Рак пищевода этиология

Рак пищевода этиология

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗнаверх

Патогенез плоскоклеточного и аденокарциноидного рака разный; единственные общие факторы риска это курение табака (более сильное влияние на плоскоклеточный рак) и перенесенная радиотерапия средостения.

Плоскоклеточный рак: факторы риска заболевания это употребление алкоголя и низкое социально-экономическое положение. Предраковые состояния: >8 кратное повышение риска возникновения плоскоклеточного рака пищевода — ожог пищевода химическими веществами, врожденное огрубение (гиперкератоз) рук и ног, Синдром Пламмера-Винсона (железодефицитная анемия с сопутствующей дисфагией из-за спазма пищевода в области перстневидного хряща); ахалазия повышает риск ≈30 кратно.

Аденокарцинома: основным фактором риска является желудочно-пищеводный рефлюкс, при пищеводе Барретта риск развития опухоли составляет 0,1–0,4 % в год.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Болеют в основном мужчины (≈80 %), почти исключительно в возрасте после 40 лет; >90 % составляют: плоскоклеточный рак (преимущественно в верхней и средней части пищевода, заболеваемость снижается) и аденокарцинома (главным образом в нижней части пищевода, заболеваемость возрастает). Симптомы появляются поздно, только тогда, когда развивается значительное сужение пищевода, затрудняющее глотание твердой пищи, затем и жидкой. Наиболее частыми симптомами являются нарушение глотания и боль при глотании, реже одышка, кашель, хрипота и боль за грудиной. Со временем нарушения приводят к недостаточности питания. В запущенной стадии можно обнаружить увеличение лимфатических узлов, в частности, в левой надключичной области (узел Вирхова), увеличение печени, а также симптомы поражения плевры. У 25 % больных с плоскоклеточным раком пищевода могут сосуществовать очаги дисплазии / рака in situ / инфильтративного рака в гортани и/или в легких.

Дополнительные методы исследования

1. Эндоскопия является основным методом диагностики; позволяет обнаружить плоское изменение в слизистой оболочке, изъязвление, узел, выпячивающийся в пищевод, ригидность стенки за счет инфильтрации или сужения просвета пищевода, а также получить материал для гистологического исследования. Около 60 % случаев плоскоклеточного рака имеют полиповидную форму, 25 % — язвенную, 15 % — плоскую (внутристеночною). На ранней стадии аденокарцинома может иметь вид маленького узелка, эрозии или области хрупкой слизистой оболочки; на поздней — обычно язвы.

2. Эндосонография (ЭСГ) позволяет оценить глубину проникновения опухоли в стенку пищевода и соседние структуры и до региональных лимфатических узлов, а также выполнить прицельную игловую биопсию увеличенного лимфоузла.

3. КТ и другие визуализационные методы исследования (УЗД, ПЭТ, ПЭТ/КТ) служат для оценки запущенности болезни.

4. РГ пищевода с контрастом — в настоящее время метод редко применяемый (в основном в случаях сужения, при котором прохождение эндоскопом является невозможным). В случае нарушения глотания необходимо использовать водорастворимое конртастное вещество, учитывая риск аспирации.

Диагноз ставят на основании гистологической оценки биоптатов, полученных с изменения. До определения способа лечения необходимо установить тяжесть заболевания, этому способствует ЭСГ (оценка глубины инфильтрации стенки пищевода), бронхоскопия (определение наличия инфильтрации в трахею или бронхи) и КТ или ПЭТ/КТ (оценка местного распространения и метастазов согласно классификации TNM).

Другие причины дисфагии →разд. 1.13.

Является возможным у пациентов без отдаленных метастазов. Применяют хирургическое лечение (от эндоскопических методов при раннем раке до тотальной или субтотальной резекции пищевода), часто с неоадъювантной радиохимиотерапией (до операции). В случае рака шейного отрезка, методом выбора является только радиохимиотерапия (также можно использовать у больных, где хирургическое лечение по тем или иным причинам невозможно).

