Помогает ли спринцевание от нежелательной беременности

Помогает ли спринцевание от нежелательной беременности

Интимные отношения, при которых не используются барьерные средства контрацепции, рано или поздно могут привести к незапланированной беременности. Что нужно делать, когда сексуальный контакт произошел без презерватива? Существует несколько эффективных методов, применение которых позволяет избежать нежелательных последствий.

Какова вероятность зебеременеть после незащищенного полового акта?

Многих женщин, регулярно вступающих в интимную близость со своим партнером, интересует вопрос о том, как не забеременеть вследствие полового контакта. Вероятность зачатия без использования контрацептивов зависит от множества факторов.

У некоторых женщин беременность наступает при минимальном сочетании обстоятельств, способствующих оплодотворению. У других не получается забеременеть даже при самых оптимальных условиях.

Официальной статистики о зачатиях, которые произошли в результате незащищенного акта, в медицине не существует. Вероятность забеременеть вследствие интимной близости зависит от возраста и здоровья партнеров, а также от фазы менструального цикла. Считается, что беременность в результате незащищенного полового акта наступает у 25% женщин, причем для этого достаточно одного сексуального контакта.

Календарный метод

Многие семейные пары, предпочитающие интимную близость без презерватива, используют календарный метод для расчета дней, в которые можно заниматься любовью, не предохраняясь. Принцип расчета заключается в определении периода овуляции, в течение которого в женском организме создаются наиболее подходящие условия для оплодотворения яйцеклетки. У большинства женщин он длится не более 48 часов. В этот период вероятность зачатия достигает максимума, поскольку до овуляции яйцеклетка защищена фолликулом яичника, а при выходе из фаллопиевой трубы она погибает.

Для того чтобы рассчитать дни, в которые нельзя забеременеть, достаточно определить, в каких числах будет происходить овуляция. Для этого можно использовать один из нижеперечисленных способов:

  1. Календарный метод применяется в том случае, когда менструальный цикл девушки остается стабильным не менее шести месяцев. Для определения первого дня возможного зачатия нужно вычесть 18 из длительности самого непродолжительного цикла. Последний «опасный» день определяется вычитанием 11 из длительности самых продолжительных менструаций. Таким образом, при значениях 26 и 31, оплодотворение яйцеклетки с высокой долей вероятности может произойти с 8 по 20 день менструального цикла.
  2. Измерение базальной температуры в течение длительного периода дает возможность получить более точные результаты. Поскольку во время овуляции базальная температура в прямой кишке поднимается в среднем на 0,4-0,5 градуса, измерения позволяют безошибочно выявить тот день, когда незащищенный половой акт может привести к оплодотворению яйцеклетки.
  3. Тест на овуляцию является одним из способов диагностики, при помощи которого женщина может в домашних условиях с высокой точностью определить самый благоприятный день для зачатия. Для этого потребуется проводить тесты каждый день, пока на одном из них не появятся 2 полоски, что и будет означать наступление овуляции.
  4. Метод интуиции является самым неинформативным, поскольку основан только на индивидуальных ощущениях женщины. Симптомами овуляции являются боли в области паха, прозрачные вагинальные выделения и усиление полового влечения.

Температурный режим

Вероятность забеременеть без презерватива уменьшается, когда снижается жизнеспособность сперматозоидов, образующихся в мужских половых органах. Ферменты, необходимые для созревания спермиев в придатках яичка, чувствительны к высоким температурам.

Активная выработка сперматозоидов происходит при температуре 34 градуса, поэтому яички расположены не в брюшной полости, а в мошонке, которая охлаждается в результате образования и испарения пота. Кратковременное повышение температуры тела до 39 градусов оказывает угнетающее действие на процесс сперматогенеза. Восстановление количественных и качественных характеристик спермы происходит в течение 2,5-3 месяцев.

Физиологическая особенность выработки сперматозоидов может быть использована для предохранения от нежелательной беременности. Для того чтобы девушке не забеременеть в результате незащищенного контакта, ее партнеру нужно посетить горячую баню или сауну и провести в парилке около двух часов. Ношение тесного белья также способствует нагреванию мошонки за счет трения.

Прерванный акт

Этот метод контрацепции очень популярен во всем мире, им пользуются около 75% процентов пар. Физиология мужчины устроена таким образом, что семяизвержение происходит параллельно с оргазмом. Половой акт заканчивается эякуляцией, во время которой семенная жидкость выталкивается из уретры. В этот момент мужчина испытывает наивысшее наслаждение, распространяемое по всему телу.

