Сестринский уход при ибс стенокардии

Сестринский уход при ибс стенокардии

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

! определение понятия «ишемическая болезнь сердца (ИБС);

! клинические формы ИБС;

! факторы риска ИБС;

! клинические проявления стенокардии;

! функциональные классы (ФК) стенокардии;

! варианты нестабильной стенокардии;

! принципы диагностики стенокардии;

! прогноз течения ИБС;

! принципы лечения стенокардии;

! алгоритм купирования приступа стенокардии;

! роль медсестры в диагностике, лечении, профилактике и реабилитации.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) —внутриклеточный фермент, участвующий в обмене аминокислот. При обширном некрозе сердечной мышцы активность АЛТ в крови повышается на 130-150% по отношению к норме.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)— хирургическое лечение коронарного атеросклероза, применяется с целью коронарной реваскуляризации.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)— внутриклеточный фермент, участвующий в обмене аминокислот. Его активность в крови при инфаркте миокарда повышается. Одновременное повышение активности АЛТ и АСТ является ценным диагностическим тестом.

Гиподинамия— низкая физическая активность.

Гипергомоцистеинемия— относится к «новым» и окончательно не доказанным факторам риска атеросклероза. Но обнаружена высокая корреляция между уровнем гомоцистеина в крови и риском развития атеросклероза, ИБС и ишемической болезни мозга (ИБМ).

Дозированные физические тренировки— групповые или индивидуальные, проводятся в лечебно-профилактическом учреждении под наблюдением врача по лечебной физкультуре и в домашних условиях по индивидуальному плану.

Ишемическая болезнь сердца— нарушение коронарного кровообращения.

Инфаркт миокарда— некроз сердечной мышцы.

Качество жизни— сохранение психического здоровья, физической и профессиональной работоспособности, стабильного стиля жизни.

Липопротеин-а (ЛПа)— соединение белка апопротеина (состоящего из 4529 аминокислот) и ЛПНП. ЛПа — показатель ранней диагностики риска развития атеросклероза у лиц с отягощенным семейным анамнезом. В норме его концентрация в крови равна до 30 мг/дл. Она увеличивается при патологии коронарных артерий, стенозе мозговых артерий, нелеченом сахарном диабете.

Стресс-ЭхоКГ— метод регистрирует нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка с помощью двухмерной ЭхоКГ при нагрузке.

Суточное холтеровское ЭКГ-мониторирование (СМ ЭКГ)— используется для выявления изменений на ЭКГ во время эпизода боли в груди и для диагностики безболевой ишемии миокарда (ББИМ).

Сцинтиграфия миокарда с таллием-201— применяется с целью раннего выявления участков некроза миокарда, а также для оценки кровоснабжения миокарда.

Тредмил-тест— выполнение возрастающей физической нагрузки с одновременной регистрацией частоты сердечных сокращений (ЧСС), ЭКГ и АД через регулярные промежутки времени (1-3 мин). Применяется для дифференциальной диагностики ИБС и отдельных ее форм, для оценки антиангинальной терапии, а также в постинфарктном периоде в программе реабилитации.

Транскутанная ангиопластика (ТКА)— хирургическое лечение коронарного атеросклероза, применяется с целью восстановления просвета коронарной артерии.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)

ИБС развивается вследствие гипоксии, точнее, ишемии миокарда при относительной или абсолютной коронарной недостаточности.

Многие годы ИБС называли коронарной болезнью, так как происходит нарушение именно коронарного кровообращения в результате спазма коронарной артерии или ее закупорки атеросклеротической бляшкой.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ССЗ в России носят характер эпидемии. От них ежегодно умирают 1 млн человек, 5 млн человек страдают ИБС. В структуре смертности от болезней системы кровообращения на долю ИБС приходится 50%, на долю цереброваскулярной патологии — 37,7%. Гораздо меньший удельный вес приходится на заболевания периферических артерий, ревматизм и другие болезни органов кровообращения. Россия далеко опережает развитые страны мира по показателям смертности от ИБС как среди мужчин, так и среди женщин. Начиная с 60-х годов ХХ века смертность от ССЗ в России имеет тенденцию к непрерывному росту, в то время как в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ИБС.

