Признаки рубленой раны

Признаки рубленой раны

ВВЕДЕНИЕ

Раны — это повреждения с нарушением целостности кожи и слизистых и глубжерасположенных тканей или органов. Раны могут быть поверхностными и глубокими. Последние могут осложняться повреждением сосудов, нервов, сухожилий, костей, внутренних органов и даже могут проникать в полости (суставную, грудную, брюшную). Проникающие ранения имеют более тяжелый прогноз в сравнении с непроникающими.

Все раны (кроме операционных) являются инфицированными, а при попадании в них ядов, радиации, отравляющих веществ — осложненными.
Различают раны колотые, резаные, ушибленные, рваные, разможженные, огнестрельные, укушенные, рубленые. Форма и величина ранящего предмета определяют степень травматичности окружающих тканей, что влияет на состояние организма и длительность заживления.

Колотая рана (нож, штык, игла) имеет глубокий раневой канал с ровными краями, но смещение тканей придает ему извилистость. Опасность колотых ран заключается в возможном повреждении внутренних органов при трудности диагностирования.

Резаные раны (нож, бритва, скальпель) тоже имеют ровные края и могут быть большой глубины.

Рубленые раны (острый тяжелый предмет) обширнее резаных, часто с повреждением костей. Края раны немного разможжены.

Ушибленные (молоток, камень) раны имеют неровные, пропитанные кровью края с наклонностью к некрозу ввиду нарушения трофики из-за повреждения сосудов. Это способствует развитию микробов.

Огнестрельные раны обычно имеют два отверстия: входное и выходное, т. е. являются сквозными, но могут быть слепыми (без выходного отверстия) или касательными, т. е. поверхностными. В раневой канал могут проникать частицы одежды, земли, кожи, что вызывает нагноение тканей. Огнестрельные раны могут проходить одновременно через несколько органов и полостей.

Симптомы ран: расхождение краев тканей (зияние), боль, кровотечение, нарушение функций поврежденной области. Выраженность боли зависит от чувствительности области поражения (наибольшая — при повреждении промежности, языка, зубов), ее обширности. В ходе заживления боль уменьшается. Если этого не происходит, значит в ране развивается инфекция. Раневой симптомокомплекс сопровождается общей реакцией организма, возможны тяжелейшие осложнения (шок, обморок, смерть).

Выраженность кровотечения зависит от характера раны. Раны головы, как правило, обильно кровоточат, т.к. здесь расположено много кровеносных сосудов и они не спадаются при повреждении. Раны черепа чаще бывают скальпированными, ввиду того, что кожа и подлежащие ткани значительно смещены.
В момент возникновения раны в нее попадают и размножаются микробы (первичное инфицирование). При обработке раны нестерильными инструментами, грязными руками или с током крови из другого органа (воспаленные миндалины, кариозные зубы, воспаление ушей и других органов) в нее также попадают микробы (вторичное инфицирование).

Первая помощь при ранениях

Первая помощь при ранениях начинается с остановки кровотечения, затем необходимо защитить рану от загрязнения и инфицирования.
Следует вымыть руки, обработать их антисептиком (см. раздел «Антисептика»),обработать кожу вокруг раны имеющимся антисептическим веществом (спирт, водка, бензин, 3 % раствор перекиси водорода, раствор перманганата калия и др.). На рану следует наложить асептическую повязку, стараясь не касаться руками тех ее частей, которые обращены к ране.

Из раны следует удалить лежащие поверхностно инородные тела путем промывания ее антисептическим средством (лучше перекисью водорода), но не следует промывать рану водой (из-за опасности инфицирования) или прижигающим антисептиком (ввиду развития некроза, что осложняет заживление).

Не следует присыпать рану порошком, накладывать на нее мазь, вату, поскольку эти методы способствуют вторичному инфицированию и осложняют заживление.

Если имеются множественные или обширные раны на конечности, то ее необходимо обездвижить и обеспечить быструю перевозку в лечебное учреждение.

Раны мягких тканей головы могут сочетаться с повреждением мозга в виде сотрясения, ушиба, сдавления. В этом случае пациента следует уложить, обеспечить холодную грелку на голову, успокоить и транспортировать в стационар.