Прерванный половой контакт в действительности не настолько эффективен, как предполагает большинство партнеров. Вероятность зачать ребенка, предохраняясь таким способом, составляет 30%. Это объясняется тем, что у мужчины во время секса выделяется небольшое количество семенной жидкости, в которую могут попасть сперматозоиды.

Они легко могут проникнуть во влагалище, где их жизнеспособность будет сохраняться несколько часов. Если же сперматозоиды попадут в маточные трубы, они не утратят способности к оплодотворению в течение семи дней. Чтобы сперма не попала в половые органы женщины во время второго сексуального контакта, мужчине требуется принять душ после первого раза.

Прерванный акт имеет несколько побочных эффектов, которые необходимо учитывать при выборе метода контрацепции. Если интимная близость и не приведет к зачатию, сохраняется риск заразиться от партнера венерическими инфекциями, которые легко передаются при отсутствии презерватива.

Постоянное использование этого метода может привести к развитию миомы матки. Это заболевание часто диагностируют у женщин в возрасте от 20 до 45 лет. Мужчины, регулярно практикующие прерванный акт, могут столкнуться с проблемами предстательной железы.

Несмотря на минусы данного метода, он имеет определенное количество преимуществ:

  1. он доступен абсолютно всем, поэтому нередко помогает избежать беременности после спонтанной близости;
  2. благодаря тому, что способ не требует материальных затрат, он часто практикуется молодежью;
  3. является альтернативой гормональным противозачаточным средствам, которые могут привести к значительному набору веса;
  4. в отличие от презерватива не уменьшает чувствительность головки пениса.

Спринцевание влагалища

Для защиты от нежелательного зачатия можно воспользоваться народными средствами, одним из которых является спринцевание. Вероятность забеременеть снижается, если промыть влагалище большим количеством чистой воды, удаляя из него сперму. Метод спринцевания не требует затрат, однако его эффективность достаточно низкая. Более того, слишком частое его использование может нанести вред организму женщины.

Если вместо воды использовать при спринцевании раствор уксусной кислоты или лимонный сок, метод будет более эффективным. Это можно объяснить тем, что в кислой среде жизнеспособность сперматозоидов резко снижается.

При использовании лимонного сока необходимо намочить пальцы в емкости с кислым раствором и ввести их во влагалище как можно глубже. Процедуру требуется повторить несколько раз, а затем оставить жидкость внутри себя на 3-4 часа. Когда лимонный сок окажет губительное действие на спермиев, влагалище нужно промыть теплой водой.

Поскольку спринцевание необходимо провести сразу после секса, под рукой может не оказаться лимонного сока. Его можно заменить собственной мочей, которая вводится во влагалище при помощи спринцовки или пальцев.

При использовании метода спринцевания необходимо помнить, что действие кислых растворов на слизистую влагалища может привести к появлению раздражения или дисбактериозу. Восстановление влагалищной микрофлоры является очень сложным процессом, поскольку существует опасность повторного заражения.

Безопасная поза

Одним из способов предотвращения нежелательной беременности является выбор оптимальной позы для секса, при которой сперма не сможет попасть в фаллопиевы трубы. Чтобы свести к минимуму возможность зачатия, женщина должна находиться в вертикальном положении в тот момент, когда у партнера происходит эякуляция. Перед тем как ложиться, ей необходимо дождаться, чтобы сперма вытекла из влагалища.

Несмотря на то, что суть данного метода основана на законах физики, таким способом невозможно полностью исключить возможность зачатия. У каждого из сперматозоидов, попавших во влагалище, есть шанс проникнуть внутрь маточной трубы и оплодотворить яйцеклетку.

Какие препараты можно принять после незащищенного акта, чтобы избежать беременности?

Если женщина не планирует заводить детей, она должна знать какую таблетку можно выпить, если произошел незащищенный сексуальный контакт. Это нужно сделать в течение нескольких суток после полового акта, иначе предотвратить зачатие не удастся. Оральные контрацептивы нельзя использовать постоянно, так как они могут нанести серьезный вред здоровью.