ИБС может проявиться остро возникновением инфаркта миокарда или даже внезапной сердечной смертью (ВСС), но нередко она сразу переходит в хроническую форму. В таких случаях одним из ее основных проявлений является стенокардия напряжения.

По данным ГНИЦ профилактической медицины, в Российской Федерации почти 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС, более 1 /3 из них имеют стабильную стенокардию.

Смертность больных стенокардией составляет около 2% в год, у 2-3% больных ежегодно возникает инфаркт миокарда. Больные с диагнозом стенокардии умирают от ИБС в 2 раза чаще, чем лица, не имеющие этого заболевания. Данные ГНИЦ профилактической медицины свидетельствуют, что мужчины, страдающие стенокардией, в среднем живут на 8 лет меньше по сравнению с теми, у кого данная патология отсутствует.

Характерно, что только около 40-50% всех больных стенокардией знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в 50-60% случаев заболевание остается нераспознанным.

ФАКТОРЫ РИСКА ИБС

Факторами риска являются характерные для данного индивидуума или популяции факторы, значительно увеличивающие риск развития ИБС по сравнению с лицами, которые этих факторов не име-

ют. Согласно результатам современных клинических исследований, выполненных в соответствии с требованиями доказательной медицины, устранение или коррекция некоторых факторов риска позволяет снизить заболеваемость и смертность при ИБС. Эти факторы риска считаются в той или иной степени управляемыми.

Факторы риска

— высокий уровень общего холестерина, ХС ЛПНП, триглицеридов;

— низкий уровень ХС ЛПВП;

— низкая физическая активность (гиподинамия);

— избыточная масса тела (ожирение);

— менопауза и постменопаузальный период;

— питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров;

— высокое содержание в крови ЛПа;

— раннее развитие ИБС в семейном анамнезе.

Обращает внимание, что почти все перечисленные факторы риска практически одинаковы при атеросклерозе и АГ. Этот факт говорит о взаимосвязи этих заболеваний.

В настоящей лекции рассматериваются еще два фактора риска: высокое содержание в крови ЛПа и гипергомоцистеинемия.

ЛПа— показатель ранней диагностики риска атеросклероза, особенно при повышении содержания ЛПНП. Установлен и риск развития ИБС при повышении в крови уровня ЛПа. Имеются данные, что содержание в крови ЛПа генетически детерминировано.

Определение ЛПа применяется для ранней диагностики риска развития атеросклероза у лиц с отягощенным семейным анамнезом развития сердечно-сосудистой патологии, а также для решения

вопроса о назначении лекарственных средств, уменьшающих содержание липидов. В норме содержится ЛПа в крови до 30 мг/дл. Оно увеличивается при патологии коронарных артерий, стенозе мозговых артерий, нелеченом диабете, тяжелом гипотиреоидизме.

Гипергомоцистеинемияотносится к сравнительно «новым» и окончательно не доказанным факторам риска атеросклероза и ИБС. Но показана высокая корреляция между уровнем гомоцистеина в крови и риском развития атеросклероза, ИБС и ИБМ.

Гомоцистеин — производное незаменимой аминокислоты метионина, поступающей в организм с пищей. Нормальный метаболизм гомоцистеина возможен только с учетом ферментов, кофакторами которых являются витамины В6, В12 и фолиевая кислота. Дефицит этих витаминов приводит к повышению содержания гомоцистеина.

Как правило, влияние на риск развития ИБС неуправляемых факторов опосредуется другими факторами, обычно сочетающимися с ними, — АГ, атерогенной дислипидемией, избыточной массой тела и др., что обязательно учитывается при проведении первичной и вторичной профилактики ИБС.

Сочетание нескольких факторов риска увеличивает вероятность развития ИБС в значительно большей степени, чем наличие одного фактора.

В последние годы уделяется пристальное внимание изучению таких факторов риска развития ИБС и ее осложнений, как воспаление, нарушения системы гемостаза (СРБ, повышение уровня фибриногена и др.), функции сосудистого эндотелия, учащенная ЧСС, состояния, провоцирующие и усугубляющие ишемию миокарда — заболевания щитовидной железы, анемия, хронические инфекции. У женщин развитию коронарной недостаточности может способствовать прием контрацептивных гормональных препаратов и др.