Раны шеи, грудной клетки опасны повреждением крупных сосудов, нервов, жизненно важных органов, полостей.

При проникающем ранении груди в плевральную полость попадает воздух при дыхании (открытый пневмоторакс), сдавливает органы грудной клетки, возможно возникновение шока. Следует немедленно закрыть рану путем наложения лейкопластыря (в виде черепицы), давящей повязки с воздухонепроницаемой пленкой и провести противошоковые мероприятия. Транспортировка возможна в полусидячем положении. При проникающих ранах брюшной полости следует закрыть рану стерильной повязкой. При выпадении органов их не вправлять, а наложить поверх них стерильную марлю, обложить ватой и зафиксировать бинтовой повязкой. Немедленно провести противошоковые мероприятия (кроме питья) и транспортировать лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и приподнятым верхним концом. При любых видах повреждений необходимо уметь накладывать различные повязки.

Повязки

Повязка — это специальным образом наложенный и закрепленный перевязочный материал. Раздел медицины, изучающий цели, способы, виды наложения повязок называется десмургией.

В зависимости от цели различают повязки:

  • защитные;
  • давящие;
  • иммобилизующие;
  • с вытяжением;
  • закрывающие полость (окклюзивные);
  • корригирующие (исправляющие положение).

Кроме того, повязки подразделяют на мягкие (из марли, эластичных бинтов, сетчато-трубчатых бинтов) и жесткие (пластмасса, клей, крахмал, гипс, дерево, металл).

По характеру фиксации на теле различают повязки: клеевые, косыночные, бинтовые, пращевидные. В качестве клея используют клеол, медицинский клей, бактерицидный лейкопластырь. Клей наносят чаще всего на поверхностное повреждение кожи.

Косыночная повязка накладывается из косынки (треугольный лоскут), концы которой завязывают узлом или закрепляют булавкой. Стандартная косынка имеет размеры 135ґ100ґ100 см.

Пращевидные повязки накладывают на нос, верхнюю губу, затылок и т. д. из полосы бинта длиной 75. 80 см, который разрезается продольно с обоих концов, чтобы в середине осталась часть ткани 15. 20 см, накладываемая на защищаемую часть тела, чаще — выступающую: нос, затылок, подбородок и др., концы же завязывают перекрестом верхних с нижними концами.

Читайте также:  Боль и жжение в груди у женщины

Контурные повязки специально выкраивают по форме контура поврежденной части тела и фиксируют пришитыми тесемками.

Бинтовые повязки чаще всего накладывают из марлевых бинтов, которые бывают разной ширины: менее 5 см (для пальцев), 7. 10 см (для шеи, головы, предплечья, голени), 10. 20 см (для крупных частей тела).

Бинтуемой части тела должно быть придано положение, которое является оптимальным для предупреждения возможных осложнений (облегчение боли, профилактика тугоподвижности). Поэтому нижняя конечность сгибается под прямым углом в голеностопе и слегка сгибается в колене. Рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, кисть слегка разогнута, большой палец противопоставлен остальным.
Бинтование проводят обеими руками (рис. 12), используя методику наложения какой-либо типовой повязки. Необходимо одновременно наблюдать за пациентом: выражение боли на его лице означает необходимость изменения бинтования (ослабить туры, изменить направление). Слишком тугое бинтование нарушает кровоток, возможно появление пульсирующей боли, цианоза), осложняется заживление.

Последующий тур должен перекрывать предыдущий наполовину или на две трети, а конец бинта следует фиксировать на здоровом участке тела.

К типовым повязкам относятся:

  • круговая (последующий тур полностью покрывает предыдущий; применяют на лбу, животе);
  • спиральная (туры бинта идут снизу вверх по спирали, перекрывая предыдущий на 2/3. Такая повязка начинается с круговой повязки, которую накладывают на участок тела одинаковой толщины). Если толщина участка тела неодинакова, то накладывается спиральная повязка с перегибом;
  • восьмиобразная повязка накладывается на сложные части тела (затылок, плечевой сустав, промежность). Ее разновидностями являются колосовидная сходящаяся и расходящаяся;
  • возвращающаяся повязка накладывается на культю, пальцы и другие части тела. Перегиб под прямым углом фиксируется прямыми турами.