При невозможности выполнения радикальной операции иногда проводится палиативная химио- и/или радиотерапия, а также используются методики, дающее возможность в т. ч. кормления больных. Предпочтение отдается эндоскопическому протезированию места стеноза с помощью саморасширяющихся стентов; проводится также электрокоагуляция и коагуляция при помощи аргона. При необходимости можно заложить чрескожную гастростому для энтерального питания больного.

Трахео-бронхо-пульмональный свищ, проявляется в виде кашля с обильным отхаркиванием гнойного (или пищевого) содержимого и лихорадкой; в результате попадания пищевых масс в дыхательные пути развивается пневмония. Лечение: введение стента в пищевод и в трахею/бронхи.

В большинстве случаев, заболевание диагностируется уже в запущенной стадии, поэтому время выживания обычно составляет несколько месяцев, а средний процент 5-летней выживаемости — 5–10 %.

Сегодня высокие технологии служат хирургам. Благодаря использованию современных оптических систем и специальных инструментов стало возможным проведение одномоментного удаления и реконструкции пищевода с помощью лапароскопического доступа. Доказано, что применение лапароскопических и пластических методик в хирургии рака пищевода удобно и безопасно для пациента, не уступает по эффективности открытым операциям.

Читайте также:  Доцетаксел форма выпуска

Рак пищевода – это злокачественная опухоль, которая исходит из слизистой пищевода. Среди онкологических заболеваний рак пищевода по распространенности занимает восьмое место. В мире зоны самого высокого риска находятся в азиатском регионе: от севера Ирана до северных и центральных районов Японии и Китая. Географический фактор столь высокой заболеваемости обусловлен во многом особенностями питания на этих территориях.

Определяют два основных типа заболевания:

  • плоскоклеточная карцинома – возникает из клеток эпителия, которые покрывают слизистую пищевода;
  • аденокарцинома – развивается из желез пищевода или из слизистой, измененной по типу кишечной метаплазии и расположенной в нижней части пищевода (этот участок носит название пищевода Барретта). Большинство новообразований встречается именно в нижнем участке пищевода.

Другие виды злокачественных опухолей пищевода встречаются крайне редко.

Диагностика

В ЛІСОД эффективная диагностика основана на комплексном обследовании. Первым в этом ряду является эндоскопический осмотр пищевода: в пищевод вводится гибкий эндоскоп, с помощью которого производится полноценный осмотр всей слизистой; при необходимости берется биопсия – маленький фрагмент ткани для гистологического исследования.

Для выяснения распространенности опухоли (степени вовлечения в нее других тканей и органов), т.е. определения стадии заболевания, применяют дополнительные методы исследования:

  • компьютерная томография грудной клетки и живота;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • рентгенография грудной клетки;
  • уникальное для Украины транспищеводное ультразвуковое исследование стенок пищевода и структур средостения с возможной биопсией образований, находящихся в непосредственной близости к пищеводу;
  • бронхоскопия;
  • видеолапароскопия и видеоторакоскопия;
  • лабораторные исследования.

В ЛICОД применяют современный метод исследования – ПЭТ-КТ. Это исследование назначают пациентам, которым показано радикальное лечение, а также больным, перенесшим неоадъювантную химиотерапию. ПЭТ-КТ также используют для точного планирования лучевой терапии, для оценки результата лечения и выявления возможного рецидива заболевания.

Применение целого ряда диагностических мероприятий позволяет специалистам выявить степень распространения заболевания и начать комплексное лечение.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
    со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно
    с 08:00 до 20:00.

Лечение рака пищевода зависит от степени распространения опухоли и от сопутствующей патологии. Часто рак пищевода обнаруживается слишком поздно, чтобы проводить радикальное лечение.

В таких случаях мы предлагает процедуры, направленные на улучшение качества жизни пациентов:

  • размещение с помощью эндоскопа специальной трубки (стента) в пищеводе для того, чтобы обеспечить прохождение еды и жидкости;
  • лучевую терапию, направленную на уменьшение опухоли;
  • расширение (бужирование) пищевода или аргоноплазменное разрушение опухоли пищевода.

