Пропуски пульса причины

Пропуски пульса причины

Что такое нарушение сердечного ритма?

При нарушении сердечного ритма, или аритмии, очагом возникновения импульсов не является синусовый узел, как это должно происходить в норме. Аритмия проявляется в виде аномального сердечного ритма.

  • На частный приём ➝
  • Прейскурант ➝
  • По направлениям ➝
  • Главная
  • Полезно знать
  • Нарушения сердечного ритма

Что такое нарушение сердечного ритма?

При нарушении сердечного ритма, или аритмии, очагом возникновения импульсов не является синусовый узел, как это должно происходить в норме. Аритмия проявляется в виде аномального сердечного ритма.

  • На частный приём ➝
  • Прейскурант ➝
  • По направлениям ➝

При нарушении сердечного ритма, или аритмии, очагом возникновения импульсов не является синусовый узел, как это должно происходить в норме. Аритмия проявляется в виде аномального сердечного ритма.

Как распознать аритмию?

Серди нарушений сердечного ритма одним из самых распространенных является экстрасистолия. Она есть у всех нас, но ощущаем мы ее по-разному. Некоторые люди чувствуют трепетание, дрожь или колебание. Другим кажется, что дыхание как будто замирает, или сердце пропускает удары. Третьи вообще не замечают экстрасистолы.

Во взрослом возрасте наиболее распространенным нарушением ритма является мерцательная аритмия, при которой ЧСС довольно неравномерна и сильно колеблется.

Для выявления нарушений ритма очень важно научится определять свой пульс. Он должен быть регулярным и равномерным. Однако следует помнить, что нормальная ЧСС варьируется от человека к человеку, а предрасположенность к возникновению аритмии растет с возрастом.

Электрокардиограмма — первый шаг в лечении

В первую очередь нарушения ритма исследуются с помощью электрокардиограммы, которую следует проводить непосредственно во время проявления аритмии. Поскольку зачастую приступы аритмии длятся недолго, не всегда есть возможность успеть сделать ЭКГ. В подобной ситуации обследование осуществляется в виде продолжительного мониторинга, в ходе которого небольшое переносное устройство записывает каждый удар вашего сердца на карту памяти. Таким образом нарушение ритма наверняка будет зафиксировано для постановки диагноза.

Как лечится аритмия?

Экстрасистолия редко требует какого-либо лечения, если в целом сердце здорово. В качестве первоочередной лечебной меры пациенту следует отказаться от привычек, вызывающих нарушения сердечного ритма. Например, стресс, недостаток сна и чрезмерное употребление кофе провоцируют аритмию.

Если нарушения ритма требуют медикаментозного лечения, пациенту в первую очередь назначаются бета-адреноблокаторы до начала приема узконаправленных лекарств против аритмии. Медикаментозное лечение может длиться долгое время, в течение которого препараты будут препятствовать возникновению аритмии и снижать ЧСС. При необходимости используются инвазивные процедуры, в ходе которых источник нарушения сердечного ритма разрушается под воздействием нагревания (абляция). При тяжелых состояниях пациенту может потребоваться имплантация кардиовертер-дефибриллятора.

Аритмия может также проявляться в виде замедленного сердечного ритма, симптомами которого служат плохое самочувствие, головокружение, усталость или снижение выносливости. При резком уменьшении ЧСС больной может потерять сознание. Первой мерой устранения брадикардии является исключение возможных внешних факторов, не связанных с болезнями сердца, и соответствующие лечебные меры, например, прекращение приема или снижение дозировки медикаментов и обследование на предмет наличия гипотиреоза и его лечение. Зачастую лечение брадикардии требует имплантации кардиостимулятора.

Andrea D. Thompson

, MD, PhD, Department of Internal Medicine, Division of Cardiovascular Medicine, University of Michigan;

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Понятие сильного сердцебиения представляет собой ощущение сердцебиения. Пациенты могут описывать свои ощущения как пульсация, трепетание, ускорение сердцебиения или пропуск ударов. В зависимости от причины сердцебиений могут присутствовать другие симптомы, например, дискомфорт в груди или одышка.

