Сколько зреет шейка матки перед родами

Сколько зреет шейка матки перед родами

Применение мизопростола для созревания шейки матки и индукции родов

Применение низкой дозы (25 µг) вагинального мизопростола показало свою эффективность в качестве препарата, ускоряющего созревание шейки матки и индуцирующего роды. Исследования, вошедшие в обзор, не были достаточно крупными для исключения возможности возникновения редких, но серьёзных побочных эффектов, в частности, разрыва матки, который был указан в отчётах по применению мизопростола у женщин с наличием кесарева сечения в анамнезе или без него.

Комментарий БРЗ. Автор: Abdel-Aleem H

1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

Этот комментарий охватывает три отдельных обзора по вагинальному применению мизопростола (1), оральному приёму мизопростола (2) и буккальному/подъязычному приёму мизопростола (3), каждое из них включает 70, 13 и три испытания, соответственно.

Мизопростол по сравнению с плацебо

Было проведено три небольших испытания по вагинальному применению мизопростола и только одно по оральному приёму мизопростола. Как вагинальное, так и оральное применение мизопростола были более эффективными, чем плацебо для созревания шейки матки и уменьшения интервала между применением и родами. Не было достаточно данных для оценки влияния мизопростола на акушерскую ситуацию и материнские и неонатальные осложнения.

Мизопростол по сравнению с окситоцином

Вагинальное применение мизопростола было более эффективным, чем окситоцин для индукции родов, с пограничной статистической значимостью [пять испытаний, относительный риск (ОР) безуспешных попыток добиться вагинальных родов в течение 24 часов 0,66; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,44–1,00]. Однако, при применении мизопростола чаще наблюдалась гиперстимуляция матки, ассоциированная с изменением частоты сердечных сокращений плода (девять испытаний, ОР: 2,22, 95% ДИ 1,77–2,79 соответственно). Имелась тенденция к меньшему применению эпидуральной анестезии при использовании мизопростола (три испытания, ОР: 0,82, 95% ДИ 0,67-1,00). Результаты испытаний относительно частоты кесаревых сечений были непостоянны. Не наблюдалось разницы между вагинальным применением мизопростола и окситоцина в плане перинатальных и материнских отрицательных исходов.

Два небольших испытания оценивали оральное применение мизопростола по сравнению с окситоцином. Не было обнаружено клинической или статистически значимой разницы в ранее обозначенных показателях.

Мизопростол по сравнению с другими простагландинами

Вагинальное применение мизопростола по сравнению с вагинальным применением других простагландинов: В обзор вошло двадцать пять испытаний. Вагинальное применение мизопростола было более эффективным, чем применение других простагландинов для индукции родов. В целом, увеличение дозы окситоцина (25 испытаний, ОР 0,65; 95% ДИ 0,57–0,73) и безуспешные попытки добиться вагинального родоразрешения в течение 24 часов (13 испытаний, ОР: 0,80, 95% ДИ 0,73–0,87) наблюдались реже при вагинальном применении мизопростола. При применении мизопростола чаще наблюдалась гиперстимуляция матки, с изменением частоты сердечных сокращений плода или без него, и мекониальное окрашивание амниотической жидкости. Частота выполнения кесарева сечения варьировала между испытаниями, с отсутствием значительной разницы между вагинальным применением мизопростола и вагинальным применением других простагландинов.

Результаты были одинаковыми в подгруппе женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки и в подгруппе женщин с целыми околоплодными оболочками. Для подгрупп первобеременных или повторнобеременных женщин, цифры были небольшими и не было обнаружено отличий ни по одному из результатов.

Оральное применение мизопростола по сравнению с вагинальным применением других простагландинов: В обзор было включено только два исследования. В обоих испытаниях по сравнению с оральным приёмом мизопростола интервал между применением и родами был несколько короче в группе вагинального применения мизопростола (взвешенная разность средних 2,7 часа; 95% ДИ 0,72–4,84). Суммарная частота гиперстимуляции при оральном приёме мизопростола было 4,3%; по сравнению с 4,9% при вагинальном применении простагландинов. Частота кесарева сечения при оральном применении мизопростола и вагинальном применении простагландинов было 18,3% и 20,3%, соответственно. Ни одно из этих отличий не было статистически значимым. Не было сообщений ни об одном случае серьёзной патологии у матери при приёме любого из препаратов, и не было обнаружено разницы между препаратами относительно неонатальной смертности и заболеваемости.

