Сбился ритм сердца как восстановить

Сбился ритм сердца как восстановить

Иногда при приступе фибрилляции предсердий нормальный ритм восстанавливается без вмешательства. Если этого не происходит или если у вас наблюдаются какие-либо симптомы во время приступов фибрилляции предсердий, ваш врач может предложить вам восстановить ваш сердечный ритм до нормального уровня (синусового ритма). Мы называем это контролем ритма.

При выборе стратегии контроля ритма существует два варианта восстановления нормального синусового ритма: при помощи лекарственных препаратов (медикаментозная кардиоверсия) и при помощи электроимпульсной терапии.

По меньше мере за 3 недели до процедуры электроимпульсной терапии или медикаментозной кардиоверсии ваш врач может прописать вам антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь). Если вы не будете принимать эти препараты, перед процедурой врач может назначить чреспищеводную эхокардиографию, чтобы исключить наличие тромбов в сердце. Вам также понадобится принимать антикоагулянты, как минимум, в течение 4 недель после процедуры, чтобы снизить риск инсульта. В зависимости от вашего общего риска инсульта лечащий врач может попросить вас принимать антикоагулянты в течение всей жизни.

Лекарственные препараты

Восстановить нормальный ритм можно с помощью лекарственных препаратов. Это называется медикаментозной кардиоверсией. Лекарственные препараты также используются для предотвращения рецидивов фибрилляции предсердий.

Лекарственные препараты для восстановления синусового ритма и уменьшения количества приступов фибрилляции предсердий называются «антиаритмическими», чаще всего применяются следующие:

    • Флекаинид
    • Дронедарон
    • Соталол
    • Амиодарон
    • Пропафенон
    • Дизопирамид

Антиаритмические препараты воздействуют на электрическую активность клеток сердца, облегчая восстановление нормального синусового ритма. Помимо подавления приступов фибрилляции предсердий антиаритмические препараты также помогают поддерживать нормальный синусовый ритм и сократить количество рецидивов фибрилляции предсердий.

Иногда вам потребуется попробовать несколько антиаритмических препаратов, прежде чем вы найдете идеально подходящее для вас лекарство. Поскольку не все антиаритмические препараты подходят всем пациентам, ваш лечащий врач определит наиболее подходящий для вас препарат с учетом других ваших заболеваний.

Некоторые антиаритмические препараты, например, амиодарон, имеют серьезные побочные эффекты. Ваш лечащий врач должен регулярно осматривать вас, чтобы вы в дальнейшем могли без риска для здоровья принимать тот или иной препарат. Возможно, потребуется контролировать безопасность препарата при помощи анализов крови. Ваш лечащий врач подберет вам самый эффективный в вашей ситуации антиаритмический препарат и расскажет о преимуществах и возможных побочных эффектах более подробно.

Фибрилляция предсердий (ФП) или мерцательная аритмия. Восстановление синусового ритма при ФП или кардиоверсия.

Антитромботическая подготовка к восстановлению ритма сердца при ФП.

Повышенный риск тромбоэмболий (инсульта) после кардиоверсии хорошо известен. Инсульт – наиболее ужасающее последствие ФП. Причиной тромбоэмболических осложнений при ФП в 75% случаев является тромбоз левого предсердия, в частности, ушка левого предсердия.

Механизм тромбообразования связан со снижением скорости кровотока в левом предсердии. При ФП отсутствует полноценная систола предсердий, ушко левого предсердия опорожняется пассивно, вследствие чего снижается скорость кровотока в его полости. При снижении фракции выброса ЛЖ кровоток в ушке левого предсердия еще больше замедляется, вплоть до полного стаза (застоя) крови, происходит увеличение размеров левого предсердия, что в свою очередь способствует тромбообразованию.

В связи с этим антикоагуляцию считают обязательной перед плановой кардиоверсией, если ФП сохраняется более 48 ч или длительность ее не известна.

