Причина механической желтухи при холецистите

Причина механической желтухи при холецистите

Причины механической желтухи

Непосредственной причиной механической желтухи является обструкция (закупорка) желчных путей. Она может быть частичной или полной, что и определяет выраженность клинических проявлений синдрома.

Механическая желтуха может стать следствием следующих заболеваний:

  • холецистит;
  • холангит;
  • кисты желчных путей;
  • желчнокаменная болезнь;
  • стриктуры или рубцы желчных протоков;
  • гепатит, цирроз печени;
  • панкреатит;
  • опухоли печени, двенадцатиперстной кишки, желудка или поджелудочной железы;
  • паразитарные инвазии;
  • синдром Мириззи;
  • увеличение лимфатических узлов, расположенных в области ворот печени;
  • хирургические вмешательства на желчных путях.

Патологический механизм развития механической желтухи сложен. В его основе в большинстве случаев лежит воспалительный процесс, поражающий желчные пути. На фоне воспаления происходит отек и утолщение слизистой оболочки протоков, что приводит к уменьшению их просвета. Сам по себе этот процесс нарушает пассаж желчи. Если же в этот момент в проток попадет даже небольшой конкремент, отток желчи по нему может вообще полностью прекратиться. Накапливаясь и застаиваясь в желчных путях, желчь способствует их расширению, разрушению гепатоцитов, попаданию в системный кровоток билирубина и желчных кислот. Билирубин, из желчных протоков проникающий в кровь, не связан с белками – этим объясняется его высокая токсичность для клеток и тканей организма.


Источник: pechen1.ru

Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Прекращение поступления желчных кислот в кишечник нарушает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (K, D, A, E). В результате нарушается процесс свертывания крови, развивается гипопротромбинемия.

Длительный застой желчи во внутрипеченочных протоках способствует выраженной деструкции гепатоцитов, постепенно приводя к формированию печеночной недостаточности.

Факторами, повышающими риск развития механической желтухи, являются:

  • резкое снижение веса или, напротив, ожирение;
  • инфекции печени и поджелудочной железы;
  • хирургические вмешательства на печени и желчевыводящих путях;
  • травмы правого верхнего квадранта живота.

Общее описание болезни

Печень – один из наиболее важных органов, который очищает организм человека от токсинов. Вследствие распада крови в теле человека появляется первичный билирубин – ядовитый элемент, отравляющий мозг и внутренние органы. Печень способствует превращению этого вещества в нетоксичную форму. Далее, оно попадает в желчь и выводится в кишечник.

Если желчные протоки чем-то пережаты, то биологическая жидкость не может выйти из организма, накапливается в каналах, расширяет их. Количество билирубина возрастает. Несмотря на то, что он уже не так вредит головному мозгу, но негативно воздействует и отравляет внутренние органы, способен вызвать вторичный цирроз печени.


При сдавливании желчных протоков желчь не может попасть в кишечник и вывестись из организма, поэтому она застаивается, а билирубин из нее опять попадает в кровяное русло.

При диагнозе «желтуха механическая» классификация даст возможность определить схему терапии, которая в основном предполагает оперативное вмешательство.

Если пациентов интересует, как передается данная патология, то она не является заразной и не имеет инфекционной природы. В зависимости от этиологии болезни она бывает вызвана злокачественными или доброкачественными причинами.

Симптомы механической желтухи

Острое начало наблюдается редко, чаще всего клиническая картина развивается постепенно. Обычно симптомам механической желтухи предшествует воспаление желчевыводящих путей, признаками которого являются:

  • боли схваткообразного характера в правом подреберье;
  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • головная боль.

Позже появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, которое усиливается с течением времени. В результате кожные покровы больного приобретают желтовато-зеленоватый цвет. Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.


Источник: cdn77.org

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность. Клинически она проявляется следующими симптомами:

  • повышенная утомляемость;
  • сонливость;
  • коагулопатические кровотечения.

По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность, что является прогностически неблагоприятным признаком.

Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта.