Эти методы направлены на устранение стеноза пищевода – закрытия его опухолью – и связанных с этим тяжелых симптомов, таких как дисфагия, рвота, потеря веса.

Пациентам без выраженных сопутствующих болезней, с локализованной опухолью, предлагают хирургическое вмешательство, которое дает хорошие шансы на выздоровление.

Операция включает удаление большей части пищевода с опухолью и соединение оставшейся части с желудком. Хирургическое вмешательство часто сопровождает пред- или послеоперационная химио- и лучевая терапия. В ЛІСОД самые сложные операции на пищеводе выполняют малотравматичным лапароскопическим методом.

Симптомы

Заместитель главного врача по хирургической работе. Онколог. Хирург

Признаки рака пищевода обычно не проявляются до той поры, пока новообразование не достигнет достаточного размера. Наиболее частый симптом – трудности при глотании твердой пищи. Но через некоторое время затруднительным становится даже глотание жидкости. Опухоль пищевода характеризуется и другими признаками.

Любой из перечисленных симптомов следует рассматривать как серьезный повод для обращения к врачу и всестороннего обследования:

  • боль в центре груди;
  • рвота;
  • боль при глотании;
  • охриплость голоса и не проходящий кашель (бывает, если опухоль распространяется на трахею и гортань);
  • потеря веса;
  • признаки желудочно-кишечного кровотечения: рвота кровью или массой, напоминающей кофейную гущу;
  • черный кал (мелена).

Эпидемиология

Раку пищевода принадлежит восьмое место в мире среди онкологических заболеваний. Ежегодно диагностируют более 410 тысяч новых случаев и приблизительно 340 тысяч случаев смерти от этого вида рака. Заболеваемость в Украине составляет 4 случая на 100 тысяч, смертность – 3,2 случая на 100 тысяч населения.

Факторы риска

Аденокарцинома пищевода встречается обычно при хронических болезнях нижнего отдела пищевода. Такое приобретенное состояние характеризуют предраковые клетки, заменяющие нормальный покров клеток. Заболевание встречается как осложнение при хроническом забросе содержимого желудка в нижний отдел пищевода.

Читайте также:  Лактовит форте инструкция цена украина

Плоскоклеточная карцинома чаще бывает у людей, злоупотребляющих алкоголем или табаком, а также у тех, кто перенес ранее ожог пищевода, в частности щелочью. Эта болезнь распространена среди лиц, у которых был диагностирован плоскоклеточный рак шеи или головы.

Важные факторы риска:

  • недостаток полезных веществ из-за дефицита в пище свежих овощей и фруктов;
  • злоупотребление жеванием табака и курением;
  • употребление слишком горячих напитков.

Профилактика

Отказ от курения и злоупотребления алкоголем может сократить частоту возникновения плоскоклеточного рака пищевода. Как минимум 90% этого вида рака связано со злоупотреблением алкоголем и табаком.

Аденокарцинома пищевода является частым осложнением пищевода Барретта, которое обнаруживается более чем у 20% людей с симптомами рефлюкса. Людям с частыми симптомами рефлюкса (изжога или отрыжка) следует проходить регулярные эндоскопические обследования.

Пациентам с пищеводом Барретта следует выполнять эндоскопию для того, чтобы определить предраковые изменения в слизистой пищевода и пройти качественное адекватное лечение. Они также нуждаются в лечении желудочно-пищеводного рефлюкса, что включает диету и изменение образа жизни.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день! Подскажите, пожалуйста. Моей маме 69 лет, на прошлой неделе ей был поставлен диагноз — высокодифференцированныйплоскоклеточный рак средней трети пищевода. Как можно ей помочь и лечится ли эта стадия рака? Спасибо

При локальной болезни (то есть отсутствии отдаленных метастазов) стандартом лечения является сочетанная химио-лучевая терапия. В большом проценте случаев достигается полное излечение (это зависит, конечно, от стадии процесса) и оперативное лечение не проводится. Если после химио-лучевой терапии болезнь не исчезла – проводится оперативное вмешательство.