На основании результатов когортных исследований лечение антагонистами витамина К с поддержанием оптимального МНО 2,0-3,0 следует продолжать в течение по крайней мере 3 недель до кардиоверсии и 4 недель после кардиоверсии. При наличии факторов риска инсульта (индекс риска инсульта CHA2DS2-VASc) или рецидива ФП лечение антагонистами витамина К проводят пожизненно даже при сохранении синусового ритма после кардиоверсии.

Читайте также:  Можно ли фурацилин при беременности 1 триместр

Если эпизод ФП продолжается менее 48 ч, то можно выполнить неотложную кардиоверсию под прикрытием внутривенного введения нефракционированного гепарина (НФГ) с последующей инфузией НФГ или подкожным введением низкомолекулярных гепаринов (НМГ). У пациентов с факторами риска инсульта лечение пероральными антикоагулянтами начинают после кардиоверсии и продолжают пожизненно. НФГ или НМГ применяют до тех пор, пока не будет достигнуто терапевтическое МНО (2,0-3,0).

Обязательная 3-недельная антикоагуляция может быть сокращена, если при чреспищеводной эхокардиографии не будет выявлен тромб в левом предсердии или ушке левого предсердия. Кардиоверсия под контролем чреспищеводной эхокардиографии может служить альтернативой 3-недельной антикоагуляции перед восстановлением ритма, а также в тех случаях, когда необходима ранняя кардиоверсия, антикоагуляция не возможна (отказ пациента или высокий риск кровотечений) или имеется высокая вероятность тромба в левом предсердии или его ушке.

Если при чреспищеводной эхокардиографии тромб в левом предсердии не выявлен, то перед кардиоверсией назначают НФГ или НМГ, введение которых продолжают до тех пор, пока не будет достигнуто целевое МНО на фоне приема пероральных антикоагулянтов.

При наличии тромба в левом предсердии или ушке левого предсердия следует проводить лечение антагонистом витамина К (МНО 2,0-3,0) и повторить чреспищеводную эхокардиографию. При растворении тромба может быть проведена кардиоверсия, после которой назначают пожизненную терапию пероральными антикоагулянтами. Если тромб сохраняется, можно отказаться от восстановления ритма в пользу контроля частоты желудочкового ритма, особенно если симптомы ФП контролируются, учитывая высокий риск тромбоэмболий на фоне кардиоверсии.

Электрическая кардиоверсия ФП


Электрическая кардиоверсия – купирование приступа аритмии разрядом дефибриллятора, синхронизированной с ЭКГ (с наименее уязвимой фазой электрической систолы желудочков, как правило, через 20-30 мс после вершины зубца R).
Электрическую дефибрилляцию и кардиоверсию обычно объединяют термином электроимпульсная терапия (ЭИТ).

Показания к наружной ЭИТ при ФП.
• Отсутствие эффекта и/или непереносимость лекарственной антиаритмической терапии;
• Прогрессирующая сердечная недостаточность, вследствие пароксизма ФП;
• Острые признаки нарушением гемодинамики, сердечной недостаточности, нарушения периферического кровообращения.

Противопоказания.
• Редкие непродолжительные пароксизмы ФП;
• Интоксикация сердечными гликозидами;
• ФП при тиреотоксикозе до коррекции содержания гормонов щитовидной железы;
• ФП у больных с полной предсердно-желудочковой блокадой.

Подготовка к плановому восстановлению ритма сердца при ФП.
Антитромботическая подготовка перед кардиоверсией, как минимум 3 недели!

Общие принципы включают в себя:
• Последний прием пищи вечером накануне операции.
• В месте наложения пластин дефибрилляции (грудная клетка) должны быть выбриты волосы.
• В утренние часы отмена приема лекарств.

Методика наружной ЭИТ.

ЭИТ проводится в блоке интенсивной терапии или рентген-операционной. ЭИТ проводится в помещении, оснащенным:
• оборудованием для слежения за жизненно важными функциями организма (ЭКГ, измерения АД, частоты дыхания и насыщение крови кислородом) и проведения реанимационных мероприятий (дефибриллятор, дыхательный аппарат, мониторы);
• специализированным электрокардиостимулятором, в случае развития блокад сердца.

