Процедура забора костного мозга

Процедура забора костного мозга

В связи с предстоящей 14 января 2006 года первой в Москве акцией по привлечению потенциальных доноров костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток на вопросы о донорстве и трансплантации костного мозга ответил заместитель директора Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии, профессор Алексей Масчан.

В разных статьях и книгах пишут по-разному. Иногда говорят о донорстве и трансплантации костного мозга. Иногда – о гемопоэтических стволовых клетках. Это одно и то же или это разные вещи?

Речь идет об одном и том же. Трансплантируют в любом случае гемопоэтические стволовые клетки. Стволовые клетки – клетки, которые могут бесконечно долго размножаться и давать зрелое потомство. Их потенциал к размножению и созреванию бесконечно велик. Гемопоэтические стволовые клетки являются предшественницами всех клеток крови и иммунитета в организме. Будучи пересажены реципиенту даже в небольших количествах, гемопоэтические стволовые клетки способны полностью восстановить кроветворение и иммунитет.

Но вот источником этих клеток могут быть разные ткани организма.

У здорового человека стволовые клетки находятся в костном мозге – кроветворной ткани, помещающейся в костях скелета. Больше всего костного мозга содержится в тазовых костях, грудине и позвоночнике. На протяжении нескольких десятилетий источником гемопоэтических стволовых клеток был только костный мозг, поэтому большинство существующих ныне западных регистров и называются регистрами доноров костного мозга.

В 90-х годах прошлого века было показано, что с помощью специальных препаратов стволовые клетки можно на короткое время переместить («мобилизовать») из костного мозга в кровь, из которой их относительно легко получить с помощью специальной аппаратуры. Стволовые клетки крови имеют ряд отличий от стволовых клеток костного мозга, которые в определенных ситуациях могут быть обращены к выгоде больного, поэтому они наряду с костным мозгом прочно вошли в клиническую практику. Еще одним источником гемопоэтических стволовых клеток является пуповинная кровь.

А как это выглядит – взятие гемопоэтических стволовых клеток из костного мозга или из периферической крови? Это страшно?

Если источником гемопоэтических стволовых клеток является костный мозг, то донора госпитализируют в клинику на один день. Процедура взятия костного мозга проходит под общим наркозом под строгим контролем врача анестезиолога. Костный мозг берут из тазовых костей специальными иглами с широким просветом. В течение 1,5–2 часов через два маленьких разреза в коже делают около ста проколов кости и забирают при этом около литра жидкого костного мозга. Это составляет не более 5% от общего объема костного мозга донора. Такого количества вполне хватает, чтобы обеспечить кроветворение пациента на всю жизнь. Что тогда говорить о том, на что хватает 95% оставшегося у донора костного мозга?!

Сама потеря костного мозга при этом не ощущается, и его объем полностью компенсируется в течение двух недель. Незначительно снижается уровень гемоглобина в крови, но и он полностью восстанавливается за полторы – две недели. Почти всегда в первые два-три дня после взятия костного мозга донор испытывает болевые ощущения в тазовых костях, которые легко проходят под действием обычных обезболивающих препаратов. Кроме того, донор может испытывать неприятные ощущения после наркоза, такие как подташнивание, сонливость, слабость. Как правило, вечером в день операции донор может уйти из клиники домой.

Если источником гемопоэтических стволовых клеток служит периферическая кровь, донору приходится проходить пятидневный подготовительный период. В течение пяти дней подкожно вводится специальный препарат («Граноцит» или «Нейпоген»), стимулирующий выход стволовых гемопоэтических клеток в кровоток. На пятый день донору приходится пройти процедуру афереза, длящуюся 3–5 часов в зависимости от количества стволовых клеток, которое необходимо получить. Во время этой процедуры кровь откачивается специальным насосом из локтевой вены, проходит через специальный аппарат – клеточный сепаратор и возвращается донору. Во время каждого прохождения через аппарат отбирается только небольшое количество стволовых клеток, поэтому таких циклов совершается очень много. Всего за процедуру через сепаратор проходит 10–15 литров крови, из которых в аппарате остается всего 50–200 мл. Остальные компоненты крови возвращаются донору. Процедура аналогична тромбоцитаферезу, через который проходят все наши доноры тромбоцитов.

