Промежность топ анатомия

Промежность топ анатомия

Топография промежности. Промежность. Строение промежности.

Промежность закрывает выход из полости таза, являясь его нижней стенкой. Она имеет форму ромба, ограниченного линиями, идущими от нижнего края симфиза лобковых костей, по нижним краям ветвей лобковых и седалищных костей до седалищных бугров, а от них к копчику по нижним краям больших ягодичных мышц. Промежность отделена от медиальных отделов области бедра промежностно-бедренной складкой.

Переднюю часть ромба занимает мочеполовая область промежности, regio urogenitalis; к этой области относятся наружные мужские и женские половые органы и мочеиспускательный канал. Задняя часть ромба — regio analis, через которую проходит заднепроходный (анальный) канал, заканчивающийся заднепроходным отверстием. Границей между областями является линия, соединяющая седалищные бугры.

Акушерская промежность — участок между задней комиссурой больших половых губ и заднепроходным отверстием.

Поскольку промежность является нижней стенкой тазовой полости, общее строение слоев в принципе не отличается от строения стенок брюшной полости, за исключением того, что и в анальной, и в мочеполовой области имеются естественные отверстия.

Видео урок анатомия промежности

Топография заднепроходной области. Заднепроходная область.

Послойное строение заднепроходной области у мужчин и женщин практически одинаково.

В центре заднепроходной области находится заднепроходное отверстие прямой кишки, anus.

Кожа у анального отверстия заднепроходной области пигментирована, более тонка, чем по периферии области, и сращена с подкожной частью наружного сфинктера заднего прохода, вследствие чего образует складки, а затем переходит в слизистую оболочку прямой кишки. Кожа содержит большое количество сальных и потовых желез и покрыта волосами. У мужчин между корнем мошонки и задним проходом находится шов промежности, raphe perinei.

Подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция заднепроходной области выражены лучше, чем мочеполовой. В клетчатке располагаются кожные ветви нижних ягодичных и нижних прямо кишечных артерий и подкожная венозная сеть, которая особенно сгущается около заднепроходного отверстия. Иннервируют кожу ветви nn. rectales inferiores из n. pudendus в медиальных отделах области и rr. perineales из n. cutaneus femoris posterior в латеральных отделах.

Топография заднепроходного канала. Кровоснабжение заднепроходного канала. Иннервация заднепроходного канала.

Центральным органом анальной области промежности является заднепроходный, или анальный, канал, canalis analis. Это один из самостоятельных отделов, терминальный отдел толстой кишки и желудочно-кишечного тракта в целом. Как уже говорилось, к прямой кишке относится только ее тазовая часть. Выделение анального канала как самостоятельного отдела обусловлено его особым эм-брио- и гистогенезом, особенностями анатомического строения, специфическими функциями, важнейшей из которых является континенция, то есть удержание каловых масс и газов.

Заднепроходный канал начинается на уровне диафрагмы таза (m. levator ani), где через нее проходит прямая кишка. Здесь располагается анально-прямокишечное соединение, junctio anorectalis, и начинается заднепроходная переходная зона, zona transitionalis analis, в которой эпителий ректального типа сменяется плоскоклеточным эпителием.

Кольцевидная мускулатура заднепроходного канала образует на расстоянии 3—4 см от заднепроходного отверстия непроизвольный гладкомышечный внутренний сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani internus. Соответственно положению внутреннего сфинктера находится хорошо выраженная, особенно на задней стенке кишки, дистальная поперечная складка, plica transversa recti.

С наружной стороны заднепроходного канала этому месту соответствует анально-прямокишечный изгиб, flexura anorectalis (промежностный изгиб, flexura perinealis). В образовании этого изгиба большую роль играет лобково-ректальная мышца — медиальная часть m. levator ani. Анально-прямокишечный изгиб принимает участие в континенции.

Вокруг заднепроходного отверстия под кожей располагается произвольный наружный сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani externus, образованный поперечно-полосатой кольцевидной мышцей. Он состоит из трех частей: глубокой, pars profunda, поверхностной, pars superficialis, и подкожной, pars subcutanea. Подкожная и поверхностная части мышцы сзади начинаются от копчика и заднепроходно-копчикового тела, corpus anococcygeum (заднепроходно-копчиковая связка, lig. anococcygeum), охватывают canalis analis и заканчивается в centrum (tendineum) perinei*. Pars profunda в виде кольцевидной мышцы охватывает заднепроходный канал выше двух предыдущих. Канал заканчивается задним проходом, anus.

