Периферическое образование средней доли правого легкого

Периферическое образование средней доли правого легкого

Оглавление диссертации Аблицов, Юрий Алексеевич :: 2004 :: Москва

Глава 1.Современные аспекты дифференциальной диагностики и хирургического лечения периферических образований легких (обзор литературы).

1.1 Определение понятия периферического образования легкого стр.

1.2 Неинвазивные методы дифференциальной диагностики периферических образований легких стр.

1.3 Инвазивные методы дифференциальной диагностики периферических образований легких стр.

1.4 Флюоресцентная спектроскопия стр.

1.5 Выбор метода диагностики при периферическом образовании легкого стр.

1.6 Миниинвазивные вмешательства в лечении периферических , образований легких стр.

1.7 Возможности профилактики осложнений хирургических вмешательств по поводу периферических образований злокачественной природы стр.

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы обследования.

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных стр.

2.2 Методы обследования больных стр.

Глава 3. Неинвазивные методы дифференциальной диагностики периферических образований легких.

3.1. Рентгенологические методы стр.

3.2 Ультразвуковое исследование стр.

3.3 Магнитно-резонансная томография стр.

Глава 4. Инвазивные методы в дифференциальной диагностике периферических образований легких.

4.1 Значение бронхоскопии в дифференциальной диагностике периферических образований легких стр.

4.2 Трансторакальная аспирационая биопсия в дифференциальной диагностике периферических образований легких стр.

Глава 5. Возможности лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии в дифференциальной диагностике периферических образований легких.

5.1 Лазерная спектроскопия под контролем ультразвукового исследования стр.

5.2 Трансторакальная лазерная спектроскопия под контролем рентгенотелевидения и компьютерной томографии стр.

5.3 Эндоскопическая лазерная спектроскопия под контролем рентгенотелевидения стр.

5.4 Интраоперационная лазерная спектроскопия стр.

Глава 6. Хирургическое лечение периферических образований легких.

6.1. Хирургические вмешательства при морфологически подтвержденных периферических образованиях легких стр.

6.2 Диагностическая торакотомия — завершающий этап установления окончательного диагноза стр.

6.3 Результаты использования ригидной торакоскопии в дифференциации периферических образований легких стр.

6.4 Возможности видеоторакоскопии в дифференциации и лечении периферических образований легких стр.

Глава 7. Низкоэнергетический лазер в профилактике послеоперационных осложнений.

7.1 Предоперационная фотодинамическая терапия стр

7.2 Интраоперационное применение ультразвука для профилактики гнойных осложнений стр.

7.3 Сочетанное применение низкочастотного ультразвука и фотодинамической терапии для профилактики послеоперационных эмпием плевры стр.

Введение диссертации по теме «Хирургия», Аблицов, Юрий Алексеевич, автореферат

Среди различного рода патологических процессов в легких, проявляющихся затемнением округлой формы на фоне неизмененной легочной ткани и объединенных понятием «периферические образования легких», дифференциальную диагностику чаще всего приходится проводить между периферическим раком, доброкачественной опухолью и ту-беркуломой. Необходимость дифференциации этих заболеваний определяется разными подходами к их лечению.

Последние два десятилетия характеризуются широким внедрением в практику новых неинвазивных методов диагностики: компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования. Оценка информативности этих методов в дифференциальной диагностике периферических образований легких противоречива. Одни авторы [296, 331] считают, что возможности неинвазивных методов в установлении природы патологического образования в легком, особенно если оно имеет небольшой размер, весьма ограниченны и требуется морфологическое подтверждение диагноза, другие [187, 311,353] приводят данные о 100% чувствительности и 80% специфичности этих методов.

В пульмонологической практике с целью установления диагноза на морфологическом уровне применяются такие методы, как прицельная катетеризация бронхов, бронхоскопическая биопсия, трансторакальная игловая биопсия. Имеются сообщения об использовании в диагностике злокачественных заболеваний лазерной флюоресцентной спектроскопии -оптической биопсии [65, 122, 145, 166, 324]. Метод основан на возможности распознавания злокачественной ткани по индуцированной световым излучением характерной флюоресценции экзогенных или эндогенных флюорохромов. Однако в перечисленных работах не определено место лазерной флюоресцентной спектроскопии в комплексе диагностических мероприятий при периферических образованиях легких. Вопрос о необходимом минимуме методов диагностики, особенно при малых размерах патологических образований, продолжает дискутироваться.

Более широко стала использоваться торакоскопия. Это связано с появлением видеоторакоскопии и с усовершенствованием инструментария. Многие хирурги [116, 126, 252, 253, 300, 301, 340] выполняют атипичные резекции и лобэктомии при видеоконтролируемых оперативных вмешательствах. Но показания и противопоказания к миниинвазивным вмешательствам при периферических образованиях легких сформулированы недостаточно четко.