Читайте также:  Опаздываю на самолет во сне

При подготовке к аферезу самыми частыми побочным явлениям являются ломота и боли в костях, возникающие примерно у половины доноров в период стимуляции. Ростовые факторы стимулируют деление клеток в костном мозге, костный мозг увеличивается в объеме и давит изнутри на кости – отсюда и неприятные ощущения. Еще одно возможное последствие – незначительная потеря тромбоцитов во время процедуры афереза. Часть тромбоцитов просто отбирается сепаратором вместе с гемопоэтическими клетками. Возможны также обострения аутоиммунных заболеваний. Поэтому люди, страдающие аутоиммунными болезнями (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, псориазом), не допускаются до этого вида донорства.

Донор после консультации с медиком может сам выбрать, каким способом у него возьмут гемопоэтические клетки.

Есть ли противопоказания к донорству стволовых гемопоэтических клеток?

Да, есть. Потенциальным донором стволовых гемопоэтических клеток может стать любой человек в возрасте от 18 до 55 лет, который никогда не болел гепатитом В или С, туберкулезом, малярией, злокачественными заболеваниями, психическими расстройствами и не является носителем ВИЧ.

Нельзя становиться донорами стволовых гемопоэтических клеток тем, кто страдает аутоиммунными заболеваниями. Не рекомендуется проходить процедуру взятия костного мозга тем, кому относительно противопоказан наркоз, то есть лицам, страдающим хроническими заболеваниями дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы.

Что происходит, если потенциальный донор подходит по показателям тканевой совместимости человеку, ожидающему пересадки костного мозга? Может ли потенциальный донор отказаться от донорства?

Сама процедура вхождения в регистр потенциальных доноров стволовых гемопоэтических клеток ни к чему не обязывает. Это лишь подтверждение желания сдать стволовые гемопоэтические клетки и спасти ближнего, которому необходима пересадка. Вероятность того, что данный конкретный донор подойдет кому-то из нуждающихся по тонким показателям тканевой совместимости, сравнительно невелика.

Если все же это происходит, то представители регистра доноров костного мозга связываются с потенциальным донором и спрашивают его согласия на дачу гемопоэтических стволовых клеток. В случае согласия донора проводится повторное, расширенное высокоточное типирование. Когда результаты этого повторного, высокоточного типирования подтверждают, что донор действительно подходит человеку, ожидающему пересадки костного мозга, потенциального донора еще раз запрашивают о согласии на донорство, обследуют на наличие вирусных инфекций и согласовывают время сдачи стволовых гемопоэтических клеток.

Отказаться от донорства стволовых гемопоэтических клеток можно практически на любом этапе, но не позднее чем за 10 дней до намеченной даты трансплантации костного мозга. Отказ в последнюю минуту практически равносилен убийству человека, ожидающего пересадки костного мозга, который уже получил интенсивную химиотерапию, полностью уничтожившую его кроветворную и иммунную систему. Причины для отказа могут быть самыми разными: нездоровье, нехватка времени, страх. Но в реальности потенциальные доноры крайне редко отказываются от донорства, осознавая важность своего поступка и для человека, нуждающегося в его помощи, и для себя самого.

Что такое трансплантация костного мозга? Что приходится перенести реципиенту?

Перед трансплантацией костного мозга пациент проходит определенную подготовку. Ее еще называют кондиционированием. Цель подготовки – подавить иммунитет и костный мозг реципиента, чтобы предотвратить отторжение пересаженных клеток, а также максимально уничтожить опухолевые клетки (в том случае, если пациент страдает злокачественным новообразованием). Для этого реципиент получает настолько интенсивную химиотерапию, что восстановление собственного кроветворения и иммунитета уже невозможно. Если трансплантация костного мозга в этот момент не произойдет, пациент погибнет. Сроки проведения химиотерапии рассчитываются таким образом, что к тому моменту, когда донор отдает свои гемопоэтические клетки, реципиент уже готов их принять.

Сама трансплантация по процедуре напоминает обычное переливание крови, за которым следует длительный, около 20 дней, период ожидания приживления пересаженных стволовых гемопоэтических клеток. И до момента приживления, и многие месяцы после него возможно развитие разнообразных осложнений. Поэтому в течение длительного периода после трансплантации костного мозга пациент вынужден находиться под пристальнейшим наблюдением врачей, в любую минуту готовых к проведению интенсивной терапии.

