Окклюзионно артикуляционный дисфункциональный синдром внчс

Окклюзионно артикуляционный дисфункциональный синдром внчс

Лечение должно быть патогенетическим. В первую очередь следует оздоровить полость рта пациента: коррекция патологической окклюзии, нормализование пространственного положения нижней челюсти, замещение потери зубов, устранение аномалий и деформаций зубных рядов и т.д.

Окклюзионная коррекция может быть проведена методами избирательного пришлифовывания зубов ортопедическими и ортодонтическими мероприятиями.

Ортопедическое мероприятие заключается в использовании окклюзионных шин или протезировании. Окклюзионные шины относятся к лечебно-диагностическим аппаратам и применяются для восстановления оклюзионной высоты и правильного положения суставных головок. Окклюзионные шины являются временными аппаратами. Они используются для:

1. Нормализация функции жевательных мышц.

2. Нормализации положения суставных головок.

3. Предохранение тканей сустава от функциональной перегрузки.

4. Ограничения движения нижней челюсти, связанные с парафункциями.

5. Исключение травматической окклюзии.

При использовании окклюзионных шин, возможны осложнения: изменение окклюзионной высоты, изменение положения зубов, ухудшение гигиены полости рта, нарушение речи и эстетики.

Окклюзионные шины показаны:

1. Для дифференциальной диагностики различных форм дисфункции ВНЧС.

2. Для расслабления жевательных мышц.

3. При парафункциях жевательных мышц.

4. При острых болях в ВНЧС неизвестной этиологии для постановки диагноза и снятия боли.

Окклюзионные шины могут быть трех видов по цели применения: разобщающие, центрирующие (репозиционные) и релаксационные.

Разобщающие шины применяются при снижении межальвеолярной высоты и сужении верхне-задней суставной щели. Центрирующие (резопозиционные) шины осуществляют репозицию нижней челюсти для центрирования суставных головок в нижнечелюстных ямках. Эти шины имеют наклонные плоскости в соответствии с необходимым смещением нижней челюсти. Центрирующие шины изготавливают после определения центрального соотношения челюстей и томографического контроля положения суставных головок. Моделирование шины проводится в артикуляторе.

Разобщающими и центрирующими шинами больной пользуется постоянно в течение 3-6 месяцев (до года, если симптомы дисфункции сохраняются).

Релаксационные шины обеспечивают симптоматическое лечение. Они показаны в тех случаях, когда при имеющемся болевом синдроме не выявлены причинные факторы или не могут быть быстро устранены имеющиеся окклюзионные нарушения.

Шина создает минимальное разобщение зубных рядов, имеет плоскую окклюзионную поверхность, в центральной окклюзии и в задней контактной позиции обеспечивает точечный контакт бугров боковых зубов при отсутствии контакта передних зубов. Шина применяется во время сна, иногда днем.

Наряду с временными окклюзионные шинами для снятия боли, улучшения гемодинамики и трофики тканей ВНЧС показана физиотерапия и медикаментозное лечение.

Привычные вывихи мениска.

Вывихи мениска чаще всего возникают на фоне нейромускулярного и окклюзионно-артикуляционного синдрома. Вывих мениска начинается с внезапного блокирования в височно-нижненечелюстном суставе. Блокирование может возникнуть при полузакрытом рте, боковых движениях челюсти или плотном смыкании зубных рядов. Вывих мениска ощущается как резкое смещение чего-то твердого внутри сустава, больные не в состоянии полностью раскрыть рот и плотно сомкнуть зубы. Насильственное смыкание зубов сопровождается резкой болью в суставе вследствие ущемления мениска между суставными поверхностями.

Все больные с вывихами мениска, пытаясь освободиться от блокирования и боли, предпринимают попытки к его вправлению. Большинство из них надавливают пальцами на область сустава и рукой смещают челюсть в различные стороны до возникновения свободы движений в суставе.

