Плацентарная недостаточность при беременности 1 а степени

Плацентарная недостаточность при беременности 1 а степени

Малая симптоматика и сложность в методах обнаружения патологии в кровотоке сосудистого русла, объединяющего матку с плацентой, требует и от будущей матери, и от курирующего ее врача четкого понимания структуры патологии. При своевременной диагностике и раннем начале терапии значительно повышаются шансы на естественное завершение беременности для матери и ребенка.

  1. Нарушение маточно-плацентраного кровотока: опасность и признаки патологии, диагностика и лечение
  2. Нарушение маточно-плацентарного кровотока плода: насколько это опасно
  3. Причины
  4. Классификация по степени тяжести
  5. 1 степень
  6. 2 степень
  7. 3 степень
  8. Виды нарушения тока крови по маточно-плацентарной системе
  9. Первичная
  10. Вторичная
  11. Клиническая картина нарушений тока крови
  12. Диагностика нарушений на разных уровнях тяжести
  13. Выбор времени и способа ведения родов
  14. Какие могут развиться экстренные ситуации
  15. Прогноз для ребенка
  16. Профилактика
  17. Полезное видео

Нарушение маточно-плацентраного кровотока: опасность и признаки патологии, диагностика и лечение

Любые нарушения в гемодинамике в период вынашивания ребенка представляют собой угрозу для развития и будущего здоровья плода. Патологии циркуляции крови по сосудистому сообщению матки и плаценты входят в число наиболее часто встречающихся патологий беременности, значительно ухудшающей состояние матери и малыша.

Поэтому оно требует максимального исключения всех факторов риска, способных вызывать изменения в кровотоке по сосудистой системе, объединяющей мать плаценту и плод, а при возникновении нарушений – важен быстрый старт терапевтических мероприятий.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока плода: насколько это опасно

Изменения в циркуляции крови сосудистому руслу, объединяющему матку с плацентой, считается довольно опасным состоянием, в связи с тем, что оно может привести к ряду осложнений:

  • Гипоксии, приводящей к задержке в процессах формирования и развития плода.
  • Инфицированию ребенка в утробе.
  • Формированию аномалий развития ребенка.
  • Гибели плода, особенно при появлении нарушений после первого триместра, когда патология завершается самопроизвольным выкидышем.

Причины

Этиология нарушения тока крови по сосудам в объединенной системе матки и плаценты включает в себя множество факторов, которые делят на эндогенные (внутренние) и экзогенные (наружные). В числе эндогенных причин патологии:

  • Низкое прикрепление плаценты в матке, что сопровождается недостаточным поступлением крови к плоду.
  • Развитие позднего токсикоза, поражающего сосуды мелкого калибра в матке и нарушающего микроциркуляцию.
  • Анемия у беременной, вызывающая усиление скорости кровотока, недостаток кислорода и питания тканей.
  • Конфликт резусов матери и плода, провоцирующий у ребенка анемию и нарушения в иммунной системе.
  • Патологическое развитие пуповинных артерий.
  • Многоплодная беременность, когда плоду недостает питательных веществ.
  • Пороки развития матки, угрожающие сдавливанием плода и сосудов, питающих его и плаценту.
  • Эндокринные патологии вроде сахарного диабета, повреждающие сосуды.
  • Болезни женщины, имеющие гинекологический профиль, такие как эндометриоз или миома матки, требующие соответствующей терапии еще в период подготовки к зачатию.
  • Заболевания сосудистой системы у матери, такие гипертония.
  • Наличие у женщины болезней венерологического профиля.
  • Генетические дефекты.

В свою очередь внешние факторы, способные привести к нарушениям гемодинамики, представлены:

  • Инфекции бактериального и вирусного генеза, которые могут проникать в плаценту.
  • Воздействие неблагоприятных факторов: стресса, чрезмерных физических нагрузок, ионизирующего излучения, некоторых лекарственных средств.
  • Наличие у матери вредных привычек.

Существует и несколько социально-бытовых факторов, которые могут привести к формированию патологических изменений в циркуляции крови по сообщающейся системе сосудов матки и плаценты:

  • Возраст женщины, превышающий 30 лет или менее 18 лет.
  • Дефицит питания.
  • Профессиональные вредности.
  • Психоэмоциональные перегрузки.