Сильное сердцебиение — распространенное явление. Некоторые находят их неприятными и тревожными симптомами, однако они редко указывают на угрожающие жизни заболевания сердца. Сильное сердцебиение возникает также у многих людей без сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины

В норме люди не замечают, как бьется сердце. Тем не менее, многие люди могут чувствовать свое сердцебиение, когда что-то заставляет сердце биться с большей силой или быстрее, чем обычно. Подобные быстрые сильные удары — это нормальная реакция сердца (синусовая тахикардия). Причины включают следующие:

Сильные эмоции (такие, как тревога, страх, боль)

Низкое количество форменных элементов крови (анемия)

В других случаях сильное сердцебиение обусловлено нарушением ритма сердца (аритмией).

Типы аритмий

Аритмии варьируются от безобидной до угрожающей жизни.

К наиболее распространенным аритмиям относятся:

Оба эти вида аритмий обычно встречаются у лиц без сердечных заболеваний и не представляют опасности. Сама экстрасистола не ощущается. Ощущается следующее нормальное сокращение, которое происходит после некоторой задержки и характеризуется несколько большей силой, чем обычно. Хотя людям кажется, что сердце пропустило удар, на самом деле это не так.

К другим аритмиям, вызывающим ощущения сильных сердцебиений, относятся:

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия

Эти аритмии связаны со значительно повышенной частотой сердечных сокращений. Аритмии, при которых сердце бьется слишком медленно, редко вызывают ощущение сердцебиения, хотя некоторые действительно чувствуют замедление темпа.

Причины аритмии

Некоторые аритмии (например, предсердная экстрасистолия, желудочковая экстрасистолия или ПНЖТ) часто встречаются в отсутствие серьезных предрасполагающих заболеваний. Другие часто обусловлены серьезным заболеванием сердца или других органов.

Читайте также:  Повышен билирубин после удаления желчного пузыря

Серьезные заболевания сердца включают стенокардию, инфаркт миокарда(острый коронарный синдром), врожденные пороки сердца (например, синдром Бругада или врожденный синдром удлинения интервала QT), заболевания сердечных клапанов и нарушения функции проводящей системы (например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).

Нарушения, не связанные с сердцем, которые могут вызвать аритмии, включают:

Гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз)

Низкий уровень кислорода в крови (гипоксия)

Низкий уровень калия в крови (гипокалиемия)

Низкий уровень магния в крови (гипомагниемия)

Некоторые лекарственные препараты, в том числе алкоголь, кофеин, дигоксин, никотин и некоторые стимулирующие препараты (например, сальбутамол, амфетамины, кокаин, адреналин, эфедрин и теофиллин)

Осложнения

Аритмии с высокой частотой сердечных сокращений могут вызвать осложнения (особенно у пожилых людей). Если сердце бьется слишком быстро, оно может быть не в состоянии удовлетворительно перекачивать кровь, при этом может появиться чувство слабости, случиться обморок или развиться сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность возникает, главным образом, у людей с уже имевшейся в анамнезе сердечной недостаточностью или инфарктом миокарда, хотя это может произойти и в ином случае, если частота сердечных сокращений очень высока, или тахикардия существует в течение длительного времени. Учащенное сердцебиение повышает потребности сердечной мышцы в кислороде. При наличии сужения артерий в сердечной мышце (ишемическая болезнь сердца) может развиться боль в груди из-за стенокардии или инфаркта миокарда (который может привести к смерти).

Некоторые аритмии, особенно желудочковая тахикардия, нестабильны и могут привести непосредственно к остановке сердца.

Обследование

Хотя не все случаи сильного сердцебиения обусловлены сердечным заболеванием, последствия некоторых заболеваний сердца настолько серьезны, что пациенты с сердцебиением обычно должны быть осмотрены врачом. Следующая информация может помочь больным решить, обращаться ли к врачу, и узнать, чего ожидать во время проведения оценки врачом.

Настораживающие признаки

Определенные симптомы и признаки, сопровождающие сильное сердцебиение, являются причиной для беспокойства. Они включают:

предобморочное состояние или обморок;

Давление или боль в груди

частота пульса более 120 ударов в минуту или менее 45 ударов в минуту;

заболевание сердца в анамнезе или внезапная смерть в семейном анамнезе, повторные обмороки или необъяснимое судорожное расстройство.

