Небольшие изменения миокарда что это

Небольшие изменения миокарда что это

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторе
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Цель исследования – определить особенности структурно-функциональных изменений миокарда и аорты при эхокардиографии у женщин с ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от наличия остеопороза.

Материалы и методы. Обследовано 170 женщин в постменопаузе в возрасте от 57 до 78 лет. Критерии включения в исследование: женский пол, возраст старше 50 лет, наличие менопаузы, наличие ИБС. Критерии исключения: заболевания эндокринной системы, тяжелая сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, вторичный остеопороз. Диагноз постменопаузального остеопороза устанавливали согласно клиническим рекомендациям по профилактике и ведению больных с остеопорозом (2016 г.). Все женщины были разделены на 2 группы: 1-я группа – 72 женщины с установленным диагнозом остеопороза и ИБС, 2-я группа – 98 пациенток с изолированной ИБС (группа сравнения). ИБС была представлена 2 формами: стенокардия напряжения и постинфарктный кардиосклероз. Частота постинфарктного кардиосклероза статистически не различалась между группами. Также группы были сопоставимы по возрасту, массе тела, индексу массы тела, уровням периферического (офисного) артериального давления.

Результаты. У женщин с остеопорозом и ИБС установлены более высокие значения толщины межжелудочковой перегородки (р = 0,034), задней стенки левого желудочка (ЛЖ) (р = 0,004) и относительной толщины задней стенки ЛЖ (р = 0,0038). Отмечено увеличение частоты гипертрофии ЛЖ у пациенток с сочетанием остеопороза и ИБС – 51,4 % против 39,8 % у женщин с ИБС без остеопороза (р = 0,002). Наличие остеопороза ассоциировалось с большей частотой развития диастолической дисфункции ЛЖ: 90 % против 70,4 %, а также с патологическими типами ремоделирования ЛЖ (р = 0,01), среди которых у женщин с сочетанной патологией преобладал тип концентрического ремоделирования (р = 0,09). Установлена более высокая частота кальцификации аорты (в 1,86 раза; р = 0,00 013) и кальцинированного аортального стеноза (13,8 % против 4,08 %; р = 0,02) у пациенток с остеопорозом.

Заключение. Выявлено, что наличие остеопороза у женщин в постменопаузе ассоциируется с повышением показателей ремоделирования сердца, увеличением частоты диастолической дисфункции и патологических типов геометрического ремоделирования ЛЖ с преобладанием концентрического типа ремоделирования. У пациенток с остеопорозом выявлена более высокая распространенность аортальной кальцификации и кальцинированного аортального стеноза.

Ключевые слова

Об авторе

Светлана Юрьевна Царенок.

672030 Чита, ул. Горького 39а

Список литературы

1. Johnell O., Kanis J.A., Oden A. et al. Mortality after osteoporotic fracture. Osteoporosis Int 2004;15(1):38–42.

2. Lewiecki Е.М. Osteoporotic fracture risk assessment. URL: https://www.uptodate.com/contents/osteoporotic-fracture-riskassessment.

3. Образовательный мастер-курс по артериальной гипертонии и сердечнососудистому риску. Справочник поликлинического врача 2007;(12):22–3.

4. Goldstein L.B., Adams R., Becker K. et al. Primary prevention of ischemic stroke: A statement for healthcare professionals from the Stroke Council of the American Heart Association. Circulation 2001;103(1):163–82.

5. Bliuc D., Alarkawi D., Nguyen T.V. et al. Risk of Subsequent Fractures and Mortality in Elderly Women and Men with Fragility Fractures with and without Osteoporotic Bone Density: The Dubbo Osteoporosis Epidemiology Study. J Bone Miner Res 2015; 30(4):637–46. DOI: org/10.1002/jbmr.2393.

6. Jorgensen L., Engstad T., Jacobsen B.K. Bone Mineral Density in Acute Stroke Patients: Low Bone Mineral Density May Predict First Stroke in Women. Stroke 2001;32(1):47–51. DOI: org/10.1161/01. str.32.1.47.