Классификация по степени тяжести

Основная классификация изменений кровотока по сосудистому руслу матки и плаценты разделяет патологию по степени тяжести, руководствуясь локализацией изменений в сосудах.

1 степень

Она делится на 1а и 1б. А – соответствует расстройству гемодинамики в одной артерии матки, при отсутствии изменений в остальных сосудах. Это состояние не сопровождается серьезными нарушениями в питании ребенка в утробе. Б – затрагивает кровоток в пупочной вене, без изменений в маточных артериях.

2 степень

В этом случае изменениям подвергается вся система сообщения сосудов плода, плаценты и матери, но недостаток кислорода для ребенка не сильно выражен.

3 степень

Это критическая степень, когда показатели гемодинамики резко ухудшаются. Плод не получает нужной концентрации кислорода и снижается уровень поступающих полезных веществ. Эта патология может привести к летальному исходу для плода в утробе или самопроизвольному аборту.

Виды нарушения тока крови по маточно-плацентарной системе

В соответствии с тем, на каком сроке вынашивания ребенка, развилось изменение в кровообращении между маткой и плацентой, выделяют 2 вида патологии.

Первичная

Она характерна для первого триместра. Причинами изменений становятся патологии имплантации, формирования или прикрепления плаценты в матке.

Вторичная

Может проявиться в любой период после 16 недели развития эмбриона. Ее появлению способствует воздействие внешних факторов или некоторые болезни матери, например, высокое давление, диабет или другая патология, влияющая на сосудистое русло.

Клиническая картина нарушений тока крови

Симптоматика нарушения кровотока зависит от того, настолько выражены изменения в сосудистом русле. Со стороны самой беременной признаков патологии может не быть вовсе или присутствует только гестоз. Нередко нарушения гемодинамики выявляется из-за того, что женщина проходит обследование из-за угрозы выкидыша или преждевременного начала родов, что проявляется:

  • Болью в области живота и паха.
  • Появлением кровянисто-слизистых выделений из половой щели.
Читайте также:  Болят глазницы при движении глаз

Часто у беременных с подобной патологией во время гестации происходит появление или обострение кольпита.

Со стороны плода симптоматика нарушений гемодинамики более выражена. При развитии гипоксии происходит урежение частоты движений ребенка. Во время осмотров на приеме у акушера-гинеколога, специалист может обратить внимание на увеличение или уменьшение частоты сердцебиения у ребенка. Также врач может отметить то, что объем живота и высота стояния дна матки не соотносимы со сроком гестации.

Диагностика нарушений на разных уровнях тяжести

Для выявления патологии маточно-плацентарного тока крови используется 3 способа, независимо от степени развития изменений:

  1. Лабораторный анализ сыворотки крови будущей матери.
  2. Ультразвуковая диагностика (УЗИ).
  3. Кардиотокография (КТГ).

Лабораторная диагностика подразумевает определение концентрации нескольких гормонов: эстриола, хорионического гонадотропина (ХГЧ) и плацентарного лактогена. Также проводится исследование ферментативной активности – оценивается окситоциназа и термостабильная щелочная фосфатаза.

УЗИ помогает специалисту определить размеры плода и то, насколько они соответствуют сроку гестации. Оценивают:

  • Где локализована плацента, какова ее толщина, соответствует ли ее зрелость имеющимся сроку вынашивания ребенка.
  • Объем околоплодных вод.
  • Правильно ли сформировалась пуповина.
  • Наличие или отсутствие патологических компонентов в плаценте.

Все эти характеристики помогают выявить наличие или отсутствие патологий в кровотоке, а также торможение процессов развития плода.

Чтобы оценить функционирование сердца и всей сосудистой системы ребенка в утробе используется КТГ. В сравнении с прослушиванием сердцебиения с помощью акушерского стетоскопа, этот вариант более точен. Он позволяет быстро выявить тахикардию или брадикардию, вызванную гипоксией

Выбор времени и способа ведения родов

Если у женщины диагностирована 1 степень изменения кровотока, не зависимо от того, подтип А это или Б, беременность пролонгируют и в дальнейшем ведут роды через естественные родовые пути.