Смещение мениска при его вывихе происходит чаще вперед и медиально, реже латерально и кзади. Очень редко наблюдается полный отрыв мениска с последующим блокированием сустава. Вывих мениска возникает при полуоткрытом рте в результате спастического сокращения латеральной крыловидной мышцы, смещения чрезмерного подвижного мениска с поверхности мыщелка и заклинивания его между суставными поверхностями.

Для выявления вывиха мениска следует проводить артрографию или исследование с помощью ядерного резонанса.

(методические указания для студентов)

Составили к.м.н., доцент И.В. Петрикас; ассистент Д.В. Трапезников.

Тема занятия: Нейромускулярный дисфункциональный и окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдромы ВНЧС.

Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез и освоить методы лечения нейромускулярного и окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдромов ВНЧС

Ключевые слова и обозначения:

ВЧ – верхняя челюсть,

НЧ – нижняя челюсть,

Rg – рентгеновский снимок,

ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав.

Исходные знания.

По данным многих исследователей 80% лицевых болей связано с жева­тельными и мимическими мышцами. Поэтому стоматологу необходимо знать топографию мышц лица и их функцию (рис.1). По функции разли­чают мышцы, поднимающие челюсть, и мышцы, ее опускающие.

Читайте также:  Как сделать лицо чистым и ровным

Рис. 1. Жевательные и мимические мышцы человека:

1 – m. temporalis; 2 – m. masseter; 3 – m. occipitofrontalis (venter frontalis); 4 – m. corrugator supercilii; 5 – m. procerus; 6 – m. orbicularis oculi; 7 – m.zygomaticus major; 8 – m. nasalis; 9 – m. orbicularis oris; 10 – m. levator labii superioris; 11 – m. depressor labii inferioris; 12 – m. mentalis; 13 – m. depressor anguli oris; 14 – m. buccinator.

Жевательная мышца (m. masseter) находится снаружи от ветви ниж­ней челюсти в задней половине щеки. Она хорошо прощупывается при смыкании зубов. Мышца начинается от скуловой кости и прикрепляется на наружной поверхности угла нижней челюсти, где у взрослых имеется жевательная бугристость (tuberositas masseterica). Увеличение тонуса этой мышцы при бруксизме, повышенном стирании зубов усиливает эту бугристость.

Мышца участвует в жевании, поднимая нижнюю челюсть. Если в жева­нии преобладает эта мышца, то оно осуществляется медленно и с большой силой, называясь при этом массетериальным типом жевания.

Височная мышца (m. temporalis) имеет широкое начало от всей поверхности височной ямки и прикрепляется на всем протяжении венеч­ного отростка нижней челюсти. Мышца поднимает нижнюю челюсть и перемещает её вперед-назад. Она развивает меньшее усилие, чем жева­тельная, но выигрывает в скорости и размахе движения. Жевание, когда главенствующую роль имеет височная мышца, называется темпоральным.

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) начинается в fossa pterygoidea крыловидного отростка клиновидной кости и прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней челюсти. Эта мышца развивает наибольшее давление нижних боковых зубов на верхние и участвует в боковых и переднем перемещении нижней челюсти.

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) нахо­дится в подвисочной ямке, имея горизонтальное направление большинст­ва своих волокон. По традиционным анатомическим представлениям эта мышца начинается двумя головками. Верхняя головка начинается на большом крыле клиновидной кости. Нижняя головка начинается от наружной поверхности lamina lateralis processus pterygoidei и частично от задней поверхности верхней челюсти. Прикрепляется мышца к fovea pterygoidea мыщелкового отростка нижней челюсти, к капсуле сустава и через неё к внутрисуставному диску.

В последнее время появились новые данные о строении этой мышцы. Есть мнение, что латеральная крыловидная мышца состоит из двух мышц, имеющих различную функцию и гистологическое строение. Поэтому следует говорить о наличии двух мышц: верхней и нижней крыловидных латеральных мышц.

Дискутируется вопрос о характере прикрепления этой мышцы. Описы­ваются различные варианты. Некоторые авторы утверждают, что мышца не прикрепляется к мениску.

