Разрез на матке по дерфлеру

Разрез на матке по дерфлеру

Операция кесарево сечение состоит из следующих оперативных этапов:

Гистеротомия и извлечение плода

Ушивание разреза на матке

Восстановление передней брюшной стенки (уход из брюшной полости)

НИЖНЯЯ СРЕДИННАЯ лапаротомия

при ранее произведенной операции (кожный разрез при этом иссекается);

кесарево сечение на умершей или агонизирующей женщине.

Корпоральное (классическое) кесарево сечение

Разрез по Сангеру (классический, или корпоральный) — продольный разрез на передней поверхности матки. Показания: рак шейки матки и патологические образования в нижнем сегменте матки (миома); иногда применяют при поперечном положении плода, несостоятельности продольного рубца на матке после предыдущего корпорального кесарева сечения, при необходимости последующего удаления матки и при операции на умирающей женщине.

Лапаротомия по Пфанненштилю Лапаротомия по Джоэль-Кохену

Кесарево сечение в нижнематочном сегменте

Преимуществами разреза матки в нижнем сегменте поперечным разрезом являются — меньшая кровопотеря, более легкое зашивание раны на матке, лучшее заживление раны, в связи с чем рубец оказывается более состоятельным. Кроме того, обычно кишечник и сальник не фиксируется к линии шва, меньше воспалительных осложнений после операции.

Тщательно осмотрев брюшину пузырно-маточного углубления, ее захватывают пинцетом ниже линии перехода с тела матки на переднюю околоматочную и око­лопузырную клетчатку, приподнимают и рассекают поперек ножницами. Нижний край брюшины отсепаровывают до мо­чевого пузыря, после чего, если в этом есть необходимость, осторожно отсепаровывают с помощью тупфера или рукой мочевой пузырь от передней стенки нижнего сегмента матки книзу. Под отделен­ный мочевой пузырь подводят подъемник ранорасширителя, и передняя стенка нижнего сегмента матки становится до­ступной для вскрытия. Вскрыть матку лучше поперечным разрезом ниже контракционной борозды, но можно и про­дольным, если хирург его предпочитает. Если решено сде­лать поперечный разрез, то очень осторожно, чтобы не ранить предлежащую часть плода, рассекают переднюю стен­ку нижнего сегмента матки. В сделанное отверстие вводят кончики обоих указательных пальцев и рану растягивают в стороны (по Гусакову тупым путем разъединяя циркуляр­ные мышечные волокна нижнего сегмента).При этом не следует разрывать ткани, так как можно повредить и маточные сосуды. При повторных операциях, так как при них очень высок риск продления разрыва на сосудистый пучок, предпочтительнее является гистеротомия по Дерфлеру, когда разрез на матке осуществляется тупыми ножницами одномоментно на необходимое расстояние. После вскрытия матки раз­рывают плодные оболочки и приступают к извлечению плода.

Основные моменты операции кесарево сечение в нижнем сегменте матки:

вскрытие брюшной полости срединным продольным или надлобковым попереч­ным разрезом;

поперечное рассечение брюшины пузырно-маточного углубления;

отсепаровка мочевого пузыря от передней стенки нижнего сегмента матки;

поперечный разрез нижнего сегмента матки;

разрыв плод­ных оболочек;

Извлечение плода

Извлечение плода зависит от предлежания и положения плода в матке.

Так, при головном предлежании в полость матки обычно вводят правую кисть (II-V пальцы) таким образом, чтобы ла­донная поверхность прилежала к головке плода, захватывают головку и осторожно поворачивают ее затылком кпереди, за­тем ассистент слегка надавливает на дно матки, а хирург сме­щает головку кпереди введенной в матку рукой, при этом про­исходит разгибание головки и она выводится из матки. Затем указательные пальцы вводят в подмышечные впа­дины и извлекают плод. При затрудненном извлечении голов­ки плода можно использовать ложку акушерских щипцов, но не наложением акушерских щипцов ввиду большой травматичности этой операции для плода.

При наличии тазового предлежания плод извлекают за паховой сгиб (чисто ягодичное предлежание) или за ножку, обращенную кпереди (при ножном предлежании). Последую­щую головку плода через разрез в матке выводят приемом, идентичным приему Морисо—Левре, применяемому при влагалищном родоразрешении.