При патологии 2 степени состояние считается пограничным, оно требует постоянного мониторинга. По возможности беременность стараются пролонгирован максимально долго, чтобы успела сформироваться дыхательная система плода, и вырабатывался сурфактант, необходимый для дыхания новорожденного.

Если терапия малоэффективна или у беременной диагностирована 3 степень нарушений – выбор специалистов останавливается на срочном родоразрешении оперативным путем.

Какие могут развиться экстренные ситуации

При патологии сообщающейся сосудистой системы матки с плацентой 2-3 степени тяжести могут возникнуть ситуации, требующие экстренного начала терапевтических мер:

  • Острая гипоксия плода.
  • Формирования пороков сердца или других аномалий у ребенка, не совместимых с жизнью или ставящие под угрозу жизнедеятельность новорожденного.
  • Отслойка или преждевременное старение плаценты.
  • Гибель плода в утробе.

Каждая из этих ситуаций решается в соответствии с состоянием женщины и ребенка, сроком гестации и степенью угрозы для плода и матери.

Прогноз для ребенка

При первичном изменение в циркуляции крови между сосудами матки и плаценты нередко происходит гибель плода внутриутробно или самопроизвольный выкидыш. Если нарушение кровотока было выявлено своевременно и стартовали лечебные мероприятия, то беременность пролонгируют до 37 недели и это позволяет женщине родить здорового ребенка.

Профилактика

Действия профилактического характера начинаются с подготовки к зачатию и продолжаются до родов. Они включают в себя:

    • Правильная подготовка к беременности, включающая в себя устранение экстрагенитальных и гинекологических патологий, переведение хронических заболеваний в состояние ремиссии, постановка будущей матери на учет к акушеру-гинекологу, для мониторинга состояния и получения соответствующих рекомендаций.
    • На протяжении всей гестации будущая мать должна получать полноценное питание, с соблюдением пропорций белков, жиров и углеводов, дополненное витаминотерапией. При необходимости рацион должен быть дополнен пищевыми добавками вроде препарата ламинолакт.
    • Применение препаратов с целью поддержания сбалансированного тканевого обмена и окислительно-восстановительных процессов, если будущая мать входит в группу риска. Могут использоваться антиоксиданты и гепатопротекторы.
    • При появлении выраженной отечности женщине советуют поддерживать потребление жидкости на уровне 1-1,5 л в сутки, но не меньше.
    • Если у женщины наблюдаются отклонения в работе нервной системы, что наиболее часто присутствует у астеников с высоким уровнем тревожности, ей рекомендуют ноотропные препараты и слабые успокоительные средства.
    • Часто встречающиеся нарушения сна у беременных корректируют при помощи различный комплексных фитопрепаратов, в основе которых мелиса.
    • Если у беременной имеется вегетососудистая дистония, имеющая гипотонический тип, то ей рекомендованы адаптогены.
  • На протяжении всего вынашивания ребенка беременная должна исключить любые контакты с инфекционными больными.

Патология маточно-плацентарного кровотока – серьезное осложнение беременности, которое не может быть излечено в домашних условиях, без помощи специалиста. Беременной необходим постоянный мониторинг у врача, чтобы повысить шансы появления на свет здорового новорожденного естественным путем. В случае же несвоевременного выявления, нарушения предписаний специалиста или отказа от терапии значительно повышается риск формирования опасных заболеваний плода и новорожденного или вовсе летального исхода для ребенка.

Полезное видео

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) — симптомокомплекс, сопровождающийся функциональными и морфологическими отклонениями в плаценте, которые могут спровоцировать задержку развития, кислородное голодание и гибель плода.

Плацента — важный орган, который обеспечивает единство системы мать-плацента-ребенок и выполняет жизненно важные функции плода (дыхательная, защитная, выделительная, питательная, гормональная и т.д.). Развитие плацентарной недостаточности провоцирует нарушение перечисленных функций, что неблагоприятно влияет на дальнейшее формирование плода и течение вынашивания.

Читайте также:  Как уменьшить мочевину в крови народными средствами

Причины фетоплацентарной недостаточности

Появление ФПН может быть спровоцировано различными факторами. Нарушения деятельности плаценты могут образоваться на фоне следующих экстрагенитальных патологий, которыми страдает будущая роженица:

  • легочные патологии (бронхиальная астма);
  • нейроэндокринные заболевания (патологии надпочечников, гипоталамуса, гипотиреоз, сахарный диабет и пр.);
  • болезни почек (пиелонефрит, почечная недостаточность);
  • заболевания сердца, сосудов (гипотензия, артериальная гипертония, патологии кровообращения и пр.).

