Свищи аноректальные фото

Свищи аноректальные фото

Следует проверять предоставленную здесь информацию. Решение о применении определенного упомянутого здесь вещества принимает исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Цикл 1
Сутки терапии 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Примечание:

Повторно: не назначается!

Непрерывная инфузия 5FU в течение первой и последней недели радиотерапии.

Литература:
UKCCCR Anal Cancer Trial Working Party, Lancet 348: 1049ff, 1996; Bartelink H. et al., J Clin Oncol 15: 2040ff, 1997.

Рак анального канала – это образование, возникающее на отрезке прямой кишки в 3-4 см, расположенной у заднепроходного отверстия. Среди опухолей это мало распространенный вид. Встречается примерно у одного человека на каждые 100 тысяч жителей.

Такое незначительное редкое появление связано с тем, что основным фактором риска являются гомосексуальные контакты. Мужчины, предпочитающие интимные отношения с представителями своего пола, болеют этим видом онкологии в 35-50 раз чаще.

Среди других вероятных пусковых механизмов перерождения тканей выделяют:

  • Присутствие в организме вирусных инфекций, особенно это касается СПИДа и вируса папилломы человека. Эти заболевания в активной форме выявляют у 70% больных. Они повышают вероятность канцерогенеза в 30 раз.
  • Постоянное воспаление в анальной области, которое дают трещины, полипы, геморрой.

Болеют раком анального канала и женщины, однако для них больше характерны опухоли, возникающие на перианальной коже, окружающей вход в анальное отверстие.

Средний возраст больных мужчин – 35-60 лет, женщин – 60 лет и старше. В Украине точная статистика по этому виду заболевания не ведется.

Разновидности онкологии ануса

Существует несколько форм болезни, которые классифицируют в зависимости от расположения и вида клеток, из которых опухоль происходит.

  • Плоскоклеточный рак – располагается ближе к заднепроходному отверстию и формируется из многослойного кожного эпителия. На его долю приходится 63% случаев. Элементы быстро отмирают, формируя язву, склонную к кровотечениям.
  • Клоакогенный – развивается из плоских и цилиндрических клеток, лежащих не у самого сфинктера, а немного глубже. Образование имеет небольшое изъязвление. Встречается у 23% больных.
  • Аденогенный (муцинозный) – развивается из анальных желез. Сопровождается зудом и выделением слизи, приводит к появлению нескольких свищей (неестественных каналов между двумя полостями тела). Является достаточно редким, так как его обнаруживают лишь у 7% онкобольных.

Возможно развитие смешанных форм, особенно железисто-плоскоклеточных. Встречаются и более редкие разновидности на каждую из которых приходится по 2% случаев:

  • Перианальная болезнь Педжета – представляет собой разрозненные мутировавшие структуры в цитоплазме которых присутствует слизь. Болезнь Педжета редко возникает отдельно и может указывать на формирование других видов онкологии.
  • Внутриэпидермальный рак – развивается из эпителия заднего прохода. По-другому образование называется болезнь Боуэна. Представляет собой отдельный очаг красного цвета, покрытый плотными чешуйками. До появления изъязвлений на поверхности бляшки болезнь считается предраковым состоянием.
  • Меланома – опухоль, состоящая из видоизмененных пигментных клеток – меланоцитов. На слизистых участках очень редко диагностируется и имеет неблагоприятный прогноз. Протекает на начальных стадиях почти без симптомов, единственный показатель – темное окрашивание.

Особенно внимательным следует быть людям, у которых развиваются полипы вокруг анального отверстия. Со временем они могут становиться злокачественными, поэтому их рекомендуется удалять.

Симптомы и диагностика

Этот вид онкологии дает о себе знать сразу же, поскольку в области заднего прохода очень много нервных окончаний. Обычно появляется кровь в стуле, боли во время посещения туалета, зуд.

Симптомы рака сходны с признаками полипов, геморроя или трещины. Основная проблема в том, что больные не считают их проявлением канцерогенеза. Поэтому не всегда обращаются в больницу. Однако если на этом этапе не заниматься самолечением, а посетить грамотного врача, то есть все шансы на выздоровление.