Восстановление передней брюшной стенки.

Начиная с верхнего края, брюшину заши­вают непрерывным кетгутовым швом. По окон­чании зашивания брюшины конец лигатуры снизу подводят под прямую мышцу живота и продолжают шов кверху таким образом, чтобы этой же нитью соединить между собой обе разделенные прямые мышцы живота. Этот прием обеспечивает плотное прилегание брюшины к мышцам и хорошее после­дующее заживление раны. Сближение мышц и их ушивание можно также выполнять отдельными кетгутовыми узловыми швами. Если разрез брюшной стенки был продолжен выше пупка, то в связи с тесным прилеганием в этом месте брюшины к апоневрозу следует указанный участок зашивать отдельными кетгутовыми швами, сразу захватывая в шов брюшину и истонченный апоневроз.

После сближения мышц приступают к соедине­нию краев апоневроза, которое начинают сверху кетгутом средней толщины, используя так назы­ваемый шов Ревердена, обеспечивающий плотное соединение краев. Для надежной гарантии и предупреждения эвентерации рекомендуется до­полнительно по всей длине раны провести еще 3—4 узловых шелковых подкрепляющих шва.

В случаях, когда можно ожидать неполноцен­ное или замедленное образование рубца, главным образом у ослабленных больных или при повтор­ных чревосечениях, можно использовать так на­зываемые «страхующие» швы накладываемые через апоневроз, подкожную клетчатку и кожу. Эти шелковые швы, как правило, снимают не ра­нее 8—9-го дня.

В обычных условиях после зашивания апоне­вроза на подкожную клетчатку накладывают тон­кие кетгутовые сближающие швы, с тем, чтобы не образовывалось свободных пространств и обеспе­чивалось хорошее соприкосновение краев раны. На кожу накладывают шелковые швы.

По методике Штарка разрез на матке ушивается однорядным, непрерывным, викриловым швом с захлестом по Ревердену, при этом прошиваются все слои стенки матки. Доказано что данная модификация не только значительно сокращает расход операционного материала, но и приводит к снижению частоты послеоперационных гнойно-септических осложнений.

Подкожная жировая клетчатка сопоставляется отдельными кетгутовыми нитями и только в случае значительной ее выраженности.

На кожу отдельные швы по Донати или внутрикожный косметический шов.

Во всех случаях кесарева сечения в течение 1,5-2 ч после операции на область операционного поля необходимо прикладывать пузырь со льдом.

Для профилактики септических осложнений после кесарева сечения рекомендуется после перерезания пуповины интраоперационное внутривенное капельное введение двух граммов антибиотика цефалоспоринового ряда (например, кефзол) и повторное введение в той же дозе трехкратно в течение суток.

Рекомендованы следующие профилактические режимы:

Ампициллин 2 г внутривенно или внутримышечно за 30 минут до вмешательства + гентамицин 1,5 мг/кг (максимум 80 мг) за 30 минут до вмешательства + амоксициллин 1,5 г внутрь через 6 часов после введения ампициллина и гентамицина;

Читайте также:  Мрт шеи показания

При аллергии к пенициллинам – ванкомицин 1 г внутривенно за 1 час до вмешательства + гентамицин 1,5 мг/кг внутримышечно или внутривенно за 1 час до вмешательства; введение препаратов в той же дозе можно повторить однократно через 8 часов;

Альтернативная схема для больных с низким риском развития сепсиса: амоксициллин 3 г внутрь за 1 час до вмешательства и 1,5 г внутрь через 6 часов после первого приема.

Название данной операции берет начало от римского царя (715-673 г до нашей эры), который издал указ что если беременная женщина умирает, то необходимо разрезать ей живот и достать живого ребенка.