Мизопростол по сравнению с интрацервикальным применением простагландинов

Вагинальное применение мизопростола по сравнению с интрацервикальным применением других простагландинов: В обзор вошло семнадцать испытаний. Безуспешные попытки добиться родов в течение 24 часов (пять испытаний, ОР 0,68; 95% ДИ 0,59–0,78) и увеличение дозы окситоцина наблюдались реже при применении мизопростола (13 испытаний, ОР 0,56, 95% ДИ 0,51–0,61). При применении мизопростола чаще наблюдалась гиперстимуляция матки с изменением частоты сердечных сокращений плода или без него, чем при применении других простагландинов. Не было постоянных моделей выполнения вагинального инструментального родоразрешения и кесаревых сечений.

Применение мизопростола увеличило частоту мекониального окрашивания амниотической жидкости (девять испытаний, ОР: 1,27, 95% ДИ 1,00-1,61). Не наблюдалось статистически значимой разницы между вагинальным применением мизопростола и интрацервикальным применением простагландинов в плане перинатальных и материнских исходов.

Оральное применение мизопростола по сравнению с интрацервикальным применением других простагландинов: В одном испытании, насчитывающем 200 женщин, которым был назначен однократный оральный приём мизопростола в дозе 200 µг или интрацервикальное введение динопростона (0,5 мг каждые четыре часа), оральное применение мизопростола было более эффективным в плане осуществления вагинальных родов в течение 24 часов, чем интрацервикальное применение простагландинов (76% по сравнению с 50%), несмотря на то, что разница не была статистически значимой.

Мизопростол: высокая дозировка по сравнению с низкой

Схемы с использованием более низких доз варьировали от 12,5 мг каждые шесть часов до 50 мг каждые шесть часов в 13 испытаниях. Более низкодозированные схемы не показали значительно большей частоты неудачных попыток добиться вагинальных родов в течение 24 часов. В группе низкой дозировки значительно чаще применялся окситоцин (12 испытаний, ОР 1,23; 95% ДИ 1,08–1,40), но не наблюдалась разница в методе родоразрешения и частоте мекониального окрашивания вод или побочных эффектов со стороны матери. Реже возникала гиперстимуляция матки, с изменением частоты сердечных сокращений плода или без него.

Оральное применение мизопростола по сравнению с вагинальным

По данным семи испытаний, оральное применение мизопростола показало себя менее эффективным, чем вагинальное применение мизопростола. В группе орального применения мизопростола у большего числа женщин не удалось достичь вагинальных родов в течение 24 часов рандомизации (50,0%) по сравнению с 39,7% в группе вагинального применения мизопростола (ОР 1,27; 95% ДИ 1,09–1,47).

,В группе орального применения мизопростола частота кесарева сечения составила 16,7% , по сравнению с 21,7% в группе вагинального применения мизопростола (ОР 0,77, 95% ДИ 0,61 0,97). Не было обнаружено разницы в частоте гиперстимуляции матки с изменением частоты сердечных сокращений плода (8,5% по сравнению с 7,4%; ОР 1,11; 95% ДИ 0,78–1,59). Не было сообщено ни об одном случае тяжёлой неонатальной или материнской патологии при любом методе применения.

Анализ в подгруппах был проведён с учётом состояния шейки матки (благоприятное, неблагоприятное), паритета (первородящая, повторнородящая) и состояния амниотических оболочек (целые, с разрывом). В подгруппе с неблагоприятным состоянием шейки матки, не было обнаружено значительной разницы относительно сообщённых результатов. Однако, у женщин группы орального применения мизопростола (первородящие, повторнородящие, с целыми плодными оболочками) реже возникали вагинальные роды в течение 24 часов, чем в подгруппе вагинального применения мизопростола.

При проведении подгруппового анализа с учётом дозы мизопростола, четыре испытания сравнивали 50 µг орального мизопростола с вагинальным применением. Эта схема орального приёма была менее эффективной, чем вагинальное применение относительно возникновения вагинальных родов в течение 24 часов.

