Рак щитовидной железы история болезни по хирургии

Рак щитовидной железы история болезни по хирургии

Общие сведения о больном, история развития заболевания. Описание состояния больного и признаков заболевания. Обоснование предварительного диагноза, данные специальных методов исследования. Постановка клинического диагноза и составление плана лечения.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 13.05.2015
Размер файла 29,7 K
  • посмотреть текст работы
  • скачать работу можно здесь
  • полная информация о работе
  • весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО ОрГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации

Куратор: Галеева А.У.


Преподаватель: О.М. Абрамзон


Оренбург, 2015 г.

1. Общие сведения о больном

1. Фамилия, имя, отчество: ______________

2. Возраст: 54 г. (25.07.1960г)

3. Постоянное место жительства: ____________________________

4. Место работы, профессия, должность: _____________________

5. Кем направлен: ________________________________

6. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: Да, нет, через 1,5 месяца после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке

7. Дата и время поступления: 21.04.2015, 8.40ч

8. Группа крови А(II ) Резус +(положительный)

9. Побочное действие лекарств (непереносимость): не отмечает

10. Диагноз направившего учреждения: Опухоль щитовидной железы

11. Диагноз при поступлении: Опухоль щитовидной железы. Папиллярный рак

12. Клинический диагноз:

А) основное заболевание: Папиллярный рак щитовидной железы Т3NМ

Б) сопутствующие заболевания: ГБ I ст, 3ст

В) осложнения в течении данного заболевания: нет

13. Дата и название операции: 21.04.2015, 12.35-14.50 тиреоидэктомия, лимфодиссекция VI уровня

14. Послеоперационные осложнения: нет

15. Дата выписки: 28.04.15

папиллярный рак щитовидный железа

2. Жалобы: (к моменту курации)

На момент курации жалоб не предъявляет.

3. История развития данного заболевания

Считает себя больной настоящим заболеванием с 2013 года (2 года), когда впервые прошла обследования в связи с жалобами на боли в горле, ощущение нехватки воздуха. По результатам данного обследования, больной было рекомендовано оперативное лечение, от которого она отказалась. После перенесенного в феврале 2015 года бронхита появились жалобы на затруднение глотания, охриплость голоса, чувство жжения в области шеи. Из-за ухудшения состояния больная прошла повторное обследование, в ходе которого был диагностирован папиллярный рак щитовидной железы Т3NМ 0.

21 апреля 2015г. была госпитализирована в 1-е ХО НУЗ ОКБ на ст. Оренбург ОАО «РЖД», в этот же день в 12 35 -14 50 произведена операция тиреоидэктомия и лимфодиссекция VI уровня. Операция проведена под комбинированной анестезией (ЭТН, НЛА). Воротникообразным разрезом, длиной 8см, послойно обнажена щитовидная железа. Сначала выделена левая доля, а затем правая. Верхние полюсы перевязаны дважды и пересечены. Наложены послойные швы на рану и асептическая повязка. После операции пациентка поступила в РАО. В первые сутки после операции больная отмечала боли при глотании в области послеоперационной раны, осиплость голоса. Состояние не ухудшалось. В послеоперационный период проведена одна перевязка 22.04.15г, повязка сухая. В области шеи отмечается небольшая отечность.

Читайте также:  За какое время развивается ботулизм в консервах

4. История жизни больного

Родилась в Оренбургской области третьим по счету ребенком. В раннем детстве ничем не болела. В 13 лет перенесла операцию тонзилэктомию. В развитии не отставала, училась хорошо. Получила высшее образование, работает учителем начальных классов. В 31 год вышла замуж. Есть дочь, здорова. В настоящее время в разводе. Бытовые условия считает удовлетворительными. Питание регулярное, полноценное. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Лекарственную непереносимость не отмечает. В подростковом периоде была аллергическая реакция в виде крапивницы на некоторые продукты питания (овощи красного цвета, горькие продукты). Туберкулез, психические, венерические болезни у себя и у родственников отрицает. Старшая сестра перенесла схожее заболевание щитовидной железы. Мать умерла от почечной недостаточности. Отец страдает заболеванием лимфатических узлов. Менархе наступило в 11 лет. Менструации были регулярными, обильными, болезненными. Была одна беременность в 1992г., которая завершилась кесаревым сечением. С 2014 года начался климакс, с приливами.