Длина анального канала колеблется в зависимости от индивидуальных особенностей и физиологического состояния анальных сфинктеров, пола, возраста, массы тела и роста и составляет в среднем 3—4 см.

В заднепроходном канале хорошо выражены продольные складки слизистой оболочки — заднепроходные, или морганиевы [Моrgagni], столбы, columnae anales, разделенные заднепроходными синусами, sinus anales, число которых колеблется от 5 до 13, а глубина чаще равна 3—4 мм. Снизу синусы ограничены полулунными заднепроходными заслонками, valvulae anales [Ball], расположенными на 1,5—2 см выше анального отверстия и образующими гребенчатую линию, linea pectinata. На границе с кожей определяется заднепроходно-кожная линия, linea anocutanea.

Читайте также:  Прополис против геморроя

Спереди от анального канала располагаются bulbus penis, покрытый m. bulbospongiosus и поверхностной фасцией, задний край мочеполовой диафрагмы и центр промежности, сзади — копчик и связывающий его со стенкой канала corpus anococcygeum (lig. anococcygeum). По бокам от анального канала располагаются се-далищно-анальные ямки, а в них — жировая клетчатка, corpus adi-posum fossae ischioanalis.

Анатомия анального канала: 1 — циркулярная мышца; 2 — продольная мышца;
3 — супралеваторное пространство; 4 — мышца, поднимающая задний проход;
5 — аноректальное соединение; 6 — лонно-прямокишечная мышца;
7 — переходная зона; 8 — зубчатая линия;
9 — внутренний сфинктер; 10 — наружный сфинктер;
11 — межсфинктерное пространство; 12 — задний проход;
13 — гребешок; 14 — анальная железа.

Кровоснабжение заднепроходного канала

Кровоснабжение заднепроходного канала осуществляется двумя-тремя нижними прямокишечными артериями, аа. rectales inferiores, с каждой стороны, которые проходят через клетчатку седалищно-анальных ямок во фронтальной плоскости от внутренней поверхности седалищных бугров до наружного сфинктера.

Венозная кровь оттекает от заднепроходного канала по венам, которые начинаются от подкожного, под слизистого и подфасци-ального венозных сплетений. Подкожное сплетение располагается в окружности и на поверхности наружного сфинктера прямой кишки. От него кровь по vv. rectales inferiores оттекает в vv. pudendae internae. Продольными анастомозами подкожное сплетение соединяется с подслизистым венозным сплетением, наиболее хорошо выраженным в виде кавернозных телец, в которые впадают и артериальные ветви, между пучками круговых мышц в области морганиевых колонн. Здесь чаще всего возникает варикозное расширение вен прямой кишки, называемое геморроем. Далее кровь оттекает уже по венам прямой кишки во внутреннюю подвздошную вену и через верхнюю прямокишечную — в нижнюю брыжеечную вену.

ИннервацияКровоснабжение заднепроходного канала, наружного сфинктера и кожи вокруг анального отверстия осуществляется нижними прямокишечными нервами, nn. rectales inferiores, которые отходят от п. pudendus в canalis pudendalis и через седалищно-анальную ямку направляются к прямой кишке. В составе этих нервов имеются симпатические волокна, иннервирующие глубокую мускулатуру canalis analis, и в частности m. sphincter ani internus.

Лимфоотток от подкожной лимфатической сети вокруг заднепроходного отверстия ниже valvulae anales происходит в паховые лимфатические узлы. От заднего отдела заднепроходного канала в области прикрепления m. levator ani лимфатические сосуды направляются в nodi lymphoidei pararectales.

Топография седалищно-анальной ямки. Седалищно-анальная ямка.