Запланированные анализы в подгруппах не смогли объяснить ститистически значимой гетерогенности для таких результатов, как безуспешные попытки добиться вагинальных родов по истечении 24 часов, гиперстимуляция матки, маточная тахисистолия и рандомизация по интервалу до наступления родов, обнаруженной в большинстве сравнений по меньшей мере с тремя исследованиями.

Читайте также:  Как принимать альфа липоевую кислоту при диабете

Применение вагинального геля мизопростола по сравнению с таблетками

В одном испытании, насчитывающем 467 участников, гиперстимуляция матки с изменением частоты сердечных сокращений плода реже наблюдалась при применении геля. Однако, чаще использовался окситоцин и эпидуральная анестезия.

Обозреватели пришли к выводу, что мизопростол является многообещающим, высокоэффективным, недорогим и удобным в применении препаратом для индукции родов. Однако, беспокоит увеличение частоты гиперстимуляции матки и возникновения таких редких, но серьёзных осложнений, как разрыв матки. Поэтому, на данном этапе это воздействие не может быть рекомендовано для рутинного применения. Существует срочная необходимость проведения испытаний для установления его безопасности. Только испытания с адекватным размером выборки смогут решить вопрос о риске гиперстимуляции матки, разрыва матки и серьёзной неонатальной и материнской патологии.

В обзор вошли все адекватно контролируемые испытания, которые были обнаружены, и они были проанализированы соответствующим образом.

Буккальное применение мизопростола по сравнению с вагинальным (начальная доза 200 µг по сравнению с 50 µг)

В обзор было включено только одно исследование, насчитывающее 152 женщин. По сравнению с вагинальным введением, буккальный метод применения ассоциировался с незначительно меньшей частотой кесаревых сечений (18/73 по сравнению с 28/79; относительный риск ОР 0,70; 95% ДИ 0,42 –1,15). Не было обнаружено значительной разницы между двумя методами введения относительно любого другого результата. Число инструментальных вагинальных родов и оценка по шкале Апгар менее семи баллов на пятой минуте наблюдались слишком редко для эффективного статистического анализа.

Сублингвальное применение мизопростола по сравнению с оральным

В обзор было включено два исследования. При введении одинаковых доз двумя разными методами сублингвальное введение ассоциировалось с меньшим числом неудач в плане осуществления вагинальных родов в течение 24 часов (12/50 по сравнению с 19/50; ОР 0,63; 95% ДИ 0,34 –1,16), меньшим увеличением дозы окситоцина (17/50 по сравнению с 23/50; ОР 0,74, 95% ДИ 0,45 –1,21) и меньшей частотой кесарева сечения (8/50 по сравнению с 15/50; ОР 0,53, 95% ДИ 0,25 –1,14). Однако, ни одно из этих отличий не достигло статистической значимости. При введении меньшей дозы сублингвально, а не орально, не наблюдалось разницы между двумя методами введения относительно любого другого результата. В общем, также не было выявлено значительной разницы между двумя методами введения. В обоих подгруппах, частота гиперстимуляции матки с изменением частоты сердечных сокращений плода или без него и оценки по шкале Апгар менее семи баллов на пятой минуте возникали слишком редко для эффективной статистической интерпретации.

2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ

2.1. Масштабы проблемы

Индукция родов широко применяется во всём мире в случаях, когда пролонгирование беременности опасно как для матери, так и для плода или для обоих. В Университетской Клинике Assiut, в Египте, которое является лечебно-диагностическим консультативным учреждением, в 1988 г. выполнялось по одной индукции родов в день, с ежегодной частотой индукции около 6%. Эта цифра выросла до 7,8% в 1999 г., 13% в 2003 г. и 18% в 2005 г.

Индукция родов не является сложной при зрелой шейке, но частота осложнений значительно возрастает при незрелой шейке. Существует огромное число методик индукции родов. Простагландины остаются единственным наиболее эффективным методом достижения зрелости шейки и индукции родов в комбинации со своевременной амниотомией, обеспечивая хорошие клинические эффекты и удовлетворение пациенток. Простагландины, однако, достаточно дорогостоящи в развивающихся странах и чуствительны к температурным изменениям. В местах с высоким средним паритетом, схема индукции родов с использованием только окситоцина, без применения простагландинов, является потенциально опасной. В Университетской Клинике Assiut, например, в 1999 г. применение окситоцина всё ещё оставался наиболее распространённым методом индукции родов (62.9 %), в то время как простагландин Е2 применялся в 6,5% случаев. В таких существует ургентная необходимость использования экономически выгодного препарата для получения более благоприятных исходов индукции.