Кесарево сечение: история возникновения операции

В 16 веке Амбруаз Паре выполнил абдоминальное родоразрешение на живой женщине, но, так как в то время не существовало методики ушивания раны матки, то смерть наступала практически в 100% случаев. В 1876 году Гейн и Порро преложили удалять матку после извлечения плода. Летальность при этом снизилась до 25% (сейчас удаляют матку по Порро, если есть сочетание мертвого плода и воспаления в матке). В 1890 году Керрер наложил на матку швы в три ряда: мышечно-мышечный, мышечно-серозный, серо-серозный. Летальность при таких операциях достигла 7%. В 1920 году разработана техника операции — интраперитонеального кесарева сечения, кесарева сечения в нижнем сегменте, ретровезикального кесарева сечения и др.

Снизилась летальность, и стала нарастать частота выполнения операции кесарева сечения. В 40-50-е годы путем кесарева сечения родоразрешали в 3.5 — 4% случаев в мире. В 70-80 году — 4-5%. Сейчас это процент неуклонно растет. В США он составляет 15-20%, в Санкт-Петербурге 10-12%. Тем не менее, кесарево сечение, являясь операцией (а каждая операция имеет свой операционный риск), не снижает материнскую и перинатальную смертность, так как существует множество осложнений со стороны матери и плода.

Показания к операции кесарева сечения

Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Все показания рассматриваются в зависимости от этого. Надо стремится к увеличению количества плановых кесаревых сечений, за счет уменьшения экстренных.

Существуют абсолютные и относительные показания к кесареву сечению.

Относительные показания к кесареву

Извлечение плода через естественные родовые пути может быть выполнено, но со значительно большим риском для матери или плода.

Кровотечение в связи с предлежанием и отслойкой плаценты — 21.6% кесаревых сечений приходится на это показание.

Патология таза: анатомически и клинический узкий таз — 20.4%.

Повторное кесарево сечение в связи с несостоятельностью рубца на матке — 20%.

Сочетанные показания к кесареву — 10.9%

Разработаны проф. Слепых. Сочетанные показания — это совокупность осложнений беременности и родов, каждое из которых само по себе не является показанием к кесареву сечению, однако при их сочетании есть угроза для жизни матери или плода при родах через естественные родовые пути (тазовое предлежание плюс крупный плод; переношенная беременность плюс угрожающая гипоксия плода; рубец на матке плюс возраст матери более 30 лет и бесплодие в анамнезе). Итак, вот эти показания:

Поперечное и косое положение плода 6.1%.

Неправильное вставление головки: лобное, высокое стояние стреловидного шва и др. — 4%.

Дистоция (ригидность) шейки матки. С ней связана слабость родовой деятельности — 3.6%.

Экстрагенитальная патология — 3.6%.

Выпадение пуповины — 2.4%.

Поздний токсикоз — 1.4%.

Тазовое предлежание 1.2%.

Угрожающая внутриутробная гипоксия плода — 0.5%.

Абсолютные показания к кесареву сечению

Такие клинические ситуации, при которых извлечение плода через естественные родовые пути невозможно в интересах матери или плода (тяжелая преэклампсия, которая не поддается лечению в течение 48 часов, узкий таз, лобное предлежание и др.).

Виды кесарева сечения

Кесарево сечение — родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через разрез на матке.

Различают виды кесарева сечения:

1. Абдоминальное: классическое, корпоральное, кесарево сечение в нижнем сегменте. Абдоминальное кесарево сечение бывает интраперитонеальным (доступ через рассечение брюшины) и экстраперитонеальным (без проникновения в полость брюшины), а также кесарево сечение с временным отграничением брюшной полости.

2. Влагалищное — разрез через передний свод влагалища. Сначала обнажают шейку и низводят ее. Извлекают таким образом ребенка до 22 недель (20 недель). Надо не повредить мочевой пузырь, очень сложна эта операция технически. А следовательно много осложнений. Сейчас практически не применяется.

3. Классическое кесарево сечение: разрез от лона, обходя пупок слева и выше, матка разрезается продольным разрезом, выводится из брюшной полости.

4. Корпоральное кесарево сечение: разрез от лона до пупка, разрез проводится по средней линии. Матка в рану не выводится (поэтому и название корпоральное — “в теле”). Единственное показание к этому виду операции — поперечное положение плода.

Недостатки классического и корпорального кесарева сечения:

Большой разрез на матке.

Часто формируется несостоятельность швов на матке — при последующей беременности может быть разрыв по этому рубцу.

