Сломанная коленная чашечка

Сломанная коленная чашечка

Среди всех переломов конечностей одним из наиболее распространенных является перелом надколенника. Его частота – примерно 2% от общего количества травм такого рода. Причина повреждения – падение на колено или получение удара по этой части тела.

Иногда встречаются косвенные переломы, которые возникают по причине внезапного спазма четырехглавой мышцы бедра (это довольно редкая ситуация). В большинстве случаев встречаются поперечные и осколочные переломы. Краевые и продольные более редки. Степень повреждения влияет на направление смещения отломков. Также этот фактор зависит от крепости фиброзного апоневроза.

Клиническая картина

Травма сопровождается рядом характерных признаков.

  • Она всегда является внутрисуставной.
  • Наличествует гемартроз.
  • Поврежденный участок опухает.
  • Пострадавший вынужден держать ногу в определенном положении, слегка согнув ее в колене и направив в сторону.
  • Если при механическом воздействии был поврежден связочный аппарат, ногу невозможно поднять, движения в голени тоже невозможны.
  • При пальпации происходит баллотирование надколенника.
  • Если перелом произошел с возникновением осколков, они располагаются на определенном расстоянии один от другого и вызывают резкую боль.

Помните! Точный диагноз может поставить только специалист. Для определения специфики травмы требуется рентгенологическая диагностика. Только так можно определить сложность повреждения, количество отломков и степень их смещения.

Перелом надколенника: реабилитация и лечение

Сложность и срок процесса восстановления зависит от тяжести травмы. Определяющим фактором является количество отломков, а также степень, в которой они смещены. Если компоненты расходятся не более чем на 5 мм, а связочный аппарат не подвергся повреждениям, можно обойтись исключительно консервативным лечением. Для этого проводятся следующие процедуры:

  • пункция;
  • промывание;
  • введение лекарственных средств непосредственно в сустав;
  • наложение гипса (чаще всего его нужно носить не более 1 месяца).

После снятия гипса проводится реабилитационная терапия.

Если осколки разошлись в значительной степени, придется прибегнуть к помощи специалиста. Выполняется процедура остеосинтеза. Эта операция подразделяется на несколько видов. Выбор конкретного метода зависит от особенностей перелома. В особо сложных случаях применяется открытая репозиция.

Также следует помнить, что повреждения коленного сустава не ограничиваются только лишь переломом надколенника. Возможны другие травмы, так что обращение к врачу является обязательным.

Восстановительный период

Важнейшим этапом является реабилитация. Начинать ее следует как можно раньше, лучше всего – сразу после того, как конечность была иммобилизована. Особое значение имеют ранние этапы реабилитации, во время начала восстановления конечности. Лечебную гимнастику нужно проводить с учетом некоторых нюансов:

  • сначала продолжительность упражнений не должна превышать 10 минут, в дальнейшем время увеличивают до 30 минут, несколько раз в день;
  • начинать следует с облегченных положений, либо занятий в воде, чтобы не допустить чрезмерной нагрузки;
  • только активная гимнастика дает возможность обеспечить качественный результат;
  • специалист обязан подобрать движения такой амплитуды, которые не приведут к появлению болей при растягивании мышц;
  • во время первых этапов реабилитации не допускается массаж и иные пассивные движения в отношении поврежденного коленного сустава;
  • возможен массаж неповрежденного участка конечности, а также здоровой ноги и поясницы.

После снятия гипса можно будет проводить легкий массаж. Его назначением является восстановление объема движений и предупреждение появления атрофий. Вдобавок, процедура поможет быстро избавиться от кровоизлияний.

Специалист по физиопроцедурам подберет оптимальное количество упражнений. Слишком большое их число может привести к негативным последствиям. Хорошо, если ЛФК сопровождается ультразвуком и тепловыми процедурами.

Важно! Без прохождения периода реабилитации есть риск появления тяжелых последствий – например, повреждения связок, нервов и сосудов. В особо тяжелых случаях это приводит к пожизненной инвалидности.

Надколенник — это кость в коленном суставе, которую в народе называют коленной чашечкой. Перелом надколенника чаще всего происходит вследствие прямой травмы этой кости и составляет 1-1,5% от общего числа переломов. Чаще происходит в активном возрасте (20-50 лет), у мужчин встречается вдвое чаще, чем у женщин.