7. Митрохина Т.В., Юренева С.В., Майчук Е.Ю. и др. Минеральная плотность кости и состояние сосудистой стенки на фоне длительной гормональной терапии у женщин после овариоэктомии. Остеопороз и остеопатии 2012;(2): 13–7.

8. Choi S.H., An J.H., Lim S. et al. Lower bone mineral density is associated with higher coronary calcification and coronary plaque burdens by multidetector row coronary computed tomography in pre- and postmenopausal women. Clin Endocrinol (Oxf) 2009;71(5):644–51. DOI: org/10.1111/j.1365-2265.2009.03535.x.

Читайте также:  Имбирь при бронхиальной астме

9. Izu Y., Kawamata A., Mizoguchi F. et al. Angiotensin II type 2 receptor blockage increase bone mass. J Biol Chem 2009;284(8):4857–64. DOI: 10.1074/jbc.a807610200.

10. Pierroz D.D., Bonnet N., Bianchi E.N. et al. Deletion of β-adrenergic receptor 1, 2, or both leads to different bone phenotypes and response to mechanical stimulation. J Bone Miner Res 2012;27(6):1252–62. DOI: 10.1002/jbmr.1594.

11. Schlinger R.G., Kraenzlin M.E., Jick S.S., Meier C.R. Use of beta-blockers and risk of fractures. JAMA 2004;292(11):1326– 32. DOI: 10.1001/jama.292.11.1326.

12. Rejnmark L., Vestergaard P., Kassem M. et al. Fracture risk in perimenopausal women treated with β-blockers. Calcif Tissue Int 2004;75(5):365–72. DOI: 10.1007/s00223-004-0222-x.

13. Клинические рекомендации. Остеопороз. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 104 с..

14. Канис Дж.А., Оден А., Йохансон Г. и др. FRAX – новый инструмент для оценки риска перелома: применение в клинической практике и пороговые уровни для вмешательства. Остеопороз и остеопатии 2012;(2):38–44. URL: www.shef.ac.uk/FRAX.

15. Митьков В.В., Сандриков В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1998. 360 с.

16. Назарова A.В., Ершова О.Б., Белова К.Ю. и др. Предварительный анализ факторов, ассоциирующихся с развитием остеопороза у женщин в постменопаузе, страдающих гипертонической болезнью. Уральский медицинский журнал 2009;(2):62–7.

17. Хозяинов Н.Ю., Брук Т.В. Снижение минеральной плотности костной ткани как прогностический маркер ремоделирования сердца при артериальной гипертонии. Адаптивная физическая культура 2007;4(32):26–30.

18. Ларева Н.В., Говорин А.В., Перевало- ва Н.Г. Структурно-функциональные изменения левого желудочка у женщин в постменопаузе. Дальневосточный медицинский журнал 2008;(2):13–5.

19. Царенок С.Ю., Горбунов В.В. Контурный анализ центральной пульсовой волны и эластические свойства артерий у женщин с ИБС и высоким риском остеопоротических переломов. Забайкальский медицинский вестник 2014;(4):159–63.

20. Рашид М.А., Карпова Н.Ю., Шостак Н.А., Казакова Т.В. Кальцинированный аортальный стеноз: костный метаболизм и кальцификация аортального клапана у пожилых. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2008;1(3):65–9.

Для цитирования:

Царенок С.Ю. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА У ЖЕНЩИН С ОСТЕОПОРОЗОМ В СОЧЕТАНИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА. Клиницист. 2017;11(3-4):50-58. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2017-11-3-4-50-58

For citation:

Tsarenok S.Yu. STRUCTURAL AND FUNCTIONAL CHANGES OF MYOCARDIUM IN WOMEN WITH OSTEOPOROSIS IN COMBINATION WITH ISCHEMIC HEART DISEASE. The Clinician. 2017;11(3-4):50-58. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1818-8338-2017-11-3-4-50-58


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Общие сведения

Электрокардиография является самым простым диагностическим методом исследования работы сердца. Суть обследования заключается в фиксации электрических импульсов, которые сопровождают сократительную и восстановительную функции миокарда, именуемых «деполяризация» и «реполяризация».