Функция мышцы заключается в перемещениях нижней челюсти в гори­зонтальной плоскости. В то же время она участвует и в вертикальных дви­жениях. Этой мышце отводится важная роль в патогенезе заболеваний ВНЧС. Дисфункции сустава в большинстве случаев связаны с патологией в латеральной крыловидной мышце (повышение её тонуса, асинхронная работа правой и левой мышц). Пальпация этой мышцы проводится за бугром верхней челюсти. Однако американские анатомы считают, что ширина пальца обеспечивает контакт одновременно с латеральной и медиальной крыловидными мышцами. Боль при пальпации за бугром свидетельствует чаще всего о болезненном состоянии латеральной крыло­видной мышцы. Вывих нижней челюсти и вывих мениска обусловлены повышением тонуса последней.

Мышцы, опускающие нижнюю челюсть, обеспечивают плавное её движение вниз. К ним относятся челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), двубрюшная (m. digastricus), подбородочно-подъязычная (m. geniohyoideus). Эти мышцы образуют дно полости рта. При беззубой нижней челюсти от их тонуса зависят язычные границы протеза. Повышенный тонус этих мышц не позволяет врачу расширить границы про­теза в подъязычном пространстве. Сниженный тонус не препятствует увеличению границы протеза и толщины его края в этом месте. Контрактура этой группы мышц препятствует пациенту закрывать рот.

Мимическая мускулатура.

Для клинициста-стоматолога представляют интерес следующие мими­ческие мышцы.

Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) залегает в толще губ, окружая отверстие рта. В эту мышцу со всех сторон по радиусам, особенно у углов рта, вплетаются другие мышцы. При сокращении мышца суживает ротовую щель и вытягивает губы вперед.

Щечная мышца (m. buccinator) находится в глубине щеки. Начи­нается мышца по линии идущей дугой и проходящей 1) на альвеолярном отростке верхней челюсти у его основания в области больших коренных зубов, 2) от соединительно-тканного шва, соединяющего крыловидный от­росток клиновидной кости с нижней челюстью и 3) от crista buccinatoria последней. Волокна щечной мышцы проходят горизонтально вперед. При сокращении мышцы рот оттягивается в сторону. Эта мышца удерживает пищу на жевательной поверхности зубов при жевании.

Читайте также:  Микросклеротерапия в волгограде

Мышца, поднимающая верхнюю губу, большая скуловая мышца, рез­цовая мышца верхней губы, мышца, поднимающая угол рта (клыковая мышца), мышца смеха, мышца, опускающая угол рта, мышца, опускающая нижнюю губу, резцовая мышца нижней губы, подбородочная мышца оказывают влияние на стабилизацию съемного протеза на беззубой челюс­ти. Определенная форма протеза может вызывать противодействие со стороны этих мимических мышц или, наоборот, они будут способствовать удержанию протеза на челюсти. Методика объемного моделирования протеза призвана придать протезу форму, которая будет находиться в соответствии с действием мимических мышц с одной стороны и языка с другой.

Контроль уровня исходных знаний.

Ответьте на следующие вопросы:

Каковы причины заболеваний ВНЧС?

Назовите иимптомы при заболеваниях ВНЧС.

Какие заболевания ВНЧС вы знаете?

Перечислите основные способы лечения ВНЧС.

Каково строение ВНЧС?

Является ли пальпация жевательных мышц и мышц шеи клинически важной симптоматикой при заболеваниях ВНЧС?

Дисфункция ВНЧС – функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная мышечными, окклюзионными и пространственными нарушениями. Дисфункция ВНЧС сопровождается болевым синдромом (болью в голове, висках, шее), щелчками в суставе, ограничением амплитуды открывания рта, шумом и звоном в ушах, дисфагией, бруксизмом, храпом и т. д. Методика обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС включает изучение жалоб, анализ гипсовых моделей челюстей, ортопантомографию, рентгенографию и томографию ВНЧС, электромиографию, реоартрографию, фоноартрографию и др. Лечение дисфункции ВНЧС проводится с учетом причин и может заключаться в сошлифовывании суперконтактов зубов, правильном протезировании, коррекции прикуса, ношении капы или суставной шины, проведении хирургического лечения.