Читайте также:  Задержка месячных и боль внизу живота тест отрицательный

Перед ЭИТ устанавливается внутривенный доступ, налаживается мониторинг жизненно-важных функция (ЭКГ, измерения АД, частоты дыхания и насыщение крови кислородом), за 30 мин вводят седативное лекарственное средство. Для проведения процедуры, вы ложитесь на спину. Анестезиолог вводит лекарственные препараты и пациент засыпает.

При наружной ЭИТ накладываются 2 электрода на поверхность грудной клетки, один электрод помещается справа от грудины под ключицей, а второй — в области верхушки сердца, причем центр должен располагаться в шестом — седьмом межреберье по переднеподмышечной линии. Это положение важно для охвата всей мышечной массы миокарда потоком электронов. Рисунок Электроды покрывают электропроводным гелем, плотно прижимаются к грудной клетке, чтобы между их поверхностью и кожей не было воздуха, производят разряд. Ритм сердца должен восстановиться.

При двухфазном разряде начинают со 100 Дж, при необходимости силу каждого следующего разряда повышают на 50 Дж. Однофазный разряд требует в 2 раза больше энергии, то есть начинают с 200 Дж, с последующим увеличением на 100 Дж, пока не будет достигнут максимальный уровень 360 Дж.

Дефибрилляторы, генерирующие биполярный импульс, имеют ряд преимуществ перед дефибрилляторами, генерирующими монофазный импульс, т.к. «способность» разряда устранять фибрилляцию зависит от суммарной величины (в амперах) первой и второй полуволн, а возможность повреждающего действия разряда связана лишь с величиной первой полуволны.
После ЭИТ Вас переводят в палату и назначают постельный режим на несколько часов. Если вы проголодались, спросите лечащего врача, когда вы можете принять пищу. Уточните у врача время возобновления приема лекарственных препаратов, особенно если Вы принимаете сахароснижающие средства. Наблюдение в стационаре после операции от одного дня. Большинство пациентов могут быть благополучно выписаны из стационара в течение 24-48 часов после ЭИТ.

Осложнения наружной ЭИТ при ФП.
– Тромбоэмболии (инсульт). Если ФП сохраняется более 48 ч или длительность ее не известна, с целью профилактики тромбоэмболий крайне важен прием антитромботических препаратов с поддержанием МНО 2,0-3,0 по меньшей мере 3 недели.
– Ожоги кожи возникают вследствие плохого контакта электродов с кожей.

Медикаментозная кардиоверсия ФП

Медикаментозная кардиоверсия– купирование приступа аритмии введением антиаритмических препаратов.

Показания.
– Стратегия лечения котроль и поддержание синусового ритма.
– Подготовка к плановому восстановлению ритма сердца при ФП.
– Антитромботическая подготовка перед кардиоверсией, как минимум 3 недели!

Методика медикаментозной кардиоверсии.

Медикаментозная кардиоверсия ФП проводится в блоке интенсивной терапии, оснащенной оборудованием для слежения за жизненно важными функциями организма (ЭКГ, измерения АД, частоты дыхания и насыщение крови кислородом). Для проведения процедуры, вы ложитесь в кровать на спину.

После медикаментозной кардиоверсии назначают постельный режим на 1-2 часа. Если вы проголодались, спросите лечащего врача, когда вы можете принять пищу. Уточните у врача время возобновления приема лекарственных препаратов, особенно если Вы принимаете сахароснижающие средства.

Осложнения медикаментозной кардиоверсии ФП.
– Тромбоэмболии (инсульт). Если ФП сохраняется более 48 ч или длительность ее не известна, с целью профилактики тромбоэмболий крайне важен прием антитромботических препаратов с поддержанием МНО 2,0-3,0 по меньшей мере 3 недели.
– Аритмогенный эффект антиаритмических препаратов.

Читайте также:  Наталья акопян

Что такое нарушение сердечного ритма?

При нарушении сердечного ритма, или аритмии, очагом возникновения импульсов не является синусовый узел, как это должно происходить в норме. Аритмия проявляется в виде аномального сердечного ритма.

  • На частный приём ➝
  • Прейскурант ➝
  • По направлениям ➝
  • Главная
  • Полезно знать
  • Нарушения сердечного ритма

Что такое нарушение сердечного ритма?