Что значит изменения миокарда на ЭКГ?

Специфические отклонения на электрокардиограмме могут быть зафиксированы при плановом медицинском осмотре, и характеризуют состояние миокарда на момент обследования. Функция миокарда заключается в синтезе кардиомиоцитами механической энергии, благодаря которой происходит сокращение полости и обеспечение нормального кровоснабжения всего организма. Этот процесс осуществляется за счёт клеточного обмена ионов натрия и калия в клетке. Работа проводящей системы сердца регистрируется на электрокардиограмме посредством зафиксированных на конечностях и грудной клетке электродов.

Патогенез

Изменения на ЭКГ это не заболевание, а лишь проявление каких-то патологических процессов, происходящих в миокарде. При сдвигах биохимической активности в клетках сердца меняется их сократительная способность, что отражается на кардиограмме при регистрации проведения импульсов. Функция кардиомиоцита может нарушаться при воспалительных процессах, например, при миокардитах. Приём некоторых лекарственных средств также отражается на работе сердечной мышцы.

Длительное течение сахарного диабета может постепенно привести к атеросклерозу. Поражаются не только крупные сосуды, но и коронарные артерии, которые питают миокард. При воспалительной патологии в ЖКТ нарушается всасываемость питательных веществ, что также негативно сказывается на обменных процессах в кардиомиоцитах.

Читайте также:  Клещ опасный фото

Классификация

В зависимости от размеров и расположения изменённых кардиомиоцитов, выделяют:

  • Диффузные изменения. Такое распространённое поражение свидетельствует о наличии множественных очагов изменённых кардиомиоцитов. Характерные признаки присутствуют во всех отведениях на ЭКГ.
  • Очаговые изменения. Поражения регистрируются только в определённых отведениях, которые соответствуют конкретным участкам миокарда. Очаговые изменения это своего рода четко ограниченные участки соединительной, рубцовой ткани, которая инертна к проведению электричества.

При диагностике изменений на ЭКГ врач функциональной диагностики и врач-кардиолог может констатировать:

  • раннюю желудочковую реполяризацию, которая проявляется отрицательным зубцом «Т»;
  • снижение вольтажа зубца r, что характеризует сократительную способность миокарда;
  • нарушения ритма;
  • нарушения проводимости.

В зависимости от этих показателей определяют причины изменений на ЭКГ по характеру:

  • воспалительные;
  • рубцовые;
  • дистрофические;
  • метаболические.

Причины

Дистрофические изменения миокарда

Такие изменения на ЭКГ формируются при недостаточном питании кардиомиоцитов, что неизбежно ведёт к снижению сократительной способности левого желудочка. Диффузно-дистрофические изменения в миокарде наблюдается при:

  • патологии эндокринной системы: сахарный диабет, дисфункция надпочечников, нарушения в работе щитовидной железы;
  • патологии почечной системы и печени: избыточное количество токсических продуктов обмена негативно влияет на работу сердца;
  • хронически протекающих заболеваниях инфекционного генеза: изменения могут наблюдаться при туберкулёзе, гриппе, малярии и т.д.;
  • хронической железодефицитной анемии: постоянное кислородное голодание сказывается на работе кардиомиоцитов;
  • при несбелансированном питании, при витаминодефиците в рационе;
  • при чрезмерных нервных и физических перегрузках;
  • при лихорадке и сопутствующем обезвоживании;
  • при отравлении алкоголем, медикаментами либо химическими компонентами.