Симптомы возникают во время физической нагрузки, особенно если они вызывают потерю сознания

Когда обратиться к врачу

Если сильное сердцебиение сочетается с какими-либо тревожными признаками, а также при развитии постоянного, продолжающегося сердцебиения следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. При развитии обмороков, боли в груди или одышки следует позвонить в службу неотложной помощи.

Если возник единичный эпизод сильного сердцебиения, который уже прекратился, но тревожные признаки при этом отсутствуют, следует позвонить своему врачу. Врач определит, требуется ли срочный осмотр, с учетом возраста пациента, основного заболевания и других симптомов. Обычно допустима задержка на день или два без особого вреда для здоровья.

Что делает врач

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем они проводят физикальное обследование. Анамнез и результаты врачебного осмотра помогут определить возможную причину.

Как часто возникают сильные сердцебиения

Сколько времени продолжаются сильные сердцебиения

Какие факторы (например, эмоциональные переживания, какие-либо действия, потребление кофеина или лекарственных препаратов) вызывают или усиливают сильное сердцебиение

Какие препараты, в том числе кофеин, принимает пациент

Иногда врач может попросить пациента отбить ритм сердцебиения и его скорость, поскольку картина сердцебиений может помочь определить причину их возникновения.

Врачебный осмотр начинается с проверки жизненно важных функций (пульс, температура и артериальное давление). Частота сердечных сокращений и регулярность или нерегулярность пульса могут помочь в поиске причины. Повышенная температура свидетельствует о том, что причиной является лихорадка. Низкое артериальное давление не указывает на причину, но свидетельствует о неотложной ситуации.

Врач послушает сердце на предмет аномальных звуков, которые могут указывать на заболевание клапана или воспаление сердечной мышцы. Легкие выслушиваются для обнаружения звуков, указывающих на развитие сердечной недостаточности. Врач осмотрит и пропальпирует переднюю часть шеи, чтобы исключить увеличение или воспаление щитовидной железы.

Сильное сердцебиение, которое развивается на фоне других симптомов, таких как одышка, боль в груди, слабость, утомляемость или обморок, вероятнее всего, вызвано нарушением сердечного ритма или серьезным заболеванием.

Некоторые характеристики и причины сильного сердцебиения

Время от времени ощущение пропущенного сердцебиения

Внезапные эпизоды учащения сердцебиения с резким замедлением до нормальных величин; часто у пациентов с предшествующими эпизодами частого сердцебиения

Постоянное ощущение частого нерегулярного сердцебиения

Обморок во время сердцебиения

Желудочковая тахикардия, врожденный синдром удлиненного интервала QT, наследственная гипертрофическая кардиомиопатия, фибрилляция предсердий или синдром Бругада

Сердцебиение во время физической нагрузки или эмоциональной ситуации

Синусовая тахикардия (нормальная реакция сердца на стресс), особенно часто у здоровых людей

Нарушение сердечного ритма, вызванное уменьшением кровотока, возникающее при физической нагрузке, чаще встречается у лиц с ишемической болезнью сердца или врожденными заболеваниями сердца

У людей с обмороками или внезапной смертью в семейном анамнезе

Синдром Бругада, врожденный синдром удлиненного интервала QT, наследственная дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия

При кровотечениях, лихорадке, болевом синдроме или потере жидкости (например, в результате рвоты или диареи)

Читайте также:  Какой язык при анемии

Непереносимость жары, потеря веса, выпячивание глазных яблок и болезненность и/или припухлость в передней части шеи

Синусовая тахикардия или фибрилляция предсердий из-за гипертиреоза

*К признакам относятся симптомы и результаты проведенного врачом обследования. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда.

ПНЖТ = пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

Проведение анализов

Хотя большинство причин сердцебиения не являются серьезными, обычно проводится обследование.