Несмотря на постоянное совершенствование оперативной техники и инструментария, а также анестезиологического обеспечения, проблема профилактики осложнений после оперативных вмешательств на легких остается актуальной. К числу наиболее тяжелых осложнений относятся гнойные. Широкое применение антибиотиков не решило этой проблемы, поэтому очевидна необходимость разработки новых методов профилактики гнойных послеоперационных осложнений. В литературе встречаются единичные сообщения [97, 156] об использовании с этой целью низкоэнергетического лазера. Представляется целесообразным определить возможности эндобронхиальной фотодинамической терапии в предоперационной подготовке больных с периферическими опухолями легких, а также применения интраоперационной фотодинамической терапии в сочетании с низкоэнергетическим ультразвуком для профилактики гнойных послеоперационных осложнений.

В связи со сказанным разработка новых и совершенствование существующих методов дифференциальной диагностики периферических образований легких, определение рациональной последовательности их применения, выбор оптимального метода лечения рассматриваемого контингента больных, а также улучшение результатов хирургического вмешательства по поводу таких образований являются актуальной и важной для практики проблемой.

Цель настоящей работы — совершенствование дифференциальной диагностики и хирургического лечения периферических образований легких.

В соответствии с поставленной целью необходимо было решить следующие задачи:

1. Провести сравнительный анализ диагностических возможностей неинвазивных методов исследования (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования) при периферических образованиях легких.

2. Изучить диагностические возможности инвазивных методов исследования (бронхоскопии, трансторакальной игловой биопсии, торакоскопии) у таких больных.

3. Оценить возможности аутофлюоресцентной лазерной спектроскопии в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных периферических образований легких.

4. Разработать алгоритм обследования больных со впервые выявленными периферическими образованиями легких.

5. Определить показания и противопоказания к удалению опухолей из малого трансторакального доступа.

6. Определить показания и противопоказания к видеоконтролируемой резекции легкого.

7. Дать оценку применения низкочастотного ультразвука и низкоэнергетического лазера для профилактики гнойных осложнений после хирургического лечения периферических образований злокачественной природы.

В процессе обследования и лечения у 1296 больных с периферическими образованиями легких определена диагностическая ценность инвазивных и неинвазивных методов исследования.

Оценены возможности лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии (оптической биопсии) в дифференциальной диагностике периферических образований легких. Разработана и апробирована методика трансторакальной оптической биопсии периферического образования. Впервые применена оптическая биопсия под ультразвуковым контролем (патент РФ 2161910 С1 от 20.01.2001).

Усовершенствована методика удаления патологического образования легкого из малого трансторакального доступа (авторское свидетельство 1202101 от 1.09.85). Оценены преимущества и недостатки видеоконтролируемых операций в сравнении с операциями, выполняемыми из стандартного торакотомного доступа.

Разработана и применена на практике методика предоперационной (патент РФ 2160615 от 20.12.2000) и интраоперационной (патент РФ 2160614 от 20.12.2000) фотодинамической терапии. Для предоперационной фотодинамической терапии разработан новый способ обезболивания (патент РФ 21446160 от 23.04.96.).

Практическая значимость работы.

Показано, что применение современных методов исследования расширяет возможности дифференциации периферических образований легкого, однако морфологическое исследование остается решающим в установлении окончательного диагноза.

Установлено, что среди неинвазивных методов исследования наиболее точным является компьютерная томография, позволяя в 80% случаев установить природу периферического образования легкого. Показано, что основным методом морфологического подтверждения диагноза малого периферического рака легкого является трансторакальная аспирационная биопсия под контролем компьютерной томографии, а при субплевральной локализации опухоли — под контролем ультразвукового исследования. В отсутствие убедительных признаков злокачественности опухоли, при ее небольших размерах и если нет противопоказаний к операции, целесообразно удаление патологического образования с проведением его срочным гистологическим исследованием без дооперационного морфологического подтверждения диагноза.

Оптическая биопсия, являясь методом экспресс-диагностики, расширяет возможности дифференциации злокачественных и доброкачественных периферических образований, особенно во время миниинвазивных вмешательств.

Показано, что видеоконтролируемое вмешательство является операцией выбора при субплевральных периферических образованиях небольшого размера. Такие вмешательства отличают малая травматичность и возможность ранней реабилитации больных.

Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с использованием фотосенсибилизатора в предоперационном периоде, а также интраоперационное применение низкочастотного ультразвука и фотодинамической терапии улучшают течение послеоперационного периода и способствуют снижению частоты гнойных послеоперационных осложнений.

При злокачественной природе периферического образования, а также при наличии сопутствующего гнойного бронхита, целесообразно проведение в предоперационном периоде эндобронхиальной фотодинамической терапии.