Большая травматичность, а следовательно и кровопотеря.

Разрез париетальной и висцеральной брюшины совпадают, а следовательно это прерасполагает к образованию спаек.

Частое формирование послеоперационных грыж.

В настоящее время наиболее часто выполняется операция кесарева сечения в нижнем сегменте.

Кесарево сечение в нижнем сегменте: этапы операции

Первым этапом является лапаратомия (нижнесрединная; по Фаненштилю — поперечный разрез над лоном). При поперечном разрезе операция длится дольше, так как надо очень тщательно выполнять гемостаз и перевязывать ветви гипогастральных артерий. При плохой их перевязке образуется подапоневротическая гематома.

После вскрытия брюшной полости видим матку, которая всегда ротирована вправо. Мочевой пузырь находится книзу, его отодвигают зеркалом. Вскрывают plica vesico-uterina и отслаивают ее вниз. В области наибольшей окружности делают разрез и вводят в рану пальцы и раздвигают ее. Рука вводится за головку, ассистент при этом давит на дно матки, извлекают головку, затем освобождают пояс и затем и всего ребенка. Между двумя зажимами пересекают пуповину и отдают ребенка педиатру. Рукой удаляют послед. Если есть задержка в матке плодных оболочек, то берут кюретку и выскабливают полость матки.

Читайте также:  Из чего состоит рот

Третим этапом производят ушивание раны матки двумя рядами кетгутовых швов. Можно накладывать швы непрерывно, можно по Стрелкову: первый ряд — слизисто-мышечный), и два ряда отдельных швов.

Непрерывные швы опасны тем, что если кетгут где-то рассосется раньше положенного срока, то может начаться кровотечение.

Четвертым этапом производят перитонизацию за счет пузырно-маточной складки брюшины (при этом швы, накладываемые на висцеральную и париетальную брюшину, не совпадают, так как формируется дупликатура брюшины, следовательно — формирование спаек сводится к минимуму).

Затем проводится проверка гемостаза, проводится туалет брюшной полости. Счет салфеток. Послойное зашивание брюшной полости наглухо. Если необходимо, то дренируют брюшную полость.

Преимущества кесарева сечения в нижнем сегменте

Разрез на наиболее тонкой части стенки матки; в этот разрез попадает наименьшее количество мышечных волокон следовательно по мере формирования нижнего сегмента будет формироваться полноценный соединительнотканый рубец.

Идеальная перитонизация за счет пузырно-маточной складки.

Разрезы париетельной и висцеральной брюшины не совпадают, то есть минимальная возможность образования спаек.

Формирование полноценного рубца, то есть уменьшается вероятность разрыва матки по рубцу.

Противопоказания к кесареву сечению в нижнем сегменте

Инфекция любой локализации (лучше производить в данном случае экстраперитонеальное кесарево сечение).

Длительный безводный период.

Внутриутробная гибель плода (единственным исключением из этого правила составляет мертвый плод при ПОНРП).

Плод в состоянии асфиксии, и нет уверенности в рождении живого ребенка.

Условия для проведения операции кесарева сечения

Хирургические условия: наличие операционной, инструментария, квалифицированного хирурга.

Наличие зрелых родовых путей, что необходимо для хорошего оттока лохий в послеоперационный период.

Безводный период не более 12 часов (если более 12 часов, то необходимо выполнять эстраперитонеальное кесарево сечение).

Отсутствие симптомов эндометрия в родах (хорионамнионита).

Анестезиологическое пособие при кесаревом сечении

Премедикация. Цель: достижение психического покоя, блокада нейровегетативных реакций. Предупреждение побочных влияний анестезиологических средств, профилактика и терапия некоторых осложнений беременности и родов, внутриутробной гипоксии плода.

1. Внутривенно бета-адреномиметики, для улучшения состояния плода применяется сальбутамол. Если кесарево сечение производится из-за гестоза, то назначают гипотензивные средства. Также, назначаются транквилизаторы или снотворные (реланиум, фенобарбитал и др.) на ночь. Также они назначаются перед операцией.

2. Атропин или метацин для профилактики вагусных реакций.

3. Средства для профилактики синдрома Мендельсона — сода, магнезия, альмагель, циметидин.