Умение накладывать повязки (см. рис. 12, 13 и приложение 3) позволяет быстро и качественно оказать ПП, уменьшая возможность осложнений, улучшая прогноз для пострадавшего.


Удобными для повязок являются сетчато-трубчатые бинты, которые фиксируют повязки на любой части тела, не нарушая кровоток и подвижность в суставах, т. к. эти повязки легко растяжимы. Такие бинты выпускаются семи размеров (от № 1 — на мелкие части тела детей до № 7 — на грудь, живот и прочие части тела взрослого).
Техника наложения повязок на отдельные части тела изложена в приложении 3.

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна
ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Стоимость услуги — тенге с учетом комиссии.

Виды ранений и виды ран первая медицинская помощь при ранениях, ранах

Раны — повреждения тканей и органов, сопровождающиеся нарушением целостности кожного покрова (слизистой оболочки), сопутствующими этому болями, кровотечением, расхождением поврежденных краев (зиянием) и нарушением функций поврежденной части тела. Поверхностные раны, при которых наблюдается неполное повреждение кожи или слизистой оболочки, называют ссадинами.

В зависимости от наличия входного и выходного отверстий раневого канала раны называют слепыми — с застрявшим в тканях ранящим предметом, и сквозными — при его прохождении насквозь. Кроме того, различают ранения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, сосудов, нервов), повреждения костей, а также раны, проникающие и не проникающие в полости тела. Проникающей раной называется рана, когда вызвавший ее предмет проникает в плевральную, брюшную, суставную, черепную полости человека, камеру глаза и т.п. При проникающих ранениях грудной клетки и брюшной полости нередки повреждения расположенных в них органов.

По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и повреждения тканей различают раны резаные, колотые, рубленые, укушенные, рваные, скальпированные, ушибленные, размозженные, огнестрельные.

Рваная рана образуется при таком воздействии механического повреждающего фактора на мягкие ткани, которое превышает их физическую способность к растяжению. Края ее всегда имеют неправильную форму, отмечаются отслойки или отрывы тканей и разрушение тканевых

Рубленая рана — рана, возникшая под воздействием тяжелого острого предмета. Она имеет большую глубину и больший объем нежизнеспособных тканей, нежели резаная рана.

Резаная рана, наносимая острым предметом (нож, стекло и др.), характеризуется преобладанием длины поврежденного участка над его глубиной, ровными краями, минимальным объемом погибших тканей и реактивных изменений вокруг раны.

Скальпированная рана характеризуется полной или частичной отслойкой кожи, а на волосистой части головы почти всех мягких тканей, без существенного их повреждения.

Ушибленная рана и размозженная рана возможны при ударах тупыми предметами, характеризуются раздавливанием и разрывом тканей со значительной зоной первичного, а впоследствии и вторичного травматического некроза с обильным микробным загрязнением поврежденных тканей.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

Учреждение Ростовской области «Ростовский базовый медицинский колледж»

Клинические проявления и оказание медицинской помощи пациентам с рубленными ранами

ПМ 02 «Лечебная деятельность»

МДК.02.02. «Лечение пациентов хирургического профиля»

Работу выполнила:

Руководитель:

Работа оценена:

ВВЕДЕНИЕ

Ранение и раны постоянно сопровождают в жизни человека. Они могут нести в себе угрозу для жизни человека. Правильное лечение раны положительно влияет как на самочувствие больного, так и на ход послеоперационного периода. Учение о ранах имеет многовековую историю. Ещё в древнейшие времена человек получал раны и вынужден был лечить их. Раны являются одним из видов повреждений, чрезвычайно распространённых как в мирное, так и в военное время. В мирное время раны составляют значительную часть бытовых, производственных, транспортных, спортивных и криминальных повреждений. В настоящее время 96% всех ран — бытовые, 3,5% составляют суицидальные попытки, 0,5% — производственные повреждения. По виду ранящего оружия превалируют ножевые ранения (96%), хотя для мирного времени достаточно часто стали встречаться и огнестрельные раны (до 3%). Раны часто получают лица в состоянии алкогольного опьянения (около 70% всех ран).