Пневмонэктомию следует заканчивать обработкой плевральной полости низкочастотным ультразвуком в сочетании с проведением интраоперационной фотодинамической терапии.

Читайте также:  Крапива отсрочить месячные

Данные проведенных исследований могут быть использованы в работе хирургов-пульмонологов, онкологов, рентгенологов.

Реализация результатов работы

Основные результаты диссертационной работы внедрены в факультетской хирургической клинике им. Н.Н. Бурденко и НИИ грудной хирургии ММА им. И.М. Сеченова. Ее материалы используются в учебном процессе при подготовке студентов IY — YI курсов, клинических ординаторов и аспирантов на кафедре хирургических болезней № 1 лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченова.

Апробация результатов исследования

Материалы, представляющие фрагменты работы, доложены на 11-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2001), 5-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2001), 2-й Международной конференции по торакальной хирургии, посвященной 40-летию профильных отделений РНЦХ РАМН (Москва, 2003), на совместной научной конференции кафедры хирургических болезней № 1, факультетской хирургической клиники им. Н.Н.Бурденко и НИИ грудной хирургии ММА им. И.М.Сеченова (26. 11. 2003 г.).

По теме диссертации опубликованы 54 научные работы. Получены два авторских свидетельства на изобретение, три патента Российской Федерации на изобретение.

Периферический рак легкого — это опухоль, которая развивается из бронхиол и бронхов малого калибра. По мере прогрессирования, может прорастать в плевру, крупные бронхи и другие структуры.

Опасность этого заболевания заключается в том, что клинически зачастую оно начинает проявлять себя только на конечных стадиях, когда провести эффективное лечение уже невозможно. Связано это с тем, что в легочной ткани нет болевых рецепторов.

  • Факторы риска и причины периферического рака легкого
  • Классификация и стадии периферического рака
  • Клиническая картина периферического рака легкого
  • Диагностика периферического рака легкого
  • Лечение периферического рака легкого
  • Осложнения и прогноз периферического рака

Факторы риска и причины периферического рака легкого

Как и всякий онкологический процесс, периферический рак может развиваться под влиянием канцерогенных факторов. Прежде всего, к ним относятся вредные производственные условия. Рак легкого может развиваться при длительном контакте с различными смолами, тяжелыми металлами, газами и другими химическими веществами, которые используются на производстве.

Риск развития периферического рака легкого увеличивается при наличии генетической предрасположенности. Вредные привычки — прежде всего курение, а также загрязнение окружающей среды пагубно влияют на состояние органов дыхания.

Риск периферического рака возрастает с возрастом. Способствуют этому сопутствующие болезни дыхательной системы и эндокринные заболевания. По статистике, чаще встречается рак правого легкого (56% от всех случаев), в верхней его доле.

Классификация и стадии периферического рака

Стадирование периферического рака легкого (равно как и центрального) зависит от размеров опухоли, прорастания ее в здоровые ткани, метастазирование в регионарные лимфоузлы и расположенные рядом органы. Наиболее актуальной и общепринятой классификацией раковых заболеваний является система TNM, согласно которой определяется стадия заболевания.

Критерий Т — характеристика непосредственно первичной опухоли. Тх — обнаружение участков опухоли в биоматериале (мокроте, промывных водах из бронхов), при этом обнаружить первичный очаг рака невозможно. То — первичный очаг не найден. Тis — рак «in situ» (локализованный). Т1 — размер периферического очага не превышает 3 см, он окружен здоровой легочной и бронхиальной тканью без видимых признаков прорастания в окружающие области.

Т2 — очаг со следующими признаками (как минимум 1):

  • Опухоль превышает 3 см в диаметре.
  • Прорастание опухоли в один из двух главных бронхов, при этом ее размер не имеет первостепенного значения.
  • Прорастание рака в пристеночную плевру.
  • Сочетание периферического рака со спадением легочной ткани или обструктивной бронхопневмонией.
  • Распространение патологического процесса на ворота легкого, но при этом орган еще не полностью вовлечен в опухолевый процесс.

T2а — опухоль 3-5 см в наибольшем измерении. Т2b — диаметр опухоли 5-7 см в наибольшем измерении.

Т3 — опухолевый процесс любого размера, который проходит с вовлечением грудной стенки, перикардиальной сумки, пристеночной плевры и средостения, диафрагмы, либо превышающий 7 см, сопровождающийся спадением или пневмонией целого легкого.

Т4 — образование любого размера, которое распространяется на органы и сосуды, средостение, пищевод, трахею, позвоночник и др.

Сюда же относятся периферические процессы, протекающие с образованием выпота в плевральной полости, характер которого определялся цитологически, а также с наличием отдельного опухолевого узла в той же доле легкого.