Возможные осложнения

Механический гепатит требует срочного лечения. Операция по ликвидации закупорки желчных протоков должна быть проведена не позднее 10-го дня после появления первых симптомов. В противном случае могут появиться опасные осложнения.

Среди них выделяются:

  • Токсемия – отравление продуктами метаболизма. Из-за невозможности вывода обычным путем они начинают поступать в кровь. При проникновении в мозг развивается печеночная энцефалопатия – опасное состояние, приводящее к поражению ЦНС, появлению нервно-мышечных и психических нарушений.
  • Цирроз – обширное повреждение печени, вызванное замещением ее пораженных клеток фиброзной соединительной тканью.

  • Печеночно-почечная недостаточность – тяжелое заболевание, из-за которого снижается функция почек, моча не выводится должным образом, застаиваясь в организме. Сначала страдает печень, а затем почки, принимая на себя ее работу. Далее поражаются и другие органы (пищеварительные, легкие, ЦНС).
  • Холангит или холецистит (воспалительные заболевания желчных протоков или пузыря) – при присоединении бактериальной инфекции.
  • Из-за нарушения всасывания жиров может развиться авитаминоз и остеопороз (хрупкость и ломкость костей, обусловленные нехваткой витаминов).
  • Для того чтобы избежать всех негативных последствий, нужно своевременно проходить диагностику и вести здоровый образ жизни.

    Диагностика

    Пациент с механической желтухой госпитализируется в отделение гастроэнтерологии или хирургии. В рамках первичной диагностики выполняют ультрасонографию желчных путей и поджелудочной железы. При выявлении расширения внутрипеченочных желчных протоков и холедоха (желчного протока), наличия конкрементов дополнительно могут быть назначены компьютерная томография желчевыводящих путей и магниторезонансная панкреатохолангиография.


    Источник: infopechen.ru

    Для выявления степени обструкции желчных путей, особенностей расположения конкремента и оттока желчи выполняют динамическую сцинтиграфию гепатобилиарной системы и чрескожную чреспеченочную холангиографию.

    Самым информативным методом диагностики при механической желтухе является ретроградная холангиопанкреатография. Метод сочетает в себе рентгенологическое и эндоскопическое исследования желчевыводящих путей. Если в ходе исследования будут обнаружены расположенные в просвете холедоха конкременты, производится их удаление (экстракция), то есть процедура из диагностической переходит в лечебную. При обнаружении опухоли, ставшей причиной механической желтухи, проводят биопсию с последующим гистологическим анализом биоптата.

    Читайте также:  Подготовка к беременности при тромбофилии

    Лабораторное исследование при механической желтухе включает следующие исследования:

    • коагулограмма (обнаруживается удлинение протромбинового времени);
    • биохимическое исследование крови (повышение активности трансаминаз, липазы, амилазы, щелочной фосфатазы, уровня прямого билирубина);
    • общий анализ крови (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, возможно снижение количества тромбоцитов и эритроцитов);
    • копрограмма (в каловых массах отсутствуют желчные кислоты, в значительном количестве присутствуют жиры).

    По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность.

    Прогноз жизни

    Прогноз жизни при нарушении желчевыведения зависит от конкретного этиологического фактора. В случае самой частой причины развития калькулезного холецистита с обтурацией протока при условии грамотного хирургического лечения прогноз благоприятен. Можно говорить о выздоровлении.

    Панкреатит – патология непредсказуемая, операции на поджелудочной железе весьма сложны и трудно поддаются прогнозированию. В случае обнаружения злокачественного процесса, в большинстве случаев, исход неутешителен. Но если болезнь выявлена на начальных стадиях возможно полное излечение без возникновения рецидивов.

    Лечение механической желтухи

    Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. С целью стабилизации состояния пациента проводят дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию. Для временного улучшения оттока желчи применяют следующие методы:

    • холедохостомия – создание дренажа путем наложения наружного свища на желчный проток;
    • холецистостомия – формирование наружного свища желчного пузыря;
    • чрезкожная пункция желчного пузыря;
    • назобилиарное дренирование (установка катетера в желчные пути при проведении ретроградной холангиопанкреатографии).