При нарушении сердечного ритма, или аритмии, очагом возникновения импульсов не является синусовый узел, как это должно происходить в норме. Аритмия проявляется в виде аномального сердечного ритма.

  • На частный приём ➝
  • Прейскурант ➝
  • По направлениям ➝

При нарушении сердечного ритма, или аритмии, очагом возникновения импульсов не является синусовый узел, как это должно происходить в норме. Аритмия проявляется в виде аномального сердечного ритма.

Как распознать аритмию?

Серди нарушений сердечного ритма одним из самых распространенных является экстрасистолия. Она есть у всех нас, но ощущаем мы ее по-разному. Некоторые люди чувствуют трепетание, дрожь или колебание. Другим кажется, что дыхание как будто замирает, или сердце пропускает удары. Третьи вообще не замечают экстрасистолы.

Во взрослом возрасте наиболее распространенным нарушением ритма является мерцательная аритмия, при которой ЧСС довольно неравномерна и сильно колеблется.

Для выявления нарушений ритма очень важно научится определять свой пульс. Он должен быть регулярным и равномерным. Однако следует помнить, что нормальная ЧСС варьируется от человека к человеку, а предрасположенность к возникновению аритмии растет с возрастом.

Электрокардиограмма — первый шаг в лечении

В первую очередь нарушения ритма исследуются с помощью электрокардиограммы, которую следует проводить непосредственно во время проявления аритмии. Поскольку зачастую приступы аритмии длятся недолго, не всегда есть возможность успеть сделать ЭКГ. В подобной ситуации обследование осуществляется в виде продолжительного мониторинга, в ходе которого небольшое переносное устройство записывает каждый удар вашего сердца на карту памяти. Таким образом нарушение ритма наверняка будет зафиксировано для постановки диагноза.

Как лечится аритмия?

Экстрасистолия редко требует какого-либо лечения, если в целом сердце здорово. В качестве первоочередной лечебной меры пациенту следует отказаться от привычек, вызывающих нарушения сердечного ритма. Например, стресс, недостаток сна и чрезмерное употребление кофе провоцируют аритмию.

Если нарушения ритма требуют медикаментозного лечения, пациенту в первую очередь назначаются бета-адреноблокаторы до начала приема узконаправленных лекарств против аритмии. Медикаментозное лечение может длиться долгое время, в течение которого препараты будут препятствовать возникновению аритмии и снижать ЧСС. При необходимости используются инвазивные процедуры, в ходе которых источник нарушения сердечного ритма разрушается под воздействием нагревания (абляция). При тяжелых состояниях пациенту может потребоваться имплантация кардиовертер-дефибриллятора.

Аритмия может также проявляться в виде замедленного сердечного ритма, симптомами которого служат плохое самочувствие, головокружение, усталость или снижение выносливости. При резком уменьшении ЧСС больной может потерять сознание. Первой мерой устранения брадикардии является исключение возможных внешних факторов, не связанных с болезнями сердца, и соответствующие лечебные меры, например, прекращение приема или снижение дозировки медикаментов и обследование на предмет наличия гипотиреоза и его лечение. Зачастую лечение брадикардии требует имплантации кардиостимулятора.

Ссылка на основную публикацию
Рамазид н инструкция по применению аналоги
Действующее вещество: Фармакологическая группа Ингибиторы АПФ в комбинациях 3D-изображения Инструкция по медицинскому применению Цены в аптеках Москвы Оставьте свой комментарий...
Разные формы женской груди фото
Рассмотри еще очень интересную информацию, касающуюся форм женской груди, которая однозначно заинтересует всех девушек. В наше время, ученые сделали огромный...
Разогревающие мази от кашля взрослым
Полезные свойства Лучшие составы Местные средства против сухого кашля Детские мази от кашля Рекомендации по применению Видео по теме Комплексное...
Рана от языка не заживает
Причина многих болезней ротовой полости чаще всего заключается в развитии вредных бактерий. Однако многим известны неприятные ощущения на языке в...
Adblock detector