С другой стороны, применение мизопростола для индукции родов было бы практически реализуемым. Испытание ВОЗ с оральным применением 600 мкг мизопростола в третьем периоде родов доказало его безопасность в плане материнской заболеваемости. Мизопростол хорошо храниться при комнатной температуре и не является дорогостоящим, и он был бы идеальным препаратом для индукции родов, особенно в условиях, когда использование простагландина Е2 невозможно или трудно осуществимо в связи с недостатком финансовых ресурсов и отсутствием адекватных условий хранения.

2.2. Применимость результатов

Результаты этих Кокрановских обзоров применимы к условиям с ограниченными ресурсами. Существует вероятность, что независимо от места и условий, результаты испытаний будут схожими. В обзоры вошли испытания, проведённые в различных местах, включая Египет и несколько других развивающихся стран.

2.3. Применение вмешательства

Обзоры позволяют предположить, что применению мизопростола для индукции родов должно предшествовать проведение клинических испытаний с хорошим дизайном для определения соответствующей дозы и схемы назначения. В испытаниях, вошедшие в эти обзоры, дозы и схемы были разными. Максимальные концентрации в плазме крови мизопростоловой кислоты, активного метаболита мизопростола, снижаются при приёме пищи и это может снижать эффективность орального мизопростола (4).

Мизопростол недорогостоящ, поэтому он может быть экономически-эффективным воздействием в условиях стационаров. Для того, чтобы применять это воздействие на уровне стационара, препарат должен быть сначала зарегестрирован для акушерского применения. В последнее время, Экспертный Комитет ВОЗ по отбору и использованию основных лекарственных средств включил таблетки мизопростола в дозировке 25 мкг в свой список и это событие позволит, наконец, национальным перечням основных лекарственных средств включить низкодозированный мизопростол в методику индукции родов.

3. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обзоры позволяют предположить, что имеется необходимость проведения рандомизированных клинических испытаний с правильным дизайном для того, чтобы ответить на вопрос об оптимальной дозировке и схеме, которая гарантирует эффективность и безопасность. Требуются дополнительные клинические исследования для определения оптимального режима дозировки для буккального или подъязычного методов введения, его относительной эффективности и безопасности по сравнению с другими методами введения и другими методиками индукции родов, так же как и его приемлемости для женщин.

Литература

  • Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007;Issue 4. Art. No.: CD000941, DOI: 10.1002/14651858.CD000941.
  • Muzonzini G, Hofmeyr GJ. Buccal or sublingual misoprostol for cervical ripening and induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007;Issue 4. Art. No.: CD004221; DOI: 10.1002/14651858.CD004221.pub2.
  • Alfirevic Z, Weeks A. Oral misoprostol for induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007;Issue 4. Art. No.: CD001338; DOI: 10.1002/14651858.CD001338.pub2.
  • Karim A, Rozek LF, Smith ME, Kowalaski KG. Effects of food and antacid on oral absorption of misoprostol, a synthetic prostaglandin E1 analogue. J Clin Pharmacol 1989;29:439-43.

Данную публикацию следует цитировать: Abdel-Aleem H. Применение мизопростола буккально или сублингвально для созревания шейки матки и индукции родов: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 15 декабря 2006 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