    Если, несмотря на предпринятое лечение механической желтухи, состояние пациента не улучшается, показано выполнение чрескожного транспеченочного дренирования желчных протоков.

    После стабилизации состояния больного решается вопрос о следующем этапе лечения механической желтухи. Предпочтение отдается методам эндоскопии, поскольку они менее травматичны. При опухолевых стриктурах и рубцовом стенозе выполняют бужирование желчных путей, с последующей установкой в их просвет стентов, т. е. проводится эндоскопическое стентирование холедоха. При закупорке камнем сфинктера Одди прибегают к эндоскопической баллонной дилатации.

    В тех случаях, когда эндоскопическими методами не удается устранить препятствие для оттока желчи, прибегают к традиционной открытой полостной операции. Чтобы в послеоперационном периоде предотвратить просачивание в брюшную полость желчи через швы выполняют наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (установка в культю пузырного протока поливинилхлоридного катетера) или наружное дренирование желчных путей по Керу (установка в них специальной трубки Т-образной формы).


    Источник: baumanki.net

    Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность.

    Диета при механической желтухе

    В комплексном лечении механической желтухи немаловажное значение отводится лечебному питанию. В дооперационном периоде диета должна обеспечить снижение нагрузки на клетки печени, а после хирургического вмешательства – способствовать скорейшему восстановлению организма.

    Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

    Меню пациентов в предоперационном периоде должно включать богатые углеводами напитки (раствор глюкозы, компот, сладкий некрепкий чай). Это позволяет удовлетворить энергетические потребности организма и в то же время не вызывает перегрузки печени, способствует улучшению обменных процессов.

    После выполнения оперативного вмешательства и улучшения состояния больного диету медленно расширяют, постепенно вводя в рацион фруктовые соки, молочные каши, овощные супы. Пища должна приниматься в протертом виде, и иметь комнатную температуру. При нормальной переносимости пищи в рацион включают рыбные или мясные блюда (паровые или отварные).

    Жиры в рационе значительно ограничивают. При хорошей переносимости больному можно давать в очень небольшом количестве сливочное и растительное масло. Животные жиры противопоказаны.

    После того как состояние пациента устойчиво стабилизировано, в рацион разрешается включать вчерашний или подсушенный белый хлеб, молочные продукты низкой жирности.

    Чем опасно состояние?

    Прогнозирование необходимо для отчетливого понимания, чем опасна механическая желтуха. Она оказывает негативное влияние на целый ряд систем организма:

    • токсическое воздействие на все ткани, в том числе возможно развитие печеночной энцефалопатии;
    • иммуносупрессия повышает восприимчивость к чужеродным агентам и повышает риск развития инфекционного процесса;
    • вследствие недостаточного поступления желчи в кишечник нарушается всасывание витамина K – важнейшего компонента свертывающей системы крови, происходит ухудшение ее функционирования;
    • интоксикация негативно сказывается на работе фильтрующих органов – печени и почек, а также на главной мышце организма – сердечной.

    Все это грозит тем, что осложнениями механической желтухи могут стать стойкие отклонения в деятельности головного мозга, значительный некроз клеток печени и гипоксия всех тканей и органов.

    Профилактика

    Профилактика механической желтухи включает следующие направления:

    • своевременное выявление и активное лечение желчнокаменной болезни, хронических инфекций гепатобилиарной системы;
    • правильное питание (ограничение жареной, жирной и богатой экстрактивными веществами пищи, соблюдение режима питания);
    • отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
    • ведение активного образа жизни;
    • нормализация массы тела.

    Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

    Рубрика: Медицина

    Дата публикации: 15.06.2018 2018-06-15

    Статья просмотрена: 771 раз

    Библиографическое описание:

    Гудиева, И. Р. Частота встречаемости желтухи при холецистите в РСО-Алании / И. Р. Гудиева. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 24 (210). — С. 282-285. — URL: https://moluch.ru/archive/210/51450/ (дата обращения: 14.09.2020).