Критерий N — наличие пораженных регионарных лимфоузлов. Nх — недостаточное количество данных о состоянии локальных лимфатических узлов. N0 — отсутствие признаков регионарных метастазов в лимфоузлы. N1 — поражение раком местных бронхопульмональных и корневых лимфатических узлов. N2 — метастазы в лимфоузлах области средостения и бифуркации (разделения) трахеи. N3 — распространение рака на лимфоузлы соседнего легкого, надключичной и подключичной областей.

Критерий М — отдаленные метастазы:

  • М0 — метастазов в органах нет.
  • М1 — имеются отдаленные метастазы.

Все вышеперечисленные признаки учитываются для определения стадии периферического рака. Всего выделяют 4 стадии процесса, из которых 1 — самая легкая, а 4 — самая неблагоприятная.

Периферический рак легкого включает в себя такие формы, как заболевание верхушки легкого (опухоль Панкоста), круглая, полостная и пневмониеподобная опухоль.

Клиническая картина периферического рака легкого

Опасность периферического рака легкого заключается в том, что на начальных стадиях он никак себя не проявляет до тех пор, пока не происходит прорастания в окружающие органы и ткани. К моменту появления клинических признаков, лечить заболевание становится значительно сложнее.

Первыми и наиболее характерными признаками периферического рака является одышка и дискомфорт в груди. Одышка нарастает постепенно, по мере вовлечения в патологический процесс все большего количества ткани легкого. При этом нарушается кровообращение органа, развивается ателектаз (спадение легкого или отдельных его долей). Многие пациенты не обращают должного внимания на этот симптом, поскольку зачастую заболевание у них начинается на фоне уже имеющихся заболеваний дыхательной системы.

Болезненные ощущения в груди возникают при прорастании рака в пристеночную плевру, внутригрудную фасцию и др. При периферическом раке Панкоста опухоль распространяется в шейное нервное сплетение. Боль может носить периодический и постоянный характер, может иррадиировать в зону по ходу нервов, из-за чего врачи часто путают ее с обычной межреберной невралгией.

Кашель и кровохарканье возникают у пациента уже на более поздних стадиях периферического рака, что связано с поражением мелких бронхов (начиная от 4-го порядка). Кашель является причиной раздражения слизистой оболочки бронхов. Сначала он сухой, редкий, однако постепенно приобретает постоянный характер. На поздних стадиях появляется мокрота, которая состоит преимущественно из слизи и может иметь примесь гноя. К сожалению, и этот симптом зачастую игнорируется пациентами, которые воспринимают его как ухудшение какого-либо имеющегося хронического заболевания. Появление кровянистых прожилок в мокроте встречается при распаде рака легкого. Мокрота в таком случае может иметь включения распадающейся опухоли — комки слизи, участки гнойного детрита. Промежутки между эпизодами кровохарканья постепенно сокращаются. Чаще всего, именно это проявление рака заставляет пациента обратиться за медицинской помощью.

Лихорадка встречается у половины пациентов с раком легкого и обусловлена постоянным воспалительным процессом в организме. В совокупности с другими симптомами периферического рака он может восприниматься как обострение бронхита или пневмонии, однако антибактериальное лечение дает нестойкий и непродолжительный эффект.

Диагностика периферического рака легкого

Заболевание можно выявить с помощью следующих исследований:

  1. Рентгенограмма органов грудной клетки.
  2. Компьютерная томография.
  3. Бронхоскопия с взятием материала на биопсию. При периферическом раке данный метод может оказаться неинформатиным.
  4. Цитологическое исследование мокроты.
  5. Подконтрольная трансторакальная пункция.

На основе только рентгенологических признаков нельзя исключить или подтвердить диагноз периферического рака. Проводится обзорная рентгенограмма в прямой и боковой проекциях, прицельная рентгенограмма. В 80% случаев удается обнаружить очаговую тень легкого различной плотности, которая может прорастать в окружающие органы и стенку грудной клетки.

Наиболее информативным методом диагностики на дооперационном этапе является бронхоскопия, которая позволяет при введении специального инструмента — бронхоскопа в просвет воздухоносных путей, подробно рассмотреть опухоль и взять биопсию. Круглая или шаровидная форма рака выглядит как узел с относительно однородной структурой, но нечеткими контурами из-за склонности к прорастанию в окружающие ткани. Это единственный метод, позволяющий доказать диагноз на дооперационном этапе, однако в случае периферического рака легкого могут возникнуть сложности с получением материала для исследования. Пневмониеподобная форма имеет вид инфильтративной очаговой тени, структура которой неоднородна, а контуры размыты. При распаде может сформироваться полость внутри опухоли.