При переломе коленной чашечки очень важно своевременно оказать медицинскую помощь и пройти полноценный курс реабилитации, иначе из-за неправильного сращения костей произойдет деформация сустава, что нарушит работу опорно-двигательного аппарата и повлечет все сопутствующие изменения в организме (нарушение осанки, сдавливание внутренних органов и т.д.), не говоря о снижении качества жизни.

Фото 1. Повреждение колена значительно ухудшает качество жизни. Источник: Flickr (Rais Data).

Анатомия и функция коленной чашечки

Наколенник является одной из сесамовидных костей, т.е. он находится внутри сустава и выполняет функцию блока, обеспечивая большую эффективность мышечной тяги.

В верхней части к надколеннику крепится сухожилие четырехглавой мышцы, которая представляет собой слияние мышц передней части бедра.

Читайте также:  Что делать если участилось сердцебиение

От нижней части отходит связка, которая соединяет надколенник с большой берцовой костью (основная кость голени).

В расслабленном состоянии коленная чашечка не плотно прилегает к суставу и немного плавает по его поверхности.

При сгибании колена сухожилие и связка натягиваются и надколенник попадает в специальную борозду между мыщелками бедренной кости. Таким образом многократно увеличивается натяжение сухожилия четырехглавой мышцы, что позволяет ей переносить бóльшие нагрузки.

Чтобы обеспечивать мягкое скольжение, внутренняя часть надколенника покрыта очень толстым слоем хряща (примерно 5 мм), ведь коленный сустав должен обеспечивать широкий диапазон движения и при этом выдерживать вес всего тела.

Причины и механизм перелома надколенника

Надколенник — это небольшая округлая косточка, поэтому сломать его сложнее, чем более длинные кости. Тем не менее, перелом колена может произойти в двух случаях:

  1. Падение или удар по согнутому колену, когда связки и сухожилия растягивают надколенник. Он становится наиболее хрупким и уязвимым и может расколоться.
  2. Чрезмерное натяжение сухожилий при костной слабости. В таком случае происходит разрыв наколенника.

Также в крайне редких случаях перелом возможен при размозжение колена вследствие крайне сильного давления (попадание конечности под пресс, придавливание бетонными изделиями и т.д.)

Обратите внимание! В международной классификации болезней (МКБ-10) перелом надколенника входит в категорию “Перелом костей голени, включая голеностопный сустав” и имеет код S82.0.

Виды переломов надколенника

Несмотря на то, что надколенник имеет небольшие размеры, существует много вариаций перелома. Это зависит от интенсивности воздействия на коленную чашечку, локализацию травмы, а также индивидуальное качество костей. Выделяют следующие виды переломов:

  • горизонтальные (поперечные),
  • вертикальные (продольные),
  • многооскольчатые;
  • с отрывом края;
  • остеохондральные;
  • без смещения;
  • со смещением;
  • закрытые;
  • открытые.

Самый часто встречающийся вид перелома надколенника — горизонтальный, со смещением либо без. Если удар был очень интенсивным, то возможен многооскольчатый вариант. Вертикальный перелом образуется, если травма пришлась по краю надколенника, а не в центр коленного сустава. Если же причиной травмы стало чрезмерное натяжение сухожилий, обычно происходит отрыв нижнего края надколенника. Остеохондральный вариант встречается при сопутствующих заболеваниях костей и суставов.

Обратите внимание! В большинстве случаев травма колена носит закрытый характер, но при открытом переломе возникает серьезная угроза травмирования связочного аппарата и попадания инфекции в рану.

Признаки перелома коленной чашечки

Симптомы перелома надколенника весьма характерные и ярко выраженные. Они могут несколько отличаться в зависимости от сложности повреждение, но всегда имеют общие черты.