При игнорировании проблемы боли становятся постоянными. Они могут отдавать в низ живота и распространяться по всему тазу. Очень показательным симптомом является недержание кала. Из-за поражения тканей заднепроходный сфинктер начинает плохо работать. Поэтому больные могут сталкиваться с незначительными выделениями между посещениями уборной. По мере роста образования развивается постоянное чувство инородного тела в области ануса и возникают запоры.

Из-за особого расположения опухоль находится в тесном контакте с близлежащими тканями выделительной и половой системы и быстро прорастает во влагалище или уретру. Поэтому к симптомам присоединяются проблемы с мочеиспусканием, вплоть до полного перекрытия мочевого канала. Появляются свищи, идущие во влагалище. Вокруг анального отверстия развиваются язвы, выделяется гной. На этом этапе игнорировать заболевание уже невозможно.

Для постановки диагноза врач обычно проводит осмотр. Он может быть как очным с прощупыванием пальцами, так и при помощи аппаратов, которые вводят в заднепроходное отверстие (ректроманоскопия). При выявлении язв, гнойных выделений и других признаков рака назначается биопсия. Изучение строения клеток полученного материала проводится очень тщательно, поскольку лечение разных видов рака в области анального отверстия отличается.

Читайте также:  Настойка корней заманихи

В качестве дополнительной диагностики проводят МРТ – магнитно-резонансную томографию. Она необходима, чтобы понять, насколько глубоко проникли раковые клетки и какие из лимфоузлов поражены образованием. Потребуется также сдать кровь на маркер SCC, который помогает отслеживать развитие плоскоклеточной карциномы. Женщинам в обязательном порядке проводят PAP-тест, выявляющий измененные клетки во влагалище и шейке матки.

Стадии

Выделяют четыре стадии опухолевого процесса в заднепроходном канале.

  1. На первом этапе появляется небольшая опухоль, часто напоминающая язвочку. Она не проникает в глубокие ткани и не затрагивает лимфоузлы. Прогноз для больных очень благоприятный.
  2. На второй стадии происходит увеличение опухоли в размерах. Она становится больше двух сантиметров.
  3. Отдельные клетки образования начинают мигрировать по лимфатическим сосудам и поражать ближайшие и дальние лимфоузлы.
  4. К этой стадии относят опухоль любого размера в том случае, если она по кровотоку дала метастазы в другие органы.

Этот вид заболевания склонен к рецидивам. Поэтому кроме обычных стадий выделяют также рецидивирующий рак анального канала.

Лечение

На первой и второй стадии, когда образование не больше трех сантиметров, наилучшие результаты показывает сочетание химиотерапии и облучения. У 80% пациентов наблюдается полный регресс опухоли. Операцию проводят только если после лечения в биоптате определяются отдельные раковые клетки.

Для более крупных образований чаще рекомендуется оперативное вмешательство. Его прогноз тоже достаточно благоприятный. Резекция опухоли позволяет выжить 55% больных. Но это неприятная и травматичная операция, которая делает человека инвалидом, с постоянной необходимостью ношения калоприемника.

Во время вмешательства удаляется вся прямая кишка и большие участки околоанальной кожи. Новый выход для каловых масс создается из вышележащей сигмовидной кишки, он называется колостома. При этом больные утрачивают способность чувствовать позывы к дефекации и не контролируют выделение экскрементов.

Поэтому раннее обращение к врачу и выявление проблемы – возможность избежать травматичной операции.

После удаления опухоли также проводят курсы химиотерапии.

Прогноз

Прогноз при раке анального канала более благоприятный, чем у многих других видов онкологии, но также зависит от стадии процесса, особенно от глубины проникновения в другие ткани. Поверхностные образования, лежащие снаружи от заднепроходного отверстия, на начальных стадиях излечиваются в 90% случаев и в дальнейшем не дают рецидивов.