    Неуклонный рост частоты заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей требует тщательного анализа. В работе проанализировано 1321 обращений в отделение хирургии РКБ, из них 21 % больных поступил с диагнозом холецистит. При изучении сравнительного анализа, количество больных относились к возрастной группе от 55 и старше, что составило 79 больных (70 %). Среди сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы больше всего было выявлено пациентов с гипертонической болезнью (50 %).

    Ключевые слова: холецистит, желтуха.

    Актуальность: Желтуха при холецистите является актуальной проблемой, значение которой со временем стремительно возрастает, несмотря на достижения современной медицины в области диагностики, лечения. Механическая желтуха при остром холецистите, вызывается обтурацией магистральных желчных протоков конкрементами. Острый холецистит является самым частым осложнением желчнокаменной болезни (ЖКБ) — примерно в 90 % наблюдений, а при отсутствии камней в желчном пузыре — в 10 %.

    Читайте также:  Когда начинает тянуть низ живота при беременности

    Клиническая картина: Типичное начало заболевания, обычно на 3- 4 день отмечаются значительное усиление болевого синдрома, напряжение мышц всей брюшной стенки, разлитая болезненность и положительные симптомы раздражения брюшины по всему животу.

    1) симптом Грекова

    2) симптом Курвуазье

    3) симптом Мюсси-Георгиевского

    Желтуха — наиболее яркий симптом заболевания. В большинстве случаев желтушность кожи и склер принимает стойкий и прогрессирующий характер. Из биохимических показателей наиболее значимыми явились:

    ‒ гипербилирубинемия, преимущественно за счет прямого (конъюгированного) билирубина;

    ‒ увеличение уровня печёночной фракции щелочной фосфатазы крови;

    ‒ отсутствие стеркобилина в кале;

    ‒ увеличение содержания желчных пигментов в моче;

    ‒ повышение активности аланинаминотрасферазы;

    ‒ повышение активности аспартатаминотрасферазы;

    ‒ повышение активности у-глутамилтрасферазы.

    Цель работы: Определить частоту встречаемости желтухи при холецистите.

    Задачи:

    ‒ Определить частоту встречаемости желтухи при холецистите.

    ‒ Определить возраст пациентов.

    ‒ Сопутствующая патология со стороны сердечно-сосудистой системы.

    Материалы иметоды: Был проведен ретроспективный анализ 1321 историй болезни пациентов госпитализированных в РКБ РСО-Алании за 18 месяцев (июль 2016–2017г).

    Результаты исследования: За данный период было выявлено 273 случая холецистита, среди них 65 хронического холецистита, 208 острого холецистита.

    Из 273 историй желтуха встречалась у 118 пациентов (43,2 %).

    Возраст пациентов с желтухой при холецистите колебался в пределах от 38–82. Наибольшее количество больных относились к возрастной группе от 55 и старше, что составило 79 больных (70 %).

    Уровень сывороточного билирубина у 59 (50 %) пациентов составил до 100 ммоль/л, у 43(36,5 %) — от 101 до 200 ммоль/л, у 10- от 201 до 300 ммоль/л и у 6 (13,5 %) — более 300 ммоль/л.

    У 24 (20,3 %) больных длительность желтухи была до 24 часов, у 56 (47,5 %) — от 1 до 3 суток, у 38 (32,2 %) — от 3 суток и более.

    В 72 случаях (61 %) была выявлена сопутствующая сердечно-сосудистая патология, среди которой часто встречались:

    ‒ Гипертоническая болезнь — 36 (50 %);

    ‒ Инфаркт миокарда — 12 (16,5 %);

    ‒ Стенокардия — 10 (14 %);

    ‒ Заболевания вен — 14 (19,5 %).

    Заключение: Таким образом, частота развития желтухи при холецистите составила за 18мес 43,2 %. При этом большинство пациентов были в возрасте от 55лет (70 %). Среди сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы больше всего было выявлено пациентов с гипертонической болезнью (50 %).

    1. Кузин М. И. Хирургические болезни. ГЭОТАР — Медиа. М., 2015. 330–335.
    2. Савельева В. С., Кириенко А. И. Хирургические болезни. Том 1, 2009. 606–608
    3. Альперович Б. И. Хирургия печени и желчных путей. — Томск, 1997. — 605
    4. Могучев В. М., Прикупец В. Л., Занозин Ю. Ф. Тез. докл.1 Моск.междунар. конгресса хирургов. — М., 1995. — С.307–308.