Читайте также:  Назонекс рецепт на латинском как выписать

Классификация ИБС

ИБС имеет различные клинические проявления.

■ Внезапная сердечная смерть (ВСС) — первичная остановка сердца.

■ впервые возникшая стенокардия напряжения;

■ прогрессирующая стенокардия напряжения (нестабильная), в том числе стенокардия покоя;

— спонтанная стенокардия (синонимы: вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала).

■ Нарушения сердечного ритма.

■ Немая (безболевая, бессимптомная) форма ИБС.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Стенокардия

Стенокардия (от лат. stenocardia — сжатие сердца, angina pectoris — грудная жаба) является одной из основных форм ИБС и характеризуется приступообразно возникающей болью за грудиной или в области сердца. Возникновение болевых (ангинозных) приступов определяется сложившимися взаимоотношениями двух основных факторов: анатомического и функционального. Доказано, что в подавляющем большинстве случаев при типичной стенокардии речь идет об атеросклерозе коронарных артерий, приводящем к сужению их просвета и развитию коронарной недостаточности. Приступ стенокардии возникает в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и способностью питающих ее сосудов доставить необходимое его количество. В результате возникает ишемия, выражающаяся болью. Болевой синдром является сигналом о неблагополучии, «криком» сердца о помощи. По мере прогрессирования атеросклероза коронарных артерий приступы грудной жабы становятся чаще. Стенокардия напряжения является наиболее распространенной формой стенокардии, она бывает: впервые возникшая, стабильная и прогрессирующая. Стенокардия напряжения, впервые возникшая К впервые возникшей стенокардии относится стенокардия, продолжающаяся до 1 мес с момента появления. Клиническая симптоматика впервые возникшей стенокардии напряжения аналогична описанной ниже симптоматике стабильной стенокардии, но, в отличие от нее, она очень многообразна по своему течению и прогнозу. Впервые возникшая стенокардия напряжения может перейти в стабильную, принять прогрессирующее течение и даже привести к развитию инфаркта миокарда. В ряде случаев может наблюдаться регресс клинической симптоматики. Учитывая такую вариабельность течения впервые возникшей стенокардии напряжения, предложено относить ее к нестабильной стенокардии до того момента, когда наступает ее стабилизация. Стабильная стенокардия напряжения Стабильная стенокардия напряжения — это стенокардия, существующая более 1 мес и характеризующаяся стереотипными (похожими друг на друга) приступами боли или дискомфорта в области сердца в ответ на одну и ту же нагрузку. Стабильную форму стенокардии напряжения в настоящее время подразделяют на 4 ФК. — К I ФК стабильной стенокардии относят случаи, когда приступы возникают только при нагрузках высокой интенсивности, выполняемых быстро и длительно. Такую стенокардию называют латентной. — II ФК стенокардии характеризуется приступами, возникающими при быстрой ходьбе, подъеме в гору или по лестнице выше 1-го этажа или ходьбе в обычном темпе на большое расстояние; появляется некоторое ограничение обычной физической активности. Это легкая степень стенокардии. — Стенокардию III ФК относят к средней степени тяжести. Она появляется при обычной ходьбе, подъеме на 1-й этаж, могут появляться приступы болей в покое. Обычная физическая нагрузка заметно ограничена. — IV ФК стенокардии — это тяжелая стенокардия. Приступы возникают при любой физической активности, а также в покое. — Таким образом, определение функционального класса больного со стабильной стенокардией является важнейшим показателем тяжести заболевания и помогает прогнозировать его течение, а также дает возможность выбрать оптимальное лечение.