Здравствуйте! У отца диагностировали рак пищевода 4 степени с множественными метастазами в печень. Назначены препараты: гепаклин,платифилин, тивортин, папаверин,с пазмалгон. Можно ли ему еще чем-то помочь? Спасибо.

В данном случае единственный вариант лечениея- только химиотерапия (если позволяет состояние пациента).

Добрый день! У моего отца обнаружен плоскоклеточный рак с наклонностью к ороговеванию верхней трети пищевода, протяженность 5 см, T3NxM0. На данный момент проходит курс лучевой и химиотерапии. Проводят ли специалисты Вашей клиники радикальное хирургическое лечение такой патологии? Спасибо

Опухоль верхней части пищевода не оперируется, лечение правильное.

У мого брата (51 рік) випадково виявлено аденокарциному нижньої третини стравоходу.(підтверджено гістологічно). Протягом 25 років окрім печії ніяких інших скарг у нього не було і має.Рекомендована операція Люїса. Прошу Вас сказати свою думку з даного питання(сучасного лікування) а також порадити медичну установу де найкращі результати після такого втручання. Дякую.

Василий, подход к лечению аденокарцином нижней трети пищевода такой же как и к аденокарцономам желудка. Для решения вопроса о тактике лечения этой группы больных важна точная стадия заболевания. Ее Вы к сожалению не приводите. Доказано, что при место-распространенных опухолях (для пищевода кроме Т in situ — Т1) и/или вовлеченных лимфатических узлах результаты лечения лучше, если применяется т.н. периоперативная химиотерапия (т.е. три цикла химиотерапии перед операцией с последующей оценкой состояния, оперативное вмешательство, после чего вновь 3 цикла профилактической химиотерапии).

Злокачественные опухоли пищевода развиваются в основном из эпителиальной выстилки слизистой оболочки и относятся к карциномам (ракам). Большее количество составляют плоскоклеточные раки, значительно меньшее – аденокарциномы, крайне редко злокачественные опухоли имеют строение мукоэпидермоидного или недифференцированного рака.

Рак пищевода представляет собой одно из распространенных заболеваний этого органа. Развивается чаще у мужчин в возрасте 50–70 лет. Cоотношение М : Ж = 10 : (1–3). Особенно высокая заболеваемость раком пищевода в государствах Средней Азии. Здесь она в 3–5 раз превышает средний уровень и в 10–12 раз выше заболеваемости, наблюдаемой на юго-западе и западе СНГ. Резкие колебания в распространенности и соотношении между мужчинами и женщинами объясняются неблагоприятными экологическими условиями среды обитания, наличием вредных привычек, характером питания. Частота рака нарастает от проксимального к дистальному отделу пищевода.

Читайте также:  Какие продукты снижают кислотность желудочного сока

Этиология, патогенез рака пищевода

Этиология карцином пищевода, как и злокачественных опухолей иных локализаций, до настоящего времени расшифрована не полностью. В этиологии заболевания придается значение постоянному химическому (в том числе производственному), механическому или термическому раздражению слизистой оболочки пищевода, вызывающему эзофагит с последующим развитием диспластических процессов. Формирование рака пищевода протекает в несколько стадий. Возникшие первоначально очаговые или диффузные атрофические изменения трансформируются на фоне повышенной митотической активности эпителиальных клеток в очаги дисплазии и пролиферации. Неполноценный эпителий в зоне этих очагов в последующем перерождается в ранний рак пищевода.

Факторы риска:

1. Синдром Пламмера-Винсона (Plummer-Vinson) у женщин, который включает симптомы: сидеропеническая анемия, глоссит, эзофагит. При этом синдроме частота возникновения рака пищевода примерно 10 %. Синдром чаще встречается в Швеции.

2. Постоянное употребление горячей пищи и напитков (кипяток).

3. Употребление алкоголя и табака являются независимыми факторами риска, однако в сочетании увеличивают риск возникновения заболевания.

4. Стриктуры пищевода, обусловленные ожогом щелочью, кислотой, горячей жидкостью.

5. Длительно существующая ахалазия пищевода (риск возникновения рака пищевода – 5 %). Лечение ахалазии путем миотомии не снижает риск заболевания.