• Вы вдруг почувствовали, что Вам стало легче дышать: значит, головка малыша опустилась и прижалась ко входу в таз, а дно матки (наиболее высоко стоящая часть) перестало «поджимать» лёгкие.
• Увеличилось количество выделений из влагалища, цвет выделений также изменился: они стали розоватыми или коричневыми.
• Появились нерегулярные сокращения матки, которые быстро прекращаются после поглаживания живота, — «тренировочные схватки». Они играют важную роль: с помощью этих ложных схваток шейка матки готовится к родам («созревает»): её канал приоткрывается, она становится мягкой.
• Возникают тупые боли в области поясницы, они проходят, если поглаживать живот или изменить положение тела. Некоторые женщины во время родовых схваток боль в пояснице ощущают сильнее, чем в области живота.
• При измерении массы тела неожиданно обнаруживается, что Вы похудели.
Как только появились эти признаки, начинайте готовиться к поездке в родильный дом. Не уезжайте за город и постарайтесь, чтобы акушерский стационар всегда был в пределах досягаемости — околоплодные воды могут излиться в любой момент. Между появлением предвестников и родами может пройти от нескольких дней до 2-3 недель.

Читайте также:  Чернова светлана валерьевна лор отзывы

Выделение из влагалища густой слизи, нередко окрашенной кровью, определённо указывает на начало родов. Так отходит «слизистая пробка», которая закрывала шейку матки. С этого момента до родов, как правило, остаётся не больше суток.
Появляются регулярные схватки: сначала они повторяются каждые 10-15 минут, а затем, в отличие от ложных схваток, становятся всё чаще и сильнее.
Почти у половины начинающих рожать женщин изливаются околоплодные воды. Воды могут хлынуть сразу в большом количестве, а могут подтекать понемногу. Обратите внимание на их объём и цвет. Они должны быть светлыми или слегка розоватыми, но иногда имеют зелёный или коричневый цвет. Это значит, что туда попал первородный кал плода, называемый меконием.
Если воды излились, как можно скорее отправляйтесь в родильный дом: длительный безводный промежуток грозит инфицированием родовых путей, а значит, угрожает и здоровью ребёнка.
Итак, у Вас начались роды и теперь Вас называют роженицей.

Врачи Древней Греции говорили, что солнце не должно всходить дважды над головой роженицы. Но тогда исход родов и для матери, и для ребёнка далеко не всегда был благополучным. В наши дни нормальная продолжительность родов составляет 12-14 часов, если роды первые; повторные роды длятся 6-8 часов.

ПЕРИОДЫ РОДОВ КАК ПРОТЕКАЮТ РОДЫ?

Процесс родов состоит из трёх периодов: периода раскрытия маточного зева, периода изгнания плода и последового периода.

ЧТО ПРОИСХОДИТ В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ?

Под влиянием родовых схваток маточный зев начинает раскрываться. В начале родов длина шейки матки обычно равна 1-1,5 см, а её канал раскрыт на 1-2 см. Схватки постепенно растягивают круговые мышцы шейки матки, её края укорачиваются, становятся тоньше, и просвет канала увели­чивается. Раскрытию способствует давление головки ребёнка и, если не изливались воды, плодного пузыря. Это самый длительный и обычно болезненный период родов. Продолжительность схваток увеличивается до 1,5 минут, а интервал между ними сокращается до 1-2 минут. Раскрытие маточного зева длится 9-10 часов, если роды первые; при повторных родах шейка раскрывается на протяжении 6-7 часов. За это время просвет её увеличивается в 10 раз: от 1 до 10 см, для того чтобы могла пройти голов­ка малыша. В этот период родов Вам пригодятся навыки, которым Вы обучились с помощью гимнастических и дыхательных упражнений. Помогайте себе, выполняйте все советы медицинского персонала: это намного облегчит Вам первый период родов.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВТОРОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ?

Во втором периоде начинается изгнание плода из матки. Теперь ребёнку ничего не мешает: шейка раскрыта полностью, размеры полости таза соответствуют размерам его головки. Под воздействием сокращения матки головка младенца опускается в полость Вашего таза, доходит до самого дна таза и на­чинает давить на прямую кишку. Мышцы брюшного пресса сокращаются, те­перь к схваткам присоединяются потуги. Увеличение внутрибрюшного давления помогает малышу появиться на свет. Во время потуг Вы не испытываете никакой боли: ведь всё Ваше внимание сконцентрировано только на рефлекторном желании изгнать плод. Изгнание, как правило, продолжается 1-2 часа при первых родах, а при повторных оно длится менее часа.
Это очень ответственный период, поэтому чётко выполняйте все настав­ления врача и акушерки, и Вы поможете себе благополучно родить, а своему малышу — благополучно родиться.
Вот он покинул Ваше тело и сделал первый в своей жизни вдох. Его лёгкие расправляются — первый крик возвещает о начале новой жизни человека в большом мире. Но роды пока не закончены: ребёнок связан с Вами пуповиной, которая прикреплена к плаценте, всё ещё остающейся в матке. Наступает следующий период — последовый.