Читайте также:  Что нельзя делать перед сдачей анализов мочи

К противозачаточным средствам, рекомендуемым большинством гинекологов, относятся следующие препараты:

  • Постинор обладает антиэстрогенными и гестагенными свойствами, за счет которых обеспечивается контрацептивное действие. Активное вещество препарата левоноргестрел в рекомендуемых дозах подавляет овуляцию и препятствует оплодотворению яйцеклетки, если сексуальный контакт произошел во время фертильной фазы. После приема таблеток в эндометрии происходят изменения, предотвращающие внедрение плодного яйца во внутренний слой матки. Эффективность Постинора составляет 95%, когда его прием осуществляется в течение 24 часов после незащищенного контакта. Необходимо отметить, что данное средство имеет большое количество противопоказаний и может вызывать побочные эффекты. Перед приемом следует внимательно изучить инструкцию к препарату.

  • Эскапел является аналогом Постинора по действующему веществу. Повышенная доза левоноргестрела позволяет обеспечить эффективную защиту от беременности при однократном приеме. Под влиянием синтетического прогестагена в организме женщины происходит смещение гормонального равновесия, что в свою очередь уменьшает возможность зачатия. Под действием препарата цервикальная слизь сильно сгущается, препятствуя продвижению сперматозоидов в маточные трубы. Помимо этого, нарушается образование эндометрия в матке и замедляется процесс выхода яйцеклетки из фолликула. Несмотря на высокую эффективность Эскапела, его следует принимать только в единичных случаях. Злоупотребление препаратом может нанести непоправимый вред репродуктивной системе.
  • Женале применяется для экстренной контрацепции в течение трех суток после незащищенного сексуального контакта. Активное вещество мифепристон оказывает многогранное воздействие на женский организм. Механизм действия препарата зависит от того, в какую фазу менструального цикла выпита таблетка. Во время фолликулярной фазы Женале угнетает развитие фолликула, что приводит к гибели яйцеклетки внутри него. В период овуляции активное вещество способствует изменению химического состава плодного яйца, в результате чего оно теряет способность прикрепляться к эндометрию матки. Если во время коитуса произошло оплодотворение яйцеклетки, она выйдет из организма вместе кровью при следующих менструациях.
  • Гинепрестон является более новым щадящим аналогом Постинора. Активное вещество препарата – мифепристон, имеет негормональное происхождение, поэтому действие прогестрона блокируется на рецепторном уровне. Контрацептивный эффект данного средства проявляется в любую фазу менструального цикла. Препарат следует принимать не позднее чем через 72 часа после сексуальной близости.

Как и когда происходит зачатие?

Для начала стоит разобраться в том, что такое половые клетки и как происходит оплодотворение.

В норме объем выделяемой семенной жидкости около 3-5 мл, в 1 мл эякулята содержится более 60 млн. половых клеток. Продолжительность жизни сперматозоидов до 5 суток, но к оплодотворению они способны в течение 48 часов. Сперматозоиды являются носителями X- и Y-хромосомы, при этом более активными и подвижными, но менее жизнеспособными, являются носители Y-хромосомы, определяющей мужской пол.

Яйцеклетка образуется на 8-й неделе внутриутробного развития и на момент рождения в яичнике содержится около 1 млн. первичных фолликулов, количество которых к началу первой менструации уменьшается до 250.000 – 300.000. Количество фолликулов никогда не восполняется.

Практически каждый месяц один из фолликулов развивается, увеличивается и достигает 18 мм в размере, тормозя созревание других фолликулов. Тем самым в течение репродуктивного периода созревает лишь 400-500 фолликулов, а остальные погибают. При разрыве доминантного фолликула яйцеклетка попадает в брюшную полость и маточную трубу, где вероятность зачатия ограничивается 24-я часами с последующей гибелью яйцеклетки.

Таким образом, женщина может забеременеть всего лишь 3 дня в месяц.

Большая часть сперматозоидов при попадании в кислую среду влагалища погибает. Уже через полчаса сперматозоиды проникают в полость матки и через 1-2 часа в просвет маточной трубы. После оплодотворения к концу первых суток начинается дробление зиготы и через неделю происходит внедрение в слизистую оболочку матки. Благоприятным периодом для имплантации считают 19-22-й день менструального цикла, когда эндометрий наиболее подготовлен.

Помогает ли спринцевание от нежелательной беременности?

В интернете часто пишут, что после незащищенного акта от беременности поможет спринцевание. В обоснование говорится, что спринцевание препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки, однако это не так, даже если делать спринцевание правильно – сперматозоиды достигают шейку матки в первые минуты после эякуляции, и в это время любые спринцевания бесполезны и даже вредны.