  1. Боль. Как и при любой травме, вследствие перелома коленной чашечки пострадавший ощущает сильную боль в месте повреждения. Болевые ощущения усиливаются при попытке согнуть колено, поднять ногу в бедре или перенести вес на больную ногу.
  2. Ограничение подвижности. Помимо того, что попытка сгибания коленного сустава сопровождается сильным болевым синдромом, двигательная функция вследствие перелома также нарушается. Из-за нарушения костно-связочного аппарата четырехглавой мышцы больной не может совершенно (или может, но с огромными усилиями) разогнуть ногу в колене.
  3. Отек. Вследствие травмы, в коленный сустав и прилегающую область начинают активно поступать лимфа и кровь из поврежденных сосудов, поэтому вокруг колена образуется отечность, иногда весьма внушительных размеров.
  4. Гемартроз. Данный термин означает кровоизлияние в сустав. При любом переломе происходит разрыв прилегающих кровеносных сосудов, но так как надколенник находится внутри сустава, то и кровь изливается в него. Постепенно кровью пропитываются все окружающие ткани и на поверхность кожи проступает синяк (не путать с гематомой). По мере заживления этот синяк может “стекать” вниз по ноге и в некоторых случаях может добраться до щиколотки.
  5. Деформация. При переломе надколенника со смещением, визуально заметно деформация коленного сустава. Части кости разъезжаются в разные стороны, кожа западает в образовавшиеся щели и сквозь кожу становится отчетливо видно осколки. Также при пальпации можно прощупать края осколков и их количество.
  6. Рана. При открытом переломе происходит разрыв мягких тканей и сильнейшее кровотечение. При этом нужно различать собственно открытый перелом, когда мягкие ткани разрывает сломанная кость, и просто глубокую рану, которая просто обнажает кость.

Это важно! Все симптомы не всегда встречаются одновременно, но если был случай травмы, после которого вы ощущаете боль и ограничения в подвижности сустава, необходимо незамедлительно обратиться к травматологу.

Первая помощь при подозрении на перелом колена

При травме колена единственное правильное решение — незамедлительно обратиться за помощью к специалистам. Даже если перелом представляет собой трещину кости, при неправильном и неконтролируемом ее сращивании может произойти деформация сустава, разрастание остеофитов, нарушение работы связочного аппарата, развитие артрита и так далее.

Читайте также:  Сколько варить говяжью печень до готовности ребенку

При подозрении на перелом надколенника необходимо сразу же обездвижить человека, желательно положить на ровную поверхность. Травмированную ногу, по возможности, нужно выпрямить. Место повреждения обложить льдом, завернутым в ткань, чтобы не вызвать обморожение мягких тканей.

Транспортировка пострадавшего несколько затруднена, так как ногу желательно держать выпрямленной. Если есть возможность обеспечить подходящие условия перевозки, можно самостоятельно доставить больного в травмпункт. Если таких условий нет, лучше дождаться карету скорой помощи, чтобы неаккуратной транспортировкой не ухудшить состояние пострадавшего.

Фото 2. Для транспортировки колено нужно не просто забинтовать, а примотать к твердой поверхности. Источник: Flickr (zidni mat).

Диагностика перелома надколенника

Основной способ диагностики любых переломов — это рентгенография.

При подозрении на перелом надколенника рентгенография проводиться в 2-х проекциях. Метод позволяет дифференцировать перелом от вывиха коленной чашечки, разрыва связок и сухожилий, артритов и аномалий развития коленного сустава.

В отдельных случаях сложных случаях может потребоваться МРТ колена.

Для диагностики гемартроза проводится пункция коленного сустава.

Лечение перелома колена

Лечение перелома коленной чашечки зависит степени повреждения и может реализовываться в двух направлениях: консервативном терапевтическом и с помощью хирургического вмешательства. Переломы могут быть стабильными (трещина в кости) и нестабильными, когда осколки кости уже разошлись либо склонны к смещению. Второй вариант — это прямое показание к операции.

Но независимо от методики лечения перелома, больному обязательно назначаются медикаментозное лечение: препараты на основе хондроитина, препараты кальция и витамин D3, нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие.

Консервативное лечение

Методика применяется при переломах без смещения либо если расхождение между осколками достигает менее 0,5 мм.

В таком случае сращивание костей произойдет самостоятельно и необходимо всего лишь зафиксировать части надколенника в правильном положении и обеспечить необходимую иммобилизацию.

Для этого на травмированную конечность накладывают гипс или жесткий ортез сроком на 3-6 недель, в течение которых проводят регулярный рентген-контроль.

