Пункция плевральной полости алгоритм

Пункция плевральной полости алгоритм

В хирургии достаточно часто применяют пункцию плевральной полости (плевральную пункцию), или плевроцентез — как с диагностической, так и с лечебной целью. Метод проведения диагностической и лечебной плевральной пункции одинаковый, но показания различны. Каждый врач, даже не хирургической специальности, должен знать, как проводить плевроцентез. Так она может понадобиться в случае экстренной медицинской помощи при пневмо-, или гидротораксе.

Далее в статье расскажем более детально про пункцию плевральной полости, ознакомимся с показаниями и противопоказаниями к данной манипуляции, особенностях предварительной подготовки к процедуре и этапах ее проведения.

Что такое плевральная пункция. Показания и противопоказания к ее проведению

Плевральная пункция, или плевроцентез — это малоинвазивная диагностическая и лечебная манипуляция, которая заключается в проколе специальной полой иглой плевры с целью доступа к плевральной полости и ее содержимому.

Когда может понадобиться плевральная пункция? Показания к данной процедуры можно поделить на диагностические и терапевтические. Итак, диагностические показания к плевроцентезу включают следующее:

  • Наличие в плевральной полости жидкости неизвестной этиологии. Это может быть транссудат, экссудат, гнойное содержимое, кровь, лимфа
  • Наличие в плевральной полости воздуха
  • Наличие у пациента таких симптомов, как боль при кашле или глубоком вдохе, одышка, асимметрия грудной клетки в случае исключения таких заболеваний, как сердечная недостаточность, цирроз печени и др.

К плевроцентезу (плевральная пункция) показания могут быть и терапевтическими, а именно:

  • Пневмоторакс
  • Гидроторакс
  • Пневмогидроторакс
  • Эмпиема плевры
  • Хилоторакс

Существуют ли к процедуре плевральная пункция противопоказания? Как и в случае любой лечебной, или диагностической манипуляции, плевроцентез имеет свои противопоказания. Абсолютных противопоказаний к плевральной пункции нет, но в ряде случаев от нее следует воздержаться.

Итак, для проведения диагностическо-лечебной процедуры плевральная пункция противопоказания включают следующее:

  • Наличие неконтролируемого, безостановочного кашля
  • Анатомические особенности грудной клетки, которые не позволяют провести плевроцентез качественно
  • Сопутствующие серьезные заболевания легких
  • Нарушение свертываемости крови
  • Инфицирование кожи в месте манипуляции
  • Незначительное количество жидкости в плевральной полости

Как подготовится к плевральной пункции

Нужна ли к процедуре плевральная пункция подготовка пациента и в чем она заключается? Обычно какая-либо специальная подготовка пациента к плевральной пункции не требуется.

Предварительно перед процедурой рекомендуется сдать анализы крови, в частности, оценить показатели свертываемости крови, провести ЭКГ и УЗИ плевральной полости, или рентгенографию.

Последнее лучше всего делать непосредственно в день проведения пункции.

Максимально безопасно и качественно пункция может быть проведена только при условии полного спокойствия пациента. Поэтому, если пациент страдает сильным, изнуряющим кашлем, перед плевроцентезом (плевральная пункция) подготовка должна включать прием противокашлевых средств.

Кроме этого, непосредственная подготовка пациента к плевральной пункции включает:

  • В день процедуры пациенту следует воздержаться от приема пищи и жидкости
  • Пациенту следует обеспечить максимально удобное положение — обычно сидя, несколько наклонившись вперед, опершись руками на стол, или спинку стула
Читайте также:  Чем промыть глаза после сварки

Как проводится плевральная пункция

Проведение плевральной пункции не являет собой ничего сложного. Главное — правильно определить место прокола. Пунктирование плевральной полости при пневмотораксе проводиться во ІІ межреберье по среднеключичной линии, если пациент сидит, и в V-VI межреберье в положении стоя. При гидротораксе плевральную пункцию проводят в VII-IX межреберье по лопаточной, или задней подмышечной линии. Определяется место пункции перкуторно, поможет также рентгенография, УЗИ.

Проведение плевральной пункции включает следующие этапы:

  • Антисептическая обработка места пункции
  • Анестезия
  • Пункционной иглой проводится прокол по верхнему краю ребра
  • Проведение иглы внутрь до появления чувства провала, которое свидетельствует о вхождении в плевральную полость
  • Эвакуация жидкости. Не рекомендуется эвакуировать однократно более, чем 1000 мл жидкости
  • Извлечение иглы и заклеивание прокола лейкопластырем
  • Проведение контрольной рентгенографии.

Для плевральной пункции используется игла с тупым срезом, герметично соединенная резиновым переходником с системой для откачивания жидкости.