Спринцевания в отсутствие медицинских показаний чреваты:

  • выраженной сухостью слизистой оболочки;
  • нарушением нормальной микрофлоры влагалища и ростом патогенной флоры;
  • при наличии острого воспалительного процесса спринцевания — распространением инфекции восходящим путем;
  • усугублением клиники имеющейся патологии (эрозия шейки матки, киста);
  • повреждением тканей твердым наконечником;
  • кровянистыми выделениями из половых путей;
  • аллергическими реакциями.

Спринцевание водой от нежелательной беременности

При использовании простой кипяченной воды важно соблюдать температуру, так как слишком горячая вода может стать причиной ожога слизистой оболочки влагалища. Применение воды ведет к вымыванию какого-то количества эякулята, но не является гарантией защиты от беременности.

Нулевой эффект для предупреждения беременности стоит ожидать и после спринцевания содой. Этот метод ранее назначали в дополнение к лечению молочницы. Сегодня и это показание для спринцевания содой уходит в прошлое, так как появились эффективные и легкие в использовании препараты для профилактики и лечения молочницы.

Спринцевание уксусом от нежелательной беременности

Для большей эффективности спринцевания на форумах рекомендуют добавляют в воду уксус, который пагубно влияет на сперматозоиды. Предварительно уксус важно развести с водой.

Акушер-гинеколог никогда не порекомендует пациенту этот метод предохранения, так как он неэффективен и опасен — при приготовлении слишком концентрированного раствора есть риск химического ожога слизистой.

Спринцевание лимонной кислотой от нежелательной беременности

На страницах интернета можно увидеть рекомендацию спринцеваться от беременности лимонной кислотой, разведенной в воде. Кислая среда действительно губит сперматозоиды, однако это не делает спринцевания лимонной кислотой эффективным способом контрацепции – во то время, когда женщина будет спринцеваться, часть сперматозоидов уже достигнет шейки матки. А вот познать все перечисленные выше побочные эффекты необоснованного спринцевания вполне реально.

Спринцевание лимонным соком от беременности

Логика здесь такая же, как в случае с уксусом и лимонной кислотой. Применение разбавленного водой лимонного сока сразу после полового акта призвано вымыть эякулянт и, будучи кислой средой, погубить имеющиеся во влагалище сперматозоиды.

Не стоит использовать этот метод предохранения ни как постоянное, ни как экстренное средство контрацепции. Эффективность его весьма сомнительна, а ощущения после него могут быть довольно неприятными.

Спринцевание марганцовкой при нежелательной беременности

Марганцовка или раствор перманганата калия рекомендуют для лечении и профилактики гинекологических заболеваний, например, после оперативных манипуляций на шейке матки. Но для предохранения от беременности спринцевание марганцовкой не используют за счет его низкой эффективности.

В статье перечислены самые распространенные рецепты растворов для спринцевания от нежелательной беременности, но ни один из них не стоит применять! Вот почему в статье нет инструкции о способах приготовления растворов и пропорций разведения.

При зачатии ни в коем случае не используйте спринцевание как способ прерывания беременности. Применяйте эффективные способы контрацепции, а если тест показал 2 полоски, вовремя обратитесь за медицинской консультацией – чем меньше срок беременности, тем более безопасным для здоровья будет аборт.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Л.В. Ерофеева
Современный взгляд на проблему посткоитальной (“аварийной”) контрацепции

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

Посткоитальная контрацепция имеет множество названий, в частности “аварийная”, “неотложная”, “срочная” и даже “на следующее утро после . ”, однако на самом деле это не контрацепция, а “антиконцепция” (от лат. cоnceptio — оплодотворение). Контрацепцией принято называть методы, в большинстве своем препятствующие оплодотворению, будь то физическая защита от проникновения сперматозоидов в яйцеклетку (спермициды, барьерные методы, мини-пили, внутриматочная контрацепция, женская и мужская хирургическая стерилизация) или создание состояния, при котором яйцеклетка отсутствует (ингибирование овуляции с помощью комбинированной пероральной контрацепции, в том числе приема мини-пилей, инъекционной контрацепции, или секс в “неопасные” дни) [1, 2].

Метод, о котором пойдет речь в данной статье, не может гарантировать защиты от оплодотворения; при этом предотвращается имплантация возможно уже оплодотворенной яйцеклетки, т.е. создаются условия, неблагоприятные для внедрения ее в эндометрий и способствующие последующему изгнанию яйцеклетки из полости матки. Однако наиболее часто стали применять термин “посткоитальная контрацепция” [3]. Обыватель, а зачастую и некоторые врачи понимают под посткоитальной контрацепцией некие незамедлительные после полового акта действия, например спринцевание растворами слабых кислот или просто водопроводной водой, а иногда и физические упражнения в необычной позе для скорейшего удаления спермы из половых путей женщины. Эти методы в нашей стране очень популярны, но, к сожалению, абсолютно бесполезны: уже через 90 с от момента эякуляции сперматозоиды обнаруживаются в слизи цервикального канала женщины, откуда даже с помощью спринцевания под давлением их извлечь невозможно, а через 5—30 мин сперматозоиды достигают фимбриальных отделов маточных труб, где их “поджидает” яйцеклетка [4].