Клиническая картина приступа стенокардии

— Боль (сжимающая, давящая, жгучая, ноющая) или ощущение тяжести за грудиной, в области сердца, иррадиирующая в левое плечо, лопатку, руку и даже запястье и пальцы. — Появляется чувство страха смерти. — Возникновение болей, как правило, связано с физической нагрузкой или эмоциональными переживаниями. — Приступы стенокардии появляются при повышении АД, во время сна, при выходе на мороз, после обильного приема пищи, алкоголя и курения. — Боли, как правило, проходят через 1-5 мин после прекращения нагрузки и приема нитроглицерина. Клиническая картина приступа стенокардии была впервые описана английским врачом У. Геберденом в 1768 г. В настоящее время используются критерии стенокардии, разработанные Американской ассоциацией кардиологов, определяемые во время опроса больных. Согласно этим критериям, типичную стенокардию напряжения характеризует наличие трех признаков: — боль (или чувство дискомфорта) за грудиной; — связь этой боли с физической или эмоциональной нагрузкой; — исчезновение боли после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина. Наличие только двух из трех перечисленных признаков указывает на атипичную (возможную) стенокардию, а присутствие лишь одного признака не дает оснований установить диагноз стенокардии. Главным признаком стенокардии является внезапно возникающая боль, которая за несколько секунд достигает определенной, не изменяющейся в течение всего приступа интенсивности. Наиболее часто боль локализуется за грудиной или в области сердца, значительно реже — в надчревной области. По своему характеру боль, как правило, бывает сжимающей, реже — тянущей, давящей или ощущается больным в виде жжения. Типичной считается иррадиация боли в левую руку (ульнарную часть левой руки), область левой лопатки и плеча. В ряде случаев боль ощущается в области шеи и нижней челюсти, редко — в правом плече, правой лопатке и даже в поясничной области. Некоторые больные отмечают в области иррадиации боли чувство онемения или похолодания. Зона иррадиации боли в определенной мере зависит от тяжести приступа стенокардии: чем он тяжелее, тем область иррадиации обширнее, хотя такая закономерность наблюдается не всегда. Иногда во время приступа стенокардии выраженного болевого синдрома не возникает, а появляется неопределенное чувство стеснения, неловкости, тяжести за грудиной. Эти ощущения порой не поддаются четкому словесному определению, и больной вместо словесной их характеристики прикладывает руку к области грудины. В ряде случаев больных беспокоит боль только под левой лопаткой, в плече, нижней челюсти или в надчревной области. В некоторых случаях боль при стенокардии может локализоваться не за грудиной, а только или преимущественно в атипичной зоне, например только в местах иррадиации или в правой половине грудной клетки. Следует правильно оценивать атипично локализованную боль. Если она возникает на высоте нагрузки, проходит в покое, после приема нитроглицерина, необходимо предполагать стенокардию и для подтверждения диагноза проводить соответствующее инструментальное исследование. У отдельных больных стенокардия может проявляться приступом удушья, обусловленным возникающим в результате коронарной недостаточности снижением сократительной функции сердца и развитием застоя крови в малом круге кровообращения. У многих больных отмечается связь приступов стенокардии с неблагоприятным влиянием холода, встречного ветра, обильного приема пищи. Тяжелые ангинозные приступы могут быть спровоцированы курением, особенно на фоне напряженной умственной работы. По данным статистических исследований, курящие люди заболевают стенокардией в 10-12 раз чаще, чем некурящие. Важным обстоятельством, имеющим диагностическое значение, является связь приступов с физическим или психоэмоциональным напряжением. Так как физическая нагрузка вызывает и усиливает боль, больной во время приступа старается не двигаться. Факторами, провоцирующими приступ стенокардии, могут быть также половой акт и тахикардия любого генеза (лихорадка, тиреотоксикоз и др.). Как правило, болевой синдром продолжается от нескольких секунд до 1 — 5 мин, крайне редко — до 10 мин и исчезает так же внезапно, как