Электрокардиография (ЭКГ), иногда с амбулаторным мониторингом

Иногда визуализирующие исследования, нагрузочная проба или их сочетание

Иногда электрофизиологическое исследование

Выполняется ЭКГ. Если в момент сильного сердцебиения или нарушения ритма выполняется ЭКГ, диагноз, как правило, становится ясным. Тем не менее, лишь немногие из возможных причин можно выявить по аномалиям ЭКГ, если у человека в этот момент сильные сердцебиения отсутствуют. Таким образом, чтобы обнаружить короткие или нерегулярные эпизоды патологического ритма сердечных сокращений, лицам с периодическими сердцебиениями, возможно, потребуется носить монитор ЭКГ один или два дня (холтеровское мониторирование— Холтеровский монитор: Непрерывная запись ЭКГ), либо в течение более длительного срока (регистратор событий). Некоторым пациентам врач может вставить под кожу устройство для контроля сердечного ритма. Это устройство называется петлевым регистратором ЭКГ, и оно непрерывно контролирует сердцебиение пациента. Затем врач может использовать внешний монитор для проверки показаний петлевого регистратора ЭКГ на предмет нарушений сердечного ритма. Могут использоваться некоторые коммерчески доступные изделия для смартфонов и часов, такие как фитнес-трекеры, контролирующие частоту сердечных сокращений, и другие трекеры, осуществляющие мониторинг сердечного ритма.

Обязательно назначается лабораторное исследование. Врачи назначают полный анализ крови для определения уровня электролитов сыворотки, в том числе калия, магния и кальция. При наличии симптомов, которые свидетельствуют о возможном остром коронарном синдроме, могут быть измерены другие вещества в крови (сердечные маркеры). При подозрении на повышение активности щитовидной железы измеряют уровень гормонов щитовидной железы в крови, а при подозрении на феохромоцитому определяют уровни других гормонов. В зависимости от подозреваемой врачом причины могут выполняться и другие обследования.

Иногда требуются визуализирующие исследования. Если по результатам ЭКГ можно предположить болезнь сердца, назначают эхокардиографию, а иногда — магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца. Если симптомы развиваются при физической активности, требуется проведение нагрузочной пробы, иногда со стресс-эхокардиографией или радиоизотопным сканированием.

Если развиваются серьезные симптомы, и врач подозревает опасное нарушение сердечного ритма, не выявленное с помощью других обследований, проводится электрофизиологическое (ЭФ) исследование. В ходе этого исследования врачи проводят небольшие электроды через вену в сердце. Электроды регистрируют электрическую активность сердца более подробно, чем при снятии ЭКГ.

Лечение

Прекращают прием лекарственных средств и соединений, таких как кофеин, которые, как известно, усугубляют ощущение сердцебиения. Если опасные или тяжелые аритмии обусловлены необходимыми терапевтическими средствами, врачи пробуют назначить другой препарат.

Врачи обычно просто успокаивают пациентов с предсердной или желудочковой экстрасистолией, не обусловленной заболеванием сердца. Если эти безобидные ощущения сердцебиения очень беспокоят пациента, врачи иногда назначают бета-блокатор (тип противоаритмического препарата). Изучают и лечат другие выявленные нарушения ритма и лежащие в их основе заболевания ( Нарушения сердечного ритма). Врач часто сначала назначает препараты для контроля ритма (например, дигоксин, флекаинид, верапамил, дилтиазем или амиодарон). Однако многие из этих препаратов сами могут вызвать нарушения ритма, а также другие побочные эффекты.

Для некоторых аритмий (например, трепетание предсердий, ПНЖТ и атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия) радиочастотная абляция (более инвазивный метод лечения) часто является вариантом выбора. Кроме того, если препараты не эффективны, или если развиваются некоторые опасные нарушения ритма, врачи могут использовать более инвазивные процедуры, такие как кардиоверсия постоянным током или имплантация комбинированного кардиостимулятора и дефибриллятора. Выбор процедуры зависит от конкретного заболевания, вызывающего проблему.