Глюкоза, витамин С, кокарбоксилаза, сигетин.

Методы анестезиологического пособия при кесаревом

Местная инфильтрационная анестезия (в настоящее время не применяется).

Эпидуральная или спиномозговая анестезия. Очень хороший метод при гестозе, когда одновременно надо снизить АД.

Общая анестезия и ИВЛ.

Осложнения во время операции кесарева сечения

1. Синдром Мендельсона. Возникает в результате регургитации кислого содержимого желудка в дыхательные пути. При этом происходит развитие гиперергической пневмонии, нарушение альвеолярного эпителия, нарушение продукции сурфактанта. При этом быстро присоединяется ДВС-синдром. Летальность при этом синдроме очень высока.

2. Синдром сдавления нижней полой вены. При сдавлении маткой нижней полой вены снижается венозный возврат к сердцу, снижается сердечный выброс, снижается АД, возникает коллапс.

3.Кровотечение во время операции. Причинами в данном случае будет гестоз (при котором уже имеется хроническая стадия ДВС-синдрома), патология свертывающей системы крови, задержка частей последа, гипотонические состояния матки. При гипотонических состояних необходимо проводить терапию утеротониками, при гестозе — инфузионная терапия. Если данные мероприятия неэффективны, то объем операции необходимо расширить до экстирпации матки.

Осложнения после кесарева в раннем послеоперационном периоде

Кровотечение. Причиной его, как правило, является не тщательно выполненный гемостаз. Необходимо осторожное выскабливание полости матки на фоне утеротоников. Если мероприятия не эффективны, то надо делать экстирпацию матки.

Парез кишечника — самый ранний признак перитонита. Необходимо вводить прозерин, делать гипертонические клизмы, препараты калия (перорально), компресс с эфиром на живот, раннее вставание после операции.

Нарушение функции мочеиспускания (задержка мочи).

Тромбоэмболические осложнения. Тромбоз возникают чаще у женщин с патологией сердечно-сосудистой системы, варикозными расширениями вен, при коллагенозах, заболеваниях крови, шоке, гестозе. Может быть тромбоз вен нижних конечностей и вен таза. Может быть ТЭЛА (боли за грудиной, эйфория, кровохарканье, в худшем случае тахипное, глубокий обморок и смерть). Может быть эмболия околоплодными водами.

Инфекционные осложнения: перитонит, сепсис

Ведение послеоперационного периода

Первый день после операции

Питание: минеральная вода и соки, но без содержание сахара. Режим постельный, но женщина должа переворачиваться сбоку на бок и садиться. К концу суток должна стоять рядом с кроватью (профилактика тромбоэмболических осложнений и пареза кишечника). Назначают антибиотики (ампициллин, гентамицин, нистатин). Ребенку назначают бифидум.

Инфузионная терапия: солевые растворы (ацесоль, хлосоль и т.д.), коллоидные растворы — реополиглюкин, гемодез — 2 флакона по 400 мл).

Обезболивание: однократное введение наркотического анальгетика, анальгин с димедролом.
Витамины парентерально.
Сокращающие средства: окситоцин капельно и внутримышечно 3 раза в день.
Анализ крови и анализ мочи

Второй день после операции

Режим 2, стол 1. Надо стоять рядом с кроватью, движения.
Гипертоническая клизма, через 15 минут вводят питуитрин или прозерин подкожно.
Обезболивание: анальгин, димедрол

Третий день после операции

Стол 1, можно начинать кормить бульонами, протертыми овощами, можно кусочек мяса. Режим 2-3.
Антибиотики
Витамины
Сокращающие средства
Очистительные клизмы

На 7 сутки снимают швы. На 11 сутки выписывают. На 10 сутки должно быть закрытие маточного зева.

Разрез передней брюшной стенки

Методом выбора чревосечения является поперечный разрез по Пфанненштилю, который проводится по линии надлобковой складки на 2-3 см выше верхнего края симфиза, длиной не менее 15 см. Разрез по Пфанненштилю может быть использован и при повторных лапаротомиях.