Хирургическое вмешательство

При переломе надколенника со смещением однозначно показана восстановительная операция. Самый распространенный метод сведения и фиксации осколков — операция Берже-Шультце, в ходе которой части надколенника фиксируют между собой с помощью винтов и металлических петель.

Если откололся небольшой кусочек кости, его могут просто извлечь из сустава. При отрыве небольшой части нижнего края надколенника (где крепится связка большеберцовой кости), этот осколок также могут удалить, а связку подшить целой кости. Лечение перелома со смещением может длиться от 6 до 12 недель.

Обратите внимание! Важно проследить, чтобы внутренняя поверхность надколенника оставалась гладкой, так как любые шероховатости будут повреждать коленный сустав и со временем приведут к артрозу, деформации и нарушению двигательной функции.

Реабилитация после перелома надколенника

После того как произошло сращивание частей кости и гипс снят, необходимо приступать к разработке коленного сустава. Реабилитационный период может занимать от 1 месяца до полугода. Выполнение всех предписаний лечащего врача и ответственное отношение к своему образу жизни — это залог скорого и успешного восстановления после перелома колена.

Основным осложнением перелома надколенника является атрофия четырехглавой мышцы и слабость связочного аппарата.

Разрабатывать конечность нужно постепенно, но методично.

Начинать лучше с пассивных упражнений: заводить здоровую ногу под больную и делать ею различные движения (сгибание-разгибание, вращение, движение вправо-влево).

Со временем можно нагружать травмированную ногу: приседания, ходьба на беговой дорожке, велотренажер. Когда надколенник и коленный сустав достаточно окрепнут, можно будет выполнять прыжки на одной ноге.

Обратите внимание! Важно понимать, что после травмы больного будут сопровождать боли в колене. Это может длится в течение нескольких месяцев, но в отдельных случаях болевой синдром остается на всю жизнь.

Массаж

Помимо курса ЛФК реабилитация после перелома коленной чашечки включает в себя методы физиотерапии: УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, лечение ультразвуком и так далее. Также показан восстанавливающий массаж.

Кости и хрящи не имеют собственного питания и получают полезные вещества только из прилегающих тканей. Массаж усиливает прилив крови к месту воздействия (в данном случае — к колену) и обеспечивает более полное и качественное питание сустава, а значит, и более быстрое восстановление.

Диета

На период восстановления, а также в качестве профилактики переломов, больным показана диета, насыщенная белками, кальцием и витамином Д. Эти элементы находятся в рыбе и морепродуктах, в молочной продукции, в орехах и бобовых. В период лечения не стоит употреблять кофе и газированные напитки, так как они способствуют выведению кальция из организма.

Читайте также:  Kosolapost ru

Профилактика

Профилактические мероприятия, которые способны уберечь от травм касаются прежде всего соблюдения правил техники безопасности, использование средств индивидуальной защиты при занятиями спортом: например, наколенников.

Правильное питание и умеренные физические нагрузки способствуют укреплению костной ткани.

Деформация надколенника © Viewmedica

Деформация надколенника

Боль в колене может быть связана с неправильным положением коленной чашечки. Часто изменение положения возникает из-за проблем с костями, мышцами или связками, которые поддерживают надколенник (коленную чашечку), помогая ей оставаться в правильном положении.

Структурные проблемы в суставах ноги могут вызвать развитие проблем коленной чашечки. Перекос бедра и голени (две большие кости в ноге по обе стороны от коленной чашечки) может привести к сдвигу коленной чашечки с места. Это также может произойти, если бедренной паз слишком заужен.

Четырехглавая мышца бедра, состоящая из четырех головок, переходящих в четыре мышцы колена, также может быть причиной нарушения положения надколенника. Слабость любой из четырех мышц, а также проблемы синхронизации между двумя из этих мышц,могут потянуть коленную чашечки в одну из сторон.

Как проходит операция на коленной чашечке по методу Блаута?