Опухоли на третьей и четвертой стадии позволяют жить дольше пяти лет 70% больных, но при наличии метастазов выживаемость сокращается до 20%.

  • Что такое свищ прямой кишки?
  • Виды
  • Симптомы
  • Причины
  • Мнение эксперта
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое лечение
  • Профилактика
  • Реабилитация
  • Вопросы
  • Врачи

Выявлением и лечением свищей прямой кишки занимается проктолог.

Что такое свищ прямой кишки?

Свищ прямой кишки – патологический канал, который образуется в мягких тканях перианальной области. Заболевание возникает на фоне хронического воспалительного процесса внутри прямой кишки (непосредственно в криптах). Вялотекущая инфекция сопровождается постепенным разрушением слизистой оболочки, мышц, подкожной клетчатки с возникновением отверстия на поверхности кожи ягодичной области.

Деструкция тканей происходит не одномоментно. После очередного «расплавления» здоровых клеток в патологическом участке происходит рубцевание, создающее оболочку из соединительной ткани, отграничивая процесс. Таким образом происходит формирование будущего патологического канала.

Свищи прямой кишки на ранних этапах своего развития протекают малосимптомно. Они иногда открываются в полость влагалища или слепо заканчиваются в мягких тканях. Болезнь часто является следствием острого парапроктита, при котором патогенные микроорганизмы внутри прямой кишки обладают повышенной активностью.

Консервативная терапия свища прямой кишки малоэффективна. Для полноценного излечения проктолог должен иссечь патологический канал. Выбор методики оперативного вмешательства учитывает особенности клинического случая и локализацию канала относительно близлежащих тканей.

В зависимости от первопричины свищи прямой кишки делятся на 3 класса:

  • возникшие вследствие операции или травмы перианальной области;
  • возникшие на фоне поражение кишечника при болезни Крона;
  • свищи, которые образовались из-за наличия параректальных кист.

Свищи прямой кишки могут слепо заканчиваться в мягких тканях пораженного участка (неполные) или открываться на поверхности кожи (полные).

Симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от выраженности процесса, а также степени поражения мягких тканей. На ранних этапах болезни, когда только формируется патологический канал, пациент может чувствовать себя вполне удовлетворительно. Изредка беспокоит дискомфорт в перианальной области.

К проктологу пациенты обращаются при появлении наружного отверстия свища. В это время клиническая симптоматика отличается многообразием. Основные симптомы заболевания следующие:

  • Сукровичные, кровянистые или гнойные выделения из свищевого отверстия. Характер экссудата зависит от патогенных свойств возбудителей и агрессивности повреждения мягких тканей.
  • Болевые ощущения по ходу патологического канала. Дискомфорт усиливается при нажатии.
  • Покраснение, локальный отек в патологическом участке.

При выраженном воспалительном процессе в зоне свища может наблюдаться лихорадка (до 39оС), недомогание, нарушение сна и эмоциональная лабильность. Из-за постоянного дискомфорта в анальной области человек становится раздражительным, значительно ухудшается качество жизни.

Причины

Согласно статистике, 95% всех свищей прямой кишки возникают после перенесенного острого парапроктита. В основе такого развития событий лежит чрезмерная стимуляция патогенной микрофлоры прямой кишки, которая распространяется на близлежащие мягкие ткани.

Читайте также:  Недорогие и эффективные антибиотики при ангине

Источником инфекции являются анальные крипты и железы. Микроорганизмы продуцируют экзотоксины, которые постепенно разрушают слизистую оболочку прямой кишки, мышечный слой и наружную стенку. В зоне поражения мягких тканей происходит рубцевание, локализующее патологический процесс. Параллельно формируется канал из соединительной ткани, по которому бактерии прокладывают себе путь наружу. При недостаточном оттоке гноя из свищевого хода вокруг образуются инфильтраты и абсцессы.

Провоцирующие болезнь факторы:

  • острый парапроктит в анамнезе;
  • сидячий образ жизни;
  • недостаточная гигиена перианальной области;
  • метаболические заболевания (сахарный диабет, ожирение);
  • иммунодефицит (врожденный или приобретенный);
  • травмы анальной зоны.