    Желтуха является синдромом многих болезней печени. Развивается патология из-за накопления в тканях избытка пигмента билирубина. Ранее в классификации была только гемолитическая паренхиматозная и механическая желтуха. В современной практике выделяют следующие разновидности: надпеченочная, печеночная и подпеченочная. Каждый тип имеет свои клинические особенности и патогенез развития.

    Определение патологии

    При нормальной функции печени гепатоциты выделяют биологическую жидкость – желчь, которая по желчным протокам попадает в ДПК и тонкий кишечник, участвуя в процессе пищеварения. При нарушении баланса между секрецией и выведением билирубина у человека появляется характерное окрашивание кожи и склер.

    В гепатологии указано, что механическая желтуха у взрослых – это такой синдром, который развивается при нарушении оттока желчи в результате закупорки протоковой системы железы. Патологию называют также подпеченочной, обтурационной, ахолической, резорбционной или внепеченочным холестазом.

    Причины развития

    Этиология заболевания связана с частичной или полной закупоркой внепеченочных протоков. К основным причинам механической желтухи относятся конкременты, новообразования и стриктуры. Возникновение обтурации желчного протока, а также ампулы сосочка ДПК может происходить в следующих случаях:

    • онкология поджелудочной железы;
    • желчнокаменная болезнь (ЖКБ);
    • гельминтоз;
    • кисты;
    • папилостеноз;
    • повреждение желчных протоков;
    • вирусные гепатиты;
    • цирроз;
    • аутоиммунные болезни;
    • муковисцедоз;
    • синдром Байлера;
    • хронический панкреатит и холецистит;
    • лимфогранулематоз;
    • инородные тела в протоках после операции;
    • хирургическое вмешательство (сужение протоков).

    В 30% эпизодов развития синдрома у пациента диагностируют холедохолитиаз (закупорка конкрементами). В более редких случаях пусковым механизмом патологии является стенозирующий холангит. Опухоли гепатопакреатодуоденальной зоны – наиболее частая причина.

    У новорожденного ребенка бывает физиологическая и патологическая желтуха (гемолитическая, механическая, ядерная). Стаз протоков возникает при таких болезнях:

    1. Пороки развития у грудничков (атрезия или гипоплазия желчных путей).
    2. Неонатальный холестаз. Желтушка развивается на фоне гипоксии, стойком снижении уровня сахара в крови, сердечно-сосудистой недостаточности, инфекции, приеме гепатотоксических препаратов.
    3. Киста. У младенца врожденное расширение желчного протока.

    Важно знать! В основе патогенеза механической желтухи часто лежат воспалительные реакции, которые затрагивают протоковую систему. В результате сужения протока даже небольшой конкремент может полностью прекратить отток желчи. Накапливаясь, она разрушает печеночные клетки. Пигмент билирубин и желчные кислоты попадают в кровь, отравляя организм.

    Симптомы

    У взрослых механическая желтуха на фоне закупорки протока проявляется следующими симптомами:

    • болевой приступ справа предшествует изменению цвета кожи;
    • озноб;
    • иррадиация боли в правую лопатку, руку;
    • иногда кожный зуд.
    Читайте также:  Аналог свечей гексикон при беременности

    Если камень закупоривает пузырный проток, у пациента появляется водянка желчного пузыря без окрашивания склер и кожных покровов. Нарушение проходимости в области большого дуоденального сосочка сопровождается стойкой желтухой.

    Если синдром развивается при раке желчных путей, возникают следующие признаки:

    • безболевое течение на первой стадии;
    • под нижним краем печени пальпируется увеличенный желчный пузырь;
    • ахоличный стул.

    Внимание! Злокачественное новообразование дуоденального сосочка вызывает периодическое или постоянное повышение температуры, дегтеобразный стул. Первичная гепатоцеллюлярная карцинома развивается на фоне цирроза. Проявление заболевания: иктеричность склер и кожи, асцит, болевой синдром.