Главное, что нужно знать пожилым людям

Пожилые люди особенно подвержены риску побочных эффектов противоаритмических препаратов. С возрастом повышается вероятность наличия нескольких проблем со здоровьем и приема нескольких препаратов, и эти лекарственные комбинации могут усилить риск развития побочных эффектов. У пожилых людей почки менее эффективно осуществляют фильтрацию лекарственных препаратов из крови, что также способствует риску возникновения побочных эффектов. Для некоторых пожилых людей даже следует рассмотреть возможность установки кардиостимулятора, прежде чем назначить им противоаритмические препараты.

Ключевые моменты

Сильное сердцебиение является распространенным явлением, для его появления имеется много причин, которые варьируются от не представляющих угрозы до опасных для жизни.

Другие симптомы, такие как головокружение, боль или давление в груди либо затрудненное дыхание, могут быть вызваны серьезными проблемами, поэтому в случае их развития следует немедленно обратиться к врачу.

При этом назначается ЭКГ и некоторые анализы крови.

Расширенная версия материала с дополнительной информацией о о двух самых распространенных аритмиях – экстрасистолии и мерцательной аритмии

КАРДИОЛОГИЯ

Термин Аритмия сердца происходит от древнегреческого слова ἀρρυθμία, что означает «несогласованность, нескладность». Это патологическое состояние, при котором происходит нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца. Под аритмией подразумевают любой ритм сердца, отличающийся от нормального. В связи с этим, понятие аритмия объединяет множество совершенно различных нарушений.

Читайте также:  Слабые коричневые выделения вместо месячных

При нормальном ритме сердца, в спокойном состоянии человек не замечает его работы. При появлении аритмии может ощущаться «замирание сердца, неровное его биение», «перебои и пропуски ударов», «редкий пульс» или, наоборот, «очень частый пульс», «хаотичное сердцебиение». Все это может сопровождаться общей слабостью, повышенной утомляемостью, одышкой, дискомфортом или болью в области сердца, чувством страха, головокружением, предобморочными состояниями, а при особо тяжелых аритмиях – потерей сознания. Очень часто аритмия может никак субъективно не ощущаться человеком и выявляться случайно при прохождении медосмотра.

Аритмия может быть как осложнением острых состояний (как кардиологических, так и некардиологических), так и проявлением и осложнением любых хронических кардиологических заболеваний (пороков сердца, кардиопатий, ИБС, гипертонической болезни, воспалительных заболеваний сердца и др.). К возникновению аритмии может привести прием ряда лекарственных препаратов, табакокурение, злоупотребление алкоголем. В ряде случаев установить причину аритмии невозможно, и в таких ситуациях говорят об идиопатическом нарушении ритма.

Выявить, зафиксировать и идентифицировать аритмию можно с помощью дополнительных исследований – обычной ЭКГ, дистанционной ЭКГ (по телефону), суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру, нагрузочной пробы, электрофизиологического исследования.

После установления причины и вида аритмии врачом принимается решение о необходимости лечения именно аритмии. Не все нарушения ритма жизнеугрожающие и требуют активного вмешательства. Иногда устранение причины нарушений ритма, устранение факторов их провоцирующих, лечение основного заболевания позволяет контролировать ситуацию. Когда же выявленная аритмия представляет опасность, решается вопрос о назначении специальных антиаритмических препаратов или применении новых высокотехнологичных малоинвазивных методов лечения (радиочастотной аблации аритмии, установки электрокардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора), которые доступны сегодня в Федеральном Центре сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярска.

Помните, установить характер аритмии, ее причину, опасность для здоровья и принять решение о необходимости ее активного лечения – может только врач-кардиолог. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, ведь в случае жизнеугорожающих аритмий это может закончиться очень печально, а при появлении вышеописанных жалоб и симптомов незамедлительно обратитесь к специалистам.

Теперь хотелось бы дать подробную информацию о двух самых распространенных аритмиях – экстрасистолии и мерцательной аритмии.

Экстрасистолия

Экстрасистолия (лаг. extra вне + греч. systolē сокращение, сжатие) — вид аритмии, характеризующийся возникновением преждевременных (внеочередных) возбуждений и сокращений сердца. В зависимости от места возникновения в сердце, экстрасистолия подразделяется на наджелудочковую и желудочковую.