ЧТО ПРОИСХОДИТ В ТРЕТЬЕМ ПЕРИОДЕ РОДОВ?

Теперь матка освободилась от плода, но Вы ещё ощущаете её сокраще­ния. Эти слабые схватки помогают плаценте с оболочками плодного пузыря (последом, или детским местом) отделиться от стенок матки. Как только
послед полностью отслоился, он изгоняется из матки одной-двумя лёгкими потугами. Третий период родов продолжается в среднем 5-10 минут, но иногда затягивается до 30 минут. После выделения последа матка сокра­щается, она становится плотной, а нормальная кровопотеря составляет не более 200-250 мл. Ваши роды благополучно завершились. Теперь Вас называют родильницей и матерью.
После родов врач осматривает половые пути и, обнаружив какие-либо разрывы, накладывает швы с предварительным обезболиванием.
Ещё в течение 2 часов Вы будете оставаться в родильном отделении под внимательным наблюдением медицинского персонала, который конт­ролирует Ваше общее состояние, следит за сокращением матки и количеством кровянистых выделений из влагалища. Затем Вас переведут в послеродовое отделение.
Вы прошли важнейший этап Вашей жизни, предначертанный Вам при­родой, и подарили миру нового человека. Всё это накладывает на женщи­ну особый эмоциональный отпечаток. Это состояние прекрасно описал Константин Паустовский: «Я впервые рассмотрел эту женщину и удивился счастливому выражению её лица. Тогда я ещё не знал, что почти у всех только что родивших женщин лицо становится, хотя бы ненадолго, красивым и спокойным. Должно быть, эта красота материнства пленила великих художников Возрождения — Рафаэля, Леонардо и Боттичелли, — когда они писали своих Мадонн».

КАК МОЖНО ОБЛЕГЧИТЬ РОДЫ

Роды — физический труд, поэтому Вам нужно научиться экономно рас­ходовать энергию. Не нужно бояться родовой боли: страх мешает правиль­ному течению родов, а управлять болезненными схватками Вы можете на­учиться заранее. Вам поможет выполнение некоторых правил поведения во время родов.

В начале родов, пока схватки ещё короткие и нечастые, можно выбирать положение тела, которое Вам наиболее удобно. Не следует долго лежать на спине, так как в этой позиции плод сдавливает крупные кровеносные сосуды матери, уменьшая приток крови к плаценте. В активной стадии родов, когда схватки частые, постарайтесь изменять положение тела и больше лежать на боку. Если врач разрешит, походите, постойте, опираясь на стул, встаньте на колени, опираясь на руки. Когда роженица то ходит, то ложится (чередует ак­тивную позу тела с позой отдыха), роды протекают менее болезненно.
Во время родов головка ребёнка придавливает мочевой пузырь, и в нём быстро скапливается моча. Полный пузырь в свою очередь мешает голов­ке малыша опуститься в полость таза. Поэтому постарайтесь мочиться каж­дые 2-3 часа.

Ваше умение правильно дышать имеет огромное значение для самочув­ствия ребёнка в течение родов. Во время схватки, когда матка сокращается, он получает меньше кислорода и страдает от этого. Пока схватки про­должительные и не очень частые, Вам нужно глубоко дышать для того, что­бы кровь хорошо насыщалась кислородом. Когда схватки станут более ин­тенсивными, в начале схватки делайте несколько глубоких вдохов и выдо­хов, а при её нарастании переходите на поверхностное дыхание. Между схватками старайтесь максимально расслабиться.
Во втором периоде родов с началом потуги нужно сделать глубокий вдох и тужиться до тех пор, пока хватит воздуха в лёгких. Повторяйте этот приём, пока продолжается потуга. Если на протяжении потуги у Вас получится поту-житься 3 раза, потуги будут наиболее эффективными. А вот когда начнёт по­являться головка малыша, потуги нужно прекратить. Сейчас усилия излишни: они приведут к слишком быстрому выходу головки из влагалища, что грозит разрывами тканей. В момент выхода головки быстро, поверхностно дышите ртом, подобно тому как дышит собака в жаркий день. Тогда Вы при поддерж­ке акушерки поможете ребёнку родиться легко, мягко, не травмируя мать.