Читайте также:  Виды секса во время беременности

Особенная форма рака — опухоль Панкоста. Это разновидность периферической опухоли верхушки легкого, когда в патологический процесс зачастую вовлекаются рядом расположенные структуры (симпатический ствол, подключичные сосуды и плечевое сплетение).

Одним из информативных методов диагностики является компьютерная томограмма органов грудной клетки, при которой можно не только хорошо изучить саму опухоль, но и исключить или подтвердить метастазирование. На компьютерной томограмме можно выявить типичную для периферического рака лучистость контура, «дорожку» от опухоли к корню легкого, которая обусловлена особенностями перибронхиального и периваскулярного роста патологического очага.

Лечение периферического рака легкого

Точная схема лечения рака всегда подбирается индивидуально и зависит от стадии процесса, гистологического типа и особенностей роста опухоли. Зачастую схемы подразумевают комбинацию нескольких методик, что позволяет повысить эффективность и улучшить прогноз.

Лечение периферического рака легкого по стадиям выглядит следующим образом:

  1. Больные 1-2 стадий заболевания могут быть вылечены путем радикальной операции.
  2. Части пациентов со 2 стадией болезни показана лекарственная противоопухолевая терапия.
  3. Пациенты с третьей стадией могут получать трехкомпонентное лечение — химио- и лучевую терапию, а также хирургическое вмешательство.
  4. Часть пациентов с 3 стадией, у которых онкологический процесс распространился на узлы средостения, соседнего легкого и надключичной области, и пациенты с 4 стадией считаются неоперабельными и получают паллиативную терапию.

Сегодня популярность при лечении онкопатологии набирает таргетная терапия, которая прицельно действует на опухолевые клетки, замедляя их рост и развитие. В таком случае предварительно обязательно выполняется молекулярно-генетическое тестирование.

Осложнения и прогноз периферического рака

Осложнения периферического рака легкого могут быть связаны как с самим опухолевым процессом, так и с уже проведенным лечением. Это могут быть:

  1. Поражения органов (головного и спинного мозга, печени) метастазами с нарушением их функции.
  2. Гнойное расплавление опухолевого очага с образованием абсцесса легкого, который может прорваться как в бронх, так и в плевральную полость, средостение и др.
  3. Сепсис (так называемое заражение крови).
  4. Кровотечение из распадающейся опухоли.
  5. Связанные с операцией, несостоятельность культи бронха, бронхоплевральные свищи и др.

К сожалению, из-за маловыраженной клиники и позднего обращения к специалистам прогноз у данной формы рака чаще неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость пациентов даже после радикального лечения составляет не более 30%. Профилактика периферического рака включает отказ от вредных привычек, оптимизацию условий труда, своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний дыхательной системы.

Лечение рака легких лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Получить бесплатную консультацию

Ведущие специалисты Центра ответят на ваши вопросы.

Легкое – орган дыхания, который обеспечивает органы и ткани кислородом. Легкое состоит из долей, которые делятся на сегменты. В правом легком 3 доли, в левом – 2.

Нет одной причины развития рака легкого.

Причины возникновения рака лёгких

Причины возникновения рака легкого можно разделить на две группы экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

Экзогенные причины рака легких

  1. Табакокурение
  2. Вредные условия труда
  3. Ионизирующая радиация
  4. Окружающая среда

Эндогенные причины рака легких

  1. Наследственная предрасположенность
  2. Хронические заболевания легких
  3. Возраст старше 50 лет
  4. Гормональные сдвиги

Одним из главных факторов развития рака легкого является активное и пассивное табакокурение.

При курении табака в организм поступает более 40 канцерогенных веществ. Это и бензпирены, и смолы, и многие другие.

Курение активное и пассивное повышает риск развития рака более чем в 5 раз.

Рабочие горнодобывающей промышленности подвергаются большому риску при добыче радиоактивных минералов. Ионизирующая радиация играет важную роль в развитии рака легкого.

Виды рака лёгких

В зависимости от локализации опухоли в легком различают периферический рак (развивается в паренхиме легкого) и центральный (поражает крупные бронхи).

По морфологическому строению рак легкого делится на 2 группы: мелкоклеточный и немелкоклеточный рак.

Они отличаются клиническим течением и чувствительностью к лучевой и химиотерапии.

Симптомы

Рак легкого часто протекает бессимптомно. Нет патогномоничных симптомов рака легкого.

Общие симптомы обусловлены опухолевой интоксикацией:

  • слабость;
  • гипертермия;
  • паранеопластические синдромы (боли в суставах, синдром Кушинга и т.п.).

Местные симптомы обусловлены непосредственно опухолью:

  • боли в грудной клетке (прорастание опухоли в грудную стенку);
  • кровохарканье (распад в опухоли);
  • одышка (ателектаз легкого, опухолевый плеврит).