1. Манипуляция осуществляется в положении пациента сидя на стуле лицом к спинке. Голова и туловище должны быть наклонены вперед, а рука отведена за голову (для расширения межреберных промежутков) или опираться о спинку стула. Место прокола обрабатывается спиртом и раствором йода. Затем проводят местную анестезию – как правило, раствором новокаина.

2. Место пункции зависит от ее целей. Если необходимо удалить воздух (пункция плевральной полости при пневмотораксе), то прокол осуществляют в третьем — четвертом межреберье по передней или средней подмышечной линии. В случае удаления жидкости (пункция плевральной полости при гидротораксе) прокол совершается в шестом — седьмом межреберье по средней или задней подмышечной линии. Игла соединяется со шприцом с помощью резиновой трубки. Откачивание содержимого плевральной полости проводится медленно, чтобы исключить смещение средостения.

3. Место пункции обрабатывается йодонатом и спиртом, после чего накладывается стерильная салфетка и закрепляется лейкопластырем. Далее производится тугое бинтование грудной клетки простыней. Материал, полученный при пункции, должен быть доставлен в лабораторию для исследования не позднее чем через час.

4. Пациент доставляется в палату на каталке в лежачем положении. В течение суток ему обеспечивается постельный режим и ведется наблюдение за общим состоянием.

Осложнения плевральной пункции

При проведении плевральной функции возможны следующие осложнения:

· прокол легкого, диафрагмы, желудка, печени, селезенки;

· воздушная эмболия сосудов головного мозга;

· кровотечение из места прокола.

При возникновении любого осложнения требуется немедленно извлечь иглу из плевральной полости, уложить пациента на спину и вызвать хирурга. При воздушной эмболии сосудов головного мозга потребуется помощь невропатолога и реаниматолога.

14. Способы временной и постоянной остановки кровотечения.

Выделяют способы временной и окончательной остановки кровотечения.

Временная остановка кровотечения из магистрального сосудавыполняется с помощью:

Читайте также:  Лапаротомия кисты яичника послеоперационный период

1. наложения жгута – стандартного (Эсмарха), матерчатого, импровизированного;

2. давящей повязки;

3. максимального сгибания конечности в суставе;

4. тампонады раны;

5. прижатия сосуда на протяжении;

6. прижатия сосуда в ране пальцами;

7. наложения зажимов на сосуд в ране;

8. временного протезирования.

Способы окончательной остановки кровотечения, в зависимости от воздействующих факторов, разделяют на:

1. механические (наложение сосудистого шва, перевязка сосуда, тугая тампонада раны);

2. физические (электрокоагуляция, лазерное прижигание);

3. химические(препараты Са, альфа-аминокапроновая кислота);

4. биологические (препараты крови, гемостатическая губка, фибриновая пленка, тампонада сальником).

Механические способы являются наиболее эффективными при повреждении магистральных сосудов. На современном этапе развития хирургии перевязка крупного артериального сосуда применяется как вынужденная операция только в исключительных случаях, т.к. может приводить к гангрене или развитию ишемического синдрома.

В зависимости от места выполнения перевязки выделяют:

1. Перевязку сосуда в ране. Этапы операции: выделение концов сосуда, наложение на проксимальный конец сосуда (артерии) двух лигатур (одна с прошиванием стенки сосуда с целью предупреждения соскальзывания), и на дистальный конец одной лигатуры.

2. Перевязку сосуда на протяжении,т. е. вне раны. Этот способ применяется по следующим показаниям:

* При кровотечениях из труднодоступных областей (ягодичная, глубокая область лица).

* При кровотечениях из разможженных ран, когда невозможно идентифицировать источник кровотечения.

* При кровотечениях из инфицированных и гнойных ран.

* При опасности эрозивного кровотечения.

* Для выключения пульсирующих гематом и аневризм.

* При высоких экзартикуляциях (в тазобедренном и плечевом суставах).

* При ампутациях на фоне газовой гангрены и облитери- рующего эндартериита, когда наложение жгута противопоказано.

Хирургами было давно замечено, что перевязка магистральных артерий не всегда сопровождается развитием гангрены, при этом ее частота варьирует в широких пределах и зависит от уровня перевязки сосуда и анатомических условий для развития коллатерального кровообращения.

Этапы перевязки магистральной артерии на протяжении

1. Оперативный доступ к сосуду;

2. наложение на сосуд двух лигатур в проксимальном углу операционной раны (одна – с про-шиванием);

3. наложение на сосуд одной лигатуры в дистальном углу операционной раны.

Отделы толстой кишки. Показания и техника наложения противоестест-

Плевральная пункция проводится в процедурном кабинете. Пункцию проводит врач, ему ассистирует медсестра процедурного кабинета. Постовая медсестра следит за самочувствием пациента и после пункции отводит его в палату.