и возникает. При стабильной стенокардии напряжения боли отличаются стереотипностью: возникают в ответ на определенные нагрузки, одинаковы по интенсивности, продолжительности и зонам иррадиации. Течение стенокардии у многих больных волнообразное: периоды редкого появления болей чередуются с их учащением и усилением интенсивности приступа. Изменение характера болевого синдрома может свидетельствовать о прогрессировании, утяжелении заболевания, его переходе в нестабильную форму. Приступы при этом возникают при меньших, чем ранее, нагрузках, становятся более частыми и тяжелыми, увеличиваются интенсивность боли и ее длительность, становится более обширной зона иррадиации болей. Помимо боли, приступ стенокардии может сопровождаться общей слабостью, разбитостью, ощущением тоски или чувством страха смерти. Кожные покровы чаще бледные, иногда выявляются их покраснение и умеренная потливость. Нередко возникает сердцебиение, учащается пульс, умеренно повышается АД. По окончании приступа остается чувство разбитости, иногда выделяется повышенное количество светлой мочи. Нестабильная стенокардия — повод предположить возможность развития инфаркта миокарда. Такие больные подлежат госпитализации. Исключительное значение в распознавании приступа стенокардии издавна придается оценке действия нитроглицерина, после приема которого боль обычно исчезает через 1-3 мин, и его действие сохраняется не менее 15-25 мин. Более тяжелой формой грудной жабы является стенокардия покоя. Присоединение к стенокардии напряжения болей, возникающих в покое, чаще ночью во время сна, является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о прогрессировании стенозирования коронарных артерий и ухудшении кровоснабжения сердечной мышцы. Эта форма стенокардии чаще встречается в пожилом возрасте, у лиц, страдающих также ГБ. Болевые приступы, возникающие в покое, более тягостны и продолжаются дольше. Снятие боли требует более интенсивной терапии, ибо прием нитроглицерина не всегда ее полностью купирует. Стенокардия покоя является крайним вариантом прогрессирующей, нестабильной стенокардии. Несмотря на разнообразные «маски» стенокардического приступа, почти все его проявления отличаются приступообразностью. Спонтанная стенокардия (стенокардия Принцметала) У части больных ИБС возникают эпизоды локального спазма коронарных артерий при отсутствии явных атеросклеротических поражений. Этот болевой синдром называют вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметала. В этом случае доставка кислорода к миокарду снижается вследствие интенсивного спазма, механизм которого в настоящее время неизвестен. Нередко болевой синдром интенсивный и продолжительный, возникает в покое. Отмечена относительно низкая эффективность нитроглицерина. Показана экстренняя госпитализация. Прогноз серьезный, высока вероятность развития инфаркта миокарда и ВСС. Немая (безболевая, бессимптомная) форма ИБС Довольно значительная часть эпизодов ишемии миокарда может проходить без симптомов стенокардии или ее эквивалентов вплоть до развития ББИМ. По данным Фремингемского исследования, до 25% инфарктов миокарда впервые диагностируются только при ретроспективном анализе серии ЭКГ, причем в половине случаев они полностью бессимптомны. Выраженный атеросклероз коронарных артерий может протекать бессимптомно и обнаруживается только на вскрытии у лиц, умерших внезапно. С высокой степенью вероятности можно предполагать наличие ББИМ у лиц без клинических признаков ИБС, но с несколькими факторами риска ССЗ. При множественных факторах риска рекомендуется СМ ЭКГ, а при обнаружении ББИМ — углубленное обследование вплоть до коронарной ангиографии (КАГ). В отдельных случаях показаны проба с физической нагрузкой, а также стресс-ЭхоКГ. ИБС нередко проявляется только нарушениями сердечного ритма без болевого синдрома. В этих случаях следует предположить в первую очередь ББИМ, незамедлительно снять ЭКГ и госпитализировать больного в специализированное кардиологическое отделение. Неотложная помощь при стенокардии При возникновении у пациента болей в области сердца следует немедленно вызвать врача, до прихода которого медицинская сестра должна оказать первую доврачебную помощь.