Свищи прямой кишки возникают чаще у мужчин в возрасте 35-60 лет.

Мнение эксперта

Свищ прямой кишки – проктологическое заболевание, которое поражает преимущественно трудоспособных людей. Стоит обращать внимание на любые дискомфортные симптомы, возникающие в области ануса. При появлении каких-либо патологических выделений на нижнем белье нужно немедленно обращаться к проктологу.

Вовремя назначенное лечение позволяет снизить риск развития осложнений болезни (абсцессы) и ускоряет выздоровление пациента. Одним из простых методов профилактики является тщательное соблюдение гигиены перианальной области.

Наиболее эффективным методом лечения заболевания является операция. Однако не стоит опасаться хирургического вмешательства. Современные методики малоинвазивного иссечения свищей или их «склеивания» изнутри обеспечивают хорошие результаты, при этом окружающие ткани практически не травмируются. Во время процедуры пациент ничего не ощущает. Соблюдение рекомендаций проктолога ускоряет выздоровление и способствует быстрому возвращению к обычному образу жизни.

Макаров Олег Геннадьевич,
врач-проктолог, к.м.н., врач высшей категории

Диагностика

Диагностика свища прямой кишки включает комплексную оценку состояния пациента, начиная со сбора анамнеза, анализа жалоб, и заканчивая инструментальными методами исследования. Важным аспектом, который позволит проктологу сразу же заподозрить проблему, является указание на перенесенный ранее острый парапроктит.

При наличии характерных жалоб врач осматривает аноректальную область для выявления внешнего отверстия свища. После этого проктолог проводит пальпацию мягких тканей по ходу патологического канала для диагностики наличия гнойных инфильтратов и абсцессов. Для комплексной оценки состояния и функции анального кольца врач выполняет пальцевое ректальное исследование.

Более специализированные методы диагностики свища прямой кишки:

  • Зондирование патологического хода. Процедура позволяет оценить расположение патологического образования по отношению к прямой кишке.
  • Проба с метиленовым синим. Процедура выявляет внутреннее и внешнее отверстие хода, скрытые карманы, ответвления.
  • Ректороманоскопия. Врач визуально оценивает состояние просвета прямой кишки, определяет внутреннее отверстие свища.
  • Трансректальное УЗИ. Проктолог на экране может увидеть патологический канал и его взаимное расположение с прямой кишкой и другими близлежащими структурами.
  • МРТ или КТ пораженного участка. Применяется в трудных клинических случаях.

Традиционные лабораторные тесты (общий анализ крови, мочи, «биохимия» крови) назначаются для оценки функции внутренних органов. Эти исследования помогают не только определить общий уровень здоровья, но и оценить выраженность воспаления.

Проктологи также могут назначить бактериологическое исследование выделений из внешнего отверстия свища. Это позволит идентифицировать возбудителя патологического процесса и подобрать эффективный препарат для противомикробного лечения.

Интересная и злободневная тема из раздела колопроктологии

Свищ заднего прохода (прямой кишки) — это патологический ход, покрытый грануляционной тканью и соединяющий первичное отверстие внутри анального канала со вторичным отверстием на перианальной коже или промежности; вторичные ходы могут быть множественными и могут начинаться от одного и того же первичного отверстия.

Описание свищей прямой кишки уходят далеко в прошлое, еще Гиппократ, примерно в 430 г. до н. э., описывал хирургическое лечение свищей и был первым человеком, использовавшим сетон (от латинского seta — щетина).

В 1376 году английский хирург Джон Ардерн (1307-1390) написал «Трактат о свищах заднего прохода, геморрое и клизмах», где описывал фистулотомию и использование сетона.

В конце 19-го и начале 20-го веков выдающиеся врачи хирурги, такие как Гудсал и Майлз, Миллиган и Морган, Томпсон и Локхарт-Маммери, внесли существенный вклад в лечение анальной фистулы. Эти врачи предложили теории патогенеза и системы классификации для анальных свищей.