    Общими симптомами желтухи являются:

    • тупая нарастающая боль;
    • темная моча;
    • тошнота, иногда рвота;
    • нарушение аппетита;
    • потеря веса;
    • кожный зуд;
    • горечь во рту;
    • повышение температуры тела.

    Возможные осложнения

    Длительное нарушение оттока желчи провоцирует гибель клеток. Это приводит к следующим осложнениям:

    • нарушение печеночной функции;
    • гнойное воспаление;
    • билиарный цирроз;
    • сепсис;
    • абсцесс.

    Последствиями дисфункции печени являются слабость, сонливость, нарушение пищеварения, кровоточивость. По мере прогрессирования патологии у пациентов возникают головные боли, полиорганная недостаточность, энцефалопатия. Если больному не оказать помощь, наступает смерть.

    Диагностика

    Врач проводит осмотр, выявляет характерные признаки: гиперпигментацию кожи, ксантомы, желтушность, сосудистые звездочки, малиновый язык. При пальпации определяется увеличение печени и селезенки, болезненность справа при воспалении. Если есть спленомегалия без гепатомегалии, подозревают гемолитическую желтуху или рак поджелудочной железы.

    Пациенту назначают лабораторные анализы крови, которые определяют:

    • билирубин;
    • щелочную фосфатазу;
    • трансаминазы;
    • общий белок;
    • протромбин;
    • развернутую формулу.

    В госпитальном периоде показаны рутинные обследования:

    • группа крови;
    • анализ на сифилис;
    • определение вирусных гепатитов;
    • исследования мочи и кала;
    • онкомаркеры при подозрении на рак.

    При длительности патологического процесса назначают чрескожную гепатохолангиографию. Исследование позволяет визуализировать протоковую систему. Метод имеет значение в хирургии рубцовых стриктур.

    Основным методом диагностики для выявления расширенных желчных протоков является УЗИ. В ряде случаев ультрасонография позволяет установить точную причину желтухи (камни, онкология, эхинококкоз, абсцесс, панкреатит). Большую роль играет тонкоигольная биопсия. Извлеченную желчь отправляют на цитологический анализ и биохимическое исследование.

    Для дифференциальной диагностики назначают компьютерную томографию, МРТ. Обследование позволяет установить степень обтурации и причину. Применяют также лапароскопию, эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию для определения уровня и характера закупорки протоков. Селективную ангиографию назначают для уточнения объема оперативного вмешательства при раке.

    Методы лечения

    Лечение механической желтухи комплексное и определяется причиной синдрома. Выделяют методы, которые применяют как для диагностики, так и для помощи больному:

    1. Эндоскопическая ретроградная холангиография. Применяется для устранения патологии большого дуоденального сосочка и литоэкстракции.
    2. Открытая интраоперационная и лапароскопическая холедохоскопия. Позволяет удалить конкремент.
    3. Чрескожная чреспочечная холицистохолангиография. Необходима для компрессии желчных протоков.

    Хирургическое вмешательство

    Если есть препятствия оттока желчи при механической желтухе, показана хирургия. В зависимости от причины болезни, степени воспаления желчного пузыря, тяжести состояния и сопутствующих патологий (холангит, панкреатит), назначают операции.

    При нарастании перитонита или внедрении конкремента в большой сосочек ДПК показано экстренное вмешательство в течение 2–4 часов. Проводят дренирование желчных путей (холецисто- или холангиостомия). Для удаления камня делают трансдуоденальную папилотомию, папилосфинктеропластику и литоэкстракцию.

    При остром деструктивном холецистите больным назначается хирургическое лечение в несколько этапов:

    1. Наружная декомпрессия желчного пузыря и протоков.
    2. Удаление конкрементов после стабилизации состояния пациента.
    3. Холецистэктомия.

    Если есть билиарный панкреатит, удаляют в экстренном порядке камни. В дальнейшем больного лечат консервативно до улучшения состояния. При наличии холецистолитиаза показано удаление желчного пузыря.