Читайте также:  Анализ на папилломавирус у женщин инвитро

В странах, где методы контрацепции широко применяются, подавляющее число женщин фертильно го возраста стараются не рисковать своим здоровьем и регулярно используют высокоэффективные современные средства контрацепции. Те же, кто не имеет постоянного партнера, либо редко живет половой жизнью, обычно не прибегают к этим средствам. Впрочем, риск нежелательной беременности у этого контингента женщин несколько ниже, чем у имеющих постоянные половые контакты [1, 5].

Другая ситуация возникает в тех случаях, когда метод контрацепции использовался неправильно (“забытые таблетки”) или подвел (порвался презерватив, сместилась диафрагма, “выпала” спираль), половой контакт был неожиданным (в случае изнасилования) или никакой контрацептивный метод не применялся. По данным литературы, лишь 30% половых контактов, происходящих в середине менструального цикла (время предполагаемой овуляции), могут привести к беременности [1, 5]. Но где гарантия, что данный “незащищенный” половой акт не входит в эту группу риска? Для тех, кто был неосмотрителен, неинформирован или пренебрег использованием контрацептивного метода в постоянном режиме, существует 72-часовое “окно” для использования “аварийной” контрацепции после полового акта. Посткоитальной защиты от беременно сти можно добиться путем приема гормональных препаратов: эстрогенов, прогестагенов, их комбинации, а также антипрогестагенов (мифепристон) и антигонадотропинов (даназол). Используются также введение медьсодержащего внутриматочного средства (ВМС) и вакуум-аспирация. Пожалуй, наиболее часто применяются в практике посткоитальное введение ВМС и прием комбинированных эстроген-про гестагенных препаратов [6].

Методы посткоитальной контрацепции российскими медиками и населением еще пока мало освоены (за исключением вакуум-аспирации, которая у нас в стране приравнивается к медицинскому аборту, проводится только при ранних сроках беременности и называется мини-абортом), хотя имеют очень высокий потенциал в предотвращении того колоссального числа медицинских абортов, которые производятся в России [2, 7]. Такую контрацепцию можно рассматривать как большой резерв в защите репродуктивного здоровья, поскольку по опыту зарубежных стран, их основными потребителями являются молодежь и подростки, которые чаще подвержены высокому риску “непланируемого” сексуального контакта. По оценкам как зарубежных, так и российских ученых, в 60% случаев “незащищен” контрацепцией как раз первый сексуальный контакт, который заканчивается нежелательной беременнос тью, а на ее долю приходится 1 /4 всех производимых абортов [2, 6].

Современная история контрацептивных технологий очень молода. Вероятность зачатия зависит от дня менструального цикла, в который произошел “незащищенный” половой акт, поскольку яйцеклетка в обычном цикле жизнеспособна и может быть оплодотворена только в течение 24 ч (с момента овуляции), а сперматозоиды способны к оплодотворению в течение 5—6 дней пребывания в половых путях женщины и могут “дождаться” овуляции. Итак, наиболее “опасными” для зачатия будут 9—15-й дни менструального цикла (при 28-дневном цикле), т.е. пресловутая “середина цикла”. Принимая во внимание эти допущения, можно считать, что вероятность зачатия в этот период составляет 20—30% [6].

История использования в середине цикла высоких доз эстрогенов начинается в 1960 г., когда J. Morris и G. van Wagenen в Соединенных Штатах применили для этих целей диэтилстильбэстрол, а среди европейцев первым был А. Haspels, который использовал этинилэстрадиол [6].

Через десять лет, в 1970 г. А. Yuspe предложил применять комбинацию синтетических эстрогенов и прогестагенов [8], которые сейчас широко доступны в виде как специальных препаратов (PC4 “Schering”), так и высоко-, средне-, низко- и микродозированных моно- и многофазных комбиниро ванных оральных контрацептивов (демулен и норетин — “Searle”; овулен и силест — “Janssen-Cilag”; бисекурин, гравистат, овидон, ригевидон, антеовин, три-регол — “Gedeon Richter”; нон-овлон, минизистон, тризистон — “Jenapharm”; микрогинон, фемоден, триквилар — “Schering”; линдиол, марвелон, мерсилон — “Organon”).