В 1976 году Паркс уточнил систему классификации, которая все еще широко используется. За последние несколько десятилетий многие авторы представили новые методы, чтобы свести к минимуму частоту рецидивов и осложнений, связанных с недержанием, но, несмотря на более чем два тысячелетия опыта, анальная фистула остается сложной хирургической проблемой.

Анатомия

Понимание анатомии тазового дна и анатомии сфинктера является предпосылкой для четкого понимания системы классификации анальных свищей.

Наружный сфинктер представляет собой поперечно-полосатую мышцу, подвластную произвольному контролю сознания, состоящую из трех частей: подкожной, поверхностной и глубокой.

Внутренний анальный сфинктер — гладкая мышца с автономным контролем, является продолжением циркулярного мышечного слоя стенки прямой кишки.

В большинстве случаев правило Goodsall помогает понять анатомию анального свища. Это правило гласит, что свищи с внешним отверстием перед плоскостью, проходящей поперек через центр ануса, будут соответствовать прямому переднему свищевому ходу. Свищи с их отверстиями, расположенными сзади этой линии, будут соответствовать извитому ходу к задней средней линии. Исключениями этого правила являются внешние отверстия, лежащие на расстоянии более 3 см от анального края. Они почти всегда происходят как первичный или вторичный тракт с задней средней линии, что соответствует предыдущему подковообразному абсцессу.

Читайте также:  Желчь в стуле причины

Истинная распространенность свищей неизвестна. Частота развития свищей после анального абсцесса колеблется от 26% до 38%. Одно исследование показало, что распространенность свищей составляет 8,6 случая на 100 000 населения. У мужчин распространенность составляет 12,3 случая на 100 000 населения, а у женщин это 5,6 случая на 100 000 населения. Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 1,8:1. Средний возраст пациентов составляет 38,3 года.

Симптомы свища прямой кишки

При сборе анамнеза заболевания можно уточнить информацию о ранее возникавших болях, инфильтратах, уплотнениях и спонтанном или неотложном хирургическом дренировании аноректального абсцесса.

Признаки и симптомы аноректальных свищей:

  • перианальные выделения;
  • боль;
  • припухлость;
  • кровотечение;
  • раздражение кожи;
  • внешние свищевые отверстия.

Важные моменты в анамнезе пациента, которые помогают предположить сложный свищ:

  • воспалительное заболевание кишечника;
  • дивертикулит;
  • предыдущая лучевая терапия при раке предстательной железы или прямой кишки;
  • туберкулез;
  • терапия гормонами;
  • ВИЧ-инфекция.

Разнообразие симптомов и пациентов с аноректальными свищами может включать:

  • боль в животе;
  • потеря веса;
  • изменение в работе кишечника.

Патогенез свища прямой кишки

В подавляющем большинстве случаев свищ прямой кишки является следствием аноректального абсцесса. Как правило, на уровне зубчатой линии по окружности в анальном канале расположено от 8 до 10 анальных желез. Эти железы проходят через внутренний сфинктер и заканчиваются в межсфинктерном пространстве, что в последующем обеспечивает путь распространения инфекции. Криптогландулярная гипотеза утверждает, что инфекция начинается в анальных железах и распространяется через сфинктер, вызывая аноректальный абсцесс.

После хирургического или спонтанного дренирования на перианальной коже иногда остается свищевой ход. Образование свищевого тракта после аноректального абсцесса происходит в 7-40% случаев.

Другие свищи развиваются вторично: после травмы (инородные тела), болезни Крона, анальных трещин, опухолей, лучевой терапии, актиномикозов, туберкулеза, венерических заболеваний.

Классификация и стадии развития свища прямой кишки

Классификация, наиболее полезная в клинической практике, по отношению свища к волокнам сфинктера (Классификация по Parks):

  1. интерсфинктерные (интрасфинктерные);

Интерсфинктерный свищ:

  • результат перианального абсцесса;
  • начинается на уровне зубчатой линии, затем проходит через внутренний сфинктер в межсфинктерное пространство между внутренним и внешним анальным сфинктером и заканчивается на перианальной коже или промежности;
  • заболеваемость составляет 70% всех анальных свищей;
  • варианты: отсутствие наружного отверстия на промежности; высокий слепой ход; высокий ход до нижней трети прямой кишки или малого таза.