Читайте также:  Попова наталья алексеевна

Цель исследования:изучить особенности диагностики и оказание медицинской помощи при рубленых ранах.

Задачи исследования:

1) Дать определение, классификацию рубленых ран.

2) Изучить причины возникновения рубленых ран.

3) Охарактеризовать клиническое течение и особенности диагностики.

4) Определить общие принципы лечения.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РУБЛЕНЫХ РАН

Определение, классификация, причины рубленых ран

Рубленая рана– это нарушение целости кожи механическим путем, а также подкожно-жирового слоя, мягких тканей, образуется при перпендикулярном воздействии тяжелого острого предмета, нанесенном с большой силой и скоростью. (см. приложение 1)

Классификация ран

Существует целый ряд классификаций ран в зависимости от вида рассматриваемого признака. По происхождению раны делят на: преднамеренные (операционные)и случайные. Операционные раны являются преднамеренными, т. к. они наносятся умышленно с лечебной или диагностической целью. Характерной особенностью этих ран является то, что они не инфицированы, потому что наносятся в условиях операционной. Оперативное вмешательство выполняется всегда под обезболиванием, рана наносится с учетом анатомического строения, с минимальной травматизацией, с тщательным гемостазом, с последующим максимальным восстановлением анатомических структур. Благодаря этому создаются самые благоприятные условия для заживления ран. Все раны, полученные в результате травмы, считаются случайными. Характерным для них является обязательное инфицирование. По характеру повреждения в зависимости от вида травмирующего агента раны делят на:резаные;колотые;рубленые;ушибленные;размозженные;рваные;укушенные;огнестрельные;смешанные;

Резанные раны.Резанные раны — возникают в результате воздействия острого предмета на поверхность кожи (нож, бритва, осколки стекла, металла и т. д).При нанесении раны усилие сосредоточивается на узкой площади, на которой развивается высокое давление, легко разделяющее ткани в направлении действия ранящего предмета. Отличаются минимальным разрушением тканей по ходу раневого канала и окружающих тканей. Края раны ровные, гладкие зияют в зависимости от эластичности тканей и направление линии разреза (взаимоотношения оси раны и лангеровских линий).Болевой синдром выражен умеренно, кровотечение значительное. В большинстве случаев имеются хорошие условия для эвакуации отделяемого из раневой полости. При этом виде ран могут повреждаться крупные кровеносные сосуды, нервы, мышцы, сухожилия. Если вышеуказанные повреждения отсутствуют и в ране не развивается инфекция, то в связи с небольшим объемом повреждения, раны заживают без осложнений, чаще — первичным натяжением.

Колотые раны.Колотые раны – возникают в результате глубокого проникновения острого длинного тонкого инструмента (шило, штык, нож, спица, заточка и. т. д.). Особенностью колотых ран является значительная глубина при небольшом повреждении кожных покровов. Она имеет малые размеры входного отверстия, сопровождается незначительным повреждением окружающих тканей. Из-за малого диаметра раневого канала края раны быстро склеиваются, поэтому затрудняется отток раневого отделяемого, создаются благоприятные условия для развития инфекции, в том числе анаэробной. При этом виде ран болевой синдром не выражен, зияние отсутствует, наружного кровотечения нет, но могут развиваться в глублежащих тканях гематомы. Колотые раны очень коварны — небольшие внешние повреждения могут сопровождаться нарушением целостности глубже расположенных сосудов, нервов и внутренних органов. Эти особенности обусловливают трудности диагностики характера повреждения в результате ранения.

Рубленые раны.Рубленые раны – возникают в результате воздействия острого предмета (топор, шашка, сабля) с большей силой перпендикулярно или под углом к тканям. Для них характерно глубокое повреждение, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей. Они занимают промежуточное положение между резаными и ушибленными. Края раны ровные с осаднением и кровоизлияниями вокруг. Болевой синдром значительный, могут возникать сильные кровотечения. Часто повреждаются внутренние органы, кости, сосуды и нервы.

