Непроходимость желудка у новорожденных операция

Непроходимость желудка у новорожденных операция

Лечение врожденной кишечной непроходимости

Врожденная кишечная непроходимость является пороком развития, появляющимся вследствие формирования и фиксации кишечной трубки плода, нарушения иннервации кишечника, а также пороков развития брыжейки. Очень часто данное заболевание сочетается с пороками развития сердца, пищевода, патологиями аноректальной области.

Какие проявления имеет кишечная непроходимость?

В клинической картине высокой кишечной непроходимости у детей наиболее характерна многократная рвота съеденной пищей (молоком), которая окрашена в зеленый цвет, неокрашенные каловые массы.

Для низкой кишечной непроходимости характерна рвота съеденной пищей с примесью желчи, а через некоторое время — с примесью содержимого кишечника, отсутствие стула, появление вздутия живота из-за скопления газов в кишечнике.

Такие дети вяловаты, практически не реагирую на осмотр, отмечается болезненность при пальпации передней брюшной стенки. Также возможно развитие перитонита.

Диагностика внутриутробной кишечной непроходимости

Диагноз может быть выставлен еще внутриутробно, при проведении ультразвукового исследования беременной женщины. Чаще всего врач основывается на определенных косвенных признаках.

Для врожденной высокой кишечной непроходимости характерно многоводие, увеличение в объеме желудка и двенадцатиперстной кишки плода. Для низкой — расширение кишечных петель у ребенка.

Диагностика основана на клинических данных — появление рвоты через некоторое время после рождения, отсутствие стула, резкое вздутие живота.

Обязательным является выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости всем маленьким пациентам с подозрением на врожденную кишечную непроходимость.

Методика лечения

Лечение кишечной непроходимости только оперативное.

При высокой кишечной непроходимости после устранения причины, вызвавшей непроходимость, не прибегают к двухэтапным операциям, а накладывают анастомоз между отделами двенадцатиперстной кишки и участком тонкого кишечника.

При низкой кишечной непроходимости чаще всего операция проходит в два этапа из-за присоединения перитонита или невозможности сразу наложить анастомоз. Первый этап включает в себя устранение причины непроходимости с выведением стомы (участка кишки) на переднюю брюшную стенку. Второй этап проводится через несколько месяцев после операции и связан с закрытием стомы и наложением анастомоза между участками кишечника.

Почему стоит выбрать Беларусь?

Специалисты, работающие в РНПЦ детской хирургии – это не только профессионалы своего дела, но и чуткие, внимательные люди, которые окажут на высоком уровне весь спектр необходимых услуг и при этом окружат заботой, так необходимой маленьким пациентам в такой непростой ситуации. А «Клиники Беларуси» помогут установить вам связь с клиникой и приехать для лечения кишечной непроходимости в Республике Беларусь. Свяжитесь с нами, и мы ответим на все ваши вопросы, определим стоимость лечения и забронируем место в лечебном учреждении.

Врожденная кишечная непроходимость является достаточно редким патологическим состоянием. Оно формируется, по исследовательским данным ВОЗ, в одном случае на не менее чем 2000 новорожденных. Причинами развития представленного состояния у детей можно назвать целую категорию факторов.

Основные причины врожденной непроходимости кишечника

К причинам развития врожденной кишечной непроходимости можно причислить целую группу не только заболеваний, но и пороков в развитии органов брюшной полости. В первую очередь, речь идет об атрезии или стенозе кишечника, кроме того, специалисты обращают внимание на такой значимый фактор, как сдавление кишечной трубки. Это может происходить под влиянием таких процессов, как кольцевидная поджелудочная железа и энтерокистома.

Еще одним фактором формирования данного состояния у детей можно считать пороки формирования кишечной стенки (речь идет о болезни Гиршпрунга). Далее хотелось бы обратить внимание на такое заболевание, как муковисцидоз и нарушение поворота, фиксации брыжейки. В последнем случае речь идет о синдроме Ледда, завороте средней кишки. Таким образом, причины, оказывающие влияние на то, что развивается врожденная кишечная непроходимость, — это достаточно редкие болезни и состояния. О том, каков патогенез и симптомы состояния будет рассказано далее.