Трансфинктерный свищ:

  • чаще всего возникает из-за ишиоректального абсцесса;
  • начинается от внутреннего отверстия на зубчатой линии, проходит через внутренний и внешний анальные сфинктеры в ишиоректальной ямке и заканчивается на перианальной коже или промежности;
  • заболеваемость составляет 25% всех анальных свищей;
  • варианты: высокий свищевой ход с отверстием на промежности; высокий слепой свищевой ход.

Супрасфинктерный свищ:

  • возникает из супралеваторного абсцесса;
  • проходит от внутреннего отверстия на зубчатой линии до межсфинктерного пространства, отрог проходит выше пуборектальной мышцы, а затем спускается вниз к внешнему анальному сфинктеру в ишиоректальную зону и, наконец, к перианальной коже или промежности;
  • заболеваемость — 5% всех анальных свищей;
  • варианты: высокий слепой тракт (то есть ощущаемый через ректальную стенку выше зубчатой линии).

Экстрасфинктерный свищ:

  • может быть связан: с проникновением инородного тела в прямую кишку, с дренажем через леваторы, с проникающим повреждением промежности, с болезнью Крона, опухолью или ее лечением, с тазовым воспалительным заболеванием;
  • проходит от перианальной кожи через ишиоректальную ямку, продолжается вверх, через мышцы levator ani (поднимающие задний проход) к ректальной стенке, полностью вне сфинктера, с или без соединения с зубчатой линией;
  • заболеваемость — 1% всех анальных свищей.

Классификация процедурных терминологических кодов (CPT, американская медицинская ассоциация)

  • подкожные;
  • субмышечные (интерсфинктерные, низкие трансфинктерные);
  • сложные, рецидивные (высокие трансфинктерные, супрасфинктерные и экстрасфинктерные, множественные свищи, рецидивирующие);
  • вторичные свищи.

Классификация, разработанная Parks et al., не включает подкожные свищи. Эти свищи не относятся к криптогландулярным, обычно возникают вследствие незаживающих анальных трещин или аноректальных процедур (например, геморроидэктомии или сфинктеротомии).

Осложнения свища прямой кишки

  • задержка мочи;
  • кровотечение;
  • инфицирование;
  • тромбоз геморроидальных узлов.

Отсроченные послеоперационные осложнения:

  • рецидив;
  • недержание (газов, кала);
  • анальный стеноз — процесс заживления вызывает фиброз анального канала;
  • медленное заживление ран.

Послеоперационные показатели рецидива и недержания (варьируют в зависимости от выполняемой процедуры):

  • стандартная фистулотомия: частота рецидива составляет 0-18%, а частота недержания составляет 3-7%;
  • использование сетона: частота рецидива составляет 0-17%, а частота недержания — 0-17%;
  • перемещение слизистой оболочки: частота рецидива составляет 1-17%, недержание — 6-8%.
Ссылка на основную публикацию
Свечи противовирусные для детей виферон инструкция по применению
30 Октября, 2018 Прочие препараты Наталья Бардо Свечи "Виферон" - это, по мнению специалистов в области медицины и, в частности,...
Светлана хоркина с сыном фото 2017
Книга знаменитой гимнастки и политика Светланы Хоркиной вышла под названием «Магия побед». На самом деле в ней говорится не только...
Светлые ботинки с черными колготками
Главная проблема заключается в том, что ботильоны проводят четкую линию на уровне щиколоток и поэтому делают ноги визуально короче. Легко...
Свечи ректальные для детей противовирусные
Даже в сезон гриппа и простуд не каждая мама сразу вспоминает о противовирусных свечах ВИФЕРОН® . А зря! Мы подготовили...
Adblock detector