У беременных, которые страдают анемией, фетоплацентарная недостаточность образуется на фоне дефицита железа. При патологиях свертываемости крови в плацентарных сосудах появляются микротромбы, которые нарушают кровоток между плодом и плацентой. Часто причиной ФПН становится инфекция, которая обостряется в период вынашивания. Бактерии, вирусы и другие патогенные микроорганизмы могут поразить плаценту и привести к расстройству ее деятельности. К факторам риска плацентарной недостаточности относятся болезни матки: эндометриоз, гипоплазия, пороки развития миометрия или матки (седловидная, двурогая) и т.д.

Также причинами возникновения фетоплацентарного комплекса могут стать:

  • тазовое предлежание плода;
  • резус-конфликт;
  • многоплодная беременность;
  • гестоз (токсикоз поздних сроков);
  • предлежание плаценты.

При наличии перенесенных абортов, социальной или бытовой неустроенности и пагубных привычек (табакокурение, прием алкоголя или наркотических веществ) вероятность образования ФПН увеличивается.

Виды и степени фетоплацентарной недостаточности

Различают несколько классификаций ФПМ. Согласно времени развития нарушения функционирования плаценты бывают вторичными и первичными. Первичная плацентарная недостаточность образуется на 16-18 неделе гестации вследствие нарушения имплантационных и плацентарных процессов. Вторичная форма фетоплацентарного комплекса возникает после 18 недель, когда нормальная плацента уже сформировалась, однако под воздействием определенных факторов ее функции были нарушены.

Учитывая характер течения патологии и клинические проявления болезни ФПН бывает двух видов:

  • Острая плацентарная недостаточность. Может образоваться на любом сроке вынашивания или во время родоразрешения. Сопровождается расстройством газообменной функции, что провоцирует острую гипоксию или гибель плода. Острая форма патологии чаще возникает в результате кровоизлияний в краевые синусы, а также инфаркта, преждевременной отслойки или тромбоза сосудов плаценты.
  • Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Выявляется чаще, нежели острая форма. Обычно хроническая недостаточность возникает во втором или в третьем триместре. Характеризуется преждевременным старением плаценты и отложением фибриноида (специального вещества) на поверхности ворсин, который затрудняет трансплацентарный обмен.

Хроническая плацентарная недостаточность бывает декомпенсированной, компенсированной, субкомпенсированной и критической.

Компенсированная ФПН — наиболее благоприятная форма, при которой плод продолжает полноценно развиваться. Незначительные изменения компенсируются приспособительными и защитными механизмами, которые обеспечивают прогрессирование беременности. При правильном ведении родовой деятельности и грамотно подобранной тактике терапевтического воздействия ребенок может родиться абсолютно здоровым.

Декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность сопровождается перенапряжением и расстройством компенсаторных механизмов. Вследствие беременность не прогрессирует. Декомпенсированная недостаточность провоцирует тяжелые нарушения сердечной деятельности, отставание в развитии и гипоксию плода. Может привести к внутриутробной гибели будущего малыша.

Субкомпенсированная фетоплацентарная недостаточность характеризуется нарушением защитно-потребительских реакций, вследствие чего беременность не может протекать нормально. При этом плод значительно отстает в развитии.

Для критической фетоплацентарной недостаточности свойственны функциональные нарушения плаценты, повлиять на которые невозможно. Гибель плода при данной форме патологии неизбежна.

Учитывая характер нарушения кровообращения в плаценте, различают 4 степени ФПН:

  • фетоплацентарная недостаточность 1а степени проявляется нарушением маточно-плацентарной системы и сохранением кровообращения между плацентой и плодом.
  • 1б степень характеризуется плодово-плацентарной недостаточностью. При этом маточно-плацентарный обмен сохраняется.
  • 2 степень ФПН сопровождается нарушением единства систем плод-плацента, матка-плацента и сохранением конечного диастолического кровотока.
  • 3 степень проявляется критическим нарушением плодово-плацентарного обмена. Плацентарно-маточный кровоток может сохраняться или нарушаться.