Читайте также:  Метилурациловые свечи аналоги

Тактика медицинской сестры до прихода врача:

— успокоить больного, измерить АД, сосчитать и оценить характер пульса; — помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный физический и психический покой; — дать больному нитроглицерин (1 таблетку — 5 мг или 1 каплю 1% спиртового его раствора на кусочке сахара, или таблетку валидола под язык); — поставить горчичники на область сердца и на грудину, при затянувшемся приступе показаны пиявки на область сердца; — внутрь принять корвалол (или валокордин) 30-35 капель; — до прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного. Медицинская сестра должна знать механизм действия нитроглицерина, который до сих пор является препаратом выбора при приступах грудной жабы. Чем раньше больной с приступом стенокардии примет нитроглицерин, тем легче купируется боль. Поэтому не следует медлить с его применением или отказываться от назначения препарата в связи с возможным возникновением головной боли, головокружения, шума и чувства распирания в голове. Следует убедить пациента принять препарат и параллельно можно дать внутрь анальгетическое средство от головной боли. В связи со значительным периферическим сосудорасширяющим действием нитроглицерина в ряде случаев возможно развитие обморока и очень редко — коллапса, особенно если больной резко встал, принял вертикальное положение. Действие нитроглицерина наступает быстро, через 1-3 мин. При отсутствии эффекта через 5 мин после однократного приема препарата его следует назначить повторно в той же дозе. При болях, не снимаемых двукратным назначением нитроглицерина, дальнейший прием бесполезен и небезопасен. В этих случаях надо думать о развитии предынфарктного состояния или инфаркта миокарда, что требует назначения более сильных лекарственных средств, назначаемых врачом. Эмоциональное напряжение, явившееся причиной приступа и сопровождавшее его, может быть устранено применением седативных средств. Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна проявлять выдержку, работать быстро, уверенно, без излишней поспешности и суетливости. Необходимо помнить, что больные, особенно с заболеваниями органов кровообращения, мнительны, поэтому общение с пациентом должно быть очень деликатным, осторожным, тактичным, как это должно быть у настоящей профессиональной сестры милосердия. От того, насколько грамотно медицинская сестра умеет распознавать характер болей в области сердца, зависит эффект лечения, а иногда и жизнь больного.

Практическая сестринская деятельность при стенокардии

Перейти к загрузке файла
Алгоритм оказания доврачебной помощи при приступе стенокардии Этап Обоснование
1. Организовать вызов врача. Своевременное оказание квалификационной помощи.
2. Успокаивая, помочь занять горизонтальное положение, при невозможности усадить. Уменьшение чувства страха.
3. Расстегнуть стесняю одежду (ворот, ремень, пояс). Обеспечить доступ свежего воздуха. Облегчение экскурсии легких. Уменьшении гипоксии мозга.
4. Измерить АД. Обеспечить сублингвальный прием нитроглицерина 0,0005 или 0,4 мг нитроглицерина в ингаляции. При отсутствии эффекта повторить прием через 5 минут под контролем АД и ЧСС. Но не более 3 раз. Для улучшения кровоснабжения миокарда.
5. Поставить горчичники на область сердца. Усилить приток крови к сердцу
6. Дать разжевать 325 мг аспирина. Снижения риска тромбообразования.
7. Мониторинг состояния пациента (АД, пульс, ЧДД, состояние кожных покровов). Для информирования врача о динамике состояния пациента.
8. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до прихода врача. Психоэмоциональная разгрузка.Уменьшение чувства страха.

Наблюдение из практики 1

Пациент, 59 лет, находится на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: ИБС: постинфарктный кардиосклероз, стенокардия стабильная, 3 ф. кл., мерцательная аритмия.

Настоящие проблемы:

3)Повышенное артериальное давление

7)Раздражительность, тревожные состояния.

Потенциальные проблемы:

1) Риск развитие гипертонического криза

2) Риск развития острого инфаркта миокарда

Программа сестринских вмешательств при решении настоящих проблем пациента,страдающего ИБС: стенокардия покоя

Проблема Независимые сестринские вмешательства (сестринский уход и наблюдение) Зависимые сестринские вмешательства (выполнение врачебных назначений)
1) Головные боли Приложение над головой пузыря со льдом или холодной повязки на глаза. Цитрамон-по 1-ой таб.каждые 4 часа
2) Головокружение Обеспечение тишины и полного покоя в палате Бетасерк внутрь во время еды 24-48мг/сут; Аэрон-4таб в сутки
3) Повышенное артериальное давление Регулярное измерение пациенту артериального давление. Объяснение больному, как важно следить за давлением и какие последствия могут наступить, если не следить за ним. Препараты понижающие АД-(Эналаприл 5мг,внутрь)
4) Боли в груди Обучение пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступа болей. Обучение пациента и его родственников введению дневника наблюдений. Прием нитроглицерина, введение лекарственных веществ,мочегонные(лазекс,фуросемид)обезболивающие(анальгин по 250мг 2-3 раза в сутки)
5) Одышка Придание пациенту удобное возвышенное положение в сухой постели; обеспечение притока свежего воздуха; наблюдение за общим состоянием пациента, цветом кожных покровов, характером дыхания. Подача увлажненного кислорода (через 2% раствор натрия гидрокарбоната) кислородные коктейли (200мл)
6) Бессонница Проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач Прогулки в больничном саду за пол часа до сна, применение снотворного(ново-пассит по 1-ой таб 3 р в день,фенобарбитал внутрь0,1-0,2г)
Читайте также:  Дибикор от холестерина как принимать