Это парные пространства, расположенные по бокам от canalis analis. Седалищно-анальная ямка имеет форму четырехсторонней пирамиды, вершиной направленной кверху. Основанием пирамиды являются слои мягких тканей промежности: кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция. Верхнемедиальной стенкой ямки является canalis analis и диафрагма таза, то есть нижняя поверхность m. levator ani, покрытая нижней фасцией диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior. Мышца идет наклонно от боковой стенки таза сверху вниз и медиально, к m. sphincter ani externus. Между мышцей и латеральной стенкой образуется, таким образом, угол, открытый книзу. В вершине угла соединяются запирательная фасция и верхняя и нижняя фасции диафрагмы таза (m. levator ani), образуя arcus tendineus m. levator ani. Латеральную стенку образуют нижняя половина m. obturatorius internus, покрытая прочной париетальной фасцией, fascia obturatoria, и седалищный бугор. Спереди ямку ограничивает задний край глубокой поперечной мышцы промежности, сзади — часть передней поверхности большой ягодичной мышцы.

Расщепление париетальной фасции (fascia obturatoria) образует половой канал, canalis pudendalis, или канал Олькока [Alcock], в котором проходит половой сосудисто-нервный пучок. A. et v. pudendae internae и п. pudendus входят в канал у малого запира-тельного отверстия и выходят из него около седалищного бугра. Отходящие от них нижние прямокишечные артерии, вены и нервы через клетчатку седалищно-анальной ямки направляются к области заднепроходного отверстия.

Седалищно-анальная ямка заполнена жировой клетчаткой, corpus adiposum fossae ischioanalis, которая соединительнотканными перегородками разделена на отдельные ячейки.

Глубина седалищно-анальной ямки от поверхности кожи до вершины угла у взрослого составляет 5,0—7,5 см. Постепенно она уменьшается кпереди, где составляет 2,5 см. Спереди клетчатка внедряется в промежуток между m. levator ani и мочеполовой диафрагмой (глубокий мешок промежности). Сзади, под краем большой ягодичной мышцы, имеется ягодичный карман, recessus glutealis, связывающий клетчатку седалищно-аналь-ной ямки с глубоким подьягодичным пространством. ЬСлетчатка обеих ямок сообщается также между собой вокруг задней стенки анального канала, над corpus anococcygeum (lig. anococcygeum).

Читайте также:  Хлорпромазина гидрохлорид

Седалищно-анальная ямка может быть местом возникновения гнойной инфекции (парапроктит). Через нее в ряде случаев вскрьгеают флегмоны подбрюшинных клетчаточных пространств малого таза.

Учебное видео анатомии диафрагмы таза, промежности, мочеполовой диафрагмы

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 15.9.2020

  • Главная
  • Сведения об образовательной организации
  • Структура
  • Институт медицины, экологии и физической культуры
  • Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова
  • Кафедра общей и оперативной хирургии с топографической анатомией и курсом стоматологии
  • Учебно-методический комплекс
  • Специальности: «Лечебное дело» и «Педиатрия»
  • Тематический план практических занятий
  • Тематический план практических занятий и лекций

Календарно-тематический план и практических занятий и лекций

Учебный год: 2017/2018.

Дисциплина: топографическая анатомия и оперативная хирургия

Факультет: медицинский

Специальность: «Педиатрия»

Курс: 4

Семестр: VII

Практические занятия

Методы изучения топографической анатомии. Общая хирургическая техника.

Топографическая анатомия областей надплечья, подмышечной ямки, плечевого сустава. Разрезы при флегмонах.

Топография области плеча и локтевой области. Топографическая анатомия областей предплечья.

Топографическая анатомия тыльной и ладонной поверхностей кисти, лучезапястного сустава. Операции при гнойно-воспалительных заболеваниях верхней конечности. Блокады

Топография ягодичной области и бедра, тазобедренного сустава.

Топография областей колена, подколенной ямки, голени и стопы

Операции на костях и суставах. Сухожильный шов.

Ампутация и экзартикуляция

Операции на сосудах, нервах. Проекционная анатомия СНП конечностей.

Техника выполнения практических навыков разделов «Конечности». ПХО раны. Разрезы при гнойных заболеваниях нижней конечности. Итоговое занятие.

Топографическая анатомия мозгового отдела головы. Операции на своде черепа.