Цель: лечебная, диагностическая.

— стерильная пункционная игла 10 см, диаметром 1мл;

— стерильная дренажная трубка;

— стерильные шприцы – 2 шт.;

— стерильный раствор новокаина 0,5% – 10 мл;

— стерильный перевязочный материал;

— лоток для использованного материала.

Подготовка к процедуре:

— установите доверительные отношения с пациентом;

— объясните цель и ход процедуры и получите согласие на процедуру;

Читайте также:  Помпа для лекарств

— приготовьте все необходимое;

— придайте пациенту положение сидя с упором плечевого пояса на спинку стула, без чрезмерного сгибания спины, а пациенту в тяжелом состоянии – лежа с приподнятой рукой на стороне прокола;

— вымойте руки (гигиенический уровень), наденьте перчатки;

— обработайте дважды кожу в месте прокола салфеткой со спиртом на пинцете;

— проведите послойную анестезию тканей до плевры 0,5% раствором новокаина (10 мл).

— для удаления жидкости из плевральной полости пункцию проводят в 7-8 межреберье;

— для удаления воздуха из плевральной полости пункцию проводят во 2-3 межреберье.

— первую порцию из плевральной полости вылейте в пробирку (для исследования);

— после удаления иглы место обработайте спиртом;

— закройте место пункции марлевой салфеткой и заклейте лейкопластырем;

— следите за состоянием пациента, при необходимости дайте понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.

Завершение процедуры:

— отработанный материал, инструменты поместите в емкость с дезинфицирующим раствором;

— снимите перчатки и поместите в дезинфицирующий раствор, вымойте руки;

— отправьте пробирку с жидкостью и направлением в бактериологическую лабораторию;

— проводите пациента в палату, уложите в постель, где он должен находиться не менее двух часов.

86.Уход за пациентом с трахеостомической трубкой

Общие правила

К трахеостоме необходимо относиться как к абсолютно стерильной ране:

— обрабатывать руки антисептическими средствами;

— работать в маске, стерильном халате, в перчатках;

— проводить туалет трахеобронхиального дерева в первые сутки каждые 2-3 часа, заменяя внутреннюю трубку (вкладыш) другой, стерильной;

— проводить кварцевание в палате;

— увлажнять воздух в палате 0,9% раствором хлорида натрия с помощью аэрозольного ингалятора перед трахеостомической трубкой.

Обработка трахеостомической трубки

Цель: предупреждение асфиксии.

— лекарственные средства (стерильное масло, 5% раствор гидрокарбоната натрия, спирт 70%, раствор диоксидина, паста Лассара, раствор фурацилина 1:5000);

— стерильный мягкий катетер, вкладыш;

— стерильный перевязочный материал;

— емкость с дезинфицирующим раствором;

Подготовка к процедуре:

— успокойте пациента, объясните ход предстоящей процедуры;

— придайте пациенту возвышенное положение;

— вымойте руки, наденьте перчатки.

Выполнение процедуры:

— откройте «флажок» и удалите вкладыш;

— проверьте дыхание пациента через основную трубку;

— закапайте несколько капель5% раствора гидрокарбоната натрия или стерильного масла;

— введите через основную трубку катетер, подсоединенный к электроотсосу и аспирируйте электроотсосом скопившееся отделяемое;

— введите в трубку несколько капель лекарственного средства, назначенного врачом (для обеспечения противовоспалительного действия);

— введите стерильный вкладыш;

— кожу вокруг трубки обработайте спиртом и смажьте пастой Лассара (в целях предотвращения мацерации кожи).

Завершение процедуры:

— спросите пациента о его самочувствии;

— поместите инструменты в дезинфицирующий раствор;

— снимите перчатки, опустите в дезинфицирующий раствор;

Ссылка на основную публикацию
Псориаз по мкб 10 у детей
Псориаз по МКБ 10 представляет собой сложное дерматологическое заболевание, которое имеет несколько разновидностей, существенно отличающихся друг от друга. Четкая систематизация...
Псириаз
Псориаз - болезнь коварная и опасная. Как справляться с ее проявлениями и вернуть качество жизни? - Александр Михайлович, страдаю псориазом...
Психиатр сергей смирнов
Смирнов Сергей Николаевич, найдено отзывов: 7 , опыт работы: 36 лет Помощь при: депрессиях, неврозах, тревожных состояниях; раздражительности, агрессии, гневе;...
Псориаз последняя стадия фото
Каждое обострение псориаза протекает в несколько этапов или стадий. Стационарный псориаз характеризуется стиханием воспалительного процесса и свидетельствует об эффективности медикаментозной...
Adblock detector