    При доброкачественных стриктурах или повреждении протоков применяют бигепатикоеюноанастомоз. Если диагностирован рак, выполняют декомпрессию желчных путей, радикальное удаление при операбельности больного либо назначают паллиативное лечение на поздних стадиях опухоли.

    Медикаментозная терапия

    С целью профилактики осложнений перед операцией показано назначение определенных групп медикаментов. Кроме того, они также рекомендованы в том случае, если хирургическое лечение не проводится:

    1. Детоксикационные растворы внутривенно (коллоиды и кристаллоиды).
    2. Антибиотики.
    3. Ингибиторы протонной помпы («Омез»).
    4. Спазмолитики.
    5. «Гастроцепин».
    6. Нестероидные противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Нимесил»).

    В задачи консервативного лечения входит:

    1. Купирование боли. Назначают «Кеторолак», «Баралгин», «Ксефокам».
    2. Устранение спазма: «Платифиллин», «Но-шпа».
    3. Коррекция свертывания крови: «Дицинон», «Контрикал».
    4. Снижение воспаления (антибиотики).
    5. Улучшение клеточного метаболизма: «Актовегин», «Пентоксифиллин».
    6. Поддержание функции печени (гепатопротекторы).
    7. Витамины.
    8. Ферменты.
    9. Противогельминтные средства при глистной инвазии.
    10. Из народных средств рекомендуют отвары ромашки, календулы, крапивы.

    Диета

    Диета играет немаловажную роль в лечении пациентов. Больным показано обильное питье для устранения интоксикации. С целью снижения нагрузки на гепатобилиарную систему из рациона исключают:

    • жирную и жареную пищу;
    • копчености;
    • специи;
    • мясные бульоны;
    • консервацию;
    • кислые и соленые блюда;
    • субпродукты.

    Чтобы обеспечить энергетические потребности, показана углеводная пища. По мере улучшения состояния можно в диетическое питание включить овощные супы, кисломолочные продукты, отварное или приготовленное на пару нежирное мясо или рыбу, фруктовые соки, молочные каши.

    Рекомендации по питанию:

    1. Вся еда должна быть в теплом протертом виде.
    2. Маленькие порции и частый прием пищи.
    3. Запрет алкогольных напитков.

    Профилактика и прогноз на выздоровление

    Чтобы предотвратить заболевание, необходимо своевременно выявлять и лечить патологии, которые приводят к обтурации протоков, предупреждать заразные паразитарные болезни, правильно питаться. Людям с лишним весом надо изменить образ жизни, активно заниматься спортом, исключить алкоголь.

    Прогноз жизни при механической желтухе зависит от причины ее возникновения и адекватного лечения. При своевременном устранении конкремента, пациент быстро восстанавливается. Иногда после операции могут возникать осложнения: острая почечная недостаточность, гнойные воспаления, сепсис, пневмония. Неблагоприятный исход определяют карцинома, метастазы или цирроз печени. Рак любой локализации ухудшает шансы больного.

    Обтурация протоковой системы может быть причиной многих грозных патологий, поэтому в домашних условиях без консультации врача лечиться категорически запрещено. От того, как быстро будет выявлена и устранена причина синдрома, зависит дальнейший прогноз на выздоровление пациента.

    Ссылка на основную публикацию
    Припухлость над коленной чашечкой
    девочки, я даже не знаю куда (на какой форум) написать, я в панике, муж приехал, забрал полис омс и поехал...
    Приливы к голове при всд и остеохондрозе
    Вегето-сосудистая дистония – это заболевание, которое по своим признакам напоминает остеохондроз, но вызывается оно совсем другими причинами. Изменения в шейном...
    Приливы при климаксе что это такое и как облегчить состояние отзывы
    Сегодня женская тема – приливы жара при климаксе. Одним из характерных явлений во время этого периода жизни женщины являются внезапные...
    Природная борная кислота
    Борная кислота Б о рная кислот а , ортоборная кислота, H3BO3, слабая неорганическая трехосновная кислота; бесцветные кристаллы в виде чешуек,...
    Adblock detector