Ушибленные раны.Ушибленные раны – возникают при воздействии тупого жесткого предмета с широкой повреждающей поверхностью на ткани в областях, где имеется твердая опора в виде костей. Для того, чтобы преодолеть сопротивление кожи, ранящий предмет должен повредить менее прочные, но хрупкие глубокие образования (мышцы, кости). Характерно наличие большого количества размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей. Рана имеет неправильную форму, неровные края, широко зияет. Вокруг раны имеется широкая зона повреждения тканей с пропитыванием их кровью и нарушением жизнеспособности, которые подвергаются в дальнейшем некрозу. Болевой синдром выражен из-за большой зоны повреждения, кровотечение чаще небольшое, т. к. сосуды быстро тромбируются вследствие повреждения стенки сосудов на большом протяжении.

Раздавленные, размозженные раны.Раздавленные, размозженные раны – образуются при воздействии тупого предмета с широкой поверхностью при противопоставлении твердой опоры (кости, другие предметы).Характерно раздавление и обширный некроз тканей. Мягкие ткани и мышцы раздавливаются на подлежащих костях, а иногда повреждаются и кости. Края неровные, раны широкозияют. Окружающие ткани пропитываются кровью, имеются нежизнеспособные участки. Болевой синдром выражен. Кровотечения чаще небольшие. Повреждения крупных сосудов, нервов наблюдается редко. Часто осложняются развитием инфекции.

Рваные раны.Рваные раны — возникают при воздействии предмета под углом к поверхности кожи, когда сила ранящего предмета превышает допустимую прочность тканей. Чаще возникают при воздействии движущих частей механизмов (трансмиссий, пил и. т. д.) Характерны значительный объем повреждений, отслойка кожи на протяжении. При полном или почти полном отделении лоскута кожи, рана называется скальпированной.Форма раны обычно неправильная, широко зияет, края её неровные, имеются массивные кровоизлияния в коже, подкожной клетчатке, мышцах. Отмечается выраженный болевой синдром, могут быть массивные кровотечения, но чаще кровотечение умеренное, рана заполнена сгустками крови. Такого характера раны могут возникать также при осколочных огнестрельных ранениях.

Читайте также:  Персиковое масло для лица от морщин применение

Укушенные раны.Укушенные раны – возникают в следствие укуса животными и человека. Они имеют те же особенности, что и рваные и ушибленные раны. Однако, их отличительной особенностью является не столько обширные и глубокие повреждения, сколько высокая инфицированность вирулентной микрофлорой рта человека или животного. Поэтому при этих ранах высокая частота местных и общих осложнений. Укушенные раны часто осложняются развитием острой инфекции, несмотря на то, что зона повреждения не особенно велика. Укусы крыс, мышей, куницы, белок, и кошек могут привести к заболеванию “крысиной болезни” (содоку), собак и лис к бешенству.

Огнестрельные раны.Огнестрельные раны – возникают при попадании снарядов огнестрельного оружия (пуль, осколков, стреловидных элементов) и т. д. Они отличаются целым рядом особенностей. Для них характерны специфический механизм образования; обширность повреждения, далеко выходящая за пределы раневого канала; сложность формы и строения раневого канала; наличие зоны молекулярного сотрясения, являющейся источником зоны вторичного некроза; высокая степень инфицированности, наличие в ране инородных тел (обрывков одежды, осколков и т. д.). Выше перечисленные особенности создают неблагоприятные условия для заживления ран. Огнестрельный снаряд в полете имеет определенную энергию, полученную за счет сгорания взрывчатого вещества. Поэтому тяжесть поражения при огнестрельных ранениях обуславливается тем, что при попадании часть или вся энергия снаряда передается окружающим тканям. Характер огнестрельного ранения зависит от конструктивных особенности ранящего снаряда — его баллистических свойств (материал, калибр, устойчивость в полете или способность к “кувырканию” и др.). Тяжесть ранения определяется и физическими свойствами тканей, в которые попадает ранящий снаряд: плотность, толщина или объем, эластичность, однородность.

Смешанная рана. Смешанная рана — Для смешанных ран характерно сочетание признаков разных ран: колото-резаная рана, рвано-ушибленная и. т. д.По виду ранящего снаряда выделяют раны — ножевые, пулевые, осколочные, стреловидные и т. д.