Топография лицевого отдела черепа. Операции на лицевом отделе черепа.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия области шеи

ПХО ран шеи. Обнажение СНП шеи. Операции на органах шеи.

Хирургическая анатомия грудной стенки, молочной железы, плевры, легких.

Хирургическая анатомия средостения.

Операции на органах грудной полости и средостения.

Итоговое занятие по отработке практических навыков разделов: голова, шея, грудная клетка и полость.

Прием практических навыков.

Топография переднее-боковой стенки живота. Слабые места.

Хирургическая анатомия паховых, пупочных и бедренных грыж. Грыжесечение и пластика.

Топографическая анатомия органов верхнего этажа брюшной полости.

Топографическая анатомия органов нижнего этажа брюшной полости. Общие принципы наложения кишечных швов. Техника выполнения основных операций на тонкой и толстой кишке.

Операции на органах верхнего этажа брюшной полости.

Операции на органах брюшной полости.

Топография поясничной области и забрюшинного пространства. Техника оперативных вмешательств на органах забрюшинного пространства

Операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства

Топографическая анатомия малого таза и промежности. Операции на органах таза и промежности.

Отработка практических навыков и оперативных приемов

Лекции:

Вступительная лекция. История развития оперативной хирургии и топографической анатомии. Задачи и методы исследования, развитие оперативной техники в России.

Фасции и клетчаточные пространства верхней и нижней конечностей. Топографоанатомическое обоснование разрезов при флегмонах и панарициях.

Топографическая анатомия каналов конечностей. Проекции сосудисто-нервных пучков

Операции на кровеносных сосудах и периферических нервах.

Операции на трубчатых костях и суставах конечностей.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки, плевры и легких.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия средостения

Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной стенки

Грыжесечение и пластики в области передней брюшной стенки

Хирургическая анатомия брюшной полости. Ход брюшины. Кишечные швы.

Хирургическая анатомия желудка и кишечника

Топографическая анатомия печени, желчных путей, поджелудочной железы и техника операций на этих органах.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия поясничной области и забрюшинного пространства.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия таза.

Промежность

Промежность (perineum) является дном таза, которое образовано группой поперечно-полосатых мышц и фасциями, прикрывающими отверстие тазового выхода.

В промежности выделяют мочеполовую (переднюю) область (regio urogenitalis), включающую в себя наружные половые органы, мочеиспускательный канал, мышцы мочеполовой диафрагмы, влагалище (у женщин) и заднепроходную область (regio analis), в которой находятся промежностный отдел прямой кишки с задним проходом и наружным сжимателем (сфинктером) заднего прохода, а также мышцы тазовой диафрагмы.

К мышцам тазового дна относятся:

— мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani) (рис. 193), является основой тазовой диафрагмы, поднимает тазовое дно, делая его упругим. Точка начала мышцы находится на внутренних поверхностях тазовых костей, откуда она по косой направляется вниз к срединной линии, где переплетается волокнами с одноименной мышцей противоположной стороны, окружая задний проход. Мышца тесно соприкасается с наружным сжимателем заднего прохода, а у женщин часть ее пучков участвует в образовании сжимателя влагалища;

Читайте также:  Болит голова от солнца

— глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus), образующая мочеполовую диафрагму. Точка начала мышцы располагается на седалищных буграх, откуда она направляется к срединной линии и объединяется с одноименной мышцей противоположной стороны;

— поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis) (рис. 193), непостоянная, располагается у заднего края мочеполовой диафрагмы, перекрещивается с одноименной мышцей, частично вплетается в луковично-губчатую мышцу и в мышцу, сжимающую задний проход;

— мышца, сжимающая мочеиспускательный канал (m. sphincter urethrae), парная, окружает перепончатую часть мочеиспускательного канала, у мужчин срастается с предстательной железой, у женщин — с влагалищем;

— седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus) (рис. 193) и луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus) (рис. 193), сокращаясь, способствуют эрекции, продвижению мочи или спермы. У мужчин эти мышцы покрывают корень полового члена, у женщин они развиты гораздо слабее и оканчиваются на клиторе или вокруг входа во влагалище.