Читайте также:  Диоксид кремния в природе

В зарубежных регистрах доноров костного мозга собраны данные миллионов потенциальных доноров, и все равно не каждый реципиент может найти в них совместимого донора. А в России своего крупного регистра все равно нет. Имеет проведение небольших акций по типированию потенциальных российских доноров смысл, ведь даже сотни обследованных доноров – это капля в море? Неужели такие акции могут кому-то помочь?

Акции, позволяющие привлечь даже относительно небольшое количество потенциальных доноров, имеют большое значение и для России, и для людей с российским происхождением. Чем больше доноров с российской кровью будет представлено в регистрах доноров костного мозга, тем больше шансов у людей с российскими корнями найти подходящего донора. Россияне генетически отличаются от американцев и европейцев, данные которых и представлены главным образом в зарубежных регистрах. Самым подходящим донором для российского пациента может стать именно россиянин.

Акции по тканевому типированию россиян – это начало создания собственного российского регистра доноров костного мозга. Регистра, который, если все будет получаться, как задумано, в будущем спасет не одну жизнь.

Подготовила Екатерина Чистякова, к. б. н., координатор группы «Доноры – детям»

В нашей клинике проводят пересадку костного мозга по самым современным стандартам, вы можете не сомневаться в компетенции наших врачей.

Костный мозг – это губчатая ткань, которая расположена в полости больших костей. Она находится в позвоночном столбе, реберных дугах, грудине, бедренных и черепных костях включает стволовые клетки. Она отличается тем, что cинтезирует белые и красные элементы крови. Основной функцией белых, которые называются лейкоцитами, является защита организма от бактерий и инфекций. Красные клетки – эритроциты – отвечают за транспортировку кислорода и питательных веществ ко всем внутренним структурам. Вырабатывается еще один вид клеток – тромбоциты, отвечающие за свертываемость крови.

У больных апластической анемией, лейкозом, отдельными видами иммунного дефицита, стволовые клетки неправильно выполняют свои функции. Они либо вырабатывают недостаточное количество кровяных телец, либо продуцируют их в избыточном количестве с дефектами или несозревшими.

Эти плохо сформированные клетки со временем вытесняют здоровые клетки из кровеносной системы и костного мозга, начинают распространяться по всему телу, проникая в другие органы. Чтобы их устранить врачами применяются значительные дозы радиационного излучения или химпрепаратов, которые повреждают и здоровые клетки организма.

После подобного не щадящего лечения требуется пересадка костного мозга. В ходе этой процедуры поврежденные клетки заменяются здоровыми. Это значительно продлевает период без болезни, повышает шансы на полное выздоровление или увеличивает жизнь многих пациентов.

Трансплантация костного мозга за рубежом более безопасна и эффективна, благодаря опытности врачей и более современному оснащению медицинских учреждений.

Суть пересадки костного мозга состоит в том, что поврежденный орган оперируемого полностью разрушается, а здоровый донорский вводится в кровеносную систему. Если процедура проходит благополучно, пересаженные стволовые клетки достигают крупных костей, приживаются там и начинают синтезировать здоровые кровяные элементы.

Разновидности трансплантации костного мозга:

1. Сингенная – донором выступает близнец.

2. Аллогенная трансплантация костного мозга – донором выступает представитель семьи, преимущественно первого родства. Если костный мозг ближайших родственников не подходит, тогда по специальному банку доноров подбирается человек с максимально подходящим костным материалом.

3. Аутологическая – донором является сам пациент. Проводится во время ослабления болезни или если новообразование не распространилось на внутренние костные структуры. Выполняется забор и заморозка стволовых периферических гемопоэтических клеток или непосредственно костного мозга.

Трансплантация костного мозга (ТКМ) – это нехирургическая процедура, при которой поврежденный или больной костный мозг заменяется здоровыми стволовыми клетками костного мозга. Это сложная процедура выполняется во многих ведущих клиниках Индии с высокой эффективностью на уровне лучших международных достижений.

Читайте также:  Что написать девушке чтобы развеселить ее

Пересадка костного мозга, как правило, предлагается в качестве лечения определенных видов рака, а также некоторых заболеваний, которые влияют на производство клеток крови. Госпитали, которые выполняют трансплантацию костного мозга в Индии, обладают всей необходимой инфраструктурой, а также имеют в штате опытных гематологов и онко-гематологов для успешного выполнения всего комплекса мероприятий, связанных с трансплантацией костного мозга.