Классическая формула метода Yuspe представляет собой прием двух “доз”, содержащих 100 мг этинилэстрадиола и 1000 мкг норгестрела (эквивалентно 500 мг левоноргестрела) с интервалом 12 ч, но первая “доза” должна быть принята не позднее 72 ч с момента полового акта. Для применения метода в современной жизни все условия сохраняются, только используются доступные комбинированные контрацептивы и доза рассчитывается по количеству эстрогенного компонента в таблетках (100 мг): одна “доза” овулена или бисекурина будет равна двум таблеткам, а “доза” марвелона или фемодена — четырем, мерсилона же потребуется 5 таблеток. Через 12 ч должна быть принята аналогичная “доза” того же препарата [1, 2, 4, 6, 7, 9].

Относительно механизма действия “аварийной” контрацепции имеется ряд гипотез: усиление или замедление пассажа яйцеклетки по маточной трубе, изменения самой бластоцисты, “ограничение” ее подвижности, замедление роста эндометрия, метаболические и гистохимические изменения в эндометрии, меняющиеся уровни секреции лютеинизи рующего гормона, измененная выработка гормонов яичниками, в частности прогестерона, в некоторых случаях даже ингибирование овуляции при приеме препаратов в преовуляторной фазе или лютеолиз, что укорачивает фазу “желтого тела”.

Как теоретически, так и клинически доказано также отсутствие при использовании посткоиталь ной контрацепции абортивного эффекта [4].

Из числа возможных побочных эффектов наиболее часто отмечаются тошнота (50%) и рвота (20%). Как свидетельствует сам A. Yuspe, если рвота была в течение 2 ч после приема первой “дозы” таблеток, требуется прием еще одной аналогичной “дозы”, возможно через 30 мин после приема противорвотного препарата [8]. Головные боли, головокружение, нарушения менструального цикла и нагрубание молочных желез также относятся к вероятным побочным эффектам, но регистриру ются редко [8].

Метод “аварийной” контрацепции практически не имеет противопоказаний: к абсолютным относятся лишь установленная беременность (уже поздно) и мигрень (особенно при наличии ауры), к относительным — наличие тромбоэмболических состояний в анамнезе.

Действие посткоитальной контрацепции проявляется через 2—3 дня после принятых “доз” гормонов кровяными или кровянистыми выделениями из половых путей, что косвенно свидетельствует об отсутствии беременности. Первый день этих выделений можно считать первым днем “менструального” цикла (кровотечение не является истинной менструаци ей, а лишь менструальноподобной реакцией на отмену приема синтетических стероидов).

Контрацептивная эффективность посткоитальных методов чрезвычайно высока. Прием больших доз эстрогенов после полового акта только в 1% случаев не смог “защитить” от нежелательной беременности (в 10% это были внематочные беременности). Метод с использованием комбинированных контрацепти вов (по данным многоцентровых исследований в Канаде, 1982 г.) также был высокоэффективен: беременность развивалась только в 1—2% случаев; более часто — в 5% случаев — беременность регистрировалась при “незащищенных” контрацепцией половых контактах в середине цикла [4]. По данным других авторов, 25% женщин, получивших посткоитальную контрацепцию комбинированными эстроген-прогестагенными препаратами, все же забеременели [6].

Тем не менее работы, направленные на поиск более эффективных и приемлемых способов “аварийной” контрацепции, продолжаются. Ряд исследова ний был посвящен использованию прогестагенов, но число включенных в большинство из них обследуемых было недостаточно для подтверждения эффективности метода [6, 10—12]. В то же время в ряде стран (в том числе в России) достаточно давно в аптечной сети продается “чистый” левоноргестрел 0,75 мг — постинор (“Gedeon Richter”, Будапешт, Венгрия). В 1987 г. группа ученых из проблемной комиссии ВОЗ сделала заключение, что прогестагены, применяемые без эстрогенов, вызывают большое число нарушений менструального цикла и не рекомендуются для применения с целью посткоиталь ной контрацепции. Данных об опыте такого использования было явно недостаточно, и поэтому решили продолжить исследование [6], которое было организовано следующим образом: в двух рандомизиро ванных группах сравнивали эффективность и переносимость приема левоноргестрела (по 0,75 мг 2 раза через 12 ч) и стандартного метода Yuspe. Оба типа контрацепции использовали через 48 ч с момента “незащищенного” полового контакта. Полученные данные были многообещающими: контрацептивная эффективность была аналогичной в обеих группах (в группе применения метода Yuspe чуть ниже), а в группе левоноргестрела тошнота и рвота были гораздо реже [13]. В 1996 г. ВОЗ решила провести крупное аналогичное упомянутому исследование в 20 научных центрах и сравнить полученные данные, но назначать “аварийную” контрацепцию не через 48, а через 72 ч.

Читайте также:  Как удалить волосы из ушей

Теперь полученные результаты опубликованы и мы имеем возможность проанализировать их [5, 14].

Рандомизированное контролируемое сравнительное испытание левоноргестрела и схемы приема комбинированных пероральных контрацептивов по методу Yuspe с целью “аварийной” контрацепции

Протокол испытания был утвержден Секретари атом Комиссии ВОЗ по исследованиям, проводимых на человеке, и соответствующими рецензионными Советами центров 21 города из 14 стран, принимавших участие в испытании.

В испытание включали здоровых женщин с регулярным менструальным циклом продолжительнос тью 24—42 дня, имевших один незащищенный контрацепцией половой контакт, который произошел не позднее 72 ч до момента назначаемого вмешательства. Участницы были проинформированы о нежелательности повторения незащищенных контрацепцией половых контактов во время данного менструального цикла. Женщин, использовавших гормональную контрацепцию или имевших в недавнем прошлом беременность, включали в исследование только при наличии хотя бы одного нормального менструального цикла, который предшествовал исследуемому. В программу не включали женщин, кормящих грудью и пользующихся гормональными методами контрацепции, а также имеющих противопоказания к применению гормональных препаратов; при неточности в установлении даты последней менструации участниц также исключали из исследова ния. Беременность исключали при помощи соответствующих тестов (анализы мочи и плазмы крови). Все участницы были рандомизированно распределены в 2 группы, исследование проводилось двойным слепым методом.

Каждая участница получала по два набора, в каждом из которых было по две таблетки. В группе левоноргестрела в этот набор входила одна таблетка левоноргестрела по 0,75 мг и одна таблетка плацебо. Набор Yuspe состоял из двух таблеток, каждая из которых содержала по 50 мкг этинилэстрадиола и 0,25 мг левоноргестрела. Первую дозу женщины принимали в клинике, повторную — через 12 ч дома. Все женщины обеспечивались также третьим набором на случай рвоты, если она развивалась в течение 4 ч с момента приема первой или второй порции лекарственных средств. Участницам предлагалось вести дневник и регистрировать в течение недели сведения о побочных эффектах, появлении кровяных выделений, а также о всех половых контактах вплоть до следующего визита к врачу. Плановый визит намечался через неделю от начала предполагае мой менструации. В случае отсутствия в эти сроки менструации проводился тест на беременность.

В качестве основного исхода рассматривали развитие беременности, дополнительными критериями оценки эффективности метода были частота развития побочных эффектов и изменений менструально го цикла.

В испытание были включены 1998 женщин, из них у 997 применяли метод Yuspe, а 1001 получила “чистый” левоноргестрел. Из исследования по разным причинам выбыли 43 (2,2%) женщины, остальные 1955 участниц (979 принимали препараты по методу Yuspe и 976 — левоноргестрел) наблюдались до конца исследования.

Средний возраст участниц составил 27 лет, незначительная часть из них пользовались посткоитальной контрацепцией и ранее. При этом одной из причин применения “аварийной” контрацеп ции были ошибки использования барьерных методов. У 50% пациенток каждой группы вмешательство назначалось через 24 ч после полового акта, а более чем в 80% случаев — не позднее 48 ч. Несмотря на вмешательство, забеременели 42 женщины. При ретроспективном анализе мочи на гонадотропин оказалось, что четверо были беременны уже в момент включения в испытание, еще пять также были беременны, но им не было проведено тестов на беременность или ультразвуко вых исследований, позволяющих установить срок беременности. Данные об этих 9 женщинах были включены в анализ. Расчеты проводили исходя из предположения, что все участницы получили предписанное вмешательство.

При использовании метода Yuspe беременность развивалась в 3,2% случаев, а при использовании “чистого” левоноргестрела — в 1,1%. По сравнению с группой метода Yuspe в группе левоноргестрела относительный риск беременности составил 0,23 (при 95% доверительном интервале — ДИ — от 0,05 до 1,04) в случае приема в течение 24 ч от момента полового акта и 0,57 (при 95% ДИ от 0,19 до 1,75) — при использовании в интервале 49—72 ч от момента полового акта.

В обеих группах беременность отмечалась у женщин, имевших последующие половые контакты (как с использованием, так и без использования барьерных методов контрацепции).

Расчет числа предполагаемых беременностей (без использования посткоитальной контрацепции) показал, что прием левоноргестрела предотвратил 85% (при 95% ДИ от 74 до 93%) беременностей (зарегистрировано 11, предполагалось 75,3), из них 95% — при использовании метода не позднее 24 ч, 85% — в интервале от 25 до 48 ч и 58% — в интервале от 49 до 72 ч от момента полового акта. С помощью метода Yuspe предотвращено 57% (при 95% ДИ от 39 до 71%) ожидаемых беременностей (зарегистрирована 31, ожидалось 72), из них 77% — при приеме не позднее 24 ч, 36% — в интервале 25—48 ч и 31% — в интервале 49—72 ч после полового акта. Стандарти зированные показатели частоты возникновения беременностей для группы принимавших левоноргест рел и группы метода Yuspe составили 15 и 43% соответственно. Соотношение собственных стандартизи рованных показателей беременностей в группах было 0,34 (при 95% ДИ от 0,15 до 0,69).

“Чистый” левоноргестрел легче переносился, чем комбинированный препарат, используемый по методу Yuspe. Тошнота, рвота, головокружения, утомляемость реже регистрировалось в группе левонорге стрела (р

1. Loudon N.B. Handbook of family planning. London; 1988.

2. Тарасова М.А., Шаповалова К.А., Ерофеева Л.В., Григорьева В.А., Сухорукова А.В. Планирование семьи. Методы контрацепции. (Практическое руководство) С—Пб; 1997.

3. Kubba A.A. Emergency contraception guidelines for doctors. Faculty of Family Planning and Reproductive Health Carе. London; 1993.

4. Runnebaum B., Rabe T., Kiesel L. Female Contraception (Update and Trends) Springer—Verlag:Berlin; 1988.

5. Wilcox A.J., Weinberg C.R., Baird D.D. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation. N Engl J Med 1995;333:1517—21.

6. Contraception today The Proceedings of the 4-th Congress of European Society of Contraception. London; 1997.

7. Ерофеева Л.В., Загребин А.С. Информационное письмо МЗ РФ “Современный опыт по использованию эффективной контрацепции” Москва N13—03/10—178 от 13.10.1993.

8. Yuspe A.A., Thurlow H.J., Ramzy I., Leyshon J.I. Postcoital contraception — a pilot study. J Reprod Med 1974;13:53—8.

9. Kubba A.A. Hormonal postcoital contraception. Eur J Contracept Reprod Health Care 1997;2:101—4.

10. Trussel J., Ellertson C., Stewart F. The effectiveness of the Yuspe regimen of emergency contraception. Fam Plann Perspect 1996;28:58—64.

11. Morris J.M., Van Wagenen G. Interception: the use of post-ovulatory oestrogens to prevent implantation. Am J Obstet Gynec 1973;115:101.

12. Guillebaud J. Time for emergency contraception with levonorgestrel alone. Lancet 1998;8.

13. Ho P.C., Kwan M.S. A prospective randomized comparison of levonorgestrel with the Yuspe regimen in post-coital contraception. Hum Reprod 1993;8:389—92.

14. Grimes D., H. von Hertzen, Piaggio G., PFA Van Look. Randomised controlled trial of levonorgestrel versus the Yuspe regimen of combined oral contraceptives for emergency contraception. Lancet 1998;8.

Ссылка на основную публикацию
Помогает ли зинерит от черных точек
Состав и форма выпуска «Зинерита» Показания к применению «Зинерита» От каких прыщей помогает «Зинерит» Как действует «Зинерит» против прыщей Как...
Полынь пижма гвоздика от паразитов правильный прием
Присылайте свои рецепты – делитесь своими секретами красоты и здоровья! Классический масала чай Вода – полстакана Имбирь – сухой половина...
Польза аскорутина для женщин
Некоторые считают их вкусными «витаминками» и пьют, не сверяясь с инструкцией. Но для чего в действительности предназначен аскорутин? От чего...
Помогает ли ингалипт при боли в горле
Болезненные ощущения в горле знакомы каждому, эффективно устраняет этот симптом Ингалипт спрей, инструкция по применению перед использованием препарата обязательна для...
Adblock detector