Метаболические изменения в миокарде

Что это такое? Характерные неспецифические изменения на ЭКГ формируются в результате нарушений внутриклеточных обменных процессов, связанных с ионами калия и натрия.

Метаболические изменения связаны с дистрофией сердечной мышцы и проявляются при:

  • ишемии миокарда, которая отражается на кардиограмме в виде отклонений зубца Т. Меняется его полярность и форма в соответствующих повреждённых участкам отведениях;
  • инфаркте миокарда: на ЭКГ меняется расположение сегмента ST, которые располагается либо выше, либо ниже изолинии;
  • отмирании, некрозе миокарда, для которого свойственно появление аномального зубца Q.

Рубцовые изменения

Участки рубцовой ткани формируются на месте бывшего воспалительного процесса, некроза, в результате которого нормальные, здоровые кардиомиоциты потеряли свою сократительную способность, и произошло их замещение соединительной тканью, которая не обладает эластичностью. Рубцовые изменения очагового характера на ЭКГ говорят о перенесённом в прошлом инфаркте миокарда.

  • Для нижней стенки левого желудочка характерны изменения в отведениях: II, III и a VF (говорит о повреждении правой, реже левой огибающей коронарной артерии).
  • Для передне перегородочной области характерны изменения в отведениях: V1 и V2 (повреждена левая нисходящая септальная ветвь), либо V2-V4 (вовлечена левая нисходящая коронарная артерия, либо её ветви).
  • Для переднее-латеральной области характерны изменения в отведениях: I, aVL, V4-V6 (повреждена огибающая артерия либо левая нисходящая).
  • Для переднего распространённого инфаркта характерны изменения в отведениях: I, aVL, V1-V6 (повреждена левая нисходящая коронарная ветвь).

Умеренные изменения миокарда воспалительного характера

Характерные изменения наблюдаются при миокардите, при котором снижается вольтаж зубцов во всех отведениях, и регистрируются нарушения ритма. Умеренные изменения левого желудочка могут возникнуть после:

Бурая атрофия миокарда

Так называют макропрепарат при гистологическом исследовании. Характерные патологические изменения в миокарде формируются в результате длительного недостатка кровоснабжения, что наблюдается при истощающих заболеваниях, кахексии, злоупотреблении лекарственными препаратами, повышенных физических нагрузках, а также в старости. В кардиомиоцитах происходит отложение специфического пигмента старения – липофусцина. Его гранулы являются продуктом нарушенного метаболизма в клетках сердечной мышцы, ослабленных недостаточным питанием и кровоснабжением.

Симптомы

Умеренные и незначительные изменения на ЭКГ могут никак клинически себя не проявлять и быть находкой на кардиограмме при проведении плановых медосмотров и диспансеризации. При выраженных изменениях проявляется особая симптоматика:

  • загрудинные боли давящего, жгучего характера, свидетельствующие о приступе стенокардии;
  • отёчность нижних конечностей, одышка при минимальной физической нагрузке говорят о прогрессировании сердечной недостаточности;
  • ощущение перебоев в работе сердца, аритмии;
  • быстрая утомляемость, бледность кожных покровов;
  • липкий пот;
  • тремор рук, потеря веса в короткие сроки.
Читайте также:  Почему при беременности хочется пить воду постоянно

Анализы и диагностика

Для выявления истинной причины изменений в миокарде рекомендуется пройти полное обследование, которое включает:

  • Общий анализ и биохимический анализ крови. По результатам можно будет говорить о наличии воспалительного процесса в организме, работе почечной системы и почек, уровне холестерина, который формирует бляшки в коронарных артериях.
  • ЭКГ. Характерные изменения при проведении обследования позволяют определиться с дальнейшей тактикой обследования. В некоторых случаях рекомендуется провести ЭКГ с нагрузкой, либо организовать суточный мониторинг ЭКГ.
  • ЭхоКГ. Ультразвуковое исследование сердца позволяет оценить состояние клапанного аппарата сердца, выявить зоны повреждения, оценить насосную функцию сердца.
  • Сцинтиграфия миокарда. Радиоизотопный метод исследования показывает участки накопления специального вещества для выявления участков поражения, определения их характера.