Вторичные симптомы обусловлены распространением опухоли на соседние органы и структуры;

  • осиплость голоса (врастание в возвратный нерв);
  • дисфагия (врастание в пищевод);
  • синдром сдавления верхней полой вены (врастание в верхнюю полую вену).

Диагностика рака лёгких

Для диагностики рака легкого применяют как неинвазивные методы обследования:

  1. осмотр,
  2. рентгенографию органов грудной клетки,
  3. компьютерную томографию,
  4. магнитно-резонансную томографию,
  5. ультразвуковое исследование органов брюшной полости

так и инвазивные методы:

  1. бронхоскопию;
  2. торакоскопию;
  3. медиастиноскопию;
  4. трансторакальную игловую биопсию опухоли.

Дополнительные обследования до начала лечения

При установке диагноза рака легкого до начала лечения необходимо дообследование с целью решения нескольких задач:

1.Оценка локализации опухоли в легком и её распространения.

По локализации опухоли в легком различают центральный и периферический рак. Центральный рак легкого растёт из крупных и средних бронхов (в области корня легкого), а периферический – из мелких бронхиол и собственно дыхательной ткани легкого (альвеол) и располагается периферически. С этой целью проводится компьютерная томография. Компьютерная томография грудной клетки – высокоточный уточняющий диагностический метод. Он позволяет детально и с высокой разрешающей способностью изучить размеры и расположение опухоли, прорастание ее в окружающие органы, наличие метастазов (вторичного опухолевого поражения) в окружающей ткани легкого, в лимфатических узлах средостения, в костях грудного отдела позвоночника, ребер и грудины. Другой основной и обязательный метод исследования при раке легкого – это бронхоскопия. При нем в просвет трахеи и бронхов вводится тонкий гибкий инструмент с объективом и осветителем на конце. С помощью бронхоскопии можно не только оценить визуально изменения стенки органа, но и, при необходимости, взять соскоб или кусочек ткани (выполнить биопсию) для исследования под микроскопом (цитология и гистология соответственно), чтобы определить наличие клеток рака и определить его форму. Микроскопическое подтверждение любой злокачественной опухоли обязательно и рак легкого не исключение.

2. Исключение/подтверждение метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

В большинстве случаев первично появляются метастазы в регионарных лимфатических узлах (бронхопульмональные лимфоузлы, лимфоузлы средостения), а в последующем появляются метастазы в других органах. Поражение регионарных лимфоузлов влияет на стадию опухолевого процесса и на выбор лечебной тактики. Для оценки поражения лимфоузлов применяются неинвазивные методы диагностики, такие как компьютерная томография органов грудной клетки и позитронно-эмиссионная томография, а также инвазивные методы: эндобронхиальная ультрасонография (EBUS) и ультрасонография пищевода (EUS). Суть методов подобна бронхоскопии и эзофагогастроскопии. Отличие в том, что на конце гибкого эндоскопа находится ультразвуковой датчик, посредством которого выполняется сканирование стенок пищевода, трахеи и крупных бронхов, что позволяет визуализировать лимфатические узлы и выполнить их пункционную биопсию через стенку пищевода/трахеи. Данные исследования отличаются большей продолжительностью и нередко требуют общей анестезии. В сложных клинических ситуациях выполняются диагностические малоинвазивные операции: видеоторакоскопия и медиастиноскопия. Это требует госпитализации.

3. Исключение наличия метастазов в других органах.

Рак легкого наиболее часто метастазирует в печень, надпочечники, кости, головной мозг, легкие. Обследование этих органов обязательно должно быть выполнено до начала лечения. Минимальное обследование включает проведение компьютерной томографии органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости. Желательно проведение МРТ- исследования головного мозга и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). ПЭТ сканирование – одна из новейших современных методик в области распознавания онкологических заболеваний. При ПЭТ-КТ проводится КТ-сканирование всего организма, а также оценивается метаболическая активность в опухолевых очагах, что позволяет с высокой точностью определить степень распространения опухолевого процесса. Результаты проведенного сканирования играют огромную роль в процессе постановки диагноза и исследования вторичных проявлений заболевания.

Читайте также:  Что содержится в боярышнике

4. При необходимости исследование опухолевых маркеров в крови:

раковоэмбриональный антиген (РЭА); нейронспецифическая енолаза (NSE); фрагмент цитокератина 19 (Cyfra-21-1), однако они играют лишь вспомогательную роль в диагностике рака легкого и не рекомендуются для рутинного применения.

5. При наличии отдаленных метастазов

необходимо проведение молекулярно-генетического исследования опухолевой ткани для определения активирующих мутаций: EGFR, ALK, ROS-1, BRAF, KRAS с целью определения возможностей проведения таргетной терапии.