Помимо косметических достоинств, такой разрез имеет ряд преимуществ:

  • более высокая прочность рубца, обусловленная рассечением тканей в противоположных направлениях;
  • меньшая болезненность шва при движении;
  • возможность более активного ведения послеоперационного периода;
  • меньшее количество подкожно-жировой клетчатки;
  • низкая частота послеоперационных грыж и низкий риск эвентерации.

Недостатки надлобкового разреза:

  • выше частота гематом шва;
  • чаще возникают затруднения при извлечении крупного плода.

Нижне-срединная лапаротомия показана лишь в особо экстренных случаях, когда требуется быстрое извлечение ребенка, при необходимости расширения объема операции после кесарева сечения, гигантском плоде, повторной нижне-срединной лапаротомии.

Читайте также:  Перцептивное поведение

Преимущества разреза по Дерфлеру:

  • разрез выполняется под визуальным контролем и может быть любой необходимой длины;
  • при затрудненном выведении головки разрез может быть продолжен вверх с одной или двух сторон;
  • разрез имеет полулунную форму и не продлевается на область сосудистых пучков при извлечении головки;
  • соединение краев резаной раны можно провести более тщательно, чем рваной, а, следовательно, при этом улучшается регенерация тканей и репаративные процессы.

Разрез матки проводится послойно. Сначала вскрывается пузырно-маточная складка, которая отслаивается книзу. Поперечный разрез матки длиной 2–3 см проводят на расстоянии 4 см выше основания мочевого пузыря. Затем под контролем пальцев, введенных в рану, разрез увеличивают ножницами в латеральных направлениях полулунно, что соответствует ходу мышечных волокон и позволяет увеличить доступ в матку для легкого рождения головки плода без повреждения сосудистых пучков.

Миометрий вскрывается осторожно. Небрежный разрез матки с вскрытием плодных оболочек повышает риск травмы плода скальпелем или ножницами.

Извлечение плода и последа

После разреза матки и вскрытия плодных оболочек в ее полость глубоко вводят руку, обращенную ладонной поверхностью к головке плода. Головку выводят затылком в рану, при этом ассистент оказывает давление на дно матки через переднюю брюшную стенку. Выведение плечевого пояса проводится обхватив плечики или за подмышечные впадины указательными пальцами, введенными со стороны спинки плода. Сначала рождается переднее, затем заднее плечико. Извлечение плода должно быть бережным, медленным, без тракций за головку.

При тазовом предлежании или поперечном положении плод извлекают за передний паховый сгиб (при чисто ягодичном предлежании) или за ножку (при ножном или смешанном предлежании). Головка выводится также по руке, введенной в матку. Для извлечения последующей головки может быть применен прием Морисо-Левре. Потягивание за туловище плода в целях извлечения головки недопустимо.

После извлечения, ребенка не следует поднимать высоко над раной. Для профилактики аспирации слизи провести отсасывание слизи или протереть лицо салфеткой (проводит операционная сестра), положить ребенка на ноги женщины, отжать пуповину в сторону ребенка, ближе к плаценте наложить 3 зажима, пересечь пуповину между 2-я зажимами (на плодовом конце пуповины) и третьим зажимом.

С целью уменьшения интраоперационной кровопотери на углы раны накладывают зажимы с закругленными браншами.

Затем удаляют послед потягиванием за пуповину или рукой с обязательной ревизией полости матки салфеткой. Тщательно удаляют все плодные оболочки и кусочки сыровидной смазки.

Обработка полости матки спиртом противопоказана, так как вызывает ожог слизистой матки и нарушает процессы регенерации раневой поверхности.

Выскабливание полости матки кюреткой № 5 проводится осторожно при следующих обстоятельствах:

  • поздний гестоз — для ускорения его регресса в послеоперационном периоде (поверхность плацентарной площадки не выскабливается);
  • аномалии расположения и прикрепления плаценты;
  • неуверенность в полном отделении плодных оболочек.

Матка выводится в рану, проводится осмотр всех поверхностей матки и ее придатков.

Способы ушивания разреза на матке

Двухрядный непрерывный шов наиболее часто используется при выполнении кесарева сечения в родильных домах г. Тюмени. При методике двухрядного ушивания (непрерывным или отдельными швами) швы второго ряда накладывают между швами первого ряда.