Читайте также:  Лекарства от температуры для детей список

Во время родов Вам пригодятся приёмы расслабления, о которых Вы уже знаете. Используйте формулы самовнушения. Говорите себе: «Я спо­койна. Схватки — признак нормальной родовой деятельности. Постепенно они будут усиливаться. Дыхание у меня ровное и глубокое. Мышцы рас­слаблены. Схватка сейчас закончится, и я буду отдыхать». Вопреки обще­му заблуждению, роды не обязательно сопровождаются болью: примерно у 20% женщин они проходят безболезненно. Существует несколько приё­мов, которые позволят Вам значительно ослабить ощущение схватки.

ПРИЁМЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ

С началом схватки глубоко вдохните, задержите дыхание и сделайте глубокий выдох. Одновременно начните поглаживать ладонями обеих рук боковые поверхности живота, если Вы лежите на спине. Если Вы лежите на боку, поглаживайте пояснично-крестцовую область.
Если схватки сильные и болезненные, прижмите и массируйте больши­ми пальцами рук выступы гребешковой кости таза с обеих сторон или приж­мите кулаком «точки обезболивания» в пояснично-крестцовой области: это приносит значительное облегчение.
На занятиях в «Школе материнства» при женской консультации Вас под­готовят к родам и обучат описанным правилам.

ЧТО ПРОИСХОДИТ В ОРГАНИЗМЕ ПОСЛЕ РОДОВ

После родов весь Ваш организм сосредоточился на решении двух глав­ных задач. Ему нужно, во-первых, накормить малыша, а во-вторых — вос­становить Вашу половую систему.
Активнее всего восстанавливается матка: уже через 7-8 недель после родов она обретает прежние размеры. Если Вы кормите ребёнка грудью, менструальный цикл возобновится примерно через 18 недель. У тех, кто от­казался от кормления, цикл может восстановиться уже через 9 недель. Од­нако яичники могут приготовиться к созреванию яйцеклетки гораздо рань­ше, иногда это происходит всего через 6 недель после родов. И очень час­то овуляция опережает первую менструацию. Пожалуйста, не забывайте об этом, ведь Вы можете просто не заметить новой беременности. Обратитесь за советом к врачу — он подберёт подходящий метод предохранения.

МЕТОД ЛАКТАЦИОННОЙ АМЕНОРЕИ

Это естественный и действенный метод предохранения от нежелатель­ной беременности. Но имейте в виду, что он работает только в течение по­лугода после родов и только при соблюдении двух условий: у Вас отсутству­ет менструация и Вы кормите ребёнка грудью и днём и ночью — тогда, ког­да этого потребует маленький человечек.

Молочные железы начали готовиться к кормлению ещё во время бере­менности: в них появились дольки, которые нужны для производства моло­ка. Эти дольки будут выполнять свою работу после родов под воздействи­ем особого гормона. В первые 3-4 дня после рождения ребёнка выделяет­ся первое грудное молоко — молозиво. Затем его сменяет переходное мо­локо, а через неделю или две появляется зрелое молоко.

Состояние шейки матки перед родами

Шейка матки перед родами кардинально изменяется (причем практически незаметно для самой будущей мамы) — и именно это позволяет ребенку беспрепятственно появиться на свет. Какие именно претерпевает изменения матка перед родами, и в каких случаях необходимо медицинское вмешательство?

Какой должна быть шейка перед естественными родами

Имеет значение ее расположение в малом тазу, длина и размягченность. О том, что родовые пути женщины подготовлены, свидетельствует размягчение шейки матки перед родами до такой степени, что она начинает пропускать внутрь 1-2 пальца врача. По причине таких изменений женщина наблюдает отхождение слизистой пробки. Получается, что чем раньше началось раскрытие шейки матки перед родами, тем раньше женщина замечает этот явный признак приближения схваток.