Изменения миокарда на ЭКГ позволяют определиться с дальнейшей тактикой обследования пациента для установки точного диагноза и подбора правильной терапии.

Лечение

При выявлении острого коронарного синдрома на ЭКГ, который свидетельствует об остром поражении миокарда в результате некроза мышцы, пациента экстренно госпитализируют в кардиологическое отделение с возможностью проведения коронароангиографии и определения дальнейшей тактики лечения.

При выявлении диффузных и дистрофических изменений проводится лечение основного заболевания, которое их могло спровоцировать. Дополнительно проводится метаболическая терапия, направленная на улучшение питания миокарда для его скорейшее восстановление.

Один из вариантов заключения электрокардиограммы (ЭКГ). Такой термин означает, что изменения в миокарде не имеют каких-то особенностей, характерных для конкретной кардиологической патологии, при помощи которых можно было бы определить окончательный диагноз.

Поэтому подобная формулировка заключения будет иметь диагностическое значение только в комплексе с данными осмотра и опроса пациента, а также результатами дополнительных инструментальных и лабораторных исследований.

На наличие каких нарушений могут указывать такие результаты обследования сердца?

  • Первичная консультация — 3 200
  • Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Диффузные изменения в сердечной мышце на ЭКГ могут означать:

  • Отсутствие какой-либо патологии – вариант нормы;
  • Воспаление сердечной мышцы, то есть миокардит;
  • Нарушения обмена веществ в сердечной мышце, например гормональные;
  • Процесс постепенного замещения мышечных волокон миокарда клетками соединительной ткани, являющийся результатом воспалительных или обменных нарушений (кардиосклероз);
  • Нарушения водно-солевого обмена в организме в целом и в миокарде в частности;
  • Воздействие некоторых лекарственных препаратов.

Необходимо также помнить о том, что выраженность диффузных изменений может быть довольно незначительной. В таких случаях результаты диагностики сердечно-сосудистой системы зачастую могут быть обусловлены только лишь возрастными изменениями миокарда.

Наши врачи

Диффузные изменения миокарда не являются самостоятельным диагнозом или определением какой-либо конкретной патологии. Это – диагностический маркер, призванный привлечь внимание лечащего врача, назначить дополнительные обследования и найти причину таких изменений. Тем не менее, в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний диффузные изменения миокарда играют довольно важную роль. Установив такие нарушения на ЭКГ специалисты нашей клиники получают возможность сразу исключить различные локальные изменения миокарда, которые могут свидетельствовать о наличии или отсутствии заболевания.

В клинике ЦЭЛТ диффузные изменения миокарда – это не просто общее определение, но информативное заключение по результатам инструментальных методов обследования сердца, с учетом которого наши врачи будут планировать дальнейшие диагностические процедуры и разрабатывать лечебную тактику.

Ссылка на основную публикацию
Не получается кончить мужчине
Автор - Алексей Храмцов Журналист, вебрайтер, блоггер. Рассказываю истории, которые нравятся читателям. 5906 17 6 мин. Бытует мнение, что мужчине...
Натоптыши на ступнях о чем говорят
Здравствуйте, дорогие гости и читатели блога! Нет ни одного человека, который на собственном опыте не испытал бы, что-такое мозоли. Мокрые...
Натрий хлорид инструкция по применению внутривенно
Действующее вещество: Содержание Состав и форма выпуска Фармакологическое действие Фармакодинамика Фармакокинетика Показания препарата Натрия хлорид Противопоказания Побочные действия Взаимодействие Способ...
Не появляется молоко после родов что делать
Грудное молоко является самым ценным продуктом для новорожденного ребенка. Только при естественном вскармливании малыш может получить все необходимые вещества, которые...
Adblock detector