Программа сестринских вмешательств при решении потенциальных проблем пациента,страдающего ИБС: стенокардия покоя

Проблема Независимые сестринские вмешательства (сестринский уход и наблюдение) Зависимые сестринские вмешательства (выполнение врачебных назначений)
1) Риск развитие гипертонического криза Создание для больного физического и духовного покоя, постельный режим с приподнятым ножным концом, обеспечение доступ свежего воздуха Применены препараты: клофелина под язык, мочегонный препарат (50 мг гипотиазида или 40 мг фуросемида). Вв 0,5% раствор дибазола (6-10 мл) с 10-15 мл изотонического раствора NaCl.
2) Отек легких Обеспечение пациенту удобное положение – сидя со спущенными ногами. Успокоение пациента, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечение притока свежего воздуха. следить за гемодинамикой. Введены: строфантин (0,5 мл 0,05% р-ра) коргликон (1 мл 0,06% р-ра) в 20 мл 40% р-ра глюкоза).
3)Инфаркт миокарда Успокоение пациента, обеспечеие полного покоя,измерение АД,ЧСС,ЧДД Для купирование приступа боли введены наркотические анальгетики (морфин-10-100мг,частота 2 р в сутки с интервалом 12ч, промедол-в/м от 0.01г до о.04г)

Выводы по главе 1.

Проанализировав случаи заболевания стенокардии, можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса.

Медицинская сестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять назначения врача, четко и ясно представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение стенокардии во многом зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты.

Очень важное значение имеет благоприятный доброжелательный эмоциональный фон.

Также немаловажное значение имеет просветительская работа. Медицинская сестра проводит беседу с пациентом и его родственниками о неблагоприятных факторах, таких как курение, злоупотребление алкоголем. Необходимо учитывать принципы рационального питания, умеренную физическую нагрузку и профилактическое медицинское обследование.

ГЛАВА 2 . ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1.ХАРАКТЕРИСТИКА ГБУЗ НО НОКБ им.Н.А. Семашко.

Больница состоит из:

Отделения и центры:

Медицинский центр «Здоровье»

Отделение диализа и гравитационной хирургии крови

Федеральный гастроэнтерологический центр

Региональный сосудистый центр

Центр эстетической медицины

Центр слуха и речи

Центр лазерной микрохирургии глаза

Центр сочетанной травмы

Отделение экстренной и плановой консультативной помощи

Служба гипербарической оксигенации

Структура кардиологического отделения:

Отделение открылось 1 октября 2014 года. Отделение рассчитано на 34 специализированных коек, из них 4 палаты хозрасчетные. Так же в отделении имеется:

Пост медицинской сестры

Кабинет старшей медсестры

Кабинет заведующей отделением

Кабинет сестры хозяйки

Мужской и жеснкий туалеты

За годы работы сформировался дружный коллектив врачей-кардиологов и медицинских сестер,которые выполняют сложную и очень нужную работу.В последнее время коллектив кардиологического отделения органично пополнился молодыми специалистами.

Кадровый состав отделения:

Заведующая отделением:Галицына Наталья Анатольевна

Старшая медсестра:Гамзилова Марина Александровна

Три специалиста врачей

Техническое оснащение кардиологического отделения больницы

Отделение оснащено современным оборудованием :

-функциональными кроватями, обеспечивающими максимальный комфорт больным, пребывающим в условиях постельного режима;

— -системой круглосуточного мониторинга жизненно-важных функций организма (ЭКГ, АД, ЧСС, ЧДД, SpО2 и т. д.).