Трансплантация костного мозга может быть проведена тремя способами:

  • Аутологичная трансплантация, при которой собственные стволовые клетки пациента удаляются перед химиотерапией / лучевой терапией и вводятся пациенту обратно после завершения химиотерапии / лучевой терапии
  • Аллогенная трансплантация, при которой стволовые клетки предоставляются донором, чаще всего ближайшим родственником (братом / сестрой), поскольку их генетический состав будет наиболее приближен к клеткам пациента
  • Трансплантация пуповинной крови, при которой стволовые клетки забираются из пуповины новорожденного ребенка и хранятся до момента, когда они понадобятся для трансплантации

Госпитали в Индии, выполняющие пересадку костного мозга, следуют строгой процедуре обследования и подготовке больных к процедуре. В случае аллогенных трансплантаций, проводится ряд специальных тестов, включая типирование (HLA тест) для того, чтобы убедиться в наличие необходимого соответствия между донором и пациентом. Общее состояние здоровья пациента также является важным фактором при рассмотрении возможности пересадки костного мозга в Индии.

Трансплантация костного мозга состоит из двух основных этапов: забор стволовых клеток и трансплантация стволовых клеток.

Процедура забора стволовых клеток является одинаковой для обоих аутологичных и аллогенных трансплантатов костного мозга и проводится одним из двух методов:

  • из костного мозга донора. Под наркозом костный мозг с помощью проколов специальной иглой берут из тазовых костей донора. Собранные стволовые клетки особым образом обрабатываются, чтобы сделать их пригодными для трансплантации. У донора забирают около 5% его костного мозга, что практически никак не сказывается на состоянии его здоровья и приводит к полному восстановлению его костного мозга в течение 1-2 недель.
  • из периферической крови донора. Для подготовки донор в течение пяти дней получает лекарственный препарат, стимулирующий выход гемопоэтических клеток в кровь. На пятый день донор проходит процедуру афереза, длящуюся несколько часов, во время которой кровь из локтевой вены проходит через клеточный сепаратор, забирающий только стволовые клетки (50-200 мл) и возвращающий остальные клетки обратно в кровь.

Все госпитали, выполняющие пересадку костного мозга в Индии, имеют специальный отдельный стерильный блок трансплантации костного мозга. Стерильность в блоке необходима потому, что пациенты, которым пересаживают костный мозг, крайне восприимчивы к инфекции поскольку имеют низкий уровень иммунитета. Перед процедурой, пациенту вводят катетеры, чтобы обеспечить более комфортное введение лекарственных средств и питания.

Пациент получают лекарства — антибиотики и антивирусные, чтобы обезопасить его от опасности инфекции. Пациент на аллогенной трансплантации также получает специальные лекарства, чтобы предотвратить отторжение донорских клеток иммунной системой пациента. Здоровые стволовые клетки вводятся в организм через кровь, откуда они достигают костного мозга, оседают там и через пару недель начинают производство нормальных клеток крови.

Период от двух до четырех недель после трансплантации костного мозга является критическим периодом для пациента, когда он наиболее восприимчив к инфекциям. Доступ к пациенту строго контролируется, чтобы ограничить возможность возникновения инфекций.

Привитые стволовые клетки могут начать производство клеток крови через две-четыре недели после трансплантации.

После выписки из госпиталя пациенту необходимо оставаться рядом с госпиталем в течение трех-четырех месяцев, чтобы проходить регулярные осмотры и сдавать анализы для мониторинга процесса приживления стволовых клеток, и первых признаков реакции отторжения трансплантата. После этого, в случае благополучного течения, пациент может возвращаться домой и начинать вести обычный образ жизни, что обычно занимает от 6 месяцев до года.

Ссылка на основную публикацию
Профилактика плоскостопия у детей до года
Новости Объявления Режим работы Вопрос - ответ Главный врач Пациентам Платные услуги История медицинской организации Структура Вакансии Ссылки Высокотехнологичная медицинская...
Профессиональный миозит
Воспаленные мышцы – это не только физический дискомфорт Воспалительный процесс, поражающий одну или несколько скелетных мышц, носит название миозит. Он...
Профессия биохимик зарплата
Биохимик – профессия для людей, любящих проводить исследования и открывать что-то новое. Такие специалисты проводят изучение биологической структуры и функций...
Профилактика после удаления зуба мудрости
Операция по удалению зуба многими воспринимается как очень неприятная, но не столь серьезная процедура. Но это тоже хирургическое вмешательство и...
Adblock detector