Последствия жкб

Последствия жкб

Большинство пациентов, которые знают о наличии камней в желчном пузыре, предпочитают мирно сосуществовать с ними. О том, какие существуют показания к удалению желчного пузыря, и в каких случаях от операции можно воздержаться, рассказывает зав. отделением экстренной и общей хирургии ЕМС Владимир Кан.

Калькулезный холецистит, холелитиаз, или, как чаще его называют, желчнокаменная болезнь — это хроническое воспалительное заболевание, желчевыводящих путей, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре.

При длительном застое желчи в желчном пузыре, чему способствуют различные обменные нарушения и снижение сократительной способности желчного пузыря, компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы — микролиты — со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют крупные камни.

Какие симптомы указывают на возможное наличие камней в желчном пузыре?

Первые настораживающие признаки — это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и тошнота после еды, которые являются общими признаками заболеваний желчевыводящих путей. Часто человек не подозревает о существовании камней в желчном пузыре до того момента, когда они обнаруживаются при УЗИ органов брюшной полости, а в худшем случае — когда развивается желчная колика и другие симптомы, обусловленные попаданием камней из желчного пузыря в общий желчный проток и его закупоркой.

Желчная колика — это боли в правом подреберье или «под ложечкой», в эпигастральной области, обусловленные сокращением стенок желчного пузыря, который стремится вытолкнуть закупорившую его «пробку». Интенсивность боли увеличивается, затем боль становится постоянной (до нескольких часов), после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами болевые ощущения отсутствуют. Но если камень остается в желчном протоке, то могут развиваться такие осложнения, как острый холецистит, механическая желтуха, прободение желчного пузыря и развитие перитонита, которые требуют экстренной хирургической помощи.

Надо ли удалять желчный пузырь, если камень не беспокоит?

Больных, страдающих желчнокаменной болезнью, подразделяют на две группы: пациенты с симптомами желчной колики и картиной острого холецистита, и пациенты, у которых наличие камней никак не проявляется.

В настоящее время подавляющее большинство хирургов сходится во мнении, что пациентам с бессимптомным течением холелитиаза при впервые обнаруженном камне небольшого размера не следует сразу выполнять профилактическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Риск развития тяжелых осложнений при небольших единичных камнях оценивается как низкий, поэтому таким пациентам необходимо регулярно проходить ультразвуковые исследования брюшной полости и соблюдать рекомендации по образу жизни и питанию.

Многолетнее же наличие камней всегда сопровождается присоединением вторичной инфекции и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания соседних органов — печени и поджелудочной железы. Также длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря. Поэтому врачи Хирургической клиники ЕМС рекомендуют после наблюдения бессимптомных камней в течение 2-х лет все же обратиться к хирургу за консультацией. При некоторых сопутствующих заболеваниях (например, сахарный диабет), при больших размерах камней, при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь в «спокойном периоде» заболевания после всестороннего обследования и подготовки пациента.

В случае калькулезного холецистита, когда пациента периодически беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют холецистэктомию, которая должна быть выполнена в плановом порядке. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита, который, как уже отмечалось, может сопровождаться тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы. Если развивается картина острого холецистита — желчная колика продолжается более 3-х часов, боль локализуется в правом верхнем квадранте живота, не снимается спазмолитическими препаратами, повышается температура, возникает тошнота и рвота — следует вызвать скорую помощь.

Врачи Хирургической клиники ЕМС круглосуточно готовы выполнить оперативное вмешательство по поводу калькулезного холецистита наименее травматичным и самым безопасным методом — с использованием лапароскопического доступа. Вне зависимости от того, сколько камней обнаруживается в желчном пузыре – один крупный или много мелких — желчный пузырь удаляется полностью. Существуют противопоказания к холецистэктомии лапароскопическим доступом – в этом случае хирург может принять решение выполнить открытую, лапаротомическую операцию.

Можно ли жить без желчного пузыря?

Патологически измененный желчный пузырь не может полноценно выполнять свои функции, и является причиной постоянных болей и источником хронической инфекции. Поэтому холецистэктомия, выполненная в соответствии с показаниями квалифицированного врача, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.

Существуют различные подходы к лечению желчнокаменной болезни, но ни один из них не является радикальным. До настоящего времени основным методом лечения данной патологии является хирургический — холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

В связи с усовершенствованием методики хирургических вмешательств статус «золотого стандарта» оперативного лечения получила лапароскопическая холецистэктомия. В хирургических стационарах среди больных с хроническими заболеваниями органов брюшной полости больные желчнокаменной болезнью занимают первое место.

Есть мнение, что выполненная по показаниям своевременная холецистэктомия в условиях высококвалифицированного хирургического стационара приводит к полному выздоровлению и полному восстановлению трудоспособности и качества жизни у большинства пациентов. В связи с этим в хирургических кругах иногда считается, что пациенты, перенесшие удаление желчного пузыря, не нуждаются в какой-либо дальнейшей медикаментозной «вспомогательной коррекции», т.е. само по себе удаление желчного пузыря автоматически устраняет факторы, способствующие прогрессированию заболевания.

Однако удаление желчного пузыря не является окончательным этапом в лечении больных желчнокаменной болезнью. Операция избавляет больного от пораженного желчного пузыря, но не приводит к нормализации физико-химического состояния желчи, что может быть причиной образования новых конкрементов (камней).

Несмотря на совершенствование техники оперативного лечения, холецистэктомия не приносит облегчения больным в 5-60 % случаев. Абдоминальные боли и диспепсические расстройства, которые сохраняются или возобновляются после удаления желчного пузыря, связывают с так называемым постхолецистэктомическим синдромом.

Постхолецистэктомический синдром

Термин «постхолецистэктомический синдром» впервые появился в американской литературе в 30-х годах XX века. Трактовка причин болей и диспепсических расстройств после холецистэктомии постоянно менялась. Вначале их объясняли техническими погрешностями во время операции, затем — развитием спаечного процесса в зоне операции. В последующем стали придавать большее значение выпадению функций желчного пузыря и его регулирующих влияний на сфинктерный аппарат желчных путей.

Читайте также:  Больничный при лапароскопии по гинекологии

Несмотря на то, что постхолецистэктомический синдром включен в современную классификацию болезней МКБ-10 (шифр К 91.5), точного понимания сущности этого синдрома нет и до настоящего времени. Большинство авторов считают этот термин собирательным понятием, объединяющим многие патологические состояния, которые могут отмечаться в различные сроки после удаления желчного пузыря.

В ряде работ предлагается выделять «истинный» постхолецистэктомический синдром, включающий только рецидивы печеночной колики, возникающие после холецистэктомии, выполненной с техническими погрешностями и ошибками, и «ложный» — предполагающий функциональные расстройства, возникшие в связи с удалением желчного пузыря, а также ранее существовавшие заболевания гепатопанкреатобилиарной зоны, обострение и прогрессирование которых было вызвано оперативным вмешательством.

Согласно положениям Римского консенсуса по функциональным расстройствам органов пищеварения 1999 г., термином «постхолецистэктомический синдром» принято обозначать дисфункцию сфинктера Одди, обусловленную нарушением его сократительной активности и препятствующую нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий.

Постхолецистэктомический синдром можно определить как совокупность функциональных и/или органических изменений, связанных с патологией желчного пузыря или протоковой системы, возникших после холецистэктомии или усугубленных ею, либо развившихся самостоятельно в результате технических погрешностей ее выполнения. С этой точки зрения все причины, вызывающие постхолецистэктомический симптомокомплекс, укладываются в 4 основные группы:

  1. диагностические ошибки, допущенные на дооперационном этапе во время обследования больного и/или во время операции;
  2. технические погрешности и тактические ошибки, допущенные при проведении операции;
  3. функциональные нарушения, связанные с удалением желчного пузыря;
  4. обострение или прогрессирование существовавших до операции заболеваний гепатопанкреатобилиарной зоны.

Что касается диагностических ошибок, допущенных на дооперационном этапе, то их причиной, как правило, является недостаточное обследование больного при типичных признаках желчнокаменной болезни. Между тем, тесная анатомо-функциональная взаимосвязь органов гастродуоденальной и гепатопанкреатобилиарной зон является предпосылкой к тому, что у большинства больных желчнокаменной болезнью в 60-80 % случаев имеются различные сопутствующие поражения печени, желчных путей, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и желудка, характер и степень выраженности которых зависит как от длительности камненосительства, так и от его осложнений. Удаление желчного пузыря приводит к обострению данных заболеваний.

Технические погрешности, допущенные при проведении холецистэктомии, лежат в сфере компетенции хирургов. Что касается функциональной и структурной перестройки органов пищеварения после удаления желчного пузыря, то именно они определяют необходимость активного медицинского наблюдения за пациентом и реабилитационных мероприятий, как на ранних этапах, так и в отдаленные сроки после операции.

Функциональные и органические изменения

Холагенная диарея. Удаление желчного пузыря, приводит к увеличению холереза как за счет кислотозависимой, так и за счет кислотонезависимой фракции желчи уже через 2 недели после операции. Повышение холереза основная причина холагенной диареи после холецистэктомии.

Изменения в печени. Практически у всех больных желчнокаменной болезнью имеются дистрофические и воспалительные изменения в печени — от жировой инфильтрации до картины хронического гепатита. Именно морфо-функциональные нарушения гепатоцита являются основой формирования литогенной желчи и определяют степень билиарной недостаточности, которая сохраняется у всех больных в течение длительного времени и в послеоперационном периоде. Дефицит желчных кислот после удаления желчного пузыря в определенной степени восполняется за счет ускорения их энтерогепатической циркуляции, которая при этом сопровождается подавлением синтеза желчных кислот, что приводит к дисбалансу соотношения основных компонентов желчи и нарушению ее солюбилизирующих свойств.

Поражения желчных путей. Функциональные и органические поражения внепеченочных желчных путей является неотъемлемым атрибутом желчнокаменной болезни. После холецистэктомии эта патология может выходить на первый план и являться доминирующей клинической симптоматикой.

Дисфункция сфинктерного аппарата желчевыводящих путей — один из факторов холелитиаза, при этом ведущая роль принадлежит нарушению координации моторики сфинктеров Люткенса и Одди. В зависимости от локализации нарушения оттока секрета и характера болей после холецистэктомии выделяют билиарный, панкреатический и сочетанный типы дисфункции сфинктера Одди. Частота дисфункций после удаления желчного пузыря, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах: от 0,1 % до 15-25 % случаев у оперированных больных.

Единого мнения о характере функционального состояния сфинктера Одди после холецистэктомии нет. Некоторые авторы указывают на повышение тонуса сфинктера большого дуоденального сосочка и этим объясняют расширение холедоха после операции, связывая механизм гипертонуса сфинктера Одди с выключением регулирующей роли сфинктера Люткенса и мышечной активности желчного пузыря. В норме тонус сфинктера Одди рефлекторно понижается во время сокращения желчного пузыря, что обеспечивает координированную деятельность всего сфинктерного аппарата желчевыводящих путей, а функционирующий желчный пузырь модулирует ответ сфинктера Одди на влияние холецистокинина. Экспериментально установлено уменьшение реакции сфинктера Одди на холецистокинин после холецистэктомии. При функционирующем желчном пузыре объем желчи в холедохе равен примерно 1,5 мл, через 10 дней после операции — 3 мл, а через год — до 15 мл — наступает т.н. «эффект опузыривания» общего желчного протока как следствие гипертонуса сфинктера Одди после удаления желчного пузыря.

Другие авторы, напротив, считают, что в результате удаления желчного пузыря развивается недостаточность сфинктера Одди, т.к. он не может длительно противостоять высокому секреторному давлению желчи. Этот факт они объясняют тем, что в норме данное сфинктерное кольцо способно выдержать давление в пределах 300-350 мм вод. ст. При отсутствии резервуарной функции желчного пузыря и сохраняющемся суточном дебите желчи в общем желчном протоке создается давление более чем на порядок превышающее должное, которое способно преодолеть даже гипертонус сфинктера Одди.

Эти противоречия, вероятно, связаны, как с несовершенством методов исследования, так и с изучением функционального состояния сфинктера Одди в различные сроки после удаления желчного пузыря без учета механизмов адаптации к работе сфинктерного аппарата без участия желчного пузыря.

В то же время остается невыясненным вопрос о том, способны ли изменения давления в холедохе играть роль в развитии постхолецистэктомического синдрома. С клинической точки зрения моторная дисфункция сфинктера Одди является одной из причин острой или хронической абдоминальной боли и диспепсического синдрома в послеоперационном периоде.

При этом клиническая картина зависит от того, какой сфинктер или группа сфинктеров вовлечены в патологический процесс. Дисфункция сфинктера холедоха приводит к билиарной гипертензии, холестазу и сопровождается болями в правом подреберье или эпигастрии. При преобладании дисфункции сфинктера панкреатического протока появляется клиника, характерная для патологии поджелудочной железы. Однако полиморфизм клинической симптоматики не всегда позволяет выделить тип функционального нарушения сфинктерного аппарата билиарной системы, и затрудняет дифференциальный диагноз постхолецистэктомического синдрома.

Читайте также:  Фурункул в ноздре

Стеноз. Органические поражения внепеченочных желчных протоков и сфинктера Одди лежат в основе вторичной его дисфункции и наиболее часто проявляются стенозом, сформировавшимся вследствие их травматизации при миграции микролитов. Клинически они могут длительно не проявляться и не отражаться на результатах лабораторных исследований. При значительных по протяженности стриктурах возникают боли, напоминающие желчные колики и появляется желтуха.

Камни желчных протоков. Другим проявлением органического поражения желчевыводящих путей являются камни желчных протоков — наиболее частая причина рецидива истинных желчных колик после удаления желчного пузыря. При этом «новые» конкременты практически неотличимы от резидуальных. Описан случай образования конкрементов в культе пузырного протока спустя 25 лет после ХЭ (Mergener К. et al., 1999). Такие проявления постхолецистэктомического синдрома как рубцовые стриктуры и холедохолитиаз требуют, в первую очередь, хирургического лечения.

Панкреатит. Холецистэктомия более всего отражается на функции поджелудочной железы. Частота выявления панкреатита при желчнокаменной болезни — 70-85 %. Это послужило основанием для появления термина «билиарный панкреатит», причем, чем длительнее камненосительство, тем чаще встречается хронический панкреатит и тяжелее его течение. Ведущими факторами, способствующими его развитию, являются функциональные и органические изменения в сфинктерном аппарате большого дуоденального сосочка (БДС), приводящие к появлению патологических билиопанкреатических рефлюксов.

При билиарном панкреатите в первую очередь страдает внешнесекреторная функция поджелудочной железы, что проявляется снижением объема панкреатического сока, дебита бикарбонатов и ферментов (у 77,8 % больных желчнокаменной болезнью уже на ранних ее стадиях). По данным ряда исследователей, нередко причиной неудачных исходов холецистэктомии являются именно стойкие нарушения ферментообразующей функции железы, клинически проявляющиеся рецидивирующим панкреатитом, признаками мальабсорбции и мальдигестии.

Хронический билиарный панкреатит, в свою очередь, влияет на диффузную эндокринную систему желудочно-кишечного тракта (APUD или ПОДПА — систему) с развитием гиперплазии и гипертрофии апудоцитов, продуцирующих серотонин, и гипоплазии с функциональным истощением гастрин-секретирующих клеток, вследствие чего у лиц с постхолецистэктомическими расстройствами отмечается достоверное увеличение апоптоза эпителиоцитов желудка. В то же время Gloor В. и соавт. (2003) свидетельствуют, что своевременная и технически грамотно выполненная холецистэктомия с полным восстановлением проходимости желчных и панкреатических протоков способствует устранению или снижению степени выраженности патологических изменений в поджелудочной железе.

Дискинезия двенадцатиперстной кишки. Несмотря на то, что дуоденальная патология непосредственно не оказывает особого влияния на исход холецистэктомии, дуодениту принадлежит важная роль в развитии функциональных нарушений после операции. Нередко именно дискинетические расстройства двенадцатиперстной кишки являются основной причиной формирования диспепсических расстройств и абдоминальной боли.

Ряд исследователей придают большое значение второй фазе периодической моторной деятельности двенадцатиперстной кишки для адекватного желчевыделения: чем активнее она протекает, тем быстрее раскрывается сфинктер Одди. Вместе с тем другой ряд исследователей трактует изменения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки как вторичные, возникающие вследствие патологических висцеро-висцеральных рефлексов при длительно существующих заболеваниях желчного пузыря, поджелудочной железы и желудка, что способствует дегенеративно-дистрофическим изменениям в интрамуральном аппарате двенадцатиперстной кишки и нарушениям ее моторики.

Дуоденогастральный рефлюкс. При замедленной перистальтике двенадцатиперстной кишки создаются предпосылки для повышения интрадуоденального давления и возникновения дуоденогастрального рефлюкса. Послеоперационноый период у пациентов с дуоденогастральным рефлюксом, существовавшим и до холецистэктомии, протекает тяжелее из-за выраженных нарушений моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки.

Дуоденогастральный рефлюкс является предметом детального изучения многих исследований. Сама холецистэктомия не является причиной ни гастроэзофагеального рефлюкса, ни дуоденогастрального рефлюкса, и если данные патологические состояния не сформировались до операции, то в послеоперационном периоде они не возникают. По сведениям ряда исследователей после удаления желчного пузыря в плазме крови в несколько раз повышается уровень холецистокинина, который, в свою очередь, ослабляет тонус нижнего пищеводного сфинктера и привратника, способствуя возникновению гастроэзофагеального рефлюкса и дуоденогастрального рефлюкса.

По данным ряда исследователей имеется определенная зависимость дуоденогастрального рефлюкса от интрагастрального давления, запирательной функции привратника и уровня холецистокинина: понижение интрагастрального давления, нарушение функции (слабость) пилоруса и недостаточное выделение холецистокинина являются основными патогенетическими моментами в формировании дуоденогастрального рефлюкса.

Отравление билирубином уже способно причинить немало бед. Обнаруживаются осложнения желчнокаменной болезни после оперативного вмешательства. Чтобы читателям был понятен размах патологии, заметим, что сегодня хирурги чаще занимаются удалением желчного пузыря, нежели аппендикса. Желчнокаменная болезнь – распространённое заболевание. В РФ чаще, чем желчный пузырь, вырезают только грыжи.

Врачи не могут определить точно причины желчнокаменной болезни. Хотя механизмы возникновения камней вполне изучены. Самой неприятной представляется ситуация развития цирроза и, как следствие, непроходимости желчных путей. Человек желтеет от переизбытка билирубина. Процесс опасен – возникает сонм реакций со стороны нервной системы, включая центральную.

Операционное вмешательство

Во многих случаях желчнокаменная болезнь не лечится. Просто вырезают пузырь, на этом лечение заканчивается. Однако 40% пациентов продолжают испытывать затруднения по разным причинам. К примеру, высокий тонус сфинктера Одди, не выпускающий желчь в двенадцатиперстную кишку. Следовательно, проявляются схожие последствия.

Через желчь организм выводит избранные вещества, которые иным способом удалить не получается. Речь о билирубине. Лишь малая доля вещества покидает организм с мочой. Прочее связывается в желчном пузыре, поступает в кишечник и, наконец, расщепляется ферментами бактерий. Желчные кислоты всасываются и вновь поступают в печень в несколько изменённом виде. Влияние оказывают ферменты бактерий толстого кишечника.

Осложнения оперативного вмешательства

  • Рецидивы (повторное образование камней) после холецистэктомии (удаление желчного пузыря) и холецистостомии (иссечение дна желчного пузыря). Камни появляются внутри печени, в культе желчного пузыря, забивают протоки.
  • Постоперационные хронические (воспалительные) заболевания в культе желчного пузыря, протоках, дивертикулах, зарастание путей рубцами, появление свищей, разрастание соединительной либо раковой ткани, билиарный панкреатит, цирроз.
  • Воспалительные процессы билиарных путей и пространства, непосредственно прилегающего к месту операции:
  1. Панкреатит.
  2. Холецистит культи с осложнениями (перитонит, абсцесс).
  3. Печёночная либо почечная недостаточность.
  4. Сепсис.
  5. Механическая желтуха.
  • Повреждение органов вследствие операции, некачественные швы, попадание внутрь инородных тел, выпадение дренажа, грыжи и опухоли.
  • Повреждения воротной вены и ветвей, печёночной артерии, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.
  • Симуляция со стороны нервной системы, фантомные боли, психозы.
Читайте также:  Антибиотики при хроническом хламидиозе

Часто послеоперационные симптомы не имеют отношения к проведённым мероприятиям, бывают вызваны нарушениями опорно-двигательного аппарата (невралгией, остеохондрозом).

Осложнения желчнокаменной болезни

Появление камней не всегда замечается. Желчнокаменная болезнь делится на ряд стадий, первая – латентная. Причины возникновения осложнений кроются в нарушении обмена желчных кислот. Отмечается плохая усвояемость жирной пищи, несварение. Описан ряд состояний, выделенный медиками в особые семейства.

Острое воспаление желчного пузыря

Холецистит в 90% случаев развивается на фоне наличия камней. У престарелых тяжелобольных высок процент летальности. Острое воспаление по видам делят на:

  • Гангренозное.
  • Флегмонозное.
  • Катаральное.

Процессу предшествует повышение внутреннего давления органа до 300 мм. рт. ст. Болезнь сопровождается нарушением оттока желчи и появлением специфических биохимических признаков. Процесс подавляется ибупрофеном, индометацином. В двух третьих случаев происходящее сопровождается бактериальным ростом, преимущественно вызванным анаэробными штаммами микробов. Сформированный круговорот не позволяет больному самостоятельно выпутаться из возникшей ситуации.

На начальном этапе колика носит пульсирующий характер (висцеральная), потом становится постоянной (соматическая), в крови растёт количество лейкоцитов и эритроцитов (осаждаемых). На фоне симптомов часто поднимается температура, в отдельных случаях отмечается желтушный цвет кожи. При ощупывании мышцы правой части подреберья ощутимо напряжены, пузырь увеличен. Ситуация ухудшается при газовом холецистите, чаще встречается у лиц мужского пола, больных сахарным диабетом.

Клинические симптомы у пожилых людей часто не соответствуют реальной картине воспаления. Особенно при развитии гангренозных изменений стенки пузыря. Когда умирают нервы, наступает период временного благополучия. Назначаются дополнительные исследования, к примеру, УЗИ. Ультразвук позволяет определить наличие газов в полости, сформированных бактериями.

Иногда желчный пузырь перекручивается с нарушением кровоснабжения. Боли носят постоянный характер, отдают в спину. Возникает чаще у пожилых тощих женщин. Состояние сопровождается диспепсией, по большей части тошнотой и рвотой. Известны случаи, когда после растворения камней удавалось выправить стенки при помощи электрофореза с новокаином. Признаки часто напоминают:

  1. Панкреатит.
  2. Аппендицит.
  3. Язву.
  4. Абсцесс печени.
  5. Пиелонефрит.
  6. Пневмонию правой стороны лёгких.
  7. Мочекаменную болезнь.
  8. Плеврит.

Требуется дифференциальная диагностика.

Осложнения холецистита

Помимо развития холецистита на фоне камней, болезнь сопровождается осложнениями. К примеру, прободение (пробой) стенки желчного пузыря с одновременным началом воспаления, вызванного попаданием содержимого на соседние органы. Чаще встречается паравезикальный абсцесс, сопровождающийся рядом характерных клинических признаков:

  • Озноб.
  • Температура.
  • Пот.
  • Слабость.
  • Учащённое сердцебиение.
  • Пузырь увеличен, при пальпации возникает резкая боль.

Холецистит проявляет осложнения в виде холангита и реактивного гепатита. В результате билирубин практически не выводится, в клетках-гепатоцитах появляются кишечные бактерии. Кровь из воротной вены почти не фильтруется, отравляя организм. Чаще прочего в желчи находят:

  • Кишечную палочку.
  • Протей.
  • Клебсиеллу.
  • Стрептококки.
  • Клостридии.
  • Синегнойную палочку.

Получается, преимущественно представителей факультативной флоры в полном составе. В печень перемещается множество микроорганизмов. Подобным способом камни в желчном пузыре приводят к интоксикации организма. Диагностика холангита проводится по триаде критериев Шарко:

  1. Повышение температуры с ознобом.
  2. Нарастающая неспешно желтуха.
  3. Боли в правом боку.

К осложнениям холецистита относят острый панкреатит.

Эмпиема и водянка

Полная закупорка проток вызывает водянку. Подобное происходит после острого приступа холецистита. Консистенция желчи резко изменяется воспалительным экссудатом, пузырь наполняется желчью, стенки натягиваются и резко истончаются. Характерно, что при первом проявлении болезни не предъявляется жалоб. В случае рецидивов больные жалуются на тупую боль в правом подреберье. Опухший пузырь на ощупь мягкий, немного двигается в стороны.

Если внутрь попадает инфекция, накапливается гной. И водянка перерастает в эмпиему. Признаки напоминают по форме системную воспалительную реакцию.

Холангиолитиаз

В среднем у населения указанное осложнение наблюдается в 15% случаев, к старости процент растёт до одной трети от числа больных. Синдром заключается в появлении камней в желчных протоках. Холестериновые образуются исключительно в пузыре, наличие подобных за пределами органа объясняется миграциями (вызванными любыми причинами). Состояние опасно возможностью закупорить протоку полностью с развитием механической желтухи:

  1. Желтушная кожа.
  2. Зуд.
  3. Увеличение печени.
  4. Моча цвета пива.
  5. Бесцветный кал.

У пожилых людей периодически образуются черные пигментные камни. Образование сопровождается алкоголизмом, гемолизом либо циррозом печени. Коричневые камни являются следствием жизнедеятельности вредоносных бактерий.

Процесс развивается в трети случаев оперативного вмешательства во внепеченочные протоки. Процент рецидива достигает 6.

Рубцовые стриктуры

При зарастании рубцов процесс нарушается. Причины возникновения явления кроются в специфическом действии желчи либо наличии инфекции. При выходе желчного камня образование механически способно нарушить нормальное заживание. Дефекты подобного рода делят на:

  1. Вторичное воспаление.
  2. Следствие склерозирующего холангита.
  3. Посттравматичесие стриктуры (до 97% всех случаев).
  4. Дефекты желчеотводящих анастомозов.

Большая часть случайных повреждений относится к операциям на желудке. При удалении желчного пузыря осложнение развивается примерно в 0,2% случаев. Поражение бывает сильным или слабым. Сообразно этому уровень стриктуры выделяет высокий или низкий. Степень сужения протока из-за разрастания ткани бывает:

  1. Полной.
  2. Неполной.

Стриктуры принято делить по длине на:

  1. Тотальные (полная протяжённость).
  2. Субтотальные (длиннее 3 см).
  3. Распространённые.
  4. Ограниченные (менее 1 см).

Выше стриктуры стенки протоки утолщаются, а ниже – заменяется фиброзной тканью. Ключевым проявлением становится механическая желтуха (см. выше).

Вторичный цирроз, вызванный билирубином

Состояние вызвано внепеченочным холестазом, состоянием уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, которое не зависит от работоспособности гепатоцитов. Развивается следствием холецистита или рубцовых стриктур.

В результате подобного течения желчнокаменной болезни может возникать механическая желтуха. В кишечнике нарушается всасывание жирорастворимых витаминов. Печень и селезёнка увеличены. Состояние перерастает в синдром печёночной (или почечной) недостаточности.

Желчные свищи

Лежащий камень иногда вызывает некротические изменения, и желчнокаменная болезнь осложняется перфорацией стенок пузыря. Клиническая картина не позволяет выявить дефект. Косвенным признаком послужит резкое стихание болей (в результате высвобождения содержимого пузыря через образовавшееся отверстие). Иногда наблюдается обильная рвота желчью, вместе с которой выходят и камни, если образованиям удаётся протиснуться. Попадание внутрь инфекции из кишечника приводит к воспалению.

Профилактика

Получается, что устранять следует причины желчекаменной болезни. Борьба с последствиями слишком дорого обходится.

Ссылка на основную публикацию
После физ нагрузки падает давление
Здравствуйте! А почему давление понижается после физических нагрузок, труда или упражнений? Хотя мне поставили диагноз гипертония 2 степени и я...
После отмены ярины не приходят месячные
Через сколько после противозачаточных начинаются месячные - Не начинаются месячные после отмены ОК! Зачастую после отмены противозачаточных нет месячных. Подобное...
После отравления тошнит несколько дней
Люди добрые, помогите! Отравилась семгой, сейчас уже вроде все ничего (прошло 4 дня), но есть ничего не могу, кроме отварной...
После флебэктомии сколько носить компрессионные чулки
← Специальная программа устранения варикоза для людей пожилого и старческого возраста. Содержание → Заключение варикозные вены Боль и тяжесть в...
Adblock detector