Патогенез и симптомы непроходимости у детей

Подавляющее большинство пороков, которые связаны с кишечной трубкой, формируются на начальной стадии внутриутробного развития. Речь идет о четвертой-десятой неделе и связано это с нарушением образования кишечных стенок, просвета в области кишки, а также роста кишечника и особенностей его вращения. С 18 по 20 неделю развития внутри утробы у плода образуются некоторые важнейшие функции, в частности, глотательные движения. Вследствие проблемы с развитием заглатываемые воды около плода накапливаются над областью непроходимости, провоцируя все, что связано с расширением кишки.

После появления ребенка на свет сроки формирования клинических симптоматик и их выраженность у детей находятся в прямой зависимости не столько от разновидности порока, сколько от уровня создаваемых препятствий.

В связи с этим специалисты обращают внимание на то, что врожденную кишечную непроходимость можно предположить, если в рамках аспирации из желудочной области сразу после появления на свет у ребенка оказывается полученным больше 20 мл содержимого.

Читайте также:  Желчь в стуле причины

Говоря более конкретно о симптомах, необходимо обратить внимание на то, что выделяют два главных характерных проявления. Первым из них специалисты называют рвоту с патологическими примесями, к которым относится желчь, кровь или кишечное содержимое. Далее необходимо отметить такой симптом, как отсутствие стула на протяжении более чем 24 часов после рождения. Помимо этого, очень важно учитывать еще и то, что, чем дистальнее уровень непроходимости у детей, тем позднее формируются основные клинические симптомы и тем более очевидным оказывается вздутие брюшной области.

В случае развития странгуляции (заворот кишечника) формируется болезненный синдром, для которого являются характерными приступы, которые связаны с беспокойством и плачем. Таким образом, для тех детей, которые находятся в категории риска, очень важно вовремя проводить все обследования и наблюдать за развитием их состояния в течение первых 24 часов жизни и позднее. Именно таким образом получится добиться сохранения жизни плода. О том, каковы формы данного состояния, а также методики диагностики, далее.

Формы и диагностика кишечника

Специалисты определяют высокую и низкую степень кишечной непроходимости, уровнем деления в каждом из этих случаев является двенадцатиперстная кишка. Для дуоденальной степени непроходимости в 40-62% случаев являются характерными некоторые хромосомные болезни, а также сочетанные аномалии, которые связаны с развитием. Речь идет о пороках сердца, дефектах в работе гепатобилиарной системы, синдроме Дауна и анемии Фанкони.

Особенного внимания заслуживает все, что связано с диагностикой врожденной кишечной непроходимости у детей:

  • рентгенограмма органов брюшины (не только обзорная, но и с контрастным компонентом) дает возможность идентифицировать уровни жидкости при малой степени непроходимости. Кроме этого, в представленном списке находится симптом «двойного пузыря» при непроходимости дуоденального типа, кальцинаты при специфическом илеусе или антенатальная перфорация в области кишечника;
  • диагноз заболевания Гиршпрунга может быть подтвержден на основании проведения биопсии кишки, а также в рамках ирригографии;
  • врожденная кишечная непроходимость может быть заподозрена, начиная с 16-18 недели развития внутри утробы. Происходит это в связи с расширением области кишки или желудка плода.

Средний срок при постановке диагноза, связанно с тонкокишечной непроходимостью, составляет от 24 до 30 недель.

Показатели точности, в свою очередь, составляют не менее 57%, но и не больше 89%. Врожденная непроходимость, связанная с толстым кишечником, в подавляющем большинстве случаев не выявляется, потому что жидкость буквально «всасывается» слизистыми оболочками кишечника. В результате этого состояния кишка перестает расширяться. Важным критерием следует считать совершенное отсутствие гаустр и изменение размеров живота в большую сторону у детей.