Недостатком двухрядного шва является скопление большого количества шовного материала в ране, стягивание, деформация тканей, что вызывает нарушение кровообращения и затрудняет репарацию тканей. Между двумя рядами швов образуются полости в которых скапливается раневое отделяемое, которое в последующем может инфицироваться. Длительно текущий воспалительный процесс также затрудняет регенерацию тканей в области послеоперационного рубца.

Поэтому в последние годы все больше сторонников находит применение однорядного узлового мышечно-мышечного шва при ушивании разреза на матке. При наложении однорядного шва на матку имеет место лучшее кровоснабжение, нет значительного количества шовного материала, идет лучшее заживление раны.

После ушивания раны матки необходимо осушить линию шва салфеткой и оценить эффективность хирургического гемостаза. При обнаружении кровоточащего участка накладываются дополнительно отдельные швы. Особую осторожность следует соблюдать при дополнительном гемостазе в области углов раны и по нижнему ее краю, чтобы избежать травмы сосудистых пучков матки или прошивания мочевого пузыря.

Перитонизация осуществляется за счет пузырно-маточной складки, закрывая ею рану матки.

Затем проводится осмотр матки и ее придатков, туалет брюшной полости. Удаляют введенные в начале операции в латеральные каналы живота две лапаротомные марлевые салфетки, ­осушают передний и задний своды. Тщательное удаление околоплодных вод и сгустков крови профилактирует гнойно-септические осложнения и спаечный процесс.

После подсчета инструментов и операционных салфеток приступают к послойному ушиванию передней брюшной стенки.

Ушивание передней брюшной стенки

Брюшина ушивается начиная с верхнего угла раны. Используется непрерывный шов. Апоневроз при поперечном надлобковом разрезе может ушиваться непрерывным швом рассасывающимся материалом с длительным сроком биодеградации. Риск развития послеоперационных грыж при таких разрезах намного ниже, чем при нижне-срединных лапаротомиях.

Ушивание подкожно-жировой клетчатки. Если толщина подкожно-жировой клетчатки менее 2 см, нет необходимости в ее ушивании. При повышенной кровоточивости оставляется резиновый дренаж, который удаляется на 2–3 сутки после операции. На кожу накладывается внутрикожный непрерывный косметический шов.

По окончании операции проводится туалет влагалища ­сухим марлевым тампоном, затем тампоном, смоченным спиртом.

Объем кровопотери.

Кесарево сечение — «кровавая» операция. Диапазон величины кровопотери при кесаревом сечении велик — от 500 до 1000 мл. При выполнении кесарева сечения по показаниям, не связанным с кровотечением, при условии замещения учтенной кровопотери, объем циркулирующей крови снижается в среднем на 1000 мл (М. А. Репина, 1986).

До настоящего времени нет четких критериев для оценки объема кровопотери во время операции кесарева сечения. Самый распространенный метод — гравиметрический — отсасывание крови электроотсосом и измерение кровопотери в градуированных колбах и взвешивание салфеток и шариков. Трудность точной оценки объема кровопотери при кесаревом сечении связана с тем, что при отсасывании крови из раны одновременно отсасываются и околоплодные воды.

Показанием для гемотрансфузии служат уровень гемоглобина 80 г/л и менее, содержание эритроцитов 3,01012 /л и менее, уровень гематокрита 25% и менее или кровопотеря более 1 л.

До и после операции обязательно назначение антианемической терапии.

Ссылка на основную публикацию
Разные формы женской груди фото
Рассмотри еще очень интересную информацию, касающуюся форм женской груди, которая однозначно заинтересует всех девушек. В наше время, ученые сделали огромный...
Раздражение от ремня на животе чем лечить
Что вызывает сыпь и раздражение на коже от пота? Симптомы потницы Сыпь и раздражение на коже в зоне подмышек от...
Раздражение под памперсом у ребенка
В наши дни использование подгузников естественное явление. Это удобно, практично и экономит много времени молодой мамочке. Марок подгузников все больше,...
Разогревающие мази от кашля взрослым
Полезные свойства Лучшие составы Местные средства против сухого кашля Детские мази от кашля Рекомендации по применению Видео по теме Комплексное...
Adblock detector