5. Общие данные

Общее состояние удоволетворительное, сознание ясное, положение активное, выражение лица обычное, поведение спокойное, эмоции сдержаны. Температура тела 36,7 0 С. Тип телосложения нормостенический. Рост — 164 см, вес — 94 кг. Общее развитие мышечной системы и их тонус в норме, болезненности при пальпации мышц нет, атрофии нет. Кожные покровы розового цвета, сухие, не пигментированы. Тургор сохранен. Подкожно жировая клетчатка развита умеренно, болезненность и крепитация при пальпации отсутствуют. Отмечаются отеки под глазами. Доступные пальпации лимфатические узлы не пальпируются.

6. Настоящее состояние больного

Опорно-двигательная система

Больная отмечает боли в коленных суставах, в позвоночнике при физических нагрузках и переохлаждении, что ограничивает полноценный объем выполняемых движений в данных суставах.

Присутствует деформация дистальных фаланг первого и второго пальцев левой кисти. Имеется варикозное расширение вен нижних конечностей. Ногти правильной формы, розового цвета.

Дыхательная система

Больная отмечает редкий влажный непродолжительный кашель с отхождением небольшого количества прозрачной, жидкой мокроты без запаха. Одышка при физических нагрузках.

Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Носовое дыхание не затруднено. Частота дыхания 18 дыхательных движений в мин. При пальпации грудная клетка эластичная, голосовое дрожание определяется с обеих сторон, равномерно. При сравнительной перкуссии звук на симметричных участках одинаковый ясный легочный. При топографической перкуссии лёгких — высота стояния верхушек спереди на 3см выше ключицы справа и слева, сзади соответствует уровню 7 шейного позвонка справа и слева. Ширина полей Кренига справа и слева 6 см.

Читайте также:  Как принимать пепсан р гель

Общие сведения о больном, история развития заболевания. Описание состояния больного и признаков заболевания. Обоснование предварительного диагноза, данные специальных методов исследования. Постановка клинического диагноза и составление плана лечения.

  • посмотреть текст работы «Папиллярный рак щитовидной железы Т3N0М0»
  • скачать работу «Папиллярный рак щитовидной железы Т3N0М0» (история болезни)

Подобные документы

Описание анамнеза заболевания и жизни. Оценка общего состояния больного. Анализ специальных методов обследования и постановка диагноза. Изучение этиологии и патогенеза язвенной болезни, ее осложнений. Обоснование клинического диагноза, назначение лечения.

история болезни, добавлен 14.12.2014

Эпидемиологический анамнез заболевания. Объективное исследование больного, постановка предварительного диагноза. Данные лабораторных исследований, постановка окончательного клинического диагноза. Схема и дневник лечения иерсиниоза абдоминальной формы.

история болезни, добавлен 05.06.2015

Паспортные данные и история жизни пациента. История заболевания и жалобы больного. Описание настоящего состояния больного. Местные признаки заболевания. Установление диагноза при поступлении и клинического диагноза. Данные лабораторных исследований.

история болезни, добавлен 19.06.2010

Сбор жалоб, описание истории настоящего заболевания и истории жизни больного. Анализ общего состояния пациента и данных лабораторных и дополнительных методов исследования. Обоснование предварительного диагноза. Составление плана обследования и лечения.

история болезни, добавлен 30.12.2016

Жалобы пациента при поступлении, история настоящего заболевания. Проведение исследования органов и систем. Обоснование предварительного диагноза и назначение плана обследования. Постановка клинического диагноза. Лечение персистирующей бронхиальной астмы.

история болезни, добавлен 27.03.2015

Ознакомление с жалобами больного при поступлении. Рассмотрение результатов топографической перкуссии. Определение предварительного диагноза — механической желтухи неясной этиологии. Обоснование клинического диагноза. Изучение методов лечения заболевания.

история болезни, добавлен 07.04.2015

Результаты обследования и наблюдений больного с жалобами на периодические боли в низу живота и общее недомогание. Постановка предварительного клинического диагноза и его обоснование. Составление плана обследования больного для уточнения диагноза.