6. Оценка общего состояния пациента, степени риска проведения операции.

Эти обследования назначаются индивидуально и обычно включают ЭКГ, спирометрию, консультацию терапевта, ЭХО-КГ, гастроскопию, УЗИ вен нижних конечностей, УЗИ артерий нижних конечностей, УЗИ брахиоцефальных артерий.

Методы лечения рака лёгких

Основным методом лечения рака легкого является хирургический. Объем операции определяется после обследования и зависит от локализации опухоли в легком и ее распространенности.

Хирургическое лечение может включать следующие операции

  1. Медиастиноскопия: небольшой разрез на шее, специальный интсрументарий, оптика, выполняется взятие внутригрудных лимфоузлов;
  2. Торакоскопия: небольшие разрезы, специальный интсрументарий, оптика, может быть выполнено взятие внутригрудных лимфоузлов, удаление участка легкого, удаление участка ребра (ребер), удаление опухоли средостения и т.д;
  3. Атипичная резекция легкого – удаление участка легкого;
  4. Лобэктомия – удаление доли легкого;
  5. Пневмонэктомия – удаление легкого. В отделениях Центра также проводится лечение в рамках научных исследований при отсутствии эффекта от проводимого стандартного лечения.

При периферическом раке чаще выполняется удаление доли легкого (лобэктомия), при центральном – удаление легкого (пневмонэктомия).

В некоторых случаях при центральном раке выполняются бронхопластические операции, при которых удается сохранить долю легкого с наложением межбронхиального анастомоза.

При вовлечении в опухоль грудной стенки или анатомических структур средостения выполняются комбинированные операции с резекцией этих структур.

Развитие анестезиологии и хирургии сделало возможным в настоящее время выполнение сложных хирургических вмешательств на трахее, а также на легких и сердце с применением искусственного кровообращения. Использование видеоторакоскопической техники позволяет выполнить резекцию легкого или удаление доли легкого через небольшие разрезы грудной стенки и уменьшить травматичность операции.

Видеоассистированная торакоскопия

После хирургического лечения рака легкого может потребоваться проведение дополнительной химиотерапии или лучевой терапии.

После проведения лечения требуется диспансерное наблюдение: первый год каждые 3 месяца осмотр, рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях, УЗИ органов брюшной полости.

Химиотерапия

Для этого метода лечения используют противоопухолевые лекарственные препараты. В большинстве случаев назначается комбинация из двух химиопрепаратов (полихимиотерапия) для достижения максимального эффекта. У ослабленных пациентов может применяться монохимиотерапия. Большинство химиопрепаратов вводятся внутривенно в виде капельниц различной продолжительности, что определяется используемым препаратом. Химиотерапия проводится циклами (курсами), это значит, что при назначении препаратов делают паузу, которая может продолжаться несколько недель. Химиотерапия является основным методом лечения для пациентов с распространенным раком легкого (при наличие отдаленных метастазов).

Цель химиотерапии – нанести повреждения клеткам злокачественной опухоли и таким образом затормозить развитие опухоли. Однако химиотераевтические препараты оказывают токсическое влияние и на здоровые клетки, не отличая их от опухолевых клеток. Поэтому этот способ лечения сопровождается побочными явлениями. Побочные действия химиотерапии могут различаться в зависимости от используемых лекарственных препаратов и их комбинации. Наиболее распространенными являются тошнота и рвота, выпадение волос и приступы слабости, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов. При проведении химиотерапии обязательно проводится терапия, направленная на минимизацию побочных эффектов. О появлении подобных явлений обязательно нужно сообщать лечащему врачу. В большинстве случаев врач может облегчить побочные явления, используя необходимое лечение.

Лучевая терапия

При проведении лучевой терапии используется излучение, которое повреждает опухолевые клетки. Лучевая терапия основывается на том, что опухоль более чувствительна к облучению, чем окружающая опухоль здоровая ткань. При раке легкого чаще всего применяется дистанционная лучевая терапия. Это значит, что опухоль облучают, используя внешний источник излучения (без контакта с пациентом).

Перед началом лучевой терапии больного приглашают в отделение лучевой терапии, где происходит планирование лучевой терапии. С его помощью определяют место, куда во время лечения будет направлено излучение. Обычно эта процедура продолжается до 40 минут, но в некоторых случаях может потребоваться больше времени. В ходе симуляции на кожу пациента наносятся обозначения, а затем проводится компьютерная томография. Обозначения на теле обеспечивают правильное положение пациента при проведении лучевой терапии. В день планирования лучевой терапии пациенту назначают дату начала лучевой терапии. Врачу радиационному онкологу требуется время для расчета дозы и планирования режима облучения с целью максимально эффективного и безопасного лечения. Лучевая терапия проводится обычно один раз в день, 5 раз в неделю (по рабочим дням) и продолжается несколько недель. Один сеанс лучевой терапии продолжается примерно 15-20 минут.