6. У пациентов с аутосомно-доминатным заболеванием, характеризующимся гиперкератозом ладоней и стоп риск развития рака пищевода составляет 37 %. Развивается, как правило, плоскоклеточный рак.

7. Пищевода Баррета (Barrett’sesophagus) – состояние, при котором желудочный эпителий (однослойный, однорядный, цилиндрический) находится более чем на 3 см выше кардии, в дистальном отделе пищевода. Риск возникновения рака пищевода у таких пациентов примерно в 30 раз выше, чем в популяции.

8. Развитию рака пищевода способствуют также дивертикулы, в которых поддерживаются хронические воспалительные процессы.

9. Роль в развитии рака пищевода отводят лейкоплакии. Лейкоплакия слизистой оболочки переходит в рак пищевода в 48 % случаев. Поэтому большинство исследователей считают лейкоплакию облигатным предраком.

Патологическая анатомия и метастазирование

Частота поражения опухолями различных анатомических частей пищевода различна. Рак шейной и верхнегрудной частей пищевода составляет 10 %, среднегрудной части – 60 %, нижнегрудной и брюшной частей – 30 %.

Различают 3 формы рака пищевода:

язвенный (блюдцеобразный, кратерообразный) – растет экзофитно в просвет пищевода преимущественно по длине;

узловой (грибовидный, папилломатозный) – имеет вид цветной капусты, обтурирует просвет пищевода, при распаде может напоминать язвенный рак;

инфильтрирующий (стенозирующий) – развивается в подслизистом слое, циркулярно охватывает пищевод, проявляется в виде белесоватой плотной слизистой, на фоне которой могут возникать изъязвления; стенозирующий циркулярный рост преобладает над ростом по длине органа.

Метастазирование рака пищевода зависит от гистологического строения опухоли и своеобразно развитой сети лимфатических сосудов. Поскольку в подслизистой основе пищевода имеется мощное сплетение лимфатических сосудов, для рака характерно внутристеночное распространение опухолевых метастазов по лимфатическим сосудам.

Отдаленные лимфо- и лимфогематогенные метастазы рака пищевода наблюдаются в печени, легких, реже – в костной системе.

Классификация рака пищевода

• Наиболее часто встречающаяся форма – плоскоклеточный рак (60 %). Примерно 15 % встречается в шейном отделе, 45 % – в среднем и 40 % – в нижнем отделе.

• На втором месте по частоте находится аденокарцинома, чаще всего развивающаяся у пациентов с пищеводом Баррета (40 %).

• Редкие опухоли пищевода – мукоэпидермоидная карцинома и аденокистозная карцинома.

В повседневной работе применяется деление рака пищевода по стадиям (табл. 11.1, рис. 11.1):

стадия I – опухоль располагается в пределах слизистой оболочки и подслизистом слое без поражения мышечного слоя стенки пищевода;

стадия II – опухоль прорастает всю стенку органа, но не выходит за ее пределы;

стадия III – опухоль прорастает околопищеводную клетчатку, в медиастинальную плевру, возможно спаивание ее с аортой, бронхом или трахеей, но технически при операции опухоль выделяется в пределах здоровых тканей;

стадия IV – прорастание опухоли в соседние ткани и наличие метастазов в отдаленных лимфатических узлах и соседних органах.

Ссылка на основную публикацию
Разные формы женской груди фото
Рассмотри еще очень интересную информацию, касающуюся форм женской груди, которая однозначно заинтересует всех девушек. В наше время, ученые сделали огромный...
Раздражение от ремня на животе чем лечить
Что вызывает сыпь и раздражение на коже от пота? Симптомы потницы Сыпь и раздражение на коже в зоне подмышек от...
Раздражение под памперсом у ребенка
В наши дни использование подгузников естественное явление. Это удобно, практично и экономит много времени молодой мамочке. Марок подгузников все больше,...
Разогревающие мази от кашля взрослым
Полезные свойства Лучшие составы Местные средства против сухого кашля Детские мази от кашля Рекомендации по применению Видео по теме Комплексное...
Adblock detector