Фасция таза (fascia pelvis) покрывает мышцы тазового дна сверху. Она является непосредственным продолжением внутрибрюшной фасции и состоит из париетальной фасции таза и висцеральной фасции, покрывающей органы малого таза. Снизу промежность покрыта поверхностной фасцией промежности (fascia superficialis perinei) (рис. 193) и нижней фасцией диафрагмы таза.

Рис. 193. Мышцы промежности

А — мужской; Б — женской:

1 — луковично-губчатая мышца; 2 — поверхностная фасция промежности; 3 — седалищно-пещеристая мышца;

4 — поверхностная поперечная мышца промежности; 5 — наружный сжиматель заднего прохода;

6 — мышца, поднимающая задний проход; 7 — большая ягодичная мышца

Смотри также: Половые органы

Промежность (perineum) является дном таза, которое образовано группой поперечно-полосатых мышц и фасциями, прикрывающими отверстие тазового выхода.

В промежности выделяют мочеполовую (переднюю) область (regio urogenitalis), включающую в себя наружные половые органы, мочеиспускательный канал, мышцы мочеполовой диафрагмы, влагалище (у женщин) и заднепроходную область (regio analis), в которой находятся промежностный отдел прямой кишки с задним проходом и наружным сжимателем (сфинктером) заднего прохода, а также мышцы тазовой диафрагмы.

К мышцам тазового дна относятся:

— мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani) (рис. 193), является основой тазовой диафрагмы, поднимает тазовое дно, делая его упругим. Точка начала мышцы находится на внутренних поверхностях тазовых костей, откуда она по косой направляется вниз к срединной линии, где переплетается волокнами с одноименной мышцей противоположной стороны, окружая задний проход. Мышца тесно соприкасается с наружным сжимателем заднего прохода, а у женщин часть ее пучков участвует в образовании сжимателя влагалища;

— глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus), образующая мочеполовую диафрагму. Точка начала мышцы располагается на седалищных буграх, откуда она направляется к срединной линии и объединяется с одноименной мышцей противоположной стороны;

— поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis) (рис. 193), непостоянная, располагается у заднего края мочеполовой диафрагмы, перекрещивается с одноименной мышцей, частично вплетается в луковично-губчатую мышцу и в мышцу, сжимающую задний проход;

— мышца, сжимающая мочеиспускательный канал (m. sphincter urethrae), парная, окружает перепончатую часть мочеиспускательного канала, у мужчин срастается с предстательной железой, у женщин — с влагалищем;

— седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus) (рис. 193) и луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus) (рис. 193), сокращаясь, способствуют эрекции, продвижению мочи или спермы. У мужчин эти мышцы покрывают корень полового члена, у женщин они развиты гораздо слабее и оканчиваются на клиторе или вокруг входа во влагалище.

1 — луковично-губчатая мышца;

2 — поверхностная фасция промежности;

3 — седалищно-пещеристая мышца;

4 — поверхностная поперечная мышца промежности;

5 — наружный сжиматель заднего прохода;

6 — мышца, поднимающая задний проход;

Фасция таза (fascia pelvis) покрывает мышцы тазового дна сверху. Она является непосредственным продолжением внутрибрюшной фасции и состоит из париетальной фасции таза и висцеральной фасции, покрывающей органы малого таза. Снизу промежность покрыта поверхностной фасцией промежности (fascia superficialis perinei) (рис. 193) и нижней фасцией диафрагмы таза.

Ссылка на основную публикацию
Прокаин и новокаин разница
Владелец регистрационного удостоверения: Контакты для обращений: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Новокаин Раствор для инъекций 0.5% прозрачный,...
Продукты с высоким содержанием холестерина таблица
Холестерин представляет собой липид (жироподобное вещество), основная часть которого производится в печени, а остальная поступает из внешней среды с помощью...
Продукты снижающие глазное давление
Глазное давление есть у каждого человека, как и артериальное. Это давление жидкости внутри органов зрения. При стойком повышении ВГД не...
Прокапать гептрал
Есть много классов гепатопротекторов – эссенциальные фосфолипиды, гепатопротекторы животного происхождения, биологически активные добавки, гомеопатические препараты, урсодезоксихолевая кислота. Но, по мнению...
Adblock detector