Операция на коленной чашечке по методу Блаута проводится в случаях сильной деформации коленной чашечки с вывихом или без вывиха наколенника. Во время операции сухожилие надколенника перемещается внутрь голени и фиксируется болтами. Таким образом проводится смещениее коленной чашечки медиально (во внутрь). Операция по методу Блаута (Blauth) проводится в случаях, если нет уверенности в успехе проведения операции по расщеплению поддерживажщей связки надколенника.

Существуют ли какие-либо специальные риски или ограничения по применению этого метода?

При этой, как и при любой другой операции, существуют такие риски как тромбоз, эмболия, кровотечения, инфекции и нарушение заживления раны. Так как сухожилие отделяется от костей и перемещается вовнутрь, это может привести к временной слабости мышц, что восстанавливается путем силовых тренировок. Сухожилие фиксируется на большеберцовой кости винтами. Головки винтов могут мешать, когда пациент становится на колени.Примерно через 6 месяцев винты должны быть удалены. Если у пациента наблюдаются О-образное строение ног, смещение сухожилия вовнуть может вызвать увеличение давления в медиальном части колена и тем самым повысить риск артроза, если во время операции не была проведена коррекция оси нога.

Деформация надколенника © Viewmedica

Преимущества операции по Блауту?

В случае, если смещение коленной чашечки (деформации коленной чашечки) незначительно, надколенник может быть стабилизирован путем лечения связок, удерживающих коленную чашечку на месте.

Внутренняя связки, особенно медиальная пателлофеморальная связка (MPFL), играют ключевую роль в стабилизации коленной чашечки. В некоторых случаях, только небольшое ужесточение медиальной пателлофеморальной связки (MPFL) достаточно для стабилизации коленной чашечки.

При этом Еще одно преимущество этих хирургических методов является снижение давления на коленную чашечку хряща.Вероятность повреждения хрящей, особенно на внешней части коленной чашечки, сведена к минимуму.

В случае, если связки надколенника (большеберцовой голени) слишком далеко за пределами, это может привести к дислокации коленной чашечки в сторону. В этом случае обе кости процедуры в сочетании с мягкой ткани процедура может обеспечить необходимую коррекцию.

Преимущества операции по Блауту?

Благодаря хирургическому вмешательству улучшается положение коленной чашечки и тем самым предотвращается развитие преждевременного артроза. Так как винты будут удалены, в ноге не остается посторонних предметов.

Требуется ли длительное лечение после операции?

Сразу же после операции можно начинаться мобилизация и физиотерапия. Примерно через 6 месяцев, когда сухожилия хорошо срастется, винты должны быть удалены.

Каковы долгосрочные перспективы после лечения деформации коленной чашечки?

Чем раньше начать лечение, тем лучше долгосрочные результаты. Если лечить на ранних стадиях, процент успеха долгосрочной стабильности в коленном суставе без какого-либо дискомфорта составляет более 80 процентов. Однако, в большинстве случаев, лечение начинается слишком поздно. Большинство пациентов, особенно молодых, обращается на консультацию к врачу только тогда, когда смещение надколенника стало актуальной проблемой. При диагностике и лечении на поздних стадиях заболевания, вероятность успешного долгосрочного результата падает до уровня 20 процентов и развитие артрита в коленном суставе (femoropatellar сустава) является общим. Chondropathies и тяжелом поражении хряща, также часто связанные с этим условием, если это не лечить. Недавние исследования подтверждают отличные клинические результаты с реконструктивной хирургии. Этот метод также снижает риск травмы коленного сустава, однако, мы еще не имеем никаких данных о процент успеха от долгосрочного наблюдения.

Ссылка на основную публикацию
Слипование это
Наш завод — уникальное по уровню технической подготовки предприятие. Мы с удовольствием беремся за сложные заказы, требующие нестандартного подхода и...
Слабые коричневые выделения вместо месячных
Стабильным менструальным циклом может похвастаться не каждая женщина, но и незначительная задержка в несколько дней не всегда предполагает беременность или...
Слабые связки суставов у ребенка
Amway , 18 декабря 2019 Костно-мышечная система человеческого организма – это кости, мышцы, суставы, связки, сухожилия и хрящи. Крепкие кости...
Слишком мягкие волосы
Обладательницам мягких и шелковистых волос хочется, чтобы они были послушными. Известный факт, что они сохраняют прическу лишь на протяжении 1-2...
Adblock detector