Дополнительные классификации: Классификация по степени инфицированности чрезвычайно большое, а иногда и определяющее значение для течения процесса заживления и окончательного исхода имеют попадающие в рану микроорганизмы. В зависимости от степени инфицированности выделяют три вида ран:• асептические;• свеже инфицированные; гнойные. Такое деление имеет принципиальное значение для лечения ран. Классификация по сложностипо сложности принято различать простые и сложные раны. При повреждении только кожи, подкожной клетчатки и мышц говорят о простых ранах. Сложными называют раны с повреждением внутренних органов, костных структур, магистральных сосудов и нервных стволов. Повреждения внутренних органов (головного и спинного мозга, органов грудной или брюшной полости и пр.) диагностируют с помощью специальных симптомов. О повреждении артериальных сосудов на конечности свидетельствует отсутствие их пульсации в периферических отделах, бледность и понижение температуры кожи в области кровоснабжения. В случаях изолированного повреждения основных венозных стволов возникают явления венозного застоя — дистальные отделы конечности становятся отёчными, приобретают синюшный (цианотичный) оттенок. При пересечении нервного ствола возникает потеря чувствительности и двигательной функции конечности, а при касательном ранении и контузии — частичное их нарушение.

Классификация в зависимости от отношения раневого дефекта к полостям тела по отношению к полостям организма раны могут быть проникающими и непроникающими. Проникающей является рана, вызывающая сообщение между какой либо полостью (черепа, плевры, брюшины, сустава) и внешней средой. Для этого необходимо нарушение целостности соответствующей оболочки (твёрдой мозговой оболочки, париетальной плевры, париетальной брюшины, капсулы сустава). Если указанные оболочки повреждены — рана проникающая, если нет — непроникающая. Проникающие ранения наиболее серьёзны и опасны. При ранении грудной клетки возможно возникновение пневмо- и гемоторакса, что достоверно устанавливают с помощью рентгенологического исследования. При ранении брюшной полости возможны повреждения полых и паренхиматозных органов, внутрибрюшное кровотечение и т.д. В диагностике указанных нарушений большое значение наряду с клиническим обследованием имеют специальные методы диагностики (рентгенологическое исследование, УЗИ, эндоскопия).Важно также отметить, что при проникающем ранении возможно попадание микробов в полости организма (первично или вторично, например, вследствие повреждения кишечника). Это может вести к развитию гнойного менингита, плеврита, перитонита, артрита. При непроникающем ранении развитие таких серьёзных осложнений невозможно. При проникающем ранении (например, брюшной полости) не всегда ясно, какие органы и как повреждены. Поэтому обычно при проникающем ранении больных оперируют: широко вскрывают полость (в данном случае брюшную), проводят тщательную ревизию всех расположенных в ней органов и устраняют выявленные в них повреждения. В последнее время широкую лапаротомию в диагностике заменяют лапароскопией (осмотр органов брюшной полости с помощью введения в неё оптического инструмента — лапароскопа).

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РУБЛЕНЫХ РАН

Механизм образования рубленых ран: удар клином рубящего предмета. При перпендикулярном погружении лезвия топора, мягкие ткани разъединяются острым краем и раздвигаются щеками клина.

Дата добавления: 2018-05-12 ; просмотров: 1040 ;

Ссылка на основную публикацию
Признаки реканализации тромбоза
Д.м.н., доц. А.С. Петриков, д.м.н., доц. В.И. Белых, д.м.н., проф. Я.Н. Шойхет ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России...
Признаки кровотечения в желудке или кишечнике
Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – это истечение крови в просвет желудка и кишечника. Нужно отметить, что этот недуг нельзя рассматривать как...
Признаки легкого сотрясения головного мозга
Ситуации в жизни бывают самые разные, и если вы получили легкое сотрясением мозга, симптомы такой травмы очень легко определить и...
Признаки ротовирусной у ребенка 4 года
Ротавирусная инфекция или кишечный грипп — заболевание, поражающее верхние дыхательные пути и пищеварительную систему. Возбудитель заболевания долгое время сохраняется в...
Adblock detector