Признаки и симптомы фетоплацентарной недостаточности

Проявления фетоплацентарной недостаточности зависят от ее формы. Хроническая компенсированная ФПН протекает бессимптомно. Состояние будущей роженицы при этом удовлетворительное и стабильное. Диагностировать данную форму патологии можно лишь путем ультразвукового исследования.

Более выраженно протекает острая и хроническая декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность. Они сопровождаются чрезмерной активностью плода на протяжении определенного времени с последующим уменьшением его шевелений. С 28 недели гестации будущая мама должна контролировать количество движений плода (в сутки их должно быть не менее 10). Если двигательная активность меньше нормы следует проконсультироваться с доктором. Это может быть признаком фетоплацентарной недостаточности.

К дополнительным признакам декомпенсированной ФПН относятся задержка формирования плода и медленный рост живота. Выявить подобные изменения самостоятельно практически невозможно. Только врач на плановом осмотре путем проведения ряда измерительных манипуляций и клинических исследований может обнаружить патологию.

Самый опасный признак фетоплацентарной недостаточности — возникновение кровянистых вагинальных выделений. При их обнаружении следует обратиться к доктору, поскольку данный симптом указывает на преждевременную отслойку плаценты.

Возможные осложнения фетоплацентарной недостаточности

ФПН неблагоприятно отражается на состоянии будущего малыша. Расстройства плацентарных обменных процессов вызывают гипоксию плода, замедление его развития и роста. Дети, которые перенесли гипоксию и испытали фетоплацентарную недостаточность чаще болеют после рождения и больше подвержены травмам при родоразрешении.

Кроме того, ФПН влияет на состояние будущей роженицы. Патология значительно увеличивает вероятность развития позднего токсикоза, который проявляется отечностью, почечной недостаточностью и повышенным давлением. Также ухудшение работы плаценты провоцирует снижение выработки прогестерона и ХГЧ, дефицит которых может спровоцировать выкидыш или преждевременное родоразрешение.

Читайте также:  Признаки легкого сотрясения головного мозга

Диагностика фетоплацентарной недостаточности

Каждое акушерское обследование в период вынашивания подразумевает измерение веса будущей роженицы, определение окружности живота и высоты маточного дна. Несоответствие полученных сведений установленным нормам, глухость тонов и изменение колебания сердцебиения, а также уменьшение числа шевелений — сигнал для проведения дополнительных клинических исследований.

Для выявления плацентарной недостаточности используется три основных методики:

  • Ультразвуковое обследование. Данный диагностический метод проводится для оценки состояния плаценты (степень зрелости, расположение, толщина) и плода (соответствие темпов развития сроку вынашивания, рост, наличие патологий формирования). Также процедура позволяет измерять количество амниотической жидкости.
  • Допплерометрия. Этот способ диагностики применяется для визуализации кровотока в сосудах плода и матери, что позволяет определить уровень и степень изменений в системе мать-плацента-ребенок.
  • Кардиотокография (КТГ). Методика исследования сердечной деятельности плода.

Своевременная и грамотная диагностика ФПГ дает возможность вовремя распознать патологию и назначить целесообразное лечение.

Лечение фетоплацентарной недостаточности у беременных

Поскольку фетоплацентарная недостаточность при беременности может быть спровоцирована различными факторами, стандартной терапевтической схемы не существует. Лечение ФПН направлено на устранение этиологических факторов, поддержание компенсаторных механизмов и предупреждение возможных осложнений.

Компенсированная форма патологии (при отсутствии угрозы для жизни ребенка) лечится в условиях амбулатории. При остальных формах плацентарной недостаточности пациентка госпитализируется и назначается соответствующая терапия.

Основными лекарственными средствами, которые применяются при лечении фетоплацентарной недостаточности, считаются:

  • вазодилатирующие препараты — назначаются для нейтрализации гипоксии плода, улучшения микроциркуляции и профилактики нарушений в плаценте;
  • лекарства для понижения маточного тонуса;
  • лекарственные препараты, направленные на восстановление обменных процессов в тканевых структурах;
  • препараты для улучшения кровотока между плацентой и маткой.

Для восстановления нервных процессов и улучшения сна могут назначаться успокаивающие лекарственные средства. При повышенной свертываемости крови показан прием антиагрегантов.