В настоящее время благодаря использованию современного оборудования возможно высокоточное облучения опухоли с минимальным повреждением здоровых тканей и минимизацией побочных эффектов. При раке легкого лучевая терапия применяется как самостоятельный метод на ранней стадии рака легкого у пациентов с выраженной сопутствующей патологией при наличии противопоказаний к операции в качестве альтернативного метода лечения, а также при отказе пациента от хирургического лечения.

Также лучевая терапия используется в комбинации с химиотерапией у пациентов с местно-распространенным раком легком, когда хирургическое лечение невозможно или нецелесообразно.

Лечение немелкоклеточного рака легкого:

  • Стадия I-II – стандартное лечение хирургическое, при отсутствии противопоказаний, если имеются противопоказания проводится лучевое или химиолучевое лечение. Некоторой категории пациентов проводится послеоперационная химиотерапия;
  • Стадия IIIA-IIIB – проводится комплексное (хирургическое и химиолучевое) или химиолучевое лечение;
  • Стадия IV – химиолучевое лечение.

Лечение мелкоклеточного рака легкого:

  • Стадия I-II – проводится комплексное (хирургическое и химиолучевое) лечение;
  • Стадия III-IV – химиолучевое лечение.

Лечение мезотелиомы плевры

  1. Стадия I-III – при отсутствии противопоказаний проводится комплексное лечение (внутриплевральная термохимиотерапия, плевропневмонэктомия и 4 курса полихимиотерапии), если комплексное лечение непереносимо, то проводится химиолучевая терапия;
  2. Стадия IV – химиолучевое лечение.

Внутриплевральная термохимиотерапия – выполняется торакоскопически или путем торакотомии (широкий боковой разрез грудной стенки с разведением ребер) при помощи специального оборудования проводится промывание плевральной полости нагретым до 42 °С раствором Рингера с добавлением химиопрепаратов (цисплатин, винорельбин).

Плевропневмонэктомия – удаление плевры, легкого, диафрагмы и наружной оболочки сердца на стороне

Прогноз

Делать точные прогнозы при раке легкого, пожалуй, не возьмется ни один опытный врач. Это заболевание может вести себя непредсказуемого, что во многом объясняется многообразием гистологических вариантов структуры опухолей. В первую очередь прогноз определяется стадией опухолевого процесса.

Профилактика

Профилактика рака легких включает следующие рекомендации:

  • Отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения;
  • Соблюдение здорового образа жизни: правильное питание богатое витаминами и ежедневные физические нагрузки,прогулки на свежем воздухе;
  • Вовремя лечить заболевания бронхов, чтобы не было перехода в хроническую форму;
  • Проветривание помещения, ежедневная влажная уборка квартиры;
  • Необходимо снизить контакт с вредными химическими веществами и тяжелыми металлами до минимума. Во время работы обязательно использовать средства защиты: респираторы, маски.

Если у Вас появились симптомы, которые описаны в этой статье, обязательно покажитесь врачу для постановки точного диагноза.

Преимущества лечения рака лёгких в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова:

  • Опыт работы по диагностике и лечению более 55 лет;
  • В Центре работает 12 профессоров, 19 докторов наук, 78 кандидатов наук, 10 доцентов, 1 член-корреспондент Национальной академии наук Беларуси;
  • Опытные квалифицированные специалисты;
  • Лучшая лечебно-диагностическая база в Республике Беларусь;
  • Оказание медицинских услуг напрямую, без посредников;
  • Первичный прием без предварительной записи;
  • Оказание полного спектра услуг в рамках одной клиники;
  • Индивидуальный подход

Получить бесплатную консультацию по вопросам лечения рака легких

Ведущие специалисты Центра ответят на ваши вопросы.

Ссылка на основную публикацию
Опухоль и боль в голеностопе
Автор: Evdokimenko · Опубликовано 27.11.2019 · Обновлено 20.03.2020 Чаще всего боли в голеностопном суставе бывают вызваны одной из двух причин:...
Определяет ли флюорография туберкулез
Каждый человек проходит эту диагностику, но не все знают, что показывает флюорография. Такой метод обследования основан на воздействии рентгеновских лучей,...
Опрелости у ребенка на шее
Опрелости очень распространены среди детей первого года жизни. Это состояние характеризуется появлением очагов воспаления на отдельных участках кожных покровов, которые...
Опухоль мозга или всд
Беспричинные головные боли, плохой сон, быстрая утомляемость, раздражительность – всё это может быть следствием плохого кровообращения в мозге или отклонений...
Adblock detector