Кроме того, она укорачивается. Известно (это фиксируется при помощи трансвагинального ультразвукового исследования), что длина шейки матки перед родами составляет не более 1 см. И постепенно полностью сглаживается.

Что же касается расположения, она становится ровно по центру малого таза, тогда как шейка матки при беременности, еще за 3-4 недели до начала родовой деятельности, отклонена кзади.

Эти 3 параметра оцениваются по двухбальной шкале. При 5 набранных баллах шейка считается зрелой.

Как простимулировать раскрытие матки медицинскими методами

Если осмотр шейки матки перед родами показал, что она еще не зрелая, тогда как вы должны, судя по подсчетам врачей, вот-вот родить, вполне возможно — вам будет предложено немного ускорить процесс, провести стимуляцию. В противном случае есть большая вероятность того, что ребенок будет страдать от кислородного голодания, так как плацента к 40-42 неделям уже не может в должной мере выполнять свои функции, она «стареет». Стимуляция медицинскими средствами возможна в условиях стационара. Используются 4 способа, иногда в комбинации друг с другом.

1. Внутримышечные инъекции Синестрола. Этот препарат ускоряет подготовку шейки к родам, но непосредственно схватки не провоцирует.

2. Введение в шейку матки палочек ламинарии — морских водорослей. Осуществляет данную процедуру врач, пациентка при этом находится на гинекологическом кресле. Палочки, по 5-6 см каждая, помещаются практически на всю длину в цервикальный канал. Приблизительно через 3-4 часа они начинают разбухать под воздействием влаги, тем самым механически раскрывая цервикальный канал. Уже через сутки обычно наблюдается раскрытие в 1 см — размягченная и короткая шейка матки перед родами — залог быстрого и легкого родоразрешения.

3. Введение в цервикальный канал геля, содержащего простагландины. К примеру, Препидил-гель. Действует обычно очень быстро, шейка раскрывается за несколько часов.

4. Внутривенное введение препарата Энзапрост, содержащего простагландины. С его введением становится мягкая шейка матки перед родами, тем самым укорачивается период схваток и изгнания плода.

Самостоятельная стимуляция родов

Чаще данные методики используются женщинами без показаний и могут быть опасны.

1. Очистительная клизма. Замечено, что после нее быстро отходит слизистая пробка, и раскрывается шейка матки. Делать можно только тем, у кого уже наступила предполагаемая дата родов, то есть ребенок точно доношен.

2. Принятие теплой ванны. Нельзя, если уже отошла слизистая пробка и околоплодные воды. Кроме того, не рекомендуется женщинам с повышенным артериальным давлением.

3. Секс. В сперме содержатся простагландины — те самые вещества, которые входят в состав препаратов, которыми стимулируют роды в условиях стационара. Не стоит заниматься сексом тем, у кого уже отошла слизистая пробка, так как велика вероятность занести инфекцию в матку. Ну а занятия сексом в презервативе в плане стимуляции раскрытия шейки матки бесполезны.

4. Физические нагрузки. Прогулки вверх и вниз по лестнице, мытье полов на корточках, уборка дома и т. д. Но не переусердствуйте. Особенно, если у вас гипертония или гестоз, или предлежание плаценты.

Теперь вы знаете какая должна быть шейка матки перед родами. Только не пытайтесь самостоятельно диагностировать насколько она готова к родам. Оставьте выполнение этой задачи врачам.

Ссылка на основную публикацию
Сколько дней нужно принимать линекс
Линекс – пробиотик, который помогает при болезнях пищеварительного тракта, диарее, дисбактериозе, болях в кишечнике, его вздутии, рвоте и тошноте. Состав...
Сколько делают дней анализы крови
На протяжении многих лет самым распространенным методом медицинского обследования для выявления некоторых симптомов заболеваний служат анализы крови. По своей сути...
Сколько делают рентген по времени
Содержание Рентгенография — это метод диагностики, который часто практикуют в стоматологии. Данная процедура незаменима для выявления скрытых патологических процессов, локализованных...
Сколько дней овуляция длится чтобы забеременеть
Сколько времени длится овуляция Выход яйцеклетки из фолликула обычно происходит с 13 по 17 день менструального цикла. Длительность овуляции примерно...
Adblock detector