Экстрасистолия – самая распространенная аритмия, которая встречается как у больных, так и у 60-70% практически здоровых людей. Статистической нормой для здорового человека считается до 200 экстрасистол в сутки.

Частой причиной возникновения экстрасистолии является стресс, переутомление, избыточное потребление кофе и крепкого чая, табака и алкоголя. Редкие и одиночные экстрасистолы безопасны. Их иногда называют «косметические аритмии». Однако у лиц с органическим поражением сердца наличие экстрасистол является дополнительным прогностически неблагоприятным фактором.

Субъективно человек может не ощущать экстрасистолию, воспринимать ее как «перебои и пропуски в работе сердца», «замирания, толчки, провалы», это может сопровождаться слабостью, головокружением, чувством тревоги и страха, ощущением нехватки воздуха.

Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не опасны и не требуют лечения. При плохой субъективной переносимости функциональной экстрасистолии (в отсутствии заболевания сердца) рекомендуются седативные препараты (валериана, пустырник, мелисса, пион) и транквилизаторы. Могут оказать положительный эффект препараты калия и магния. При наличии поражения сердца – проводится лечение основного заболевания, устранение факторов, провоцирующих экстрасистолию. При частой и прогностически неблагоприятной экстрасистолии врачом индивидуально подбираются специальные антиаритмические препараты. При исчезновении функциональной экстрасистолии на протяжении более двух месяцев, возможно снижения дозы лекарственных препаратов и полная их отмена. В случае органической экстрасистолии (при наличии заболевания сердца) может потребоваться длительное, в том числе и пожизненное, применение лекарственных препаратов.

В настоящее время по определенным показаниям все более широко применяется новый высокотехнологичный малоинвазивный метод лечения – радиочастотная аблация аритмогенного очага в сердце.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (синоним – фибрилляция предсердий) – характеризуется некоординированной электрической активностью предсердий с нерегулярными неритмичными сокращениями желудочков. Выделяют пароксизмальную форму (продолжительностью не более 48 часов), персистирующую (длительностью обычно более 7 суток) и постоянную (более 1 года). По распространенности занимает второе место после экстрасистолии. Встречаемость в популяции увеличивается с возрастом – от 1-2 % у лиц 20-40 лет, 3-4% у лиц 50-60 лет до 9% у лиц старше 80 лет.

Мерцательная аритмия может быть осложнением острых состояний (как кардиологических, так и некардиологических), проявлением и осложнением любых хронических кардиологических заболеваний (пороков сердца, кардиопатий, ИБС, гипертонической болезни, воспалительных заболеваний сердца и др.), проявлением тиреотоксикоза (патологии щитовидной железы). В 30 % установить связь аритмии с какой-либо патологией не удается, в таких случаях говорят об идиопатической форме мерцательной аритмии. В настоящее время выявлен целый ряд генетических (наследственных) факторов, предрасполагающих к развитию мерцательной аритмии.

ул. Менжинского, 11а, т. 246-35-20, 244-57-77,

ост. – «мкрн Западный», рядом с «ТВК»

р-н ЮЖНЫЙ БЕРЕГ, т. 205-07-87, ул. Капитанская, 6,

ост. – «К/т Юбилейный»

ул. Урванцева, 23, т. 274-54-57, 253-23-32,

ост. «Детская поликлиника»

Лиц. № ЛО 24-01-000472 выд. минздравом Краснояр. края 17.07.09 г.

Ссылка на основную публикацию
Промывание желудка на доврачебном этапе проводится
а)только у больных с сохраненным сознанием б) у всех больных с подозрением на острое отравление в) только, если у больного...
Прокаин и новокаин разница
Владелец регистрационного удостоверения: Контакты для обращений: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Новокаин Раствор для инъекций 0.5% прозрачный,...
Прокапать гептрал
Есть много классов гепатопротекторов – эссенциальные фосфолипиды, гепатопротекторы животного происхождения, биологически активные добавки, гомеопатические препараты, урсодезоксихолевая кислота. Но, по мнению...
Промывание желудка при отравлениях кислотами и щелочами производится после
Отравление кислотами и щелочами не редкость в медицине. Оно может возникнуть как на производстве, так и в быту. Следует отметить,...
Adblock detector