  • Причины дисфункции ВНЧС
  • Симптомы дисфункции ВНЧС
  • Диагностика дисфункции ВНЧС
  • Лечение дисфункции ВНЧС
  • Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС
  • Цены на лечение

Общие сведения

Дисфункция ВНЧС – нарушение координированной деятельности височно-нижнечелюстного сустава вследствие изменения окклюзии, взаиморасположения элементов ВНЧС и функции мышц. По статистике, от 25 до 75% пациентов стоматологов имеют признаки дисфункции ВНЧС. В структуре патологии челюстной патологии дисфункции ВНЧС принадлежит ведущее место — более 80%. Впервые связь между нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава и ушными болями подметил американский отоларинголог Джеймс Костен в 30-е г.г. прошлого столетия, отчего дисфункцию ВНЧС часто называют синдромом Костена. Также в медицинской литературе дисфункция ВНЧС встречается под названиями мышечно-суставная дисфункция, болевая дисфункция, миоартропатия ВНЧС, дисфункция нижней челюсти, «щелкающая» челюсть и др.

Дисфункция ВНЧС является мультидисциплинарной патологией, поэтому ее решение часто требует совместных усилий специалистов в области стоматологии, неврологии, психологии.

Причины дисфункции ВНЧС

К основным теориям возникновения дисфункции ВНЧС относятся окклюзионно-артикуляционная, миогенная и психогенная. Согласно окклюзионно-артикуляционной теории, причины дисфункции ВНЧС кроются в зубо-челюстных нарушениях, которые могут быть обусловлены дефектами зубных рядов, патологической стираемостью зубов, травмами челюсти, неправильным прикусом, некорректным протезированием, различными аномалиями зубов и челюстей, сопровождающимися уменьшением высоты альвеолярного отростка.

В соответствии с миогенной теорией, развитию дисфункции ВНЧС способствуют нарушения со стороны челюстных мышц: тонический спазм, механическая перегрузка жевательных мышц и др., вызванные односторонним типом жевания, бруксизмом, бруксоманией, профессиями, связанными с большой речевой нагрузкой, что в конечном итоге приводит к хронической микротравме элементов ВНЧС.

Психогенная теория рассматривает этиопатогенез дисфункции ВНЧС, исходя из того, что факторами, инициирующими дисфункцию ВНЧС, выступают изменения со стороны деятельности ЦНС (нервно-психическое и физическое напряжение), вызывающие нарушения функции мускулатуры и нарушение кинематики сустава.

По мнению большинства исследователей, в основе дисфункции ВНЧС лежит триада факторов: нарушение окклюзии, пространственных взаимоотношений элементов ВНЧС, изменение тонуса жевательных мышц. Факторами, предрасполагающими к возникновению дисфункции ВНЧС, служат анатомические предпосылки строения сустава, главным образом, несоответствие формы и размеров суставной головки и суставной ямки.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Классический симптомокомплекс дисфункции ВНЧС, описанный Дж. Костеном, характеризуется тупыми болями в области височно-нижнечелюстного сустава; щелканьем в суставе во время приема пищи; головокружением и головной болью; болью в шейном отделе позвоночника, затылке и ушах; шумом в ушах и снижением слуха; жжением в носу и горле. В настоящее время диагностическими критериями дисфункции ВНЧС принято считать следующие группы симптомов:

Читайте также:  Сильные натоптыши на ногах чем лечить

1. Звуковые феномены в височно-нижнечелюстном суставе. Наиболее частой жалобой пациентов с дифункцией ВНЧС являются щелчки в суставе, возникающие при открывании рта, жевании, зевании. Иногда щелканье может быть настолько громким, что его слышат окружающие люди. При этом боль в суставе присутствует не всегда. Среди других шумовых явлений могут иметь место хруст, крепитация, хлопающие звуки и пр.