история болезни, добавлен 13.09.2016

Составление анамнеза жизни и истории заболевания. Оценка общего состояния систем и органов больного. Анализ данных лабораторных методов исследования, постановка диагноза и назначение лечения. Описание характерной картины хронического простатита.

история болезни, добавлен 13.11.2014

Рассмотрение анамнеза настоящего заболевания и жизни больного. Описание состояния систем и органов на момент обращения, результатов лабораторных исследований. Постановка дифференциального и клинического диагноза. Составление плана обследования и лечения.

Читайте также:  Из за чего постоянно хочется пить

история болезни, добавлен 25.03.2016

Характеристика схемы заполнения истории болезни. Общие сведения о больном. Данные расспроса пациента. История настоящего заболевания. История жизни (anamnesis vitae). Данные объективного исследования. Обоснование диагноза. Разработка схемы лечения.

методичка, добавлен 22.10.2017

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • »
  • главная
  • рубрики
  • по алфавиту
  • вернуться в начало страницы
  • вернуться к подобным работам
  • Рубрики
  • По алфавиту
  • Закачать файл
  • Заказать работу
  • Вебмастеру
  • Продать
  • посмотреть текст работы
  • скачать работу можно здесь
  • сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу и оценить ее, кликнув по соответствующей звездочке.

Место рождения Московская область г. Красногорск, росла и развивалась соответственно возрасту

Перенесенные заболевания:

В детстве болела простудными инфекциями, ВИЧ, гепатит, сифилис отрицает

Семейный анамнез и наследственность:

Отец умер в 51 год от заболевания рак гортани. Мать умерла в 75 лет страдала сахарным диабетом. Наследственность по заболеваниям щитовидной железы не отягощена.

Эпидемический анамнез:

перенесенные простудные заболевания ОРВИ, острый тонзиллит(ангина) не чаще 1 р в год.

Аллергологический анамнез:

Вредные привычки:

Общий осмотр: Состояние сознания ясное. Спокойное поведение. Положение активное. Нормостенический тип телосложения( угол в эпигастральной области равен 90гр.)

Рост 1.78м Вес 85кг Имт = 26.83кг/м2

Температура тела 36,7

Осмотр головы: Изменения размера, формы, положения головы а так же наличие нейрогенных движений не выявлено.

Осмотр лица Выражение лица спокойное окраска кожных покровов смуглая. Кожных высыпаний и отеков не выявлено.

Осмотр слизистой рта: Слизистая рта влажная бледно-розовая. без налёта.

Осмотр шеи :Утолщение шеи за счет выбухания опухолевидного образования. Пульсация сонных артерий не визуализируется . Набухания яремных вен не наблюдается.

Осмотр туловища: Отсутствие ассиметрии. Высыпаний на туловище не наблюдается.

Осмотр кожи: Кожные покровы смуглого оттенка чистые эластичные тургор нормальный

Лимфатическая система: затылочные заушные околоушные подбородочные подчелюстные поверхностные шейные надключичные подмышечные паховые не пальпируются

. Волосяной покров в норме, по женскому типу. Сечения и выпадения волос не выявлено.

Осмотр мышечной системы:

Мышечная система развита умеренно. Мышечный тонус в норме. Наличия судорог парезов и мышечного дрожания не выявлено. Мышечная сила сохранена. Атрофии и гипертрофии отдельных групп мышц не наблюдается.

Осмотр костно-суставной системы:

При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, деформаций и болезненных ощущений не наблюдается. При прикладывании ладоней к коже над симметричными суставами температурных различий не выявлено.

Ссылка на основную публикацию
Разные формы женской груди фото
Рассмотри еще очень интересную информацию, касающуюся форм женской груди, которая однозначно заинтересует всех девушек. В наше время, ученые сделали огромный...
Раздражение от ремня на животе чем лечить
Что вызывает сыпь и раздражение на коже от пота? Симптомы потницы Сыпь и раздражение на коже в зоне подмышек от...
Раздражение под памперсом у ребенка
В наши дни использование подгузников естественное явление. Это удобно, практично и экономит много времени молодой мамочке. Марок подгузников все больше,...
Разогревающие мази от кашля взрослым
Полезные свойства Лучшие составы Местные средства против сухого кашля Детские мази от кашля Рекомендации по применению Видео по теме Комплексное...
Adblock detector