоть жир страуса эму не назначили, хотя жир печени акулы рекомендовали аж на месяц.

Страшно представить итоговую сумму, которую придется выложить маме мальчика, которая, к слову, намерена строго следовать «рекомендациям». Однако нашлись люди, которые пытаются ее переубедить, что, правда, пока что получается плохо. Эти же люди начали писать во все возможные инстанции с просьбой воздействовать на «врачей-лоховодов». Уже удалось получить некоторые комментарии – так, в Росздравнадзоре заверили, что такой методики, как «гемосканирование» или «диагностика по живой капли крови» не зарегистрировано, ее применение незаконно, а при наличии доказанного вреда здоровью – еще и уголовно наказуемо. К делу подключилось телевидение, надеюсь, мы станем свидетелями развития событий. Очень хочется верить, что «гемосканщикам» настучат по шапке.

Читайте также:  Как работает тест на беременность полоски

Ольга прислала ссылку на очередную панацею – тибетский молочный гриб. Конечно, кисломолочные продукты полезны, но делать из них лекарство – верх легкомыслия. Особенно вот в таких выражениях:

Вопрос первый. Куда деваются доброкачественные опухоли? Рассасываются? И миома матки недель на двадцать тоже (миома, по размеру соответствующая матке на двадцатой неделе беременности)? Вопрос второй. Что такое «предначальная стадия рака» и как она выглядит в общепринятой в мире классификации TNM (T – Tumor, размер опухоли; N – Nodulus, вовлечение в процесс лимфоузлов; M – Metastases, наличие метастазов). Вопрос третий. В приведенной цитате вполне ясно можно увидеть посыл – если при сахарном диабете пьешь кефир тибетского молочного гриба, необходимо отказаться от инсулина. Это с каких таких радостей? А за возможные осложнения или летальные исходы после этого «совета» торговцы готовы нести ответственность?

Дальше идут уже традиционные плевки в сторону фармацевтической «химии», при этом авторы не особо стесняются в выражениях и не затрудняют себя проверкой фактов с подбором доказательной базы. Зачем? Ведь главное – громко испортить воздух:

Что такое «остатки антибиотиков»? Кусочки упаковки? Непереваренные фрагменты оболочки? А наследственность тут причем?

Вот так. А мы и не знали. Выведены новые разновидности бактерий, которые растворяют камни, песок, шлаки, бетон и прочие строительные материалы. Подозреваю, что говорят они по-молдавски или по-таджикски. Хотел бы я посмотреть на процесс растворения песка.

Имя, сестра! Какие именно ученые это установили, а то PubMed и прочие хранилища научной медицинской информации скромно умалчивают о столь великом открытии? И как вообще выжили все предыдущие поколения, питавшиеся дрожжевым хлебом?

Вот под таким соусом этот самый тибетский гриб продают. И если сам молочный гриб – вполне себе нормальный продукт питания (но не лечения!), но соус прогорк и прокис. Причем давно.

В ЖЖ-сообществе doktor_killer нешуточную бурю вызвала новость из Life.ru про то, как врачи избивали роженицу. Отвлечемся на секундочку от того факта, что издание это ярко-желтое, и происшествие это могло иметь место только и исключительно в голове автора статьи. Предположим, что это не утка. Но создание это определенно плавает, как минимум, в некоторых медицинских аспектах.

Начнем прямо с заголовка:

А в самой статье речь идет о заведующей родильным отделением. Вообще-то, между акушеркой и акушером-гинекологом, как и между анестезисткой и анестезиологом, фармацевтом и провизором, зубным врачом и стоматологом, фельдшером и врачом есть очень существенное различие. Все специальности, перечисленные первыми — это средние медицинские работники, закончившие медицинское училище. А специальности, перечисленные вторыми — это врачи, закончившие мединститут, интернатуру и ординатуру. Акушерка не может быть зав. отделением.

«Прилежание» — это в школе. В акушерстве – «предлежание». И предлежаний этих – масса. Головное, ягодичное (чисто ягодичное и смешанное), ножное (полное, неполное, коленное) – и это я еще не все и не по порядку перечислил. А бывает вообще предлежание плаценты. Второй момент – боль от предлежания не зависит. Боль – это естественный спутник родового процесса.

Оцените силу удара врача:

Если женщина не теряет сознания от весьма интенсивной боли во время родов, то сколько же сот килограммов должно быть в ударе акушера-гинеколога, чтобы «вырубить» рожающую «девушку» (так ее в Life.ru назвали, хотя, по-моему, если рожает, это уже не девушка)? А потом «девушка», не приходя в сознание, родила. Ага. Щаз. Это как так? Кто за нее тужился? Пушкин с Ариной Родионовной?

Вообще-то, багровая синюшность была не от постоянных криков, а от гипоксии во время родов. Но это же мелочи, правда? Главное – эмоции.

Много еще вопросов оставляет эта статейка. И про то, что по идее ситуацию должны были разрешать кесаревым, и про работу на руководящем посту якобы судимого медика, и много еще про что.

На мой взгляд, эта поделка не только плавает, но и крякает. Уж слишком много неувязок. Если «девушку» и били, это могли быть пощечины для приведения в чувство теряющей контроль над собой пациентки. Истерику таким образом прекращают, вполне действенный способ, между прочим. А остальное – уже додумано и раздуто до невероятных размеров. Только перелом ключицы в таких сложных родах – можно сказать, легко отделались.

Вполне может быть, что статья выросла из одной-единственной фразы, оброненной чьей-то знакомой: «Ой, а вот мне на родах врачиха пощечину дала!». Второй вариант, что описан реальный случай, конечно, имеет право на существование. Но, учитывая репутацию издания, скорее всего, это не так.

Напоминаю, что ссылки и скриншоты можно присылать – будем разбираться, с непременными благодарностями авторам, чьи письма станут сюжетами будущих колонок. Адрес для посылок.

Ссылка на основную публикацию
Мокнущая экзема на ногах как лечить
Мокнущая экзема – это дерматологическое заболевание, которое развивается на фоне нарушений иммунитета и нейроэндокринной регуляции организма. Главные ее проявления –...
Можно ли селен детям
Несмотря на то, что селен является не очень популярным продуктом, она представляет огромную ценность для здоровья человека. Селен относится к...
Можно ли сжечь кожу марганцовкой
При лечении некоторых заболеваний кожи и слизистых используются антисептики. В качестве обеззараживающего агента могут применять раствор перманганата калия – марганцовку....
Мокрота темно коричневого цвета
Анализ мокроты в диагностике онкологии Мокроты как возможные проявления различных патологий Виды исследований Особенности выделяемой мокроты Классификация выделений Соответствие типов...
Adblock detector