2. Блокирование («запирание», «заклинивание») височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется неравномерностью движения в суставе при открывании рта. То есть для того, чтобы широко открыть рот, пациент должен сначала уловить оптимальное положение нижней челюсти, подвигать ею из стороны в сторону, найдя точку, где сустав «отпирается».

3. Болевой синдром. При дисфункции ВНЧС определяется болезненность в триггерных точках: жевательных, височной, подъязычной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышцах. Типичны прозопалгия (лицевая боль), головные боли, боли в ушах, зубная боль, давление и боль в глазах. Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может имитировать невралгию тройничного нерва, шейный остеохондроз, артрит ВНЧС, отит и другие заболевания.

4. Прочие симптомы. При дисфункции ВНЧС могут иметь место головокружения, нарушение сна, депрессия, бруксизм, дисфагия, шум или звон в ушах, ксеростомия, глоссалгия, парестезии, фотофобия, храп, апноэ во сне и др.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Многообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС приводит к трудностям диагностики, поэтому пациенты могут длительно обследоваться у невролога, отоларинголога, терапевта, ревматолога и других специалистов. Между тем, больные с дисфункцией ВНЧС нуждаются в совместном сотрудничестве врача стоматолога и невролога.

При первичном осмотре пациента выясняются жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводится пальпация и аускультация области сустава, оценивается степень открывания рта и подвижности нижней челюсти. Во всех случаях производится снятие слепков для последующего изготовления диагностических моделей челюстей, выполняются окклюдограммы.

Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится ортопантомография, УЗИ, рентгенография ВНЧС, компьютерная томография ВНЧС. С целью выявления поражения околосуставных мягких тканей показана МРТ ВНЧС. Определение показателей артериальной гемодинамики производится путем допплерографии или реоартрографии. Из функциональных исследований при дисфункции ВНЧС наибольшее значение имеют электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия.

Дисфункцию ВНЧС следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти, артрита и артроза ВНЧС, перелома суставного отростка, синовита, гемартроза и др.

Лечение дисфункции ВНЧС

На период основного лечения пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме пищи мягкой консистенции, ограничении речевой нагрузки). В зависимости от причин и сопутствующих нарушений, в лечении дисфункции ВНЧС могут участвовать различные специалисты: стоматологи (терапевты, ортопеды, ортодонты), мануальные терапевты, вертебрологи, остеопаты, неврологи, психологи.

Для устранения болевого синдрома, сопровождающего дисфункцию ВНЧС, показана фармакотерапия (НПВС, антидепрессанты, седативные средства, ботулинотерапия, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), дозированная миогимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия, индуктотермия, электрофорез, ультразвук и др.). Важными элементами комплексной терапии могут являться психотерапия и БОС-терапия, позволяющие достичь функционального расслабления жевательной мускулатуры.

Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.

Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС

Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным. Пренебрежение данной проблемой может быть чревато развитием дистрофических изменений (артроза) и обездвиживания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоза). Комплексное лечение дисфункции ВНЧС с учетом этиологических факторов гарантирует положительный результат.

Предупреждение дисфункции ВНЧС требует снижения уровня стресса и избыточных нагрузок на сустав, своевременного и качественного протезирования зубов, исправления прикуса, коррекции нарушений осанки, лечения бруксизма.

Ссылка на основную публикацию
Одышка после отказа от курения
Апрель: месяц пропаганды отказа от курения Легкие здорового человека Курение – пагубная привычка, которую можно поставить в один ряд с...
Овариамин аналоги подешевле
Клинико-фармакологическая группа Форма выпуска, состав и упаковка Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой от светло-кремового до кремового цвета, круглой формы, диаметром 7...
Овариум композитум для чего назначают
Синонимы: Ovarium pep, Ovarium compositum Овариум Композитум — многокомпонентный гомеопатический препарат, назначаемый при нарушениях менструального цикла, доброкачественном изменении молочных желез,...
Одышка фото
ФОТО: АГН МОСКВА Одышка является симптомом при коронавирусе, с которым пациенту требуется лечение в стационаре, заявила доктор медицинских наук, телеведущая...
Adblock detector