Терапия ФПН осуществляется под контролем кардиотокографии, допплерометрии и УЗИ. Эффективность подобранного лечения зависит от срока вынашивания (на поздних сроках прогнозы лечения более благоприятны) и образа жизни будущей роженицы. Беременным с диагнозом плацентарная недостаточность нужно спать не менее 8 часов (лучше 10), избегать стрессовых ситуаций и различных раздражителей. Также следует больше гулять на воздухе и принимать поливитаминные комплексы.

Способы родоразрешения при фетоплацентарной недостаточности

Тактика родовой деятельности при ФПН зависит от результативности проводимого лечения и формы патологического процесса. При компенсированной плацентарной недостаточности женщина может родить сама. Субкомпенсированная форма ФПН чаще требует хирургического родоразрешения. При обнаружении декомпенсированной плацентарной недостаточности показано экстренное кесарево сечение.

Профилактика фетоплацентарной недостаточности

Профилактика ФПН включает следующие рекомендации:

  • полноценный сон;
  • здоровый способ жизни (отказ от табакокурения, употребления спиртных напитков);
  • правильное и сбалансированное питание;
  • прием витаминов и минералов;
  • исключение стрессов, тяжелых физических нагрузок;
  • терапия хронических патологий и половых инфекций на этапе планирования зачатия.

После наступления беременности важно сразу стать на учет, регулярно посещать акушер-гинеколога и проходить назначенные исследования. Это позволит на ранних стадиях обнаружить возможные отклонения и предпринять соответствующие меры.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Плацента — временный орган, формирующийся только во время беременности и выполняющий функции снабжения плода всем необходимым для здорового развития. Плацентарной недостаточностью называют нарушение ее строения и функций. Другими совами, это расстройство кровотока в системе плод-плацента-мать. Оно в тяжелых случаях может привести даже к гибели ребенка. Итак, узнаем о причинах, терапии и последствиях плацентарной недостаточности.

Почему она возникает

Причины возникновения патологии делят на эндогенные (действующие изнутри организма) и экзогенные (воздействующие снаружи). Последние — это загазованность воздуха, радиоактивное облучение, стрессы, неполноценное питание, профессиональные вредности, использование агрессивной бытовой химии. Негативно влиять на состояние плаценты могут и чрезмерные физические нагрузки будущей мамы. К экзогенным факторам плацентарной недостаточности относятся вредные привычки, прежде всего, курение будущей матери, употребление спиртных напитков, увлечение крепким кофе.

Что касается экзогенных факторов, то к таковым относят возраст будущих рожениц старше 35 и моложе 18; многочисленные роды и аборты; опухоли яичников; рождение в анамнезе гипотрофичных детей; привычное невынашивание; воспалительные процессы половых органов.

Практика показывает, что очень часто причиной плацентарной недостаточности являются соматические заболевания матери. Речь идет о сахарном диабете, гипертонии, пороке сердца, болезнях крови и почек. В группе риска находятся и женщины с врожденными патологиями репродуктивных органов, например, двурогой или седловидной маткой.

Лечение плацентарной недостаточности

Главной задачей терапии является сохранение беременности и своевременное родоразрешение.

Госпитализируют в обязательном порядке женщин с острой формой плацентарной недостаточности, задержкой развития плода по результатам УЗИ и допплерографии. Им нужно полноценно отдыхать, рационально питаться, много времени проводить на свежем воздухе.

Ссылка на основную публикацию
Планирование семьи воз определение
Семья – основная ячейка общества. Большинство людей являются продуктом семьи и ее членами. Виды семей. Нуклеарная семья – социальная семейная...
Питание при хроническом поносе
Лечебная диета № 4 применяется при ряде заболеваний кишечника (основной симптом — упорные поносы). Диеты рекомендуется придерживаться вплоть до ослабления...
Питание при целлюлите на бедрах и ягодицах
Многие девушки мечтают избавиться от ненавистного целлюлита. Для достижения заветной цели мы идём на самые разные меры: обёртывания, массажи, спорт...
Плантекс для кормящей мамы
При грудном кормлении у новорожденного животик болит меньше, чем при искусственном. Плантекс при грудном вскармливании для новорожденного - натуральный напиток,...
Adblock detector