— централизованной системой подводки кислорода и вакуума;

— одноразовыми расходными материалами

Отделение осуществляет следующие функции:

Госпитализация и оказание специализированной экстренной кардиологической стационарной (диагностика и лечение) медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в круглосуточном режиме, включая выходные и праздничные дни, в том числе в условиях приемного отделения, больным кардиологического профиля при угрожающих жизни состояниях в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи:

— острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);

— нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;

— кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;

— синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы;

— другие формы острой сердечной недостаточности (отек легких);

— гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;

— тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

2.2.Сестринское обследование пациента с ИБС:

Стенокардия напряжения

Дата и время поступления:10:30мин. 20.04.2015г.……………

Дата и время выписки…………04.05.2015г……11.30…………

Вид транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Побочное действие лекарственных препаратов

Пол: Мужской……… возраст:59 лет…………………………………

Постоянное место жительства :Нижегородская область г.Богородск ул.Добролюбова д.36 корп. В

Место работы (учебы), профессия или должность :неработающий пенсионер инвалид 2-гр.

Кем направлен пациент : поликлиникой

Врачебный диагноз основной: ИБС: стенокардия напряжения

осложнения основного заболевания : остановка сердца ,инфаркт миокарда… ………

сопутствующий :гипертоническая болезнь ,псориаз

Возможность общения с пациентом ( подчеркнуть):

а. речь – сохранена, нарушена, отсутствует

б. слух – сохранен, нарушен, отсутствует

в. Зрение – сохранено, нарушено, отсутствует

Источник информации (подчеркнуть)

Д. медицинская документация

На начало курации На окончание курации
Основные :жалобы на боли в сердце при физ. нагрузке ,одышку ,головные боли Дополнительные :снижение аппетита ,плохой сон ,страх смерти ,неврозы Основные : боли в обл. сердца уменьшились ,головные боли стали реже ,снизилась одышка Дополнительные :аппетит нормализовался ,улучшился сон ,беспокойство и тревога прошли

Заболел :коронарный анамнез с 2009г.,когда при физ. нагрузках

пациент почувствовал нарастающую одышку и боли в обл. сердца, с чем пациент обратился в поликлинику

Как развивалось заболевание : заболевание развивалось постепенно ,боли появлялись при любой физической нагрузке, в покое боли исчезали,

Обстоятельства травмы, нанесения повреждения :отрицает

проведенные исследования и их результаты :УЗИ брюшной полости – гепатомегалия ,киста левой почки

Эхокардиография – локальный гидроперикард ,кардиосклероз с дилатацией предсердий

проведенное лечение и его эффективность :проведено поэтапное медикаментозное лечение, борьба с факторами риска ИБС, улучшился и усилился коронарный кровоток.

Бытовые условия :нормальные

Особенности питания: питание регулярное, умеренно — калорийное

Вредные привычки (нужное подчеркнуть)отрицает ,курит ,употребление наркотиков и токсических веществ, алкоголя (умеренно, избыточно).

Наследственность: не отягощена

Профессиональный (профессиональная вредность) :работал электриком ,значительных физических нагрузок не переносил

Перенесенные заболевания, операции, травмы :грипп, ОРВИ, перенес аппендэктомию

Эпидемический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е; носительство Hb SAg, малярию, ВИЧ инфекцию – отрицает.

Аллергический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов, пищи, бытовой химии, косметики : отсутствует

Ссылка на основную публикацию
Сердечная недостаточность у кошек симптомы лечение
Также как и человек, наши домашние компаньоны собаки и кошки имеют четырехкамерное сердце и похожую систему сосудов, соединенных с ним....
Семена льна польза для женщин при климаксе
Какие продукты можно употреблять при климаксе Замечали: с возрастом наше тело имеет склонность к увеличению в объемах, а от лишних...
Семена льна при беременности на ранних сроках
В период беременности женщина сталкивается с повышенной нагрузкой. Будущей матери нужно пересмотреть свой режим питания, делая основной акцент на продуктах...
Сердечно легочная недостаточность степени
Вызов с городского телефона 03 Вызов через номер 112 ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ 8(4752) 72-20-38 по всем интересующим вопросам, в том числе...
Adblock detector