Именно благодаря своевременному диагностическому обследованию, получается избежать развития самых разных осложнений. Говоря о последних, проявляющихся после операции, рекомендуется обратить внимание на такие случаи и диагнозы, как сепсис, ПОН (полиорганная недостаточность, кишечное течение и аналогичная ему по локализации непроходимость, перитонит).

Однако исключить развитие представленных осложнений можно исключительно в том случае, если не только озаботиться диагностикой, но и предпринять некоторые восстановительные мероприятия. О том, как именно проводится лечение у детей, далее.

Способы лечения

Наиболее эффективным методом лечения можно назвать оперативное вмешательство. Идентификация признаков кишечной непроходимости подразумевает срочный перевод ребенка в стационар для хирургической операции. В роддоме внедряют специальный назогастральный зонд, который применяется для декомпрессии желудка. Его преимущество заключается в том, что он дает возможность нормализовать бесперебойную эвакуацию содержимого в области желудка.

Существенные потери жидкости с рвотными и в «третье пространство», которые достаточно часто сопровождают кишечную непроходимость, быстро провоцируют тяжелейшую дегидратации. Не менее часто именно это приводит к формированию гиповолемического шока. Именно поэтому терапию инфузионного типа настоятельно рекомендуется начинать еще в роддоме, осуществив катетеризацию периферической области. Продолжительность подготовки перед операцией находится в прямой зависимости от типа и уровня, который связано с врожденной кишечной непроходимостью у детей.

Цель операционного вмешательства заключается в восстановлении проходимости кишечной трубки.

Именно благодаря этому обеспечивается последующая возможность кормления у детей. Объем вмешательства находится в прямой зависимости от факторов развития кишечной непроходимости. Если вследствие операции остаются сохраненными все отделы, связанные с кишечником (в частности, выведение колостомы, резекция незначительного участка кишки), можно уже начинать проведение грудного вскармливания.

В каждом из представленных случаев в обязательном порядке назначают биологические препараты. К данным компонентам относятся лактобактерии ацидофильные, бифидобактерии бифидум, а также премадофилюс. Процент выживаемости после проведения операции составляет от 42 до 95%. Некоторое количество детей нуждается в последующем хирургическом лечении (так называемый второй этап). Если вследствие операции у детей, которая сопряжена с врожденной кишечной непроходимостью, сохраняется каждый отдел ЖКТ, прогноз можно считать благоприятным.

Могут возникать проблемы, которые связаны с нарушением в процессе питания, к таким процессам относится гипотрофия, аллергия. Указанные проблемы связаны также и с дисбактериозом. При существенных резекциях в области кишечника отмечается формирование синдрома «короткой кишки». В этом случае могут возникнуть серьезные проблемы, которые связаны с питанием и последующей гипотрофией.

Читайте также:  Можно ли делать электрофорез при температуре ребенку

Могут потребоваться многократные продолжительные госпитализации для осуществления специфического алгоритма питания, а в некоторых случая возникает необходимость в проведении повторных операций. При диагностировании муковисцидоза у детей прогноз является определенно неблагоприятным.

Таким образом, врожденная кишечная непроходимость, выявляемая у детей, это серьезная проблема, лечение которой следует начинать буквально в первые часы после появления на свет.

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

Читайте также:  Арахноидальная киста левой височной области у ребенка

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

  1. С ответом
  2. С отметкой о просмотре

Загрузка…

Особую группу новорожденных с кишечной непроходимостью составляют дети с нарушением ротации и фиксации кишечника. Мальротация кишечника – это врожденная аномалия ротации и фиксации средней кишки, формирующаяся в раннем периоде внутриутробного развития. Мальротация кишечника, по данным патологоанатомических исследований, встречается с частотой 0,5-1% в популяции, однако только у 1 из 6000 новорожденных отмечаются клинические проявления (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Формирование аномалий ротации и фиксации кишечника возникает с 5 по 12 неделю внутриутробного развития. Мальротация кишечника всегда имеется у пациентов с гастрошизисом, омфалоцеле и врожденной диафрагмальной грыжей, а также наблюдается при синдроме situs viscerum inversus.

Внутриутробно данная аномалия развития себя никак не проявляет, за исключением тех случаев, когда возникает заворот кишки, что чаще всего приводит к формированию атрезии или развитию внутриутробного перитонита. Существуют единичные публикации о диагностике заворота внутриутробно.

Наиболее часто встречающимся вариантом мальротации среди всего разнообразия патологии ротации и фиксации кишечника у новорожденных детей является синдром Ледда. Полное представительство синдрома Ледда включает в себя: 1) высокое расположение купола слепой кишки; 2) гиперфиксация двенадцатиперстной кишки эмбриональными тяжами Ледда, идущими от купола слепой кишки к двенадцатиперстной кишке; 3) заворот средней кишки.

Ребенок, чаще всего, рождается доношенным, без признаков задержки внутриутробного развития. Клиническая картина может варьироваться от проявлений острой странгуляционной кишечной непроходимости, до подострого течения высокой частичной кишечной непроходимости, трудно диагностируемой в период новорожденности. При остром начале заболевания, клинические проявления могут отмечаться к концу 1-х суток жизни. На фоне полного здоровья при расширении объема энтерального кормления происходит резкое ухудшение состояния новорожденного, беспокойство, приступообразный плач. Появляется частая неукротимая рвота с примесью желчи, а затем – застойным содержимым. Чаще у ребенка живот запавший, у некоторых пациентов отмечается вздутие живота в эпигастральной области. Меконий при этом отходит, но характер стула не меняется на переходный. Появление крови в стуле грозный симптом, говорящий о выраженной ишемии кишечника. Несвоевременно поставленный диагноз может привести к некрозу кишечника и перитониту. Если заворота нет или он носит рецидивирующий характер, возможно мало- или бессимптомное течение заболевания. Такие дети длительно наблюдаются у педиатра, гастроэнтеролога по поводу периодических болей в животе, эпизодов «необъяснимых» рвот, сопровождающихся задержкой стула или диареей, плохой прибавкой массы тела, редко симптомами эксикоза.

При подозрении на высокую кишечную непроходимость ребенок должен незамедлительно госпитализирован в специализированное отделение и консультирован хирургом.

Обзорная рентгенография брюшной полости при данной патологии не информативна. Возможно выявление расширенного желудка со сниженным и неравномерным газонаполнением петель кишечника, или рентгенологическая картина может быть близкой к норме, не вызывая настороженности у обследующего врача.

Более информативным является контрастирование толстой кишки. Данный метод позволяет четко определить положение толстой кишки. Однако собственно заворот при этом обследовании не виден.

В настоящее время наиболее информативным и безопасным является УЗИ органов брюшной полости с применением допплерографии сосудов брыжейки. Этот метод позволяет визуализировать собственно заворот и оценить степень нарушения кровотока в стенке кишки.

Длительность предоперационной подготовки в первую очередь зависит от выраженности нарушения кровотока в петлях кишечника формирующих заворот (от необходимости оперировать ребенка незамедлительно, до 2-3 суток).

Операция заключается в ликвидации заворота, разделения эмбриональных тяжей и расправления стеблевидного корня брыжейки.

В случае неосложненного варианта мальротации кишечника операцию возможно выполнить лапароскопическим способом.

Ссылка на основную публикацию
Неприятные ощущения в яйцах у мужчин
Боль в яичках – как правило, начинается резко, усиливаясь постепенно, иногда перерастая в хроническую. Многие просто терпят подобную боль. Будет...
Нексиум и эманера в чем разница
У меня давно начались проблемы с ЖКТ. Гастроэнтеролог настоятельно рекомендовала именно Нексиум, и я послушно его принимала по мере необходимости....
Некст капсулы инструкция по применению
Некст - это современный комбинированный анальгетик широкого спектра действия, разрешенный для безрецептурного отпуска.Комбинация двух компонентов – Ибупрофена и Парацетамола –...
Неприятный запах из влагалища что делать
Интимные выделения зачастую доставляют женщинам много дискомфорта и могут нарушать гармонию в отношениях между партнерами. Выделения из влагалища могут быть...
Adblock detector