Послеоперационная анальгезия

Послеоперационная анальгезия

Профилактика и терапия послеоперационного болевого синдрома (ПОБС) является одной из ключевых проблем современной анестезиологии и реаниматологии [1, 2, 5].

Поиск новых, более эффективных технологий послеоперационного обезболивания сопряжен с решением трёх ведущих проблем практической альгологии:

1. Попыток объективизации болевого синдрома.

2. Изучения физиологических и фармакологических основ мультимодальной анальгезии.

3. Создания на этой теоретической базе рациональных схем обезболивания в виде внедряемых в практику контролируемых протоколов ведения больных [1, 3, 6].

При этом послеоперационная анальгезия должна непременно входить в обязательный, регламентируемый протоколом ведения пациентов, комплекс анестезиологического пособия и основываться на индивидуальном подходе к пациенту, что требует необходимости постепенного приближения к объективной оценке уровня боли [2, 4].

Существующие в настоящее время протоколы послеоперационного обезболивания обеспечивают адекватную анальгезию не более чем у 40 % пациентов [3, 6].

Для создания эффективного протокола лечения послеоперационной боли, основанного на принципах обратной связи с пациентом (управляемой корреляции ноцицепции и антиноцицепции) необходима индивидуализация обезболивания, дифференцированный подход к терапии послеоперационного болевого синдрома (ПОБС), на основе постоянной непрерывной оценки боли и её объективизации [2, 4].

Такой индивидуальный подход на основе изучения болевого статуса с элементами объективизации боли позволит минимизировать негативное влияние болевого синдрома, уменьшить риск побочных действий анальгетиков и повысить качество жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде [3, 6].

Цель исследования – улучшить качество жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде после ортопедических вмешательств на нижних конечностях.

Материалы и методы исследования

В исследование включены 100 пациентов после ортопедических вмешательств в возрасте от 26 до 62 лет, без декомпенсированных хронических заболеваний. Оперативные вмешательства выполнялись в плановом порядке с предшествующим определением операционно-наркозного риска и профиля безопасности пациента.

Согласно протоколу исследования, пациенты разделены на 2 группы – контрольную и исследуемую. В состав контрольной (1-я группа) включены 50 пациентов от 26 до 60 лет, которым после выполнения оперативного вмешательства выполнялось обезболивание по требованию (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – кеторолак; агонисты опиатных рецепторов – тримепиридин или морфин). В состав исследуемой группы (2-я группа) включены 50 пациентов от 28 до 62 лет, получавших обезболивание согласно дифференцированным протоколам, включающим НПВС, наркотические анальгетики и регионарные методы обезболивания. С целью создания дифференцированного протокола применялась комбинированная методика оценки болевого статуса с использованием термоальгометрии [5].

Исходные показатели гемодинамики и респираторного паттерна пациентов значимо не отличались (р

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторе
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторе

Список литературы

1. Избранные лекции по региональной анестезии и лечению послеоперационной боли 2006-2009. Выпуск 1, 2009. Под ред. А.М. Овечкина, Е.С. Горобца, Е.М. Шифмана.

2. Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е., Насонов Е.Л. Гастродуоденальная переносимость нимесулида (НИ-МЕСИЛ, Berlin Chemie) у больных с язвенным анамнезом: первое проспективное исследование безопасности селективных ЦОГ-2 ингибиторов у больных с высоким риском развития НПВС-ин-дуцированных гастропатий. Научно-практическая ревматологи, 2003, 1: 45-48.

3. Каратеев А.Е., Насонова В.А. НПВС-ассоциированная гепатопатия: проблема нимесулида. Научно-практическая ревматология, 2004, 1: 34-37.

4. Каратеев А.Е., Барскова В.Г. Безопасность нимесулида: эмоции или взвешанная оценка? Consilium medicum, 2007, 9: 60-64.

5. Минушкин О.Н. Использование препарата «Найз» у больных, страдающих сочетанной патологией суставов и поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Научно-практическая ревматология, 2003, 5: 72-76.

6. Насонов Е.Л. Эффективность и переносимость нестероидного противовоспалительного препарата. Нимесулид: новые данные. РМЖ, 2001, 15: 6-8.

7. Насонов Е.Л., Лазебник Л.Б., Беленков Ю.Н. и др. Применение нестероидным противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М., 2006. 88 с.

8. Овечкин А.М. Нестероидные противовоспалительные препараты в анестизиологии и хирургии. Региональная анестезия и лечение острой боли, 2009, 3, 2.

9. Barracchini A, Franceschini N, Amicosante G, et al. Can non-steroidal anti-inflammatory drugs act as metaUoproteinase modulators? An in-vitro study of inhibition of collagenase activity. J Pharm Pharmacol, 1998, 50: 1417-23.

10. Bennett A. Nimesulide a well established cyclooxygenase-2 inhibitor with many other pharmacological properties relevant to inflammatory diseases. In: Therapeutic Roles of Selective COX-2 Inhibitors. Editors Vein JR, Botting RM, William Harvey Press. Р. 524-540.

11. Bianchi M, Martucci C, Ferrario P et al. Increased Tumor Necrosis Factor- and Prostaglandin E2 Concentrations in the Cerebrospinal Fluid of Rats with Inflammatory Hyperalgesia: The Effects of Analgesic Drugs. Anest Anatg, 2007, 104: 949-954.

12. Binning A. Nimesuiide in the treatment of postoperative pain: a double-blind, comparative study in patients undergoing arthroscopic knee surgery. Ctin J Pain, 2007, 23(7): 565-570.

Читайте также:  Многократное использование одного и того же слова

13. Bradbury F. How important is the role of the physician in the correct use of a drug? An observational cohort study in general practice. Int J Ctin Pract, 2004, 144(SuppL): 27-32.

14. Cooper R, Booker C, Spanswick C. What is pain management, and what its relevance to the rheuma-toiogist? Rheumatology (Oxford), 2003, 42: 1133-37.

15. Coscarelli S, Scaricabarozzi 1, Nava ML el al. A comparison of nimesuiide and ketoprofen in the prevention and treatment of painful postoperative inflammatory complications of ear, nose and throat surgery. Drugs, 1993, 46(suppl 1): 174-176.

16. Eisenach J, Curry R, Hood D. Phase I safety assessment of intrathecal ketorolac. Pain, 2002, 99: 599-604.

17. Emery P. Considerations for nonsteroidal anti-inflammatory drug therapy: benefits. Scand J Rheumatot, 1996, 25(Suppl. 105): 5-12.

18. Ferreira SH. The role of interleukins and nitric oxid in the mediation of inflammatory pain and its control by peripheral analgesics. Drugs, 1993, 46(Suppl. 1): 1-9.

19. Gordon S, Brahim J, Rowan J. Peripheral prostanoid levels and nonsteroidal anti-inflammatory drug analgesia: replicate clinical trials in a tissue injury model. Clin. Pharmacol. Ther., 2002, 72: 175-183.

20. Huskisson EC, Macciocchi A, Rahlfs VW et al. Nimesulide versus diclofenac in the treatment of osteoarthritis of the hip or knee: an active controlled equivalence study. Curr Ther Res., 1999, 60: 253-265.

21. Jcnoure P, Gorshewsky O, Ryf C et al. Randomized, double-blind, multicenter study of nimesulide vs. diclofenac in adults with acute sport injuries. J Clin Res, 1998, 1: 343-356.

22. Kehlet H. Labat Lecture 2005. Surgical stress and postoperative outcome — from here to where? Reg. Anesth. Pain Med, 2006, 31: 47-52.

23. Mannila A, Kokki H, Heikkinen M. Cerebrospinal fluid distribution of ketoprofen after intravenous administration in young children. Clin. Pharmacokinet., 2006, 45: 737-743.

24. Marbet GA, Yasikoff Strub ML, Macciocchi A, et al. The effect of nimesulide versus placebo on hemostasis in healthy volunteers. Eur J Clin Pharmacol, 1998, 54: 383-387.

25. Martin T, Buechler N, Eisenach J. Intrathecal administration of a cyclooxygenase-1, but not a cyclooxygenase-2 inhibitor, reverser the effects of laparotomy on exploratory activity in rats. Anesth. Anatg., 2006, 103: 690-695.

26. Mehta V, Johnston A, Cheung R et al. Intravenous parecoxib rapidly leads to COX-2 inhibitory concentration of valdecoxib in the central nervous system. Clin Pharmacol Ther, 2008, 83(3): 430-435.

27. Pelletier JP, Mineau F, Fernandes JC et al. Two NSAIDs, nimesulide and naproxen, can reduce the synthesis of urokinase and IL-6 while increasing PAI-1, in human OA synovial fibroblasts. Clin Exp Rheumatol, 1997, 15: 393-98.

28. Pierleoni P, Tonelli P, Scaricabarozzi I. A double-blind comparison, of nimesulide and ketoprofen in dental surgery. Drugs, 1993, 46(suppll): 168-170.

29. Ragot JP, Monti T, Macciocchi A. Controlled clinical investigation of acute analgesic activity of nimesulide in pain after oral surgery. Drugs, 1993, 46(suppl 1): 162-167.

30. Rainsford K. Current status of the therapeutic uses and actions of the preferential cyclo-oxyge-nase-2 NSAID, nimesulide. Inflammopharmacology, 2006, 14(3-4): 120-37.

31. Rainsford K. Nimesulide — a multifactorial approach to inflammation and pain: scientific and clinical consensus. Curr Med Res Opin, 2006, 22(6): 1161-70.

32. Ramella G, Costagli V, Vetere M et al. Comparison of nimesulide and diclofenac in the prevention and treatment of painful inflammatory postoperative complications of general surgery. Drugs, 1993, 46(suppl 1): 159-161.

33. Rice A, Lloyd J, Bullingham R. Ketorolac penetration into the cerebrospinal fluid of humans. J. Clin. Anesth., 1993, 5: 459-462.

34. Samad K, Moore K, Sapirstein A. Interleukin-1?- mediated induction of Cox-2 in the CNS contributes to inflammatory pain hypersensitivity. Nature, 2001, 410: 471-475.

35. Tassorelli C, Greco R, Sandrini G, Nappi G. Central components of the analgesic/antihyperalgesic effect of nimesulide: studies in animal models of pain and hyperalgesia. Drugs, 2003, 63(Suppl 1): 9-22.

36. Zuckermann M, Panconesi R, Scaricabarozzi I et al. Clinical efficacy and tolerability of nimesulide compared with naproxen in the treatment of posthaemorrhoidectomy pain and inflammation. Drugs, 1993, 46(suppl 1): 177-179.

Читайте также:  Что можно кушать маме при кормлении грудью

Для цитирования:

Верлан Н.В. Возможности оптимизации послеоперационной анальгезии. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2016;(1-2):12-18.

For citation:

Verlan N.V. Possibilities of optimization of postoperative analgeziya. Нospital-replacing technologies:Ambulatory surgery. 2016;(1-2):12-18. (In Russ.)


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы

Аннотация

Обзор посвящен современному состоянию послеоперационного обезболивания у детей. Приводятся результаты фундаментальных исследований, показавших наличие у новорожденного нейрофизиологических и нейрохимических механизмов передачи ноцицептивной информации, представлены сведения о негативном влиянии болевого синдрома на организм ребенка. Детально описаны нейрофизиологические аспекты восприятия боли у детей, методы оценки боли, основные современные принципы послеоперационной анальгезии. Особое внимание уделено препаратам, разрешенным к применению у детей в Российской Федерации.

Ключ. слова

Об авторах

Список литературы

Zaslansky R., Rothaug J., Chapman R.C. et al. Pain out: an international acute pain registry supporting clinicians in decision making and in quality improvement activities. J. of Evaluation in Clinical Practice. 2014; 20(6):1090-8.

Овечкин А.М. Послеоперационная боль: состояние проблемы и современные тенденции послеоперационного обезболивания Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015; 2:29-39.

Rawal N. Current issues in postoperative pain management. Eur. J. Anaesthesiol. 2016; 33:160-71.

Anand K.J., Hickey P.R. Pain and its effects in the human neonate band fetus. N. Engl. J. Med. 1987; 317(21):1321-9.

Rodkey E.N., Pillai Riddell R. The infancy of infant pain research: The experimental origins of infant pain denial. J. Pain 2013; 14:338-50.

Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. The Journal of Pain. 2016; 17 (2):131-57.

Грегори Д.А. Анестезия в педиатрии. М.:Медицина. 2003; 969-97.

Glover V., Fisk R., Fisk N. M. Fetal pain: implications for research and practice. Brit. J. Obstetr. Gynaecol. 1999; 106:881-6.

Lo¨nnqvist P.A., Morton N.S. Postoperative analgesia in infants and children. British J. of Anaesthesia. 2005; 95 (1):59-68.

Fabrizi L., Slater R., Worley A. et al. A shift in sensory processing that enables the developing human brain to discriminate touch from pain. Curr. Biol. 2011; 21(18):1552-8.

Fitzgerald M. What do we really know about newborn infant pain? Exp. Physiol. 2015; 100(12):1451-7.

Dodson N.E. Postoperative pain — physiology, natural hystory and psychology. The manegement of Postoperative Pain. J. Current Topics in Anaesthesia. 1985; 8:1-30.

Fitzgerald M., Butcher T., Shortland P. Developmental changes in the laminar termination of a fibre cutaneous sensory afferents in the rat spinal cord dorsal horn. J. Comp. Neurol. 1994; 348:225.

Cornelissen L., Fabrizi L., Patten D. et al., Postnatal temporal, spatial and modality tuning of nociceptive cutaneous flexion reflexes in human infants. PloS ONE. 2013; 8 (10), e76470.

Заболотский Д.В., Корячкин В.А. Ребенок и регионарная анестезия — зачем? куда? и как? Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016; 4:243-53.

Айзенберг В.Л., Ульрих Г.Э., Цыпин Д.Е., Заболотский Д.В. Регионарная анестезия в педиатрии. СПб.: Синтез Бук, 2012; 304 с.

Slater R., Cantarella A., Gallella S. et al. Cortical Pain Responses in Human Infants. J. Neuroscience. 2006; 26(14):3662-6.

Goksan S., Hartley C., Emery F. et al. fMRI reveals neural activity overlap between adult and infant pain. eLife 2015; 4, doi: 10.7554/eLife.06356.

Verriotis M., Fabrizi L., Lee A. et al. Cortical activity evoked by inoculation needle prick in infants up to one-year old. Pain. 2015; 156(2):222-30.

Fabrizi L., Williams G., Lee A. et al. Cortical activity evoked by an acute painful tissue-damaging stimulus in healthy adult volunteers. J. Neurophysiol. 2013; 109(9):2393-403.

Iannetti G.D., Baumgartner U., Tracey I. et al. Pinprick-evoked brain potentials: a novel tool to assess central sensitization of nociceptive pathways in humans. J. Neurophysiol. 2013; 110 (5):1107-16.

Страшнов В.И., Забродин О.Н., Мамедов А.Д., Страшнов А.В., Корячкин В.А. Предупреждение интраоперационного стресса и его последствий. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. 176 с.

Fitzgerald M., Walker S.M. Infant pain management: A developmental neurobiological approach. Nat. Clin. Pract. Neurol. 2009; 5(1):35-50.

Page M.G., Stinson J., Campbell F. et al. Identification of pain-related psychological risk factors for the development and maintenance of pediatric chronic postsurgical pain. J. Pain Res. 2013; 6:167-80.

Читайте также:  Что делать с рассеянностью

Lauridsen M.H. et al. Chronic pain in children after cardiac surgery via sternotomy. Cardiol. Young. 2014; 24(5):893-9.

DiLorenzo M., Pillai Riddell R., Holsti L., Beyond Acute Pain: Understanding Chronic Pain in Infancy. Children (Basel). 2016; 3(4).

Ульрих Г.Э., Заболотский Д.В. Послеоперационное обезболивание у детей. Какие стандарты нам использовать? Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015; (2):40-5.

Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2015. 320 с.

Buttner W., FinkeW. Analysis of behavioural and physiological parameters for the assessment of postoperative analgesic demand in newborns, infants and young children: a comprehensive report on seven consecutive studies. Paediatr. Anaesth. 2000; 10:303-18.

Wong D.L., Baker C.M. Faces Pain Scalefor Children 3 Years or Older. Pain in children: comparison of assessment scales. Pediatr. Nurs. 1988; 14(1):9-17.

Hicks C.L., von Baeyer C.L., Spafford P.A. et al. The Faces Pain Scale-Revised: toward a common metric in pediatric pain measurement. Pain. 2001; 93(2):173-83.

Лазарев В.В., ред. Анестезия в детской практике: учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ. 2016: 501-8.

Loeser J.D., Treede R.D. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain. 2008; 137:473-77.

Овечкин А.М. Обезболивание и управляемая седация в послеоперационный период: реалии и возможности. Вестник интенсивной терапии. 2001; 4:47-60.

Петрова Л.Г., Марочков А.В., Якимов Д.А. Возможности количественной оценки переносимости боли. Вестник оториноларингологии. 2009; 5: 49-51.

Hasani A., Gecaj-Gashi A., lullaku S. et al. Postoperative Analgesia in Children After Propofol Versus Sevoflurane. Anesthesia. Pain Medicine. 2013; 14:442-6.

Qiu Q., Choi S.W., Wong S.S.C. et al. Effects of intra-operative maintenance of general anaesthesia with propofol on postoperative pain outcomes — a systematic review and meta-analysis. Anaesthesia. 2016; 71(10):1222-333.

Tibbs G.R., Rowley T.J., Sanford R.L. et al. HCN1 channels as targets for anesthetic and nonanesthetic propofol analogs in the amelioration of mechanical and thermal hyperalgesia in a mouse model of neuropathic pain. J. Pharmacol. Experimenta.l Therapeutics. 2013; 345:363-73.

Корячкин В.А. Послеоперационный делирий: факторы риска и профилактика в ортопедо-травматологической практике. Травматология и ортопедия России. 2013; 2(68):128-35.

Kehlet H., Dahl J.B. The value of “multimodal” or “balanced analgesia” in postoperative pain treatment. J. Anesth. Analg. 1993; 77(5):1048-56.

Овечкин А.М. Нужна ли анестезиологам эпидуральная анестезия и нужен ли хирургам анестезиолог? Мысли вслух, рожденные при чтении трудов профессора Н. Раваля. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016; 10 (3):155-64.

Keyser CY. Caudal blockade for children undergoing infra-abdominal surgery. J. AORN. 2014; 100(3):306-22.

Заболотский Д.В. Продленная местная анестезия у детей с ортопедической патологией. дис.. д-ра мед. наук : 14.00.37- СПб., 2011. — 253 с.

Dadure C., Bringuier S., Nicolas F. Continuous epidural block versus continuous popliteal nerve block for postoperative pain relief after major podiatric surgery in children: a prospective, comparative randomized study. Anesth. Analg. 2006; 102(3):744-9.

Franson H.E. Postoperative Patient-Controlled Analgesia in the Pediatric Population: A Literature Review. J. AANA. 2010; 78(5):374-8.

Bray R.J. Postoperative analgesia provided by morphine infusion in children. Anaesthesia. 1983; 38:1075-78.

Peutrell J.M., Wolf A.R. Pain in children. Br. J. Hosp. Med. 1992; 3;47(4):289-93.

Lesko S., Mitchell A. An assessment of the safety of pediatric ibuprofen. A practitioner-based randomized clinical trial. JAMA. 1995; 273:929.

Студеникин В.М., Турсунхужаева С.Ш., Шелковский В.И. Ибупрофен и его применение в педиатрии и детской неврологии. Вопр. практ. педиатрии. 2010; 5(5):140-4.

de Martino M., Chiarugi A. Recent Advances in Pediatric Use of Oral Paracetamol in Fever and Pain Management. Pain Ther. 2015; 4(2):149-68.

Rusy L.M., Hainsworth K.R., Nelson T.J. et al. Gabapentin use in pediatric spinal fusion patients: a randomized, double-blind, controlled trial. Anesth. Analg. 2010; 1;110(5):1393-8.

Buck M. L. Gabapentin Use in Postoperative and Neuropathic Pain in Children. Pediatr. Pharm. 2016; 22(2).

Vadivelu N., Schermer E., Kodumudi V. Role of ketamine for analgesia in adults and children. J. Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. 2016; 32(3): 298-306.

Buck M. L. Use of Lidocaine for Analgesia in Children and Adolescents. Pediatr Pharm. 2013; 19(12).

Ссылка на основную публикацию
После физ нагрузки падает давление
Здравствуйте! А почему давление понижается после физических нагрузок, труда или упражнений? Хотя мне поставили диагноз гипертония 2 степени и я...
После отмены ярины не приходят месячные
Через сколько после противозачаточных начинаются месячные - Не начинаются месячные после отмены ОК! Зачастую после отмены противозачаточных нет месячных. Подобное...
После отравления тошнит несколько дней
Люди добрые, помогите! Отравилась семгой, сейчас уже вроде все ничего (прошло 4 дня), но есть ничего не могу, кроме отварной...
После флебэктомии сколько носить компрессионные чулки
← Специальная программа устранения варикоза для людей пожилого и старческого возраста. Содержание → Заключение варикозные